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《汉传经方辨治学概述》 前几天在北京，说是九月一号前后要系统给大家讲一下中医的“辨证学”，话既然说了，就得履行承诺.。这个问题，早在去年的面授班上系统讲过。是“经方讲义”的部分内容。很多人希望这个讲义能出版，被我拒绝了。 为什么呢？那就是因为，现在的学术界污浊肮脏，剽窃之风盛行，令人胆寒。这个命题，我们当初叫做《汉传经方辨治学概述》。在论坛里面，也公布发表了一半。其实，这也是中医“辨证”的真实内容。很多学子要求全面发表，也被我拒绝了。现在考虑再三，还是全部给大家讲出来，才是应该的。这样，才是对中医理论扶正的真正负责态度。 这个东西，不是我的，也不是汉传的，是中医的，是大家的。目的，是要大家真正了知中医理论的核心和真相。也请大家静下心了，慢慢听，慢慢感悟和思考。 学生：刘老师好,在这群里讲,若保密不好,会不会比出版更易糟剽窃？ 不怕。我们欢迎剽窃和发挥，对中医有利就行。那么，等我们系统讲完，有些话也是要细说一下，估计时间长些，耽误点大家睡觉时间。 《汉传经方辨治学概述》 前言 经方医学是运用药物治疗疾病的自然科学和传统循证医学。它以阴阳学说的三阴三阳理论为法则，建立完善而系统的辨证理论框架。将疾病症状群以病位、病性和病态的规律进行辨别剖析，深入病机，明确证型实质，同时，根据药物的四气五味功能与主治，以严格的配伍法则为指导进行科学的配伍组方，强调方证、药症相应，对临床疾病予以高效的对证治疗，使人体阴阳恢复最终的健康平衡。 这段话，至为重要，要反复强调。也是告诉大家，中医，是科学的，是以自然科学法则为指导下的医学科学，是绝对的、最完美的循证医学科学。 任何人鞭笞中医是伪科学，是无知的，错误的。我们曾经撰文，证明中医是科学的，请参阅《汉传中医学是最古老的循证医学》一文，http:///forum.p ... 1853&extra=page=2。 这个问题，我们提出来后不久，就被某专家博导无情的剽窃了。我们很高兴，为此，我喝了一瓶啤酒庆祝了一顿。闲话少说，接着讲正题。 汉传经方医学，特指汉代之前以方药为主治疗疾病的医学，以医圣张仲景的《伤寒杂病论》和《神农本草经》两书为代表。全书以整体性辨证论治的理论进行全线贯穿，求得方证、药症相应，以药少量大，功专效宏，屡起沉疴而著称。 解释一下。中医学，以经方和医经两家理论为代表。两家，不是分家，实际是分科，就像西医分科一样。 经方，是辨证用药，理论是抽象的，以症状表现为辨证依据，而医经，讲的是针灸和外用药，推拿按摩等，以解剖为依托。 经方是中医的大内科，医经，是中医的大外科。两家理论不同，但是，同属中医范畴，理论不能彼此混淆乱用。这是大家学医的时候，必须要明确的地方，不能理论嫁接。 汉传医学，分经方和医经两个理论系统，不是我刘志杰的，也不是张仲景的。汉传，代表汉代以前传承下来的，也代表炎黄汉族祖先遗留下来的。 经方也好，医经也罢，在西汉时期，已经十分成熟了。张仲景，也是汉传医学，尤其是经方医学的出色的传承人。经方，不是张仲景创立的，他是继承人。 经方，仲景之前，都是“禁方”，是秘传的。到了仲景时代，被仲景落入文字写了出来，功绩巨大。我们要感恩仲景先师。包括神农本草经，也是在东汉时期被重新整理，有人说，是仲景整理的，这个还是可信的。 然而，仲景全书，传方不传法，将方药运用的理法，隐匿于诸多条文之中，加之古文晦涩难懂，古汉字一字多义，且条文又多错简，概念模糊疏漏，导致后世医家对其中的辨治理论，难以进行正确完整的提炼，未能系统完善的整理恢复其理论原貌。尤其令人痛心的是，后世注家，多以窥一隅而妄测全貌的方式进行歪曲注解，产生了一家《伤寒》百家立论的混乱局面，难辨真伪。包括唐代大医家孙思邈，也不得不在其书中长叹：“旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟，中庸之士，绝而不思，故使闾里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无已”。