《伤寒论》讲义（下）

第十讲 四逆汤类方的临床应用

    四逆汤类方指以下两类：

   １．生附子、干姜同用，如四逆、通脉四逆、四逆加人参、白通加猪胆汁汤－回阳救逆。

   ２．炮附子为主，如附子汤、真武汤－温里祛寒。
     

[回阳救逆类方]：

一、四逆汤：

    生附子、干姜、甘草。

   《伤寒论》凡与干姜同用均是生附子，起回阳救逆作用。仅乌梅丸例外，为干姜炮附子同用以温脾散寒，温里祛寒。
  四逆汤适应症：

    １．畏寒蜷卧、冷汗自出（阳不摄阴），手足厥冷，四肢痛。－肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。

    ２．下利清谷，自利而渴，吐利不止，内拘急（腹痛）。

    下利及清谷为两个并列的动宾词组。清当便排拉讲。清谷，拉不消化的食物。……肾阳虚衰，火（命门火）不暖土，腐熟无权。自利不渴者属太阴－寒湿下注，升降紊乱，无伤津，与热痢相区别；自利而渴者属少阴－肾阳虚衰，气化失司，津液不化，见喜热饮而不多饮。（提示：结石并非均用利湿通淋，阳气虚衰，津液不化亦可结成结石，并郁而化热。其根本问题是寒湿，王永炎肾结石，通阳法－附子１０ｇ肉桂２０ｇ。用药可能会心烦气燥等的副作用）以下利为主，不是以呕吐，肾阳虚衰阴寒内凝－腰痛。小便利－清长－阳虚不能摄阴，重则尿比重下降；小便不利－少－阳虚气化失司。

   3、精神症状

    （１）．但欲寐－精神萎靡不振，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清。

    （２）．燥烦－肢体燥扰不宁。

    燥烦的病机

ａ．阴精阳气虚衰，心神精神失养。

ｂ．真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜－肢体躁动不宁的表现，而不自知，甚则撮空理线，循衣摸床，均属阴盛则燥。如肝性肺性脑病，休克前期躁动属阴盛则燥。阳盛则烦，如大青龙汤阳热扰心，大承气汤实热扰心，栀子豉汤无形郁热。

   4、脉象：

    脉沉（轻者）－脉微细，微者，薄也，浮中沉取衡量－阳气不足脉气无力；细者小也，阴血不足，脉气无力。少阴病：阴阳虚衰，又以肾阳虚衰为主者，具有全身性正气衰微的表现。再重－脉微欲绝。前述一系列阳衰阴盛症。伴发热－虚阳外浮，不论发热与否均用四逆汤回阳救逆。

二、通脉四逆汤：

    前症－畏寒蜷卧＋身热反不恶寒－阴盛格阳。

    病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（011）－阳虚阴盛。有畏寒发热－四逆汤，无畏寒＋身热反不近衣者－本方。例：再障（易出血）病人，宋孝志，饮冷水实验，身厚衣，畏寒蜷卧，身大热反不欲近衣。用炮附子２０ｇ干姜１５ｇ红参１０ｇ炙甘草６ｇ即四逆加人参汤。每天降低半度退热。
    兼其人面色赤－白通汤症，为阴寒盛于内，戴阳于上，与阳明经缘缘面赤不同，颧部浮红如妆。－葱白为主药，附子干姜－破阴回阳，交通上下。（３１４）（３１５）
    可能见格拒。下利不止，厥逆无脉，干呕烦者－寒症用热药，药量不足而格拒。加人尿（童便），猪胆汁。人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血（胸部外伤后）产妇大出血。二药合用有２用１．引阳入阴，防格拒，反佐。２．滋阴生津，纠正水电平衡 “ 人尿是天然的生理盐水 ” （刘老语）。
  

三、四逆加人参汤：

   （３８５）恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

    恶寒，伴脉浮表证，伴脉微－肾阳虚衰，表阳不足，温煦失司。畏寒后世才有，即指此现象。下利－肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，。亡血－泛指阴液，下利耗伤阴液，阴液枯竭，利无可利。本方益气生津，以生津液为主。（前述，汉代人参与今人参不同）（临床参附注射液，中人参益气为主，具有抗休克作用）急性心梗（某些）心源性休克倾向，参脉生脉，有些升压药，用上撤不下来，血压维持偏低，四末厥冷，久可能致DIC，配合口服、静点协同西药升压保持稳定，助撤药。

