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溯源古籍，《二分晰义》之后，古方升降散仅见于《伤暑全书》一书。《伤暑全书》二卷由明代张鹤腾搜辑历代医家治暑良方于公元1623年编成，书中记载升降散“白僵蚕酒炒，二钱 全蝉蜕去土，一钱 广姜黄去皮，三分，不用片姜黄 川大黄生，四钱上为细末，合研匀，病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用冷黄酒五钱，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒一半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者分两次服，每服重三钱六分五厘，黄酒两杯，蜜一两，调匀冷服。如一二帖未愈，可再服之，热退即止。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，性稍缓。服必空心，服后需忌半日不可吃茶水吃烟吃饮食，若不能忌，并不效；能尊禁忌，下咽即苏，半日而愈。若饱食后服此亦不效，愈后最忌饱食，只宜吃稀粥四五分饱，永不再发。至于荤腥，更须着实牢忌，万不可吃。凡患瘟疫，未曾服他药，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此药，即愈。若先用他要不效，后用此药，亦间有不效者，服药杂故也。” 从《伤暑全书》溯源，在《东医宝鉴》（1613年正式刊行）可寻见相关内容。《东医宝鉴?杂病篇》载有“僵黄丸”一方：白僵蚕1两，大黄2两。上为末，生姜汁为丸，如弹子大. 每服1丸，井水研下。主治大头病及喉闭。书中注明本方别名为内府仙方。 考查“内府仙方”，见于《万病回春?瘟疫门》。《万病回春》为明万历龚廷贤所撰，成书于1587年，所载“内府仙方”：僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一九，小儿减半，蜜水调服，立愈。治肿项大头病、虾蟆病。 再溯源古籍，尚未见载内府仙方，内府仙方方源难以进一步考证。所谓“内府仙方”，可理解为皇宫内府所藏的古老效方，其组方主治显示出与 杨栗山升降散的内在联系的一致性。 从1587年的《万病回春》“内府仙方”到1613年的《东医宝鉴》“僵黄丸”再到1623年的《伤暑全书》“升降散”终至清代的《二分晰义》赔赈散及《伤寒瘟疫条辨》升降散，可见这一古方升降散以不同方名存在及在主治，制剂、用量、服法等方面的发展的时空历程。述源,无疑对更好理解古方升降散一方有着积极的意义。 2论方 古方升降散法气之升降出入而立方，籍《伤寒瘟疫条辨》而名于世，杨栗山之论亦颇透彻：“方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。窃尝考诸本草，而知僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气。夫蚕必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之温病，所谓因其气相感，而以意使之者也，故为君。夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已。吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。蜕者，退也，盖欲使人退去其痛，亦如蝉之脱然无恙也。亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，故为使。米酒性大热，味辛苦而甘。令饮冷酒，欲其行迟传化以渐上行头面，下达足膝，夕卜周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到。如物在高巅，必奋飞冲举以取之。物在远方及深奥之处，更必迅奔探索以取之。且喜其和血养气，伐邪辟恶，仍是华佗旧法，亦屠苏之义也，故为引。蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也，故为导。盖蚕食而不饮，有大便无小便，以清化而升阳；蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火。君明臣良，治化出焉。姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼行，无偏胜之弊，寒热并用，得时中宜。所谓天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉。” 杨栗山之前的陈良佐所论也见精当，《二分析义》：“夫立方必有君、臣、佐、使，而兼引导，此医理之大法也。考之本草，蚕气温味辛，为清化之品，升清阳而降浊阴，散邪火而除邪热，则烦躁解而口不渴矣。盖蚕必三眠三起，眠者皆病而不食也，起者皆愈而能食也。僵者，合箔皆僵，用以治合家皆病之热疫，因其气味相感而以意使之也，故君。蝉气寒无毒，味咸而甘，为清虚之品，处极高而守廉不食，吸风得清阳之真气，故能去湿散风，饮露得太阴之精华，故能涤热解毒，以不食之物而治乏食之病，其义深其理妙。蜕者，退也，俾人退去其病，脱然无恙，亦因其气味相感而以意使之也，故为臣。姜黄性味辛苦，大寒无毒。藏器谓其除邪热消毒，苏颂喜其辟恶祛邪，能治血中之气，建功逐疫，故为佐。大黄苦寒无毒，亢甚之阳非此莫抑，苦能泄火，兼能补虚，荡涤肠胃，化食调中，安和五脏，推陈致新，能戡定祸乱，所以有将军之号，时疫烦热，非此不除，故为使。米酒性热，其味苦辛而甘，用冷酒，欲其上行头面，遍达肌肤，内通十二经络，外周八万四千毛窍，逐邪驱祟，无处不到，和血行气，助药杀毒，故为引。蜂蜜甘平无毒，弘景云蜜功有五，清热、补中、解毒、润燥、止痛，生则性凉，故能清热，熟则性温，故能补中，甘而和平，故能解毒，柔而濡泽，故能润燥，缓可去急，故能止心腹肌肉疮疡之痛，功和百药，故为导。” 