后人又因为错误的理解和运用，导致经方疗效大打折扣，甚至临证无效，便衍生出“《伤寒杂病论》只是一部治疗外感伤寒的书”、“古方不能治今病”等等的错误认识，使这一中医旷世瑰宝，黯然蒙尘，几近湮灭。 仲景之后，一直到今天，研究经方者又开始一致公认为，《伤寒杂病论》辨证论治的中心思想，便是“方证相应”。他们认为，“方证相应”的理论首见于《伤寒论》：“病皆与方相应者，乃服之。”书中还有以方言证的说法，如“桂枝证”、“柴胡证”等，南北朝陈延之在《小品方》中也说：“但问人男女长少依方说，方说有半与病相会便可服也。”唐孙思邈更说：“旧法方证，意义幽隐”、“今以方证同条，比类相附”。 运用六纲方证归纳条文者，是孙思邈，这个，大家要记住。之前，王叔和整理的条文，是按照“可与不可”的治则归纳的。如，可汗篇，不可汗篇，可下篇，不可下篇等等。可以说，孙思邈已经开始认识到六纲的提纲纲目。 宋代朱肱对方证相应说的更明确些，他说：“所谓药证者，药方前有证也，如某方治某病是也。”他将方证简称为药证。 其实，从经方辨治学的角度来看，“方证相应”只不过是临床辨证治疗所要求的最基本目的，并非是中医辨证的尖端。若想达到显著的疗效，并且能够达到灵活辨治、方药广用的高级境界，则必须深入掌握“辨药症”的方法，要靠深入细化的剖析病机才能实现，这才是中医辨证论治的真正尖端。 有鉴于此，下面，我们就简明扼要的系统谈一谈汉传经方医学的辨治学理论，以力求揭示出经方辨证理论的真相，还原其本来面目。 辨证论治是一门科学 首先，我们要明白的一点就是，“辨证论治”理论是传统经方医学贯穿始终的灵魂，这一理论，系统、规范、完善、统一，是指导经方医学临床的一门科学，我们称之为“经方辨治学”。也就是说，经方医学，是以经方辨治学理论为指导的一门循证医学和自然科学。 什么叫辨治？辨，是对疾病进行分析、分类、辨别的意思，治，是治疗法则和使用方药治病的意思。为最终方药的选择，也就是为求得方证、药症的相应，提供了严格准确的依据。 对疾病进行辨别归类，并进一步深入分析，最终予以准确的方药对应治疗，这就叫“辨治”。 辨证论治，凡是中医人，都会不离嘴边。但是，到底什么是“辨证”，内涵是什么，基本都是糊涂着。包括现在也是，都去辨西医的“病”了。 胆囊炎吗？找点消炎利胆的药堆起来！冠心病吗？弄点扩冠的药对治。这是严重的西化和错误，这已经不能叫中医了。 辨证辨证，辨，是分辨的意思。辨，古为“辧”。本义为判别，区分，辨别。辨，判也。——《说文》。辨，别也。——《小尔雅》。左面一个辛，右面一个辛，中间是把刀，后来改为“心”。辛，代表罪人，投诉的罪人。表示两个人打官司。你呢，作为法官，站在中间，用刀去评判切割。后来改为“心”，用真心正义去评判是非。那么，这两个辛，代表的是病人和疾病，也代表阴阳不平而争论。你是医生，要站在中间去评判，去调和，让他们都满意，阴平阳秘，精神乃治啊。 辨，在中医就是辨阴阳盛衰而已。你要守中，不偏不倚，阴阳中和了，就是中医。大家看看，中医，好当吗？ 我问过很多混账，中医是什么，都说是中国的中医，有别于西医的医学。这里面，不乏国医大师和国医圣手。“辨”字，体现了中国的周易之道，辨的就是阴阳。千万不要写成“辩”，辩是强词夺理的争论，和中医的“辨”无关。 那么，“证”又是什么？证，是症状群。是由若干个症状组成的一个特定的“证候”。这个“证”，类似于西医说的“综合征”。是看得见，摸得着，感觉得到的一系列疾病反应。是我们中医治疗和诊断的真实依据。 说我们中医不科学，是愚蠢的行为。经方和医经，都是十足的科学，讲依据，重事实啊。时方理论，才是虚无缥缈的伪科学，看不见摸不到，因为人家讲生克，讲气化，讲运气去了。谁有意见，现在就站出来，然后清理出去，好吗？我可不惯着那帮有意无意的时方骗子。 辨证的步骤与概念 对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。这句话至关重要，要背下来，挂在嘴边。 