四、干姜附子汤：

   下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（061）

    表证兼里实应先解表后攻下，汗下失序，伤及肾阳，肾阳虚衰而烦躁，应是燥烦（四肢躁动不宁，而不自知，重则撮空理线，循衣摸床，为真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜，见此症）古人称 “ 阴盛则躁 ” 。与之相对为 “ 阳盛则烦 ” ，如太阳病，寒邪闭表，邪郁化热，阳热扰心的大青龙汤症；热扰胸膈的栀子豉汤症；白虎汤的大烦渴不解；大承气汤症等皆可见。均为阳热扰心，心烦而肢体躁动（因烦而躁）。不呕除外少阳胆热气郁证（心烦喜呕）。不渴，除外阳明里实里热证。无表证除外大青龙汤的烦躁（张孝骞对一反复发热不止应用各类抗生素都无效的病人指出，经各种病历分析，未见导致发热的原因，认为是药源性，停所有抗生素后Ｔ下降。）昼日－自然界阳气盛，助体内弱阳，可与阴邪相争；夜－阳气衰微，难与之相争。脉沉微－真阳衰微，一锤定音。身无大热－鉴别诊断，身大热反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也，为真寒假热。未发展到阴盛格阳的程度。

    干姜附子汤治疗：联系以下几条：太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（038）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（039）？桂枝二越婢汤 ２８，２３指出鉴别烦躁燥烦。有无甘草有何不同，联想前述的四逆汤和干姜附子汤二方对离体蛙心的作用比较，甘缓－药物作用温和，药效时间延长。顿服，救急，不可久服。应用四逆汤善后。提示救急药皆不可久用。《伤寒论》中的甘缓：
  
调胃承气汤 大承气汤 小承气汤     
泻热为主 即泻热又通便 通便为主     
＋甘草     
    只有硝黄则直下肠道。＋甘草，作用温和时间延长，将体内毒热毒素排出体外。如大陷胸丸，水热互结胸膈，如柔痉状，迅速下肠胃则难去胸胁高位的水邪，故用白蜜两格甘缓使药物作用温和时间延长。十枣汤：水饮胸膈，三药直下胃肠，作用猛烈，很难除胸膈悬饮，十枣为名，驾驭诸药，缓排胸膈之水。上述四逆汤调胃承气汤用草的甘缓的思想应会临床应用。

[温里祛寒方]：
  

一、真武汤，见前治水诸方。

二、附子汤，

   上方（芍姜苓术附），本方（芍参苓术附）。参＋附 提高了补元气，温阳利水作用。

   １．功效：温阳益气，祛寒湿，治身痛。

   少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。(304)  

   少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)

   归纳附子汤适应症，见两痛两寒。两痛－身体痛，骨节痛；两寒－手足寒，背恶寒。两痛为肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节；两寒为肾阳虚衰，四末失温，背阳补充（背为阳）。脉沉，鉴别太阳表证，寒邪闭表者。脉沉，沉为在里，阳虚鼓动无力，除外了伤寒表实，寒邪闭表。阳明胃热弥漫，津气两伤的白虎加人参汤证也见背恶寒，时时恶风。鉴别之，言口中和（口不苦，不燥，不渴）。主症，主脉，所有鉴别诊断，(304) (305)二条均讲到了。手足背是人体阳气最敏感处。治疗，扶阳气，祛寒湿。可灸，如太溪，气海，关元，命门。

   ２．附子汤适应症：

   ａ．寒湿痹（身体骨节沉重疼痛甚，浮肿，小便不利，怕风，体倦乏力）四肢痛为主＋桂枝走四肢，腰腿痛为主＋川断，牛膝，寄生。

   ｂ．治嗜睡，整日昏沉，吃饭掉筷子，走路跌倒。脉沉迟，甚不语不食，闭目倦卧。温阳祛寒湿，醒神窍，＋炙芪，仙茅，仙灵脾振奋阳气。

三、理中汤

   （？将本方归入四逆汤类方，因：从药物组成接近；自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）归于四逆汤；自称张仲景的４６代孙张少祖保存的１２版《桂林古本伤寒论》２７７条云：宜服理中四逆辈。）

