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国医大师朱良春教授素以善治风湿病、肿瘤、自身免疫性疾病等疑难重症蜚声海内外，但对于他善于治疗脑和脊髓等神经系统疾病却介绍很少。笔者有幸跟师学习，现将此类诊疗经验分次报道如下，并请同道指正。 治疗着眼于心 兼及肝肾 中医之脑髓病，内涵甚广，包括现代医学之神经病学、精神病学、心身医学等方面。古人对脑之功能，早有认识，如《灵枢·经脉篇》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·海论》：“脑者，髓之海。”《素问·五脏生成篇》：“诸髓皆属于脑。”《指玄篇·修仙辨惑论》：头为“元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神。神存则生，神去则死。日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也。” 朱良春认为，脑髓病从治疗来说，则应着眼于心，兼及肝肾。因为《内经》：“心者,君主之官也,神明出焉”，“诸风掉眩,皆属于肝”，“肾者，作强之官，伎巧出焉”。 如高热烦躁、神昏谵语、中风昏迷、小儿惊厥，谓之热陷心包、痰蒙心窍，宜清心开窍之安宫牛黄丸；痉厥者，用紫雪丹。头目眩晕、烦躁易怒、血压偏高、失眠多梦、魂神不安，谓之肝阳偏亢，宜平肝熄风之羚羊钩藤汤。阳虚气弱、肾精亏损、阳痿遗精、筋骨无力、行步艰难，属肾阴阳两虚者，宜补肾填精、壮阳益肾之龟龄集等。 这些药都是动植物并用的。他认为，由于虫类药的生物活性强，在诸多脑病辨治时，如能加用虫类药，多能提高疗效。 脑血管畸形术后认知功能下降案 在临床中，因脑血管畸形导致的脑出血需要神经外科手术治疗，但术后由于边缘叶刺激、脑叶或海马等功能区的损伤会遗留认知功能障碍，轻者反应迟钝，重者丧失时间、空间、人物定向力，不能辨认亲人。 朱良春认为脑血管畸形属先天不足，责之于肾，手术损伤脑髓，亦伤及肾精。肾为先天之本，先天不足，后天失养，髓海不充，加之外科手术中电凝、压迫、缝合等止血方法，损伤脑络，络脉不通，则血与津液循行受阻，痰瘀互阻清窍清空，则神机不用，故出现昏不识人，不辨亲疏之症。 他认为在辨证上，此属“虚中夹实”之候。因其虚，必须培补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀。据此，拟订“健脑散”一方，临床观察，疗效满意，并可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。 处方：红参、制马钱子、川芎各15g，地鳖虫、当归、枸杞子各21g，地龙、制乳没、琥珀、全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g。 上药共研极细末，每早晚各服4.5g，温开水送下，可连续服2～3个月。一般服1周后，即见明显食欲增加，睡眠较安，头昏神疲好转，随着服用时间的延续，症情可逐步向愈。 病案举例： 郭某，男，21岁，2008年1月21日因“突发意识不清3天”入院。 患者于3天前中午，被工友发现躺在宿舍床上，不省人事，呼之不应，起病过程不详，遂由工友送至某医院就医。测血压120/70mmHg，查体：神志不清，烦躁，双眼睁开，向下凝视，呼之不应，不能对答，右侧鼻唇沟及右侧额纹不对称，伸舌不配合，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常，颈抵抗，病理征未引出。查头颅CT示：左基底节区脑出血并破入脑室。 脑血管DSA造影显示：左侧颈内动脉末段发出后交通动脉上方闭塞，颅底周围有少量新生网状血管，右侧颈内动脉造影显示右侧颈内动脉末段稍变细，大脑中动脉、大脑前动脉变细，经前交通动脉向左侧大脑前动脉、大脑中动脉代偿供血；左侧椎动脉造影显示脉络膜后内侧动脉后外侧动脉供血区血管增粗迂曲，并经皮层动脉和后骈周动脉向顶叶逆行供血，造影诊断为烟雾病。 神经外科给与侧脑室引流，甘露醇脱水，立止血等对症处理，2周后病人意识清醒，但不辨亲疏，智能下降，头昏头胀，定时、定向力下降，大便偏硬，舌质红，苔干少津液，脉软。 辨证为先天肾精不足，气血两亏，痰瘀痹阻脑窍，兼有热化，予“健脑散”加生地30g，石斛30g，玄参30g。 患者出院，回老家口服以上中药。1月后，电话告知已认识家人，但计算力、判断力仍较差；3月后，来广州复诊，意识、智能已完全恢复正常。（郭建文 潘峰 胡世云 尹克春 朱剑萍） |
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