近年来，甲状腺疾病的发病率大幅提高，原来不太被人们重视的甲状腺到底出了什么问题？甲状腺功能的失调会给人们的健康带来哪些危害？究竟是哪些因素导致的？甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其预防与治疗的思路是怎样的？民生开讲再次邀请中华中医药学会科普分会副主任委员、中国特种针法研究会常务副会长、我国著名掌诊专家周鑫教授为您仔细谈谈甲状腺疾病的防治。 【本期开讲嘉宾】周鑫，中华中医药学会科普分会副主任委员、中国特种针法研究会常务副会长、我国著名掌诊专家。 ============================================================================== 可能大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。 甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈薄薄的一层，形如“H”，呈蝴蝶状，犹如盾甲，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状腺的血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。碘是合成甲状腺激素的必需元素，一般人每日食物中约有100～200μg 甲状腺分泌降钙素。降钙素的主要作用是降低血钙和血磷：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降；其次，降钙素抑制肾小管对钙、磷的重吸收，使钙、磷从尿中排出增多。 甲状腺在神经系统和促甲状腺激素的刺激下分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应：包括产热、诱导蛋白合成、促进脂肪合成和降解（降解较为明显）、调节激素对糖原的作用、利尿及维生素代谢等。 人体碘的主要来源： 2、从药物、造影剂等进入体内。 3、从体内甲状腺激素等含碘物质的代谢中释放出来。 4、在某些特殊情况下经皮肤、肺进入体内。 甲状腺激素的生理作用： 1、促进生长发育。 2、 （1）产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应，以维持正常体温和正常生命活动。 （2）蛋白代谢：正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白合成，特别是使骨、骨骼肌、肝脏等蛋白质合成明显增加，这对幼年时期的生长、发育具有重要意义。 （3）糖代谢：甲状腺激素有促进糖的吸收、促进外周组织对糖的利用等作用。 （4）脂肪代谢：甲状腺激素同时促进脂肪合成和降解，以降解更为明显。 （5）维生素代谢：甲状腺激素是多种维生素代谢和多种酶合成所必需的激素，甲状腺激素过多或过少均能影响维生素的代谢。 （6）水盐代谢：甲状腺激素有利尿作用，无论对正常人还是黏性水肿的病人均很明显，在利尿的同时，尚能促进电解质的排泄。 甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的影响： （1）神经肌肉系统； （2）心血管系统 （3）消化系统 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等。 甲状腺功能亢进症（即甲亢），是由多种病因引起的甲状腺激素产生过多，从而使得人体出现代谢率增高及神经系统兴奋性增高为主要表现的综合征，同时还伴有甲状腺肿大，甲亢症的眼症及其它器官、系统的一些表现，例如心慌、胸闷、气急、食欲亢进、体重下降等，是一种十分常见的内分泌疾病。 甲亢的主要病理表现和危害： 1.高代谢症状，患者可表现为怕热、多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 2.甲状腺肿， 3.眼突出，患者会有单侧或双侧眼球向前突出，睑裂增宽，眨眼次数减少，有畏光、流泪、复视、视力减退，严重时会引起失明。 4.神经精神系统症状， 10.血液系统症状，血常规检验中淋巴细胞及单核细胞增多，红细胞和血小板大多正常。 还有一些患者出现胫前黏液性水肿，多见于胫骨前下1/3的部位，早期皮肤增厚，出现暗红色斑块结节，后期可能出现“象皮腿”。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 中医对甲亢的认识： 1. 2. 3. 水土失宜，情志内伤，五味偏嗜等因素，影响肝脾生理功能，致肝失疏泄，脾失健运，聚湿生痰，痰气郁结，壅于颈前是形成“瘿气”基本病理。 郁久化火，火旺伤阴，则是发生“瘿气”主要病机。心火亢盛，心阴亏虚，则致心悸失眠，烦热多汗；肝火偏旺，风阳内动，则致手指颤抖，眼球突出，急躁易怒。 胃热甚则消谷易饥；肾阳亏损，则出现男子阳痿、女子经闭、性欲减退等症。 中医对甲亢的辩证施治：肝经实火 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【肝经实火】颈前中度肿大，质软，光滑，皮色如常，心烦易怒，恶热，自汗，面部红赤，口苦而干，眼球突出，手指震颤，耳如蝉鸣，舌质红，脉弦数。 【治法】清肝泻火，软坚散结。用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草5g，栀子10g，黄芩12g，当归10g，柴胡10g，生地15g，夏枯草30g，玄参20g，地骨皮30g，海蛤粉15g，生牡蛎30g，麦冬12g，白芍12g。 