    组成：

    人参干姜白术甘草各三两，一次各一两。

    各１５ｇ一次。丸剂，各等分，研成细粉，炼蜜为丸。今早晚各一丸，量太小。霍乱病篇云：日三四夜二服，腹中未热，增至三四丸，所以可能一天８～１０丸。然不及汤，所以临床用理中丸，附子理中丸剂量要足够大。

    五处理中丸适应症：

   1、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）

   （印会河，５０年代，撰文据此说仲景辨证不精，以药试人。当时卫生部部长郭子化撤其中共预备党员，印老至死对此耿耿于怀。）

    郝认为此误，此处为仲景用此种行文手法列举治利四法：

ａ．泻心汤－燮理升降法，在上：或呕或心烦…在下：或肠鸣下利。

ｂ．理中汤－温中补虚法，治脾阳不足，寒湿下利。

ｃ．赤石脂禹余粮汤－涩肠固脱法。

ｄ．五苓散－利小便实大便法。（此处未举方名，在霍乱病篇举方名了）。

    印老《新编内科学》－倾向辨病论治，见病名即用药。太阴病提纲证：

   2、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）

    脾阳脾气虚，运化失司，寒湿内盛升降紊乱。－基本病机，脾虚寒。主症两组：

ａ．腹满，时腹自痛－寒湿之气凝滞气机，无有形湿邪痰阻，故时轻时重，喜温喜按，温按后缓解。腹满时减，减不足言。联系《金匮》腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。腹满联系《伤寒论》下面三方虚中夹实的发汗后腹满的厚姜半甘参汤，寒湿阻滞气机不畅，时轻时重，上午轻，下午和傍晚重，不喜按；理中汤－虚；大承气汤－实。

ｂ．吐食不下，自利益甚－寒湿内盛升降紊乱。对自利益甚的理解：＃下利本身越拉越重－太阴脾阳虚→重则脾肾→肾阳虚（附子理中丸）→更重少阴下利，四逆汤。＃呕吐利－后者重些。吴茱萸汤下利吐利以呕吐为主，应责之以胃寒，利重，责之脾虚。＃

   3、吐，食不下，均伴随下利→越伤脾阳，他症更重。（举烛－衍文）自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）

    此条为何不说××汤主之？因为里虚寒证有轻重之别：轻用理中汤，重四逆汤，甚至通脉四逆汤。自利：脾阳脾气虚，升降失司。不渴说明不存在三阳经伤津液问题。但少阴病下利清谷，完谷不化，肾阳虚衰，气化失司可见渴。

   4、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）

    霍乱：霍－突然，乱－逆乱。指突然发生的气机升降紊乱。以吐泻为主要特征，下利呕吐寒多不用水即自利不渴的另一说法。起病之初，见吐利－寒湿盛就是太阴病－也可叫霍乱。

   5、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）

    差念chài,老中医不正式念cu ō 《方言》差间知，愈也，当病愈解。间非不间歇，三者均指病愈。以知为度。胸上有寒－即胸上有寒饮，脾肺两太阴虚寒，饮邪不化。本方温化寒饮。

    吴茱萸汤《伤》见三条：

    食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。（243）－阳明胃家虚寒，受纳无权。

    少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)－胃寒气逆剧烈呕吐，造成气机升降紊乱。

    干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）－胃寒气逆，清稀涎沫唾液分泌过多。头痛－厥阴肝寒上扰清窍。

    区别吴茱萸汤之吐涎沫和理中汤之喜唾久不了了。从症状上难区别。胃寒－吴茱萸汤，肝胃虚寒，寒饮不化；脾寒－理中丸，两太阴虚寒，寒饮不化。（提示：唾液古美其名为金津玉液，上池之水或神池之水。传统健身法，吞津口腔操，轻叩齿36次，舌搅36次－刺激唾液腺，分三小口，带声引入丹田。具养阴，灌溉四肢荣润面容，轻身不老，促进消化液分泌，胃肠气机调畅，吸收好。紧张者口干，唾液分泌多少是判断是否津伤的标准之一。）服汤如食顷，啜热粥一升（200ml）勿发揭衣被。（药食并用，《伤寒》见三方以粥助药力：×桂枝汤热粥助药力外散；×理中汤丸粥助药力内温；×三物白散，寒邪痰水互结，寒实结胸，见吐利，热粥助药力辛热之性，助排邪，因为诸药毒性太大不可妄加量，利过不止，饮冷粥。胃肠粘膜血管收缩使药物吸收减少，用冷粥制约药物辛热之性。还有十枣汤，补助正气，非助药力）

