神医图书馆318 / 缓慢性心律失常 / 缓慢性心律失常的中医药治疗

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缓慢性心律失常的中医药治疗

2013-09-04  神医图书...

缓慢性心律失常是临床常见病证之一,以心悸、头晕、神疲乏力、甚则晕厥、猝死为主要临床表现,属祖国医学之“心悸”、“迟脉证”等范畴。它包括西医学的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。目前西医尚无有效治疗药物,严重者安置人工心脏起搏器,但价格昂贵,且为有创治疗,许多患者难以接受。近年来中医治疗缓慢性心律失常取得许多进展。

    中医理论对本病的病因病机、治法论述颇多。因本病患者多见迟脉,并见沉、细、结脉等,临床表现以胸闷、心悸、气短、疲乏等心气虚弱的证候为主,同时伴有面白畏寒、眩晕晕厥、腰膝酸软等心肾阳虚的证候特点,普遍认为,心肾阳虚是本病的共同病理基础。其主要病机是由于心肾阳虚、心气虚弱、气虚血滞、血液运行无力所致。

一 经验方的研究:

  文献报道心律失常可分三型论治。①心肾阳虚型:拟温阳益气、活血通络,麻黄细辛附子汤合四君子汤加丹参、红花,水煎服,并配以参附注射液40—60毫升静脉滴注。②气虚血瘀型:拟益气活血,温经活络,麻黄细辛附子汤合四君子汤、血府逐瘀汤水煎温服,并配以丹参注射液20—40ml静脉滴注。③气阴两虚型:拟益气滋阴,养血和营,生脉散合人参养营汤,水煎温服,并配以生脉散注射液40—60ml静脉滴注。结果:有效率91 49%。

   有中医学者以温阳散寒、益气养心为大法,自拟温阳升律汤(制附子、肉桂、鹿角胶、补骨脂、杜仲、山药、熟地、山茱萸、黄芪、党参、茯苓、陈皮、丹参、赤芍)治疗本病属心肾阳虚兼脾阳不足型60例,总有效率为90 1%。提出本方对心律失常有双向调节作用,能提高窦房结的起搏频率,改善房室传导功能。也有以温阳散寒活血法,以阳和汤为主组方:熟地黄、鹿角胶、肉桂、甘草、炮姜、白芥子、麻黄、川芎,随证加减,治疗41例,总有效率95%。

   中日友好医院前中医大内科主任武泽民教授和他的学生现任院长许树强教授曾观察了大量心动过缓的患者,其中包括窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。应用自主研制的“升仙参脉液”,观察疗效,使许多患者心律明显提高,症状改善,恢复正常生活。现该药已由北京中医药大学制药厂生产为上市销售的成药。该法以温阳益气为主,符合多数缓慢性心律失常患者的辨证特点,我们目前仍以此方加减,中药汤剂为主,经二十多年的临床实践证明,此法疗效可靠。

二 单味中药的研究

    经临床及试验研究证实,中药不仅能改善心肌供血,降低心肌耗氧,治疗冠心病,而且多种中药有较好的抗心律失常作用,研究较多的有炙甘草、苦参、黄连、青蒿、黄芪、人参、麻黄、附子、麦冬、五味子、细辛等。所以临床医生常在辨证处方的基础上,加用这些特效单味中药。

   炙甘草具有强心利尿、抗休克、抗心律失常之药理作用,可降低异位起搏点的兴奋性,调节心脏传导功能,减轻动脉粥样硬化,提高机体应激能力。

   苦参对心动过速、过缓、房早、室早及房颤均有较好疗效。所含苦参碱有奎尼丁样作用,通过影响心肌细胞膜钾离子、钠离子转运系统,降低心肌应激性,从而可抗心律失常。

   黄连中的小檗碱可抑制钠离子通道,减少早后除极;阻滞钙离子通道,减轻钙超载;抑制钾离子内流,增加浦肯野氏纤维和心室肌细胞的动作电位时间。

   青蒿能抑制离体心肌细胞内向整流钾通道,从而降低心肌细胞自律性,延长动作电位时程。

   经现代药理研究表明,黄芪、人参可通过抑制Na+ K+ ATP酶,发挥其强心及改善心功能作用。

   麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张,增加冠脉流量和心输出量。

    附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有R受体激动作用,能提高窦房结的自律性,改善和加快窦房及房室传导。

    麦冬具有显著的抗心律紊乱及调节心肌兴奋性的功能。

   五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢,改善心肌营养和功能的作用。

   细辛挥发油可明显增加心脏冠脉流量,对心脏有明显的兴奋作用,具有正性肌力、正性频率作用。

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