女性，二十五岁，四个月前因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。当时因腹腔感较重，脓较多，右下腹置了一条引流管，五天后无液体引出拔除。第十天开始自引流管口出少量脓性液体，经久不愈。今天下消造影未见异常，由下腹窦道造影见造影剂进入盲肠。（手术是基层医院作的）
诊断：阑尾切除术后残断瘘。
处理：经细致肠道准备后行回盲部切除或窦道切除加盲肠部分切除修补。
这样的处理是否正确。还有其他好办法吗？请各位同仁赐教。
请补充病人一般情况、腹部伤口情况及腹部局部有无压痛。
阑尾炎症严重时，四周组织水肿，脆性大，因此手术时易损伤附近肠管，也易致阑尾根部结扎不牢，无法埋入盲肠，难以被附近健康组织包裹；而且术后炎症易将已受损肠壁溃破或根部结扎脱落，导致术后粪瘘的发生。在排除误伤肠道的情况下，一般来说粪瘘比较局限，只要外引流通畅，下段肠道无梗阻，容易自愈，治疗原则为：积极支持治疗和创面清洁。如有可疑，可行窦道肉芽活组织病检以排除特殊病因，多数情况下，不必手术修补。
结合上述病例，诊断阑尾术后粪瘘，建议：保守治疗，加强营养，抗感染治疗，通畅引流，注意局部换药。
请各位高手批评指教。
看了楼上的指教，受益匪浅！
现在患者全身情况很好，腹部无包块，没有腹膜炎表现。大便正常。
不知搔刮窦道后放合适的引流管如何？同时还可病检搔刮组织。
呵呵，总结学习一下：
1 阑尾根部坏疸及盲肠严重炎症是阑尾术后残端瘘的主要原因,其次与手术操作有关;
2 术中术后应注意：
1）阑尾根部应结扎可靠,如阑尾根部及盲肠壁炎症水肿严重,不宜行阑尾根部结扎及荷包包埋处理,而宜采用间断缝合、八字缝合等方法, 切实关闭残端, 外加周围系膜组织覆盖;
2）合理、有效的引流物,如烟卷引流,橡皮引流管,以及双套管引流等；
3）术后早期促进肠功能的恢复,减少因肠腔内压力过高所致的残端破裂；
3 阑尾术后残端瘘,可采取以下措施:
(1) 创口换药、瘘口引流、切口扩创：阑尾术后残端瘘,瘘口一般较小,可予创口换药,保持创面清洁治疗。如粪汁经引流管口或切口流出, 可予以通畅引流, 如置入引流管, 关键在于保持引流通畅, 待炎症消退, 瘘口处粘连后瘘口自然愈合；
(2) 对于超过3 月仍未愈合者,可经腹手术。根据腹腔炎症粘连程度、瘘口情况, 行瘘口局部切除修整后缝合, 或行肠段部分切除吻合术等；因此针对此病例处理还是基本适当的；
(3) 积极合理抗感染,支持治疗,处理合并症。
再次感谢！
引用文献一篇，希望有所帮助！
全文见网络E盘
密码 罗德里格斯
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楼上的兄弟，打不开你的网络E盘，请告知具体密码！
5例阑尾切除术后残端瘘的预防和治疗
余国庆
(杭州萧山区第四人民医院，浙江杭州311225)
文章编号：1009—5519(2003)12—1580—01 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院自1998年1月一2001年l2月共收治各类阑尾炎、阑尾脓肿1911例，其中行手术治疗1903例，术后并发残端瘘5例，现报道如下：
1 ．临床资料
1．1 一般资料：本组5例中，男4例，女1例，年龄36—65岁，表现为持续发热、腹胀，切口迁延不愈，切口或引流管口有粪汁样物引出，均为肠外瘘。残端瘘发生于术后3一l2天。
1．2 治疗：本组5例病人中，3例因瘘口引流不畅，予切口扩创充分引流后痊愈，1例术后3月行瘘管局部切除缝合痊愈，1例经腹手术行肠段切除工期缝合后痊愈，术中均确诊为阑尾残端瘘，瘘口较小。
2 结果
本组5例阑尾切除术后残端瘘，经上述局部治疗及积极抗
炎、支持等治疗后均痊愈，无死亡病例， 愈合时间为51～105
天。
3 讨论
3．1 阑尾术后残端瘘的预防： 阑尾根部坏疽及盲肠严重炎症是阑尾术后残端瘘的主要原因，其次与手术操作有关。为有效预防，应做好以下几点：(1)对确诊为急性阑尾炎，应及时手术。(2)术中阑尾根部处理：阑尾根部应结扎可靠，如阑尾根部及盲肠壁炎症水肿严重，不宜行阑尾根部结扎及荷包包埋处理，而宜采用间断缝合、八字缝合等方法，切实关闭残端，外加周围系膜组织覆盖。(3)合理、有效的引流物，如烟卷引流，橡皮引流管，以及双套管引流等。(4)对化脓、坏疽性阑尾炎，术后应积极抗炎治疗；对一般情况不佳，如高龄、体弱、术后禁食时间较长患者，应予支持治疗。(5)术后早期促进肠功能的恢复，减少因肠腔内压力过高所致的残端破裂。
3．2 阑尾术后残端瘘的处理：残端瘘是阑尾切除术后的严重并发症，其愈合时间较长，费用较大，给病人带来较多的痛苦。其发生率较低，据资料约占0．7％ 一3．7％ 。多数病人经保守治疗后能愈合，但仍有小部分病人须再次经腹手术。对残端痿，我们采取以下措施：(1)创口换药、瘘口引流切口扩创治疗：阑尾术后残端瘘，瘘口一般较小，可予创口换药，保持创面清洁治疗。如粪汁经引流管口或切口流出，可予以通畅引流，如置入引流管，关键在于保持引流通畅，待炎症消退，瘘口处粘连后瘘口自然愈合。(2)对于超过3月仍未愈合者，可经腹手术。根据腹腔炎症粘连程度、瘘口情况，行瘘口局部切除修整后缝合，或行肠段部分切除吻合术等。(3)积极合理抗炎，支持治疗，处理合并症。
上次碰到一例，一走进房间就其臭无比，后来予双套管引流加换药一月余方出院
全身状况许可的话 先行保守治疗加强抗炎补液处理 无效则必须手术