第十一讲 关于六经辨证

    一、六经的含义：

   《伤寒论》从头至尾未见六经二字，是后世医家对《伤寒论》三阴三阳分证的简称。
    二．三阴三阳本义：

    《内经》出现，源于阴阳学说。大自然孕育生命同时，也为其准备了延续生命，纠正健康失调的事物。中医基本思想认识，天气地气阴阳五行的认识（前述）。气的性质区别有阴和阳。又各分为三：阳－太阳（三阳）；阳明（二阳）；少阳（一阳）。阳气逐步↓少阳－幼阳稚阳嫩阳；太者，巨也；少者，小也。阴－太阴少阴厥阴，厥－极也，阴气量少到极点。天人相应《内经》故用天人相应命名脏腑经络。但《内》中阳气多少脏腑不同。阳经命名－按接受阳光照射的多少命名：先，人俯行，四肢着地－太阳照在面背；阳明经，在前部足腿；少阳－侧面。阴经命名按脏腑接受阴液多少。李克绍《伤寒。。。。。。》脾运化阴液量最大，肾少阴主水，肝厥阴藏血，最浓缩最精华。
    三．三阴三阳在《伤寒论》中的含义
    汉代连绵广流行的传染病（序），收集大量病历，进行分类归类规律－六经分类。含义：六经－病位。太阳病包括，太阳经、太阳腑、体表营卫、肺部（肺主皮毛，太阳主表）。观察寒邪造成肺病变也多见于太阳病阶段，故未将其归于太阴病。麻杏石甘汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等。病性：阳证，阳证初起阶段。生理上：太阳，《内经》称三阳，巨阳。虽然最多阳气，总营卫…肥腠理、司开合－温阳阳气、防御外邪、调控体温。病理上：一个病理阴阳属性和其生理也和邪气属性有关。寒邪侵袭，阳气无力抗邪，成阴证；反之，抗邪有力成阳证。因太阳病初起抗邪有力，故而。阳明经，阳明腑，二阳<三阳阳气，为《内》称 “ 盛阳 ” 故感热邪，在表寒邪入里化热造成两阳相加，阳证之极期。见口渴汗大出等经热，与腑实相结见口燥腹满便秘谵语等腑热证。少阳－手足少阳经腑。病性－寒在经，为正邪交争，往来寒热，互有进退（邪胜则寒，正胜则热）；热在腑，见呕而发热（热郁胆腑）。生理：少阳本阳气少，故远<阳明经的阳证。阳证的末期。比较：
  