这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。中医发展了几千年，缺乏的，就是概念的具体确定。始终都是概念模糊，一字多义，令人容易误解和肆意发挥。 这是中医的致命伤。我们有必要对一些概念进行确切定义。大家一定要反复背诵，印在脑海里。 病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。 证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症状具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，麻黄汤证，也可以叫麻黄汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。这个定义，能看懂吗？ 症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。 症，古代没有这个字，是现代造出来的。古代都用“证候”的这个“证”字代替了，因此，这个“证”，在古代，既代表“证候”，同时又代表单一的“症状”。这样一来呢，就使经方辨证论治过程中的这两个关键概念，表述的极不严谨。甚至搞的模糊不清，很容易产生了混淆，让老师讲着含糊不清，学生听了更是容易糊涂。 因此，为了使辨证的步骤和理论概念能够更加清晰和严谨，我们就使用了这个“症”字，并借鉴了现代医学的“症状”这个名词，使其能够与“证候”的概念加以明确区分，表述的更加细致严谨。 科学啊，必须严谨。尤其是概念上，更是如此。汉字本来不多，佛学进入中土之后，翻译经文的佛家大德菩萨们，为了表述问题和概念更加清晰，就造出了更多的汉字，避免了一字多义和通假字的困扰。我们要学习这一点。使中医理论更加规范、科学和严谨。 体征：指气色、舌象、脉象等检查内容，能够为正确的辨证诊断提供充足的依据。西医有体征检查，我们中医也有嘛！他凭什么贬低我们！ 他们愚蠢的，连诸多的综合征都没认识到。我们的老祖宗，早就归纳出了诸多的方证综合征了。这是我们炎黄子孙的自豪。因此说，他们西医啊，早晚要来我们经方医学里面当学徒的。这是绝对的。 有人对我们的这些名词概念很有微词啊，说是古代没有“症”字，更没有什么症状、体征等名词，指责我们不传统，想标新立异。 我们认为，只要是对中医振兴和发展有利的，我们就要去做。概念模糊，相互借用，理论混淆，疏于严谨，这是导致中医没落的最大问题。 因此，中医的诸多理论和概念，亟需规范和澄清，对模糊不清，需要明确定义的概念，更需要给予确切定义和重新命名！只有这样，才能够为中医的振兴发展，破除障碍。“古为今用，洋为中用”。中医需要发展，也需要与时俱进才行！ 病、证、症的关系 辨证的方法，就是先辨病，再辨证，最后辨药症而选方、定方。病-证-症的关系是这样的，概念不要混淆。 “病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。” “证”，是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。 “症”呢，就是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。 反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方。病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗。这点，大家都能听懂吗？ 辨证论治的思路与方法 最先提出辨证论治理念的，是张仲景。他说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“病皆与方相应者，乃服之”。 最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和在《脉经》中提出的，如：“平××脉证”等。