中医对甲亢的辩证施治：气郁痰结 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【 【处方】丹皮12g，栀子12g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，当归15g，白芍15g，薄荷6g，香附15g，郁金10g，玄参10g，夏枯草20g，柏子仁10g，生牡蛎30g，炮甲片4g，贝母10g，甘草10g。 中医对甲亢的辩证施治：心肝阴虚 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【心肝阴虚】颈前肿块或大或小，质软光滑，手抖不止，心悸怔忡，形体消瘦，头晕目弦，口干咽燥，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。治法：滋阴养血，补心柔肝。用天王补心丹加减。 【处方】当归10g，生地12g，天冬15g，麦冬15g，柏子仁10g，远志5g，枣仁12g，玄参12g，人参6g，丹参20g，茯苓12g，白芍15g，白蒺藜10g，黄精20g，黄药子6g 中医对甲亢的辩证施治：心肾阴虚 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【心肾阴虚】颈前肿大，目突手颤，口干目涩，心悸怔忡，五心烦热，腰膝酸软，女子月经量少或闭经，男子阳痿，性欲减退，舌红无苔或少苔，脉细数。治法：滋阴养精，补心益肾。用左归丸合黄连阿胶汤加减。 【处方】熟地12g，山药20g，山茱萸10g，川牛膝10g，菟丝子10g，鹿胶6g，龟胶10g，黄连6g，阿胶10g，白芍12g，何首乌12g，黄精20g，鸡子黄1个。 甲亢的饮食禁忌与保健： 1. 2. 3. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，可累及全身各个器官系统，是一种临床综合征，表现为机体代谢活动及各系统的功能下降。 甲状腺功能减退症是一种较常见的内分泌疾病，其症状往往不典型且多样化，其主要分为呆小病、幼年甲低、成人甲低三种。 由于甲状腺功能减退症的不典型，往往容易被忽视。女性较男性多见，男女比例为1︰4～5，以40～60岁更年期妇女多见，随着年龄的增加，其患病率也逐渐增高。因此，甲状腺功能减退症的发病率并非人们所想象的那样低，甚至高于甲状腺功能亢进症的发病率。 甲减的一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。 甲减的特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。 心血管系统：甲减患者几乎都有心血管系统的改变。患者出现心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液，重症者发生黏性水肿性心脏病。 消化系统：患者唾液减少，口腔黏膜干燥，胃肠道腺体萎缩，胃酸分泌减少，甚至消失，导致恶性贫血与缺铁性贫血。患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、重者可出现痴呆、木僵甚至昏睡。有些患者情绪急躁焦虑，有幻想、妄想等精神失常的表现。 肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。 生殖系统：男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。 内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。 中医对甲减的认识： 1. 2. 3. 中医对甲减的辩证施治：脾肾阳虚 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【脾肾阳虚】神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，纳减便秘，全身浮肿，男子阳痿，女子月经不调，舌体淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉细或沉迟。治法：温肾健脾。用右归丸加减。 【处方】附子9g，肉桂3g，杜仲10g，山茱萸12g，菟丝子15g，鹿角胶6g，熟地12g，枸杞子10g，当归10g，山药20g，桑寄生15g，川续断15g，茯苓30g，泽泻10g，白术10g，麻子仁10 中医对甲减的辩证施治：阳虚饮停 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【 【处方】茯苓30g，桂枝12g，白术10g，甘草6g，汉防己10g，泽泻10g，人参6g。 中医对甲减的辩证施治：阳气衰竭 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【阳气衰竭】身肿如胖，神昏肢厥，体温下降，肌肉松弛无力，舌淡体胖，脉微欲绝。治法：回阳醒神。用回阳救急汤加味。 【处方】淡附片6g，干姜3g，肉桂6g，人参10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，陈皮10g，半夏10g，山茱萸10g，五味子6g，麝香0.3g（调服）。 中医对甲减的辩证施治：肾精亏损 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【肾精亏损】神疲嗜睡，记忆减退，表情呆滞，头痛眩晕，失眠多梦，耳鸣耳聋，腰膝酸软，步履不稳，口干尿黄，舌淡红而干，六脉细弱。 【治法】补肾益精，滋阴潜阳。用左归丸加味。处方：熟地15g，山药12g，枸杞子12g，山茱萸12g，川牛膝9g，菟丝子10g，鹿角胶6g，龟板胶6g，天冬10g，五味子6g，生龙骨15g，生牡蛎15g 甲减的饮食禁忌与保健： 1. 2. 同时，有地方性甲状腺肿者，应服碘化盐及海产植物，予以防治。