          太阳  阳明  少阳     
阳证阶段  初起  中期  末期   
病人不一定会见上述发展全程。
    太阴：足太阴经脏、四肢。正虚为主（脾阳↓）；邪盛为主（寒伤脾阳）。《伤寒》是风寒邪气伤人阳气，故强调阳气盛衰，故正虚为脾阳虚。太阴病均是阴证的初起阶段，只及中阳盛衰，未及人体根本阳气。无手太阴肺，在外感（特别是寒邪外感）多涉及太阳病。
    少阴－手足少阴经脏－心肾阳衰为主（心肾阴阳俱衰，以肾阳衰为主的具有全身性正气衰弱的证候）；另一情况以寒盛伤阳为主，可自愈。正虚为主的太阴，少阳均不可能自愈，如仲景所说，属太阴…，当温之宜服四逆辈；少阴病…急温之，宜四逆汤。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）脉阴阳俱紧，可见于－太阳病，寸关尺均浮紧，寒邪盛于表，寸关尺均沉紧，寒邪盛于里。
    厥阴病：赵开美本有小字 厥利呕哕附。本身并不是单纯的厥阴病，厥阴病实质。陆渊雷：《厥阴病》篇皆是千古疑案。揭示：无规律，或愈或死，或寒或热，或虚或实…两极转化的厥阴病特点。厥阴病包括肝和心包，为阴证的末期。在心肾真阳衰微的基础上，伴厥阴相火的衰竭－ “ 脏厥 ” 四肢厥冷，其人躁无暂安时，予后极差，仲景未云治疗方法。阴尽阳盛，物极必反。阴证转阳的条件－阴寒邪气盛，寒邪郁遏厥阴相火，而脏厥为五脏六腑阳气尽衰则难以转化。例如：寒郁厥阴之脏见干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）寒邪盛在经脏两处。阳气来复，阳复阴退－自愈，但惯性多矫枉过正，阳复太过，阳盛则热，成热症。太阴病少阴厥阴病均有自愈的例子，均非正衰为主，而阴盛为主。厥阴病－咽痛发热不止，发痈脓．厥热胜负／寒热错杂，上热下寒．厥阴病－阴证末期，物极必反，也可发展致死．病位不完全等同于＜素问·热论＞．病性：三阳．多阳热证，三阴多阴寒证．病势－病情发展趋势．阳明病只有热病吗？食谷欲呕，属阳明也…吴茱萸汤主之．杂病与之鉴别．
    四．六经的传经：(8)使经不传则愈． 由此经到彼经，后世名传经．＜伤寒＞规律：┈┈┈笔记．
    由太阳→阳明 称太阳阳明；阳明太阴升降相依，纳化相因，燥湿相济．太阳阳证下之，．．．桂枝加大黄汤主之．太阳误治传少阴．邪气与腑实相结不可能传他经．阳明．．．无所复传．而阳明腑实经久灼伤肝肾之阴，见目不了了．上迫肺见喘等均不是传而是伤．少阳→阳明．小柴胡汤人参大枣甘草－扶太阴里气防邪内陷太阴．（２７７）太阴→少阴．四逆辈．少阴→厥阴．四肢厥冷脏厥，躁无暂安时．少阴→外出太阳．表里经，寒盛伤少阴阳气，阳气恢复外出太阳．脏邪还腑，阴病出阳，一身手足尽热者．太阳少阴始得之，麻黄附子细辛汤，麻黄甘草汤．实则太阳虚则少阴－生理表里，水腑脏，病理－（６１）（８２）．干姜附子汤．
    阳明病过用泻下，致太阴（脾阳脾气虚）＜伤寒＞内无此条．太阴病外出阳明．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187）厥阴－少阳，疏泄谋略决断．厥阴病篇，呕而发热者，小柴胡汤主之．厥阴脏邪还腑，阴病出阳．或认为肝热犯胃；肝寒易于犯脾．后世医家表里传，循经传，越经传，夫妻传．．．郝认为无规律．应按（５）（６）条据脉证＂观其脉证，知犯何逆，随证治之．＂阳明少阳证不见者，为不传也．
    五．六经辨证和其他辨证方法的关系：
    认为仲景未分八纲等复杂的内容．（彼为后世总结的）八纲分配过细，只是大方向不错，临证意义不达，难以应病．而以各类病候归类，分成三阴三阳．脏腑经络辨证－是臆想编造的，可将六经归类．气血津液辨证六经已经分气血津液多少．卫气营血辨证三焦辩证主要辨温热伤人体阴液病变，汉代伤寒证多，伤寒伤人体表阳气．现代，气象变化，气候变暖，而温热病湿热病多见．体表阴液是肺主输布，故＂温邪上受＂体表阳气是太阳所主，故＂伤寒自太阳始．六经辨证可辨杂症．如大实痛，脉结代，厚姜半甘参汤等例子．
    六、太阳病概要
    涉及足太阳膀胱经腑；体表营卫＼肺．－从临床实际来．
    成因：风寒外袭．
    生理：经：足太阳经脉循行最长，穴位最多，上连风府通督脉；下络腰肾，与肾相连．故借督肾元阳元气主一身之表阳．腑：（水腑）作用＂司气化＂化生太阳之气，参与水液代谢＜内经＞州渎之官，津液藏焉，气化则能出矣．膀胱不是西医解剖学上的，形而上的道，形而下的器．出：膀胱，在肾阳温煦下通过膀胱气化，化生阳气，通过三焦（焦者，燔之近炭也），膀胱经脉向全身输布．＂三焦膀胱者，腠理毫毛其应．＂三焦，气道水道．水火气机通道．元气（能量）之别使．能量转化场所．参与水液代谢：化生津液向全身输布；排出废水．异常：上见口渴，消渴，渴欲饮水，水逆，悸；下见：小便不利，少腹苦里急．气，阳气．量，三阳，两阳合明．生成输布：化生于下焦，补充于中焦（腹中无食身上寒，腹中有食身上暖）宣发于上焦．太阳主表功能是由众多脏器协同完成，所以太阳体表受邪，必然出现多脏器的影响．如肺－咳喘；中－食欲不振，呕逆，下利等（桂枝加葛根汤）；年高者，肾阳虚衰，易太少同病．太阳阳气－卫气，体表阳气－卫气．太阳阳气在体表的功能＜医宗金鉴＞总结＂肥腠理，司开合．．．＂，温阳体表，调节体温，防御外邪．太阳主表－太阳经阳气管理肌表；阳明主里－阳明经阳气主司内部．
    太阳病分类：中风有汗，伤寒无汗．＂项背强几几＂偏经邪，桂枝加葛根汤，葛根汤．后世又分表之太阳，经之太阳．腑证：气分证－津液输布，废水排出；血分证（血热互结）如桃核承气汤，抵当汤丸．＜伤寒＞除太阳病本证还有变证，太阳病中因失误治，发生的新变化，不属于本经病，为变证，脏腑胸胁，寒热虚实复杂－无定法，＂观其脉证＂＜伤寒＞奠定中医辩证论治诊疗方法的基础，＂观其脉证．．．＂十一个字充分体现了辩证论治的思想．
    七．阳明病概要．
    病位：手足阳明经脉，胃大肠，实则整个消化系统包括小肠．＜灵枢＞小肠大肠皆属于胃．＜伤寒论＞注家常引用此句表示小肠大肠皆属于胃肠系统，非＜灵枢＞本义，大小肠和胃的络属关系．胃，大肠，小肠（胃家）若不能食者，胃中必有燥屎五六枚也．胃指胃肠系统，并非指胃．
    成因：