其中，平字，通“评”，正确评论和辨别的意思，也就是正确辨别疾病的“脉证”，然后方能给以对证治疗的意思。而明确提出“辨证”一词的，该是宋代庞安石。他在《伤寒总病论》中说：“从来“评脉辨证”，处对汤液，颇知实效，不敢轻易谬妄，误人性命。” 真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。 也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。 人家林亿，早就告知了我们什么叫辨证论治体系以及步骤，奈何近千年人们都不认识到呢？天天看伤寒，背条文，为什么不琢磨一下提纲的这句话呢？脑子都用哪里去了？不是混账是什么？混账，不是骂人，是形容你脑袋糊涂，失去了重点和方向。混蛋才是骂人的。 这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。 下面，我们来讲具体辨证的主要内容和思路，那就是辨病、辨方证、辨药症、抓主症。 经方医学将“病”按病位和病理，分为六大类别，即太阳病、少阴病、阳明病、太阴病、少阳病、厥阴病，每一类病，皆有其特定的证候表现，我们称为辨病。 然后，又将每一类病分为若干个特定“证”，进行病机的辨别分析，求得相应的对治方剂，称为辨方证，这是临床辨证治疗疾病的根本目的。 又因为，一个方证，是固定的。如小柴胡汤证的固定四症：往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。而临床上，患者的病证则不是按照固定的方证去得病，往往是在符合书中一个固定的方证之外，又常出现某个或数个较单一的不属于该特定症状群（证）的一个或几个症状，又叫做或然症状，我们就需要再将每一个单一的症状进行病位、病理分析，求得相对应的对治药物，称为辨药症。 今后大家千万不要乱说“药证”了，确切的概念表述是“药症”才对。证对应的是方，症对应的是药。若干个症状，组成一个证，若干个药物，组成一个方。这才叫方证、药症。 如小柴胡汤证的或然症：除了固定的四症，即往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕之外，又出现或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，我们就要在使用小柴胡汤对治的基础上，再对出现的一个或多个或然症状进行药症的辨别，求得对症的药物，对小柴胡汤进行加减变化。 这样，就能使方证与药症，和患者的具体病情，能够达到丝丝入扣，精准对应，这样才会疗效彰显，能起沉疴。这也就是我们常说的，“辨证施方，辨症用药”、“方证相应、药症相对”。 辨药症的另一个重要作用，就是抓主症。那么，什么又叫主症呢？ 主症：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。 比如，病人患的是小柴胡汤证，同时，患者又以腹痛症状最为明显，这个时候，我们就要对这个主症病机进行辨别分析，如果属于阳明里实的腹痛，属于芍药的药症对治范畴，我们就要在小柴胡汤基础上，加一味芍药，解决这个腹痛问题。 我们再系统归纳总结一下： 辨病位病理——求方证、药症相应——抓主症，这是一个辨证论治的根本思路和内容。辨证，就是辨（病-证-症-舌脉）的病机，求得对应的方药。 病分六种，每一种里面又有若干个相对固定的方证，病人，不会严格按照书上讲的固定方证去得病，病证往往是复杂多端，多以合并证出现，或者是以某一方证为主，外加一到数个固定方证之外的或然症。 合并证，可以合方，方与病人的病证未能高度符合的，如，符合一半的，或者一多半的，我们就要对所选方剂，根据具体病情和症状进行药症辨别，对方剂进行加减调整，以求得方证的高度相应。 南北朝陈延之的要求不高，他说方证相应一半就可以，服后也多会产生较好疗效，符合一半，就会有好的疗效，要是全符合呢？ 我们如果使方证高度相应，则疗效会更加显著。 