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中医药治疗观察 用滋阴补心汤治疗扩张型心肌病5例，治愈2例，有效3例；心功能Ⅰ级3例，Ⅱ级2例。主方：生地、当归、丹参、红参、麦冬、玄参、桔梗、茯苓、天冬、远志、柏子仁、酸枣仁。除1例在出院后1年死亡外，至今病程2.5年者1例，4年者2例，5年者1例。霍永芳等〔6〕认为扩张型心肌病心力衰竭多为阳气虚衰，自拟温养益气汤：附子、太子参、党参、黄芪、麦冬、泽泻、白芍、车前子、桂枝。共治100例，其中显效18例，有效60例，无效22例。 3 中西医结合治疗观察 以益气养阴、活血通络为基本治法，自拟保丹生脉汤：黄芪、党参、麦冬、五味子、桂枝、丹参、桃仁、砂仁、檀香、炙甘草加减治疗该病30例，同时给予吸氧、抗生素及其他西药以小剂量维持。其中显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.7%。温茂祥〔8〕以温养益气、活血利水为治法，基本方：麦冬、黄芪、党参、炙甘草、益母草、丹参、茯苓、白术、炮附子、桂枝、葶苈子、五味子。配合西药常规治疗30例扩张型心肌病患者，好转28例，无效2例，好转率93.3%。马祥生〔9〕以补益心气、活血化瘀治则组方：党参、黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、红花、桂枝、炙甘草。并给予西药对症处理。治疗7例扩张型心肌病患者，显效4例，有效2例，无效1例。魏茂华〔10〕治疗扩张型心肌病心力衰竭45例。主方：黄芪、党参、黄精、当归、丹参、益母草、泽兰、五加皮、猪苓、桃仁、红花，并用地高辛、氨苯喋啶，心力衰竭重症患者用呋塞米(速尿)、多巴酚丁胺静滴，吸氧，纠正电解质紊乱等。结果治愈22例，好转16例，无效7例，总有效率84.4%。白玉生等〔11〕治疗26例原发性克山病心肌病患者，应用辅酶Q10并常规应用其他西药、同时配伍应用温补心阳、安神定悸之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，结果联合治疗4周后临床症状均有明显改善，心电图表现基本稳定。治疗前26例患者心胸比率均大于50%；治疗后有4例心胸比率恢复到正常范围。治疗前后心脏射血分数及心脏指数均有明显增长。谢鹏程等〔12〕将扩张型心肌病分为心衰期和缓解期，心衰期给予一般治疗，并给予地高辛、生脉注射液、复方丹参注射液；同时给予自拟“心肌Ⅰ号”方：栝蒌、薏苡仁、葶苈子、淫羊藿、茯苓、薤白、赤芍、丹皮、泽泻、白术、桂枝、甘草、三七、大枣。缓解期给予“心肌Ⅱ号”方：黄芪、党参、熟地、麦冬、五味子、肉桂、附子、当归、丹参、益母草、白术、茯苓、赤芍、丹皮、泽泻、三七等药研末，每次10 g，每日2次。共治6例患者，显效3例，有效3例。 4 中西医结合组与西药组对比观察 袁永萱等〔13〕以益气养阴、渗湿利水、宁心安神法结合西医综合疗法，将100例扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为2组，中西医结合治疗60例与单纯西药治疗40例时行观察比较。主方用生脉散合五苓散加宁心安神剂。结果治疗组显效28例，好转29例，总有效率为95.0%；对照组显效11例，好转18例，总有效率为72.5%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。心排血量、每搏输出量、心脏指数、射血分数和总外周阻力等心功能指标，治疗组治疗前后均有明显差异，对照组无明显差异。白新胜等〔14〕用自拟“补心汤”(黄芪、人参、麦冬、五味子、附子、丹参、川芎)加减配合西药治疗扩张型心肌病心力衰竭22例，与30例单纯西药治疗的对照组比较。中西医结合组随访12个月～11.8年，期间死亡11例。对照组随访3个月～10年，其间死亡19例。采用寿命法比较2年累积病死率有明显差异(P<0.05)；存活者中西医结合组心功能进步2级者8例，对照组3例。 5 中成药治疗扩张型心肌病的实验研究 张之炯等〔15〕以自身用药前后对照，用超声诊断仪监测生脉注射液对22例扩张型心肌病心力衰竭患者血流动力学影响，结果注射药物后心排血量、每搏输出量、心脏指数、射血分数、左室短轴缩短率、室壁增厚率均显著增加，全身血管阻力则明显下降，提示生脉注射液有增强心肌收缩功能和扩张血管作用，是可选择的有效药物。吕红星等〔16〕应用生脉注射液伍多巴胺治疗扩张型心肌病心衰34例，先停用洋地黄制剂，在一般治疗基础上应用生脉注射液伍多巴胺治疗。结果显效15例，有效16例，无效3例，总有效率91.2%。治疗前后心率、呼吸、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及心胸比率等指标有明显差异(P<0.05或P<0.01)。王纯等〔17〕在常规应用西药治疗基础上加用黄芪注射液20 ml静滴，治疗27例扩张型心肌病患者中显效8例，有效14例，无效5例，总有效率81.5%；西药对照组26例中显效4例，有效10例，无效12例，总有效率53.8%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。 6 针灸治疗的研究 周继人等〔18〕将12例扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为针刺加埋针耳心穴(穴位组)和耳非穴位组，2组先以手捻针15分钟，继之在刺激点埋针。治疗前均先用多普勒超声心动仪评定心功能各项指标，同时测定血肾素活性、醛固酮、心钠素及内源性拟洋地黄类物质；分别于针刺加埋针耳心穴及耳非穴位后24小时，重复评定上述指标。结果示穴位组除醛固酮降低外，其余指标均明显升高(P<0.01或P<0.05)；而耳非穴位组上述指标均无改变(P均>0.05)。研究认为针刺对扩张型心肌病心力衰竭患者具有增强心功能效应，其作用机制可能与体液、内分泌变化有关。陈曙霞等〔19〕认为针刺内关穴可增加患者的心肌收缩力，改善心功能而使左室舒张末期压力下降。将16例扩张型心肌病患者针刺内关穴至出现酸、麻、胀、重感觉后，以频率120次/min直流电刺激2分钟，留针15分钟起针。针刺前作超声心动图、心尖搏动图、颈动脉搏动图及心音图等测定，针刺后即刻、10分钟、20分钟重复上述检查。结果示针刺后某些患者左室收缩末期内径较前增大，左室后壁活动增加，左室每搏输出量及每分钟心排血量显著增加(P<0.01或P<0.05)，等容收缩期时间、收缩时间间期缩短。提示针刺内关穴可增加心肌收缩力，改善心脏功能，而使左室舒张末期压力下降。 |
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