    ａ．外邪直接侵犯阳明经脉－正阳阳明．

    ｂ．邪由他经传来．太阳，失误治，胃阴虚阳盛，太阳阳明；少阳之邪－少阳阳明．（１７９）不论正阳少阳太阳阳明，均辩证论治，在临床上无意义无此名．；太阴之邪外出阳明，前述脾家实．后世注家＂脏邪还腑，阴病出阳．＂认为阳明太阴皆消化系统，故有＂实则阳明，虚则太阴＂＂热则阳明，寒则太阴＂之说．
    生理：限于对理解＜伤＞阳明病篇有关的生理．经－头面，胸腹运行，如目痛鼻干卧不宁．．．络脾属胃，太阴阳明表里关系．腑：胃大肠，一腐熟受纳，一转化排出糟粕．胃肠气以降为顺．气：二阳，量不如太阳强大．腐熟，传化均需要热能阳气．后人称盛阳＜太阳，巨阳．阳明主里；太阳主表．故体内阳气抗邪于内－阳明病．体表阳气抗邪于表－太阳病．
    证候分类：

   ａ．经表证－相对而言．太阳病主表：腑证表证．阳明有经脉循行体表也有表里．＜伤＞３９８条中无此条文，见＜医宗金鉴＞总结最好＂葛根浮长表阳明．．．＂阳明经气被郁，葛根汤．额头痛，阳明经．头项强痛－太阳经．但阳明经表维持短暂仅一天．＂始虽恶寒，二日自止．

   ｂ．热证从２２１条，连续三个热证：若下之－热郁胸膈，（阳明经循行头面胸腹，由阳明传来，至上焦，清宣法，从上路近处祛邪．（２２２）热在中焦－胃热弥漫，白虎汤，伴津气两伤，白虎加人参汤－辛寒折热法．（２２３）误下，伤及下焦之阴，与水结下焦，成热在下焦，水热互结伴阴伤．－猪苓汤清热利水育阴－清利法．后世称＂阳明起手三法＂柯韵伯．＂阳明清法三症＂，对温病学论治上中下三焦病启示，体现中医给邪以出路的精神．（如西医：精神分裂症，镇静抑制．．．；中医：疏导，汗，下，吐，利尿，豁痰．．．）