先辨六病，再辨方证，最后辨药症，抓主症，然后根据具体病情对所选用的方剂进行加减调整，达到方证药症相应，才能疗效卓著。 因此，我们总结出一句话：以辨方证相应为原则，根据患者具体病情，再辨药症，对所选方剂进行加减变方，使方药与患者病证高度相符，这才是真正意义上的方证相应。 比如，小柴胡汤证，是相对固定的方证，如果病人还有水饮造成的心悸，那么，就要加一味茯苓去对治。 又如半夏泻心汤证，是相对固定的，如果患者胸闷的厉害，还口干苦，往来寒热，那么，我们就要加一味前胡。 也就是说，方证是相对固定的，而药症是活变的，根据患者具体病情对固定方剂进行药症加减变化，才能照顾全面，达到完美的方证相应。再重复一下，患者的病情是复杂活变的，我们要随着患者病情变化，对所选用的方剂进行药症加减，方证相应、药症相对，疗效才能满意。 只有辨药症，才能实现对方剂的变化加减，与患者的病证才能真正相应。 这就是仲景说的“随证治之”。 都说是辨证要达到方证相应，要想达到真正意义上的方证相应，必须靠辨药症去实现。《神农本草经》是专门讲药症药性的，大家必须回去把书中一些常用的药症理解甚至背熟才行。 6、守规矩、达方圆 （一）方证、药症相应是规矩 经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。 规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。 为什么要这样做？因为这些经方方剂，是经过若干年的临床反复的循证之后而得来的，是经得起验证的，是经典之方！没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。 原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。 这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。 如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。 如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。 辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。 打个比喻，n个化学成份，组成了一个附子，如果去掉其中一个成份，就不能叫做附子了，也会失去附子的某些疗效，甚至疗效全无。一个完美的经方方剂也是一样，n味药组成一个方子，去掉其中某味药，也会失去其功效。如桂枝汤，去掉了芍药，就不是桂枝汤了，失去了桂枝汤的疗效了。增加药物，也是一个道理。 曾见有很多论文，冠以《经方加减治疗某某病》，对方剂肆意加减，一下子就在原方基础上加了七八味药，这哪里还叫什么经方了？成了自拟方了！这个观念和行为，要改正才行。 另外，不会辨药症和加减也不怕，只要严格的按照书中罗列的方证去辨，即使方证相应率达到一半以上，也会有满意的疗效，不过是稍微疗效慢些而已。 还有一种情况，就是合并证的问题，合并证，又叫合病、并病等，我们为了临床表述方便，统称为合并证或者合病。病人同时出现两个或两个以上特定证候的，我们就选用两个或两个以上相应的对证方剂去合方治疗。合方有个规则，就是合方后，有重复的药物，就把药量小的药去掉，保留药量大的那味药。比如，合方后，出现了两味桂枝，一个是三两，一个是二两，那么，就取三两为原则。 （二）方证活用是方圆 规矩守好了，如何才能够跳出规矩，通权达变的成方圆呢？ 所谓方圆之法，就是对方剂的广用和加减变化上。 一个定方，主治某一个特定的病证。如何才能广用，去治疗其它的一些不同的病呢？这就要深知该方的方证病机，以及组成该方剂的每一味药物所能主治的症状都是什么。每一味药，都能主治几个甚至十几个症状，只要是在相同的病机下，出现了方中任何一味药物所能主治的症状，乃至症候群，就都可以采用这个方子进行治疗。 这叫做经方广用。 那么，如何进行更高层次的加减变化呢？ 