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近期医务科下发了科室医疗质量管理、质控小组会议、检查记录，各科室对于书写内容存在困惑，现将各表格书写示范及解释发到各科室，请科室参考书写，记录内容以2010年、2011年为主。 牡丹江市第一人民医院 医疗质量管理小组检查记录 时间 XX年XX月XX日 内容 XXXXX 主持人 科主任姓名 记录人 XXX 参加人 Xx科室医疗质量管理小组成员 检查情况： 此项内容应填写检查人员对科室医疗质量管理（例如病历、核心制度、处方申请单、安全等全面管理）检查时的情况，例如：“本次检查重点为三级医师查房制度。我科执行情况较好，科主任及主任医师每周查房1-2次，主治医师每日查房一次，住院医师每日查房两次。但个别医师查房时汇报病史不详细，对患者检查报告单内容汇报不够准确。” 整改意见：此项应填写对检查出的错误不足提出整改的意见。 例如“查房时医师对患者病史应作详细汇报，其中包括作过的检查和治疗经过，对检查回报单应及时准确向科主任汇报。” 措施：此项应填写整改的具体措施。 例如:“科主任加强对查房制度的管理，对未按要求执行此项制度的医师进行相应的处罚。” 整改效果：此项应填写整改后复查时情况。 例如“一周后复查，科室对三级医师查房制度执行良好，未发现违规现象。” 牡丹江市第一人民医院 医疗质量管理小组会议记录 时间 X年X月X日 地点 XX科办公室 主持人 科主任姓名 记录人 XXX 参加人 XX科医疗质量管理小组成员 内容： 如何书写： 是当月检查记录的一个汇总，提出需要整改事项、实施措施、为下一个月的检查做出详细计划。其他需要强调的医疗规章制度、操作防范措施等 牡丹江市第一人民医院 医疗质量监控小组检查记录 时间 内容 主持人 记录人 参加人 检查情况： 此项内容应填写检查人员对（科室病历、核心制度、处方申请单）具体检查时的情况。应与质量管理小组检查记录作出区别。 区别：监控小组检查内容更具体，更详细（可以具体到某个病历，某个处方问题）。 整改意见：同上 措施：同上 整改效果：同上 牡丹江市第一人民医院 院、科、个人三级医疗质量管理体系 医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，我院经过多年的持续改进和不断完善，现已形成比较完整的“院、科、个人三级医疗质量管理体系”。 一、成立院、科、人三级质量管理组织 1、医院疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医务科、医院专家和临床、医技科室负责人组成。 2、科室医疗质量管理小组：由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。 3、医生个人自控。 二、管理制度和实施措施 1、医院医疗质量理委员会 （1）管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见《医疗质量管理委员会工作制度》。 （2）实施措施：主要有建立、修改年度质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进； （3）考评内容、方式及奖惩见<医疗质量考评实施细则>。 2、科室医疗质量管理小组 （1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 （2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。 三、医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量控制的基本点。在管理过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。 |
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