   ｃ．阳明实证：＊腑实－全身毒热＋腹部实证．仅见前者用清法如白虎汤；仅见后证，只可诊为杂病的腹满．以全身毒热为主－调胃承气汤．腹部实证－小承气汤．全见－大承气汤．＊脾约．脾不能为胃行其津液（可吸收胃的津液，不能将其还入胃中）见小便数多，大便干燥．麻子仁丸，润肠通便．＊津亏便结：两法导便－蜜煎方；灌肠－猪胆汁．远优于开塞露及西医灌肠．阳明经蓄血（前述）瘀血不去，新血不生，心神失养，其人喜忘，非瘀热上扰心神，不同于太阳蓄血．非实证．阳明热与太阴湿邪相合，湿热发黄．热＞湿属阳证，阳明病－用茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连轺赤小豆汤；湿＞热 属阴证，太阴病．－五苓散，茵陈五苓散；寒湿发黄－茵陈理中，茵陈术附，茵陈四逆汤．太阳与阳明合病，喘而胸闷者不可下，麻黄汤主之．若阳明为里实，表证兼里实，一般仲景用桂枝，不用麻黄，在此为何自违其例？所以此必为阳明经表证，用麻黄．太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之．若为里实里热，下利是热结旁流还是燥热下迫．故非，是阳明经脉受邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调）故用葛根汤．还有不下利但呕者，葛根加半夏汤主之．阳明病外证云何？病有得之一日，．．．始虽恶寒，二日自止，阳明经表证的存在．
    八、少阳病概要：参见柴胡剂．
    病位：手足少阳胆三焦．
    成因：直接受邪；太阳病失误治；厥阴阴病还腑，阴病出阳．经脉，循行头身．腑：胆三焦，藏精汁，主决断，寄相火．肝胆主疏泄，影响阳明太阴里气．三焦－水火气机通道，调畅，可影响太阳表气．少阳，一阳，阳气量少，但作用部位却是全身－五脏六腑代谢，促进调节作用，不亢不烈，温煦长养，疏通气机协调表里，调畅情志．阳明－阳气主里气；太阳－阳气主表气．而少阳经脉阳气作用主全身，半表半里．非表非里，与表里均有关．为枢－门轴．阳明阳气怕亢，主里，用清下；少阳经气怕郁，主枢，用和疏机解郁结．

    特点：

ａ．经腑同病．

ｂ．易气郁化火与生理特点密切相关，抓疏郁清火．

ｃ．易生饮，生痰，生水．与三焦气机不利互为因果．

ｄ．易伴阳明太阴里气失调；太阳表气失和．小柴胡汤配伍皆可看到．
   九、太阴病概要．
   病位：脾，脾经，四肢．
   成因：

ａ．外邪直中太阴，平素脾阳不足．

ｂ．邪由他经传来．太阳病最易，本太阳病．．．因而腹满时痛者．．．；少阳：小柴胡汤有参草枣，含补太阴正气防邪内陷太阴之意．
   生理：经－行于腹部，脾主大腹．脏－主运化；主升清；主四肢，风寒邪气伤，四肢疼痛；主统血，太阴病篇未涉及到．少阴病，桃花汤未归于太阴病．气：略．（因为，三阴主讲阴液，三阳主讲阳气；＜伤寒论＞主讲寒邪伤阳气，温病学主讲温邪伤阴液．＝
   证候分类：

ａ．风寒侵袭四肢末稍，特点－四肢烦疼，脉浮．（无发热，无耳聋，头痛不归三阳）脾主四肢－太阴表证（非兼太阳表）用桂枝汤治四肢关节痛．

ｂ．太阴经脉受邪证：腹满时痛证－桂枝加芍药汤．大实痛－桂枝加大黄汤疏通经脉，和里缓急，大黄化瘀止痛，气不利则满，血不利则痛．腹中急痛证－（１００）阳脉涩阴脉弦，小建中汤（桂枝加芍药汤加饴糖）．邪在经不在脏，无腹泻下利．

ｃ．太阴脏虚寒证，前理中汤，适应症两条：提纲证；２２７条，脾阳虚脾气虚运化失司，升降紊乱见呕吐，寒湿内盛阻滞气机则腹满时痛．太阴病：表－四肢烦疼；经－时痛，大实痛；脏－吐利．
   十、少阴病概要：
    病位：心肾及肾经．
    成因：ａ．直中－少阴（平素少阴阳气虚衰．）病情重．ｂ．传经：太阳（表里）；太阴；２７７条，宜服四逆辈．－脾肾两虚．
    生理：经：循喉咙，挟舌本．咽痛（痰热，毒热，寒邪．．．）－少阴经．故咽痛应考虑少阴经病．络膀胱属肾，与心相连，心肾表里关系．脏：心，主火，五脏六腑之大主，主血脉神志，主不明则十二官危；肾－水脏，内藏元阴元阳，为五脏六腑阴阳根本．病情危重，五条死证．＜伤＞未及主生长发育的内容．
   证候分类．  