加减变化，有换药法，加药法，减药法，增减用量法。 比如：桂枝汤，加附子，就是桂枝加附子汤。去芍药，就是桂枝去芍药汤。桂枝加量，就是桂枝加桂汤，芍药加量，就是桂枝加芍药汤等。 普通的换药法，如麻黄汤，根据病机和症状，将其中的桂枝换成石膏，就是麻杏石甘汤，要是换成薏苡仁，就是麻杏苡甘汤。 高级的换药法，就是根据具体症状，将原方的某味药或某几味药，按照相同的性味，换成其它药。如桂枝汤，治疗营卫不和的中风证，如果病人是中风证，还头晕重，皮肤风疹严重的，我们可以用防风换桂枝，用枳壳换芍药，其它不变。其治疗的病机相同，都是营卫不和，但是，主治的范围便比桂枝汤扩大了许多。 这样的方法，就是高层次的方圆活用法。前提是，必须熟知各种不同的方证病机，熟知药症以及药性，及其四气五味的配伍合化法则，否则的话，还是老老实实的去守规矩。 医生是病法官。法官判案，要按照法律条文办事，医生，也要按仲景的伤寒论条文办事，要讲辨证依据。西医搞个诊断，也要写出充足的标准依据，这是必须的。肆意乱来，就是草菅人命。 有人说，守固定方，就是套方，就是日本的方证派，这是错误的看法。日本人起码不懂辨方证、药症的复杂病机，死套方证是弃医存药的愚蠢行为。要会辨病机才行，要方证药症对应，病机符合，一套就准才是真正的辨证知机。 7、辨病机，是辨证论治的真正实质 以上几个概念我们知道了，那么，如何去“辨”呢？也就是说，用什么方法去深入分析和辨别归纳呢？ 在这里，我们又引出了病机上的两个重要概念，那就是“病位”和“病理”。 我们来看看这两个概念的具体定义： 病位：病证在机体上的特定部位。以三阴三阳六纲框架为分类指导，内外上，分表、里、半表里，上下上，分为上焦、中焦、下焦。 病理：指生命体整体的疾病本质和病理机制，是以三阴三阳六纲和五行五证框架为分类指导，对疾病进行寒热虚实的深入分析，研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病本质，对疾病具有根本性、广谱性的治疗指导作用，为精确运用方证、药症的相应性治疗，提供理论基础。 病位，包括表、里、半表里，上、中、下三焦。 病理，包括寒热虚实。 对于时方理论来讲，一般包括有虚热、实热、虚寒、实寒、虚实寒热夹杂等。把寒热虚实之间的关系搞的很复杂，尤其在虚实上，更搞出了阴虚、阳虚等概念，绕了很多大圈子，很容易把人弄糊涂。 我们经方理论上，则来的很直截了当。经方理论对寒热两种病邪，往往称之为“虚寒”和“实热”。三阴病划归虚寒，三阳病划归实热。临床上，为什么这样划分呢，从病理根源角度上说，经方理论最重视阳气，人活着靠的就是这个阳气。经方是以阳气的盛衰作为寒热虚实的参照标准的。 比如说： 三阴病，属于寒邪为主，又称虚寒，是阳衰导致的水饮和瘀滞。包括饮证和滞证。这里的虚，特指阳气不足。 三阳病，属于热邪为主，又称实热，是阳盛导致的热燥津亏，包括烦证、燥证。这里的实，特指的阳气过旺。 寒热虚实夹杂的，属于痞证范畴。 在病理上，虚又特指正气虚或者慢性病，实特指邪气实或新病、急病。 所以归根结底来讲，虚寒和实热，最终造成的都是病理上的寒热之邪。 经方认为，凡是病邪，就都是实邪，要祛邪才能恢复正气。因为，只有正气虚到一定程度，不能抗邪了，才会生病，这就叫正虚而邪盛。正气恢复起来很慢，而病邪发展的速度很快，你补的再快，也不如邪气发展的快。靠扶正去祛邪，那是杯水车薪的做法。正确的做法，该是首先祛邪，病邪去掉了，正气才能得以逐渐恢复。这叫祛邪以扶正。 因此说，经方治病，没有真正意义上的补法，他都是汗、吐、下、温等祛邪法。金元时期的张子和，对此认识的比较深刻，他在《儒门事亲》一书中说：“夫病之一物，非人身所素有也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？” 是药三分毒，古人把药，又称作毒药，偏性是很大的，因此药补是一种错误观念。吃药补养，那不叫养生，那叫没病找病！真正的补，是食补，食物都很平和滋养，偏性很小。用药把病邪祛除，然后才能靠饮食来补养，恢复正气。