|
关键词 慢性咽炎 中医治法辨证论治郑小伟 慢性咽炎是一种常见病、多发病，从其临床表现看属中医“喉痹”范畴。患者常常感到咽部不适，或烧灼感，或异物感，多见咽痒即咳，干咳无痰，时有白色泡沫痰，久咳而咽痛等症状。咽部检查常见咽部粘膜呈黯红色，咽后壁散在或成片圆形突起的滤泡，咽反射敏感。慢性咽炎的治疗，导师郑小伟教授根据其临床表现，进行辨证分型，在清热、散结、活血、祛痰等常法治疗的同时，对于难治性本病患者，郑教授采用变法治疗，如健脾润喉法、祛风止痒法、温肾利咽法等，拓宽了临床选方用药思路，取得了较好疗效。现将郑教授变法治疗慢性咽炎的经验探析如下。 1 健脾润喉法 咽喉与脾胃关系密切，咽既是人体的局部组织器官，也是脏腑之外窍，《重楼玉钥?咽喉总论》说：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”《重楼玉钥?诸风秘论》又谓：“咽主地气，属脾土”，故有“咽喉者，脾胃之候”之说。脾为气血生化之源，脾土失健，导致气虚、血少、津亏；脾不升清则难以上养于咽喉；津血同源，血虚则生风，而致咽痒如蚁行、干燥而引起咳嗽。《素问?阴阳类论》云：“喉咽干燥，病在土脾。”《医学心悟》谓：“久咳不已，补土以生金。”咳嗽病位虽在肺脏，但属气机失调，而脾胃居于中焦，乃一身气机升降之枢，痰饮与脾胃气机升降失调有关，脾乃肺母。基于此，郑教授认为单纯治肺往往不能奏效，而健脾既是补肺，同时又能杜绝痰湿水饮之源。《素问?宣明五气篇》云：“脾为涎”，即脾在液为涎，涎具有湿润口腔，有助于食物的吞咽和消化，同时兼有濡润咽喉的作用，脾的运化功能正常，则津液上注于口为涎而正常发挥濡润咽喉的作用。若脾的运化功能失常，则咽得不到濡养，就会出现咽部干燥。由此可见，脾胃的生理功能活动与病理变化可以直接或间接的从咽部表现出来，咽部的病理改变也可以影响脾胃功能，所以在治疗咽喉局部病变效果不明显时，可从调理脾胃着手。 许多医家认为喉痹是因津液不能濡润的缘故，按常规多以养阴润燥之剂治之，但是临床疗效往往不够理想。中医耳鼻喉科专家干祖望教授认为：“濡润咽喉之法多端，不能全赖养阴一技，犹如花卉，若枝叶枯槁，园丁一味浇灌，却不知泥土过粘，根柢反为腐烂。此时只有疏土渗水，沐浴阳光，乃为上策。”郑教授在应用养阴润燥之剂治疗本病无效时，常仿干老培土健脾法治之，疗效甚佳。因慢性咽炎历来多从火论治，长期用清热解毒之剂，使患者呈脾胃虚寒状态，或用药不对证，或抗生素滥用亦会损伤脾胃元气，使清阳之气下陷而出现真寒假热之脾虚阴火证，此时在滋阴降火的同时予以健脾药，则可收到事半功倍的效果。其常用药味有木香、白术、枳壳、白豆蔻、砂仁、陈皮、厚朴等。 2 祛风止痒法 咽痒即咳为慢性咽炎又一常见症状，临床上若纯粹应用止咳药物往往难以奏效，此时如何止痒是关键，郑教授认为痒也是一种“风”，所以提出以祛风止痒立法，应用祛风药。这是因为：①慢性咽炎往往是由急性咽炎或感冒反复发作发展而来。而这些疾病常因风邪侵袭而作；②慢性咽炎常因液不养阴、津不润喉致燥，因燥生风生火，风火而生痒；③祛风药药性辛散，振奋气机，可防痰、火、瘀邪滞留咽喉；④风药可载药上行于咽喉，通达病所。现代医学认为慢性咽炎病因复杂，可由急性咽炎发展而来，或长期烟酒刺激咽喉，或粉尘及有害气体刺激等因素有关，或与变态反应有关。结合现代药理学研究发现祛风药具有良好的抗过敏、抗变态反应作用，能够有效针对慢性咽炎的主要致病因素发挥作用。郑教授在治疗此类顽固性咽痒即咳者时擅长应用祛风药物，尤其对于虫类祛风药的运用，是其治疗特色之一。其常用药味有荆芥、防风、薄荷、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣、白蒺藜等。 3 温肾利咽法 有人认为本病为慢性炎症，治法宜清宜润，而不敢用温法。然而慢性咽炎很多是由急性咽炎迁延不愈转变而成，在急性期或是症状明显期多经过西药抗生素或苦寒清热中药治疗，咽部急性炎症充血不明显，而表现为咽部粘膜淡红色或黯红色，咽后壁淋巴滤泡增生。郑教授认为，此为寒凉之剂使用太过而导致局部寒遏、气血瘀滞之象，若要继续使用苦寒药物，则不但不能改善局部不适，反而会适得其反，加重病情，而此时适当使用辛温发散之品，辛散局部郁火，促使局部慢性充血消散，消除淋巴滤泡，可选用麻黄、细辛辛散寒遏，淡附片辛热走而不守，通行气血，促使局部气血运行恢复正常，配以少量清热生津利咽之品，如川石斛、麦冬、天冬、枸杞子、野百合等，寒热药并用，相辅相成，温而不热，散而不过。张仲景在《景岳全书?卷二十八》中说：“喉痹一证……然此证虽多由火，而复有非火证者，不可不详察也。盖火有真假……虚火不宜清者，即水亏证也；且复有阴盛格阳者，即真寒证也。”“又有火虚于下，而格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命门不可。”对于此类由命门火衰，格阳于上，无根之火上灼咽喉所致咽痛，咽喉壁滤泡增生，色黯红者，郑教授常投以金匮肾气丸加减以温补肾阳，引火归源，使上焦浮火下降，同时配以活血化瘀、消痰散结、养阴润肺之品，则气血得活，痰结得消，咽痛得减。4病案举例 傅某某，女，30岁。2007年1月初诊。自诉感冒后咽痒即咳半年余，声音嘶哑，低沉而感乏力，胃纳差，便溏，平时容易感冒。咽部检查粘膜充血，色深红。舌淡、苔白，脉弱。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：喉痹(脾肺气虚型)，拟补益脾肺，祛风开窍为法，处方：潞党参、炒白术、象贝、桔梗、前胡、天浆壳、荆芥、防风、僵蚕各12g，制全蝎5g，广木香18g，自豆蔻(后下)15g，木蝴蝶、杏仁、蝉衣各lOg，生甘草6g。并嘱其少说话，忌辛辣。7剂后患者咽痒即咳明显减轻，声音嘶哑基本消失，便溏转实。咽部检查粘膜充血消失，色淡红。原方去制全蝎、僵蚕，加太子参、制黄精各30g。加减再服1月，患者咽部不适症状消失。随访6月，无复发。 (汪婷婷 郑小伟) |
|
|