   脏证为主：

寒化（素体阳虚阴寒盛，从阴化寒）；

热化（素体阴虚阳亢，从阳化热）外邪感人，受本难知．因发知受，受本难辨．邪气致病看机体的反应状况，中医正是看重此．寒化（前述）；热化：黄连阿胶汤心肾不交；猪苓汤证，水热互结．

   经证－咽痛证，四五版教材归于少阴变证．太少两感证，并见，已有胃寒厥冷，下利清谷，里阳衰微重，用温里回阳．若里阳虚不甚，可不用发汗散表寒．二日－麻黄附子细辛汤，二三天麻黄甘草汤，加甘缓，作用温化防伤正气，四五日仍不好，不论有无下利清谷，四逆均用四逆汤．老年人感冒热发不起来，肢凉，精神不振；病窦综合征，血压偏低．少阴急下三症与阳明急下三症讲同一问题．阳明燥热内盛伤损下焦阴液．从邪气角度称阳明病，急下阳明，以救少阴．从正气角度讲，称少阴病．亡阴失水，机体抗邪反应能力低下，无明显剧烈反应，故少阴病篇多轻描淡写，症状表现似乎很轻微．很多书上补充，必见腹满谵语．．．在临床此阶段多不可见到．
    十一、厥阴病共５６条．
或寒或热或虚或实或寒热错杂．．．错综复杂，陆渊雷＂千古疑案＂
    病位：肝与心包，主疏泄内寄相火．
    成因和证候分类：

    ａ．邪由少阴传来，少阴心肾阴阳俱衰，以肾阳衰微为主，全身正气衰弱的证候，故至厥阴，必心肾肝五脏真阳相火衰竭，名脏厥，厥者，尽也，极也．脏厥应解为五脏六腑都衰竭．临床表现：肢厥肤冷，躁无暂安时甚至死亡，预后不良．

    ｂ．寒伤厥阴之经．手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤．－厥阴血虚经脉受寒．寒伤厥阴之脏，肝寒犯胃．干呕，吐涎沫头痛，吴茱萸汤．（见三处）经脏两寒：上两组症相加，当归四逆加吴茱萸生姜汤．预后可．厥阴直中，病情不重．

    ｃ．寒郁厥阴相火，相火郁极乃发，阳复之势猛烈．（中医称厥阴相火暴发为雷火，喻猛烈）

①阳复阴还，阴平阳秘－自愈．

②阳复太过（人体惯性）阳盛则热，厥阴热证，见汗出，喉痹；大便脓血；身发痈脓；发热不罢．仲景未提治法，具体问题具体分析．

③阳气时进时退，厥热胜负，阳进则预后佳；阳退，预后差．

④局部阳复太过，又见阴寒未退，寒热错杂证．如：厥阴提纲证，蛔厥，干姜芩连汤，麻黄升麻汤证．厥阴病无主流，代表性的证候．故无特征性的治法，随证治之，法无定法．

    ｄ．血证（肝藏血）：血虚：当归四逆汤；出血－大便脓血，阳复太过，下伤阴液（无瘀血）．

    ｅ．厥证＜伤＞手足厥冷，不包括昏厥，四肢失温失养，阴阳气不足，气机失调，与气机疏泄失调有密切关系．

    ｆ．呕哕下利．．．严格讲不在肝，心包，为六腑气机失调．呕（肝寒或肝热犯胃）．王叔和加小字：厥利呕哕附．原来未收入厥阴病篇，因原厥阴病篇条文太少，仅四条，与前五经病不能匹配．而这些病皆与厥阴气机失调有关故收入．＜内经＞一阴致厥作晦朔．晦，黑月．朔，满月．厥阴病，具阴尽阳生，两极转化的特性．虽本篇凌乱但附方白头翁汤，乌梅丸等还是很有效的．