古方升降散，在不同的历史阶段，有酒引蜜导、炼蜜姜汁等的制服法不同，但自《万病回春》至《伤寒瘟疫条辨》，其以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使的制方却都一致。 僵蚕，味咸， 辛，平，微温,无毒。 入心、肝、脾、肺，胃经。 辛平气轻且浮而升阳，出以从化．具清热解郁。活络通经，驱风开痹，化痰散结、解毒定惊之功。 蝉蜕，咸甘，寒，无毒。气轻平，入肝、脾、肺三经。性寒气轻擅于宣肺开窍、散热透疹．定惊解疼。 姜黄，辛、苦，温。归脾、肝经。 辛苦而温有辛散、苦泄、温通之能．行升出之机，具有行气、散瘀、祛痰伐恶．破血通络之功。 大黄：味苦，性寒。归胃、脾、大肠、肝、心包经。气味俱厚，沉而降，攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒苦，具有泻热通便功效， 解毒消痈 行瘀通经，清热除湿之功。 四药合用。升降并用,一升一降之中寒温兼行，气分血分药物同施, 能宣畅卫、气、营、血，调气血，和内外，平寒热，匀虚实，行气解郁，宣上导下，通利三焦，既升清阳也降浊邪，既宣肺气也散郁火，去邪热通腑气，解邪毒活血络。气血并治而通表里畅气血，使气血调和，开达气机使气机升降畅通正常。总之，古方升降散集宣、清、下、和于一方，升清降浊，功大效宏。 古方升降散组成成分为大黄、姜黄、蝉蜕、僵蚕，现代药理表明：大黄，煎剂及水、醇、醚的浸出物均对一些致病真菌有抑制作用。大黄药理作用广泛,对消化系统有导泻、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃疡作用,对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用,还有抗炎止血、降血脂血糖作用；姜黄中的姜黄素、姜黄酸钠、姜黄挥发油对大鼠和小鼠的急、慢性炎症具有抗炎作用。并可抗革兰氏阳性菌、真菌等，因此姜黄对治疗皮肤病，如牛皮癣、皮肤感染及真菌感染可能有用。姜黄有抗炎、利胆、护肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用;蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用,对非特异性免疫、IV型变态反应及机体细胞免疫功能有明显抑制作用。有明显抗过敏作用：僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝降血糖、降血脂的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有一定抑制作用。总之，升降散具有抗炎、抗病毒、抗过敏、解痉，利胆, 抗惊厥,调节免疫、抑制变态反应、解热 镇静、镇痛、抑菌等作用，提高机体非特异性免疫力, 抗惊厥,催眠, 提高机体耐受不良损害的能力等作用。另外尚具有升压、降压、止泻、通便等双向调节作用。现代药理的认识，有助于从另一个角度去理解古方升降散，但不应局限于现代药理研究而小化了古方升降散的厚重内涵。 3效用 古方升降散，自《万病回春》之 “内府仙方”至《伤寒瘟疫条辨》的升降散,治在温病。杨栗山集其大全，在《伤寒瘟疫条辨》中对古方升降散的效用进行了详细描述：“此方主之。如头痛眩运，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身红肿，发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出，或目出，或牙缝出毛孔出者；如血从大便出，甚如烂瓜肉、屋漏水者；如小便涩淋如血，滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠呜如雷者；如便清泻白，足重难移者；如肉润筋惕者；如舌卷囊缩者；如舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头疼如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如罪人，哭笑无常，目不能闭者；如手舞足蹈，见神见鬼，似风癫狂祟者；如误服发汗之药，变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者，外证不同，受邪则一。凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不辄效。” 古方升降散在现代临床中的运用相当普遍，多见用于“表里三焦大热”的温热火郁证，以三焦火郁、气机失畅为病机特点众多病证均可以古方升降散为基础而经辩证施治得效，内、外、儿、皮肤、五官等临床各科使用该方辨证加减而获较效的有关文献报道综合如下： 合银翘散加减治疗小儿急性支气管炎；合麻杏石甘汤加减治疗重症肺炎； 加保和散及枳实导滞丸加减治疗小儿积滞；加茯苓、陈皮、木香、槟榔、焦山楂、法夏、藿香治乳食积滞、肠胃积热之新生儿腹胀； 加槟榔、银花 、菊花、夏枯草治胎热兼伏热蕴结肠胃之新生儿腹胀治； 加三七、金银花、大青叶、黄芪、大枣等治疗小儿特发性血小板减少性紫癜； 加黄芩、石膏、黄酒冷服治疗流行性腮腺炎；加薄荷、杏仁、前胡、浙贝、芦根、焦山楂治痄腮； 加生地黄、牡丹皮、玄参、金银花、连翘、生甘草、青黛治疗疫疠毒燔气营之猩红热； 加金银花、净连翘、生赤芍、粉丹皮、玄参、紫草、大青治由表入里之猩红热证； 合麻杏石甘汤加味治疗疫毒闭肺陷营之麻疹； 加紫草、黄芩、牡丹皮、生地黄、金银花、连翘、黄连、石膏、甘草治愈邪毒炽盛之水痘； 加生山楂肉、茯苓皮、金银花、绿豆衣治疗顽固性风疹； 加芦根、钩藤代茶频饮以解热透疹治麻疹； 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