因此古人告诫我们说，药补不如食补，道理就在这里。 我们每天都是一日三补，吃三顿饭，还嫌不补吗？ 另外，严格讲，寒热没有绝对的寒热，绝对的寒热一旦出现，那就是阴阳离绝了。 虚实还有一个含义，大家要知道，那就是，从体质上讲，虚，指体质弱，实，指体质强。这个概念将会在《体质-病情-药量之间的关系》一节中用到。 由此可见啊，对病、证、症、体征的辨别，要最终落实到病机上，也就是病位和病理上，而病位病理的病机理论，则脱离不开三阴三阳这个六纲和五行五证病机框架。 因此说，辨（病——证候——症状——体征）的本质，是辨病机，病机包括病位和病理，病位易辨，病理则较为复杂，更是能够精确运用方证、药症相应的关键所在。辨证的目的，在于辨方证和药症相应，辨方证是基础，辨药症是辨证尖端。而辨证的实质，则是辨病机，其中，辨病理是辨证过程中的最核心内容。六纲五证，则是这个辩证法的唯一框架。 这段话，要背下来牢记。 辨证，是能够达到精确使用方剂的根本法则，即理法方药中的理法部分。六纲五证，就是辨证公式，是辨证的根本法律。六纲五证是武器，方药是弹药，我们医生，是武器弹药的使用者。 8、标本兼治 临床上，要达到标本兼治，就必须去辨病机，治整体，抓主症。 一个证，也就是症状群，往往是由一个基本病机造成的，如水饮证，包括水肿、便溏、喘、呕、眩、悸等，你只要用对治水饮的方药把水饮去掉，这些系列水饮症状就都可以一起解决。这叫治本。 比如：病人阳虚水饮，这是根本病机。然后，可能会出现水饮射肺而咳喘。西医呢，不知道去针对根本病机去治本。一般是采用症状治疗，用药去定喘，即便定喘了，水饮这个病根没去掉，又换个地方跑到心脏，又造成水气凌心了，出现心悸心衰了，西医跟着跑，又去治心脏，然后水饮又从心脏跑出来，又往胃里去了，又出现呕吐、腹泻?????? 我们经方中医呢？我们只要抓住整体的根本病机，如果这个水饮，符合真武汤证的话，就用真武汤去温阳而化水饮，然后针对病人的主症，加一味对症药，就解决了。这叫治标。如主症是呕吐，我们就在真武汤里加一味半夏。 这是中医治病的根本原理，我们经方医学，强调的是整体和局部并重，标本兼治。 经方中医，把一个病人的全身症状，都视为是彼此有相关连带，不能分割的一组症状群，也就是证候，治疗呢，也是抓整体症状群的共同病机，这就是整体辨证治疗的原理。 小结 辨证论治是中医的灵魂，辨病机，是辨证论治的灵魂。中医的辨证理论，就是体现在六纲辨证上，它是一个完善和统一的系统理论。可惜，人们都没认识到这点，搞成了百家争鸣。只要人们的辨证理念都能回归到经方的六纲五证框架理论上，那么中医理论也就彻底统一了。 实话说，中医很简单，很好学，专心致志的话，一年就能学的出类拔萃。要知道，大道至简，不可思议。说出来，没人相信，因为太简明了，没绕弯子。 辨证方面的真东西，仲景书中都讲了，如：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“病皆与方相应者，乃服之”。只是大家没重视到、没认识到而已。包括六纲辨证法和相关病机，仲景原文里面都面面俱到的讲了。怎奈后人不善于发现和总结，更不能贯穿。不能够深入病机的去辨方证，就是没有根本脱离死套方证这一机械辨证的范畴。 “知犯何逆，以法治之。“这句话很厉害啊，在告诉你要灵活辨证分析啊。“以法治之”，什么法？三阴三阳六纲分辨法！这是活辨百病的真言。你出现了什么症状，我用六纲法则一衡量，就知道是什么方证，这叫“知犯何逆，以法治之。” 你有千条妙计，我有一定之规。逃不出如来佛的掌心去。我不止一次说过，《伤寒杂病论》是一体的，不是分开的，什么《伤寒》治外感，是六经辨证，《金匮》治内伤，是五行脏腑辨证法，那是胡掰！ 仲景用《伤寒论》来举例说明如何辨证，教我们生动的辨证法；然后，《金匮要略》杂病部分是留给我们的课后作业。看到仲景用伤寒来讲六纲辨证，就说六纲只能治疗外感。如果用温病为例讲六纲，就要说六纲辨证只能治疗温病不成？ |
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