平素要调节饮食，勿过食寒凉饮食，防止损伤脾阳；避免劳欲过度，损伤肾气。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织异常的团块。很多甲状腺疾病可表现为结节，包括甲状腺退行性变、炎症、自身免疫及新生物等多种病变所致。 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高；而单发结节与多发结节相比，甲状腺癌的发生率较高。 甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者约占5%。甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲状腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的。 甲状腺瘤好发于青年女性及中年人，多发于甲状腺功能较旺盛的时期。其特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，边界清楚，能随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。部分患者可伴发心悸、胸闷、急躁易汗、双手振颤、形体消瘦等甲状腺功能亢进的症状，类似中医肉瘿的范畴。 甲状腺瘤的辩证施治：气滞痰凝 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【气滞痰凝】颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，若肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利。治法：理气解郁，化痰软坚。用逍遥散合海藻玉壶汤加减。 【处方】海藻15g，贝母10g，海带10g，川芎10g，当归9g，芍药9g，柴胡9g，茯苓9g，白术9g，夏枯草10g，炮山甲5g，郁金10g，山慈菇10g，甘草5g。 甲状腺瘤的辩证施治：气阴两虚 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【气阴两虚】颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动，常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等。治法：益气养阴，软坚散结。用生脉散合海藻玉壶汤加减。 【处方】党参10g，麦冬15g，五味子15g，海藻15g，贝母10g，陈皮10g，海带15g，川芎10g，当归10g，独活10g，法半夏10g，青皮10g。 甲状腺癌是发生在甲状腺腺体的恶性肿瘤。本病好发于40岁以上的中年人，多发于女性。其特点是喉结一侧或两侧结块，质较硬不规则，推之不移。 中医对甲状腺癌的辩证施治：肝郁痰湿型 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【肝郁痰湿型】颈部出现肿块质硬，随吞咽而上下，活动受限，伴有胸胁胀痛，颈部胀满发憋或咳吐痰涎，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。治法：理气消瘿，化痰散结。用海藻玉壶汤加减。 【处方】海藻15g，昆布15g，海带20g，半夏12g，陈皮6g，青皮10g，连翘10g，象贝母8g，当归10g，川芎6g，独活10g，甘草6g。 中医对甲状腺癌的辩证施治：气滞血瘀型 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【气滞血瘀型】颈前肿物坚硬如石，固定不移，胸闷气憋，呼吸、吞咽困难，颈部刺疼，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：理气化痰，行瘀散结。用通气散坚丸加减。 【处方】当归15g，川芎10g，莪术10g，海藻15g，丹参30g，白英20g，胆南星10g，穿山甲10g，夏枯草20g，干蟾皮3g，龙葵30g。 中医对甲状腺癌的辩证施治：毒热蕴结型 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【毒热蕴结型】颈部肿块凹凸不平，发展迅速，灼热作痛，连及头颈，声音嘶哑，呼吸、吞咽不适，咳吐黄痰，大便干结，小便短赤，舌质绛，苔黄燥，脉弦数。治法：清热解毒，散结消瘿。用清肝芦荟丸加减。 【处方】黛哈散30g，芦荟10g，青皮10g，牙皂10g，草河车20g，山豆根6g，鱼腥草20g，白花蛇舌草20g，瓜蒌20g，天花粉20g，野菊花20g。 中医对甲状腺癌的辩证施治：心肾阴虚型 【特别说明】本系列节目中所讲到的经方，目前临床上一般作为基本方使用。在节目中所做的介绍，只是提供传统中医治病、用药的思路。个人如需使用，建议咨询专业中医师辨证。 【心肾阴虚型】颈部肿块，伴有局部疼痛，心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神萎靡，头晕目眩，腰膝酸软，舌质暗淡，苔薄，脉沉细。治法：养心益肾，化痰散结。用生脉散合二至丸加味。 【处方】党参15g，麦冬10g，五味子10g，黄精15g，黄芪20g，女贞子20g，旱莲草10g，煅牡蛎15g，仙灵脾10g，海藻10g，黄药子10g，山慈菇15g。 甲状腺癌患者，要加强摄生增强体质，癌症病人发病后，无论从生理上、心理上都发生很大变化，要重新建立生活规律养成良好习惯；加强饮食调养，顾护其胃气，显得尤为重要，忌食辛辣燥热的发物，如狗肉、公鸡、羊肉、大蒜及烟酒等；保持精神舒畅，避免刺激，树立战胜疾病的信心。
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