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吕景山教授师承北京四大名医之一施今墨先生及祝湛予、程莘农、杨甲三教授。吕老从事中医临床、教学、科研工作50余年，精研“药对”、创用“穴对”和“同步行针法”，对糖尿病、胃肠病、妇科疾病、过敏性病症等疑难杂症颇有研究。著有《施今墨对药临床经验集》、《针灸对穴临床经验集》、《施今墨对药》等。吕老是享受国务院政府特殊津贴专家、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西省中医管理局高级顾问。吾侪在继承吕老学术思想和临床经验的基础上，将临床上常用的“穴对”举隅如下，以供同道参考。 1 临床常用穴对举隅 1.1 支沟、阳陵泉，和解少阳 支沟，为少阳三焦经腧穴，有调理脏腑、通关开窍、活络散脉、行气止痛、清利三焦、通调腑气、降逆泄火之功；阳陵泉，又名筋会，为足少阳胆经脉气所入，属合土穴，有和解少阳、疏肝泄胆、清泻湿热、祛除风邪、舒筋活络、缓急止痛之效。支沟以清利三焦之气为主，阳陵泉以疏调肝胆为要，二穴伍用，一上一下，同经相应，同气相求，疏散郁结、和解少阳之力增强。用于治疗少阳病、胆囊炎、慢性肝炎症见胁肋疼痛者，肋间神经痛，习惯性便秘，妇女妊娠大便秘结，妇人经期乳房胀满，经行不畅等。笔者以此对穴曾治一位男性患者，患者表现为头晕、目眩，系由感受风寒未能及时治疗所引起，脉症合参，属少阳证。取支沟、阳陵泉，针刺先后行针、守气、调气20 min，患者全身顿感轻快，起针之后，嘱其休息，不必服药。翌日，诸恙悉除。 1.2 鱼际、太溪，滋阴降火 鱼际，为手太阴肺经荥穴，乃本经脉气所溜，为荥火穴，具有宣肺止咳、清热泻火、清利咽喉、消肿止痛、和胃降浊之功；太溪，又名吕细，为足少阴肾经腧穴，乃本经脉气所注，为输土穴、原穴，具有滋肾阴、退虚热、壮元阳、利三焦、补命火、理脑宫、补肝肾、强腰膝之效。鱼际穴功用突出一个“清”字，太溪穴功用侧重一个“补”字，鱼际以泻火为主，太溪以滋阴为要。二穴伍用，一肺一肾，一补一泻，子母相生，滋阴润燥，清热退烧，止咳止血之功益彰。用于治疗虚劳，肺燥，咽喉肿痛证属阴虚火旺者。盖虚劳一证，多由脾肾两亏，阴液枯涸，不能上滋心肺，以致火炎肺痿，遂成虚损症。施治大法，宜仿喻嘉言清燥救沛汤之意立法，清热以减弱肺金之势，滋阴液以润腑燥。曾治一位男性患者，咽干舌燥，咽喉疼痛，时轻时重，已2年之久，舌红少苔，脉细数，取鱼际（泻法），太溪（补法），连针10次，肿消痛止。 1.3 中脘、足三里，补中益气 中脘为任脉经穴，腑之会穴，胃之募穴，有调升降、和胃气、化湿滞、理中焦、消胀满之功；足三里为足阳明胃经腧穴，乃本经脉气所入，既是合土穴，又是下合穴，有调理肠胃、理气消胀、行气止痛、健脾和胃、消积导滞、利水消肿、化痰止咳、降气平喘、调和气血、和胃安眠、强壮健身之力。中脘穴居于胃腑之上，为病所取穴；足三里为本经循经远道配穴。中脘以升清为主，足三里以降浊为要。二穴伍用，一上一下，一近一远，一升一降，相互促进，相互为用，健脾胃、促运化，理气机、和气血，消胀除满止痛之功益彰。中脘、足三里伍用，出自《杂病穴法歌》中“水肿水分与复溜，胀满中脘三里揣。”和《行针指要歌》中“或针痰，先针中脘、三里间。”其伍用机理《内经》云：“阳明之上，燥气治之，燥者阳明之本也。”胃腑禀此燥气，故能消腐水谷，若燥气不足，则水谷内停矣；燥气太过，则又为中消、噎膈等症。二穴合用，专理胃腑，兼治腹中一切疾病。主取中脘，以其为六腑之会，胃之募穴也；辅以足三里，以应中脘而安胃也。审其症属脾胃虚寒，症见饮食不下，积聚胀痛，或停痰蓄饮者，则以补中脘而扶胃气，散寒邪也，泻足三里，意即引胃气下行，降浊导滞，协助中脘以利运行是也。若胃腑燥化太过，以致消谷善饥，口渴引饮，呕吐反胃者，中脘可酌用泻法。若夏秋之季，暑湿秽浊，扰乱中宫，以致清浊不分，阴阳逆乱，上吐下泻，腹中绞痛者，先宜三棱针点刺放血，以去其暑秽之气，然后补中脘，以升清阳之气，泻足三里以降浊逆之气。二穴相合，一升一降，升降和合，中气调畅，阴阳续接，斯疾除矣。笔者认为：临证之际，尚须随症化裁，若下焦虚寒者，宜加气海，针刺用补法，亦可重用灸法，以补虚散寒；若上焦郁热者，宜加束骨，以泻其热；若脏气虚惫者，宜加章门，以培补脏气之虚；若气滞胸闷不舒者，宜加膻中，针刺用泻法，以理气散结；若肠有积滞，肠鸣腹胀，大便不调者，宜加天枢，以行气消胀，整肠化滞。另外，治胃下垂者，中脘先宜直刺，在得气的基础上，将针退至皮下，再向神阙方向沿皮透刺，若有收缩之感时，即可置针守气20 min～30 min，足三里穴针刺用补法。曾治一男性中年患者，患慢性泄泻达八年之久，大便稀薄，每日更衣4次～5次，伴有食欲不振，疲乏无力，腹痛不舒，腹部平软，舌淡，苔白，脉细弱（以右关、尺脉尤甚）。脉症合参，证属脾肾阳虚，运化无力，清气下陷之证。处方：中脘、足三里，针刺用补法，针灸并用，重用灸。依法施治，连续治疗10次，病情大有转机，饮食倍增，精神好转，大便次数减少，日行3次～4次，遵前法，针灸10次，诸恙悉除，大便日行1次～2次。 1.4 大椎、束骨，解表退热 大椎，为督脉腧穴，是手、足三阳经与督脉之交会穴，为诸阳之会穴。本穴具有宣通一身阳气之功，故可宣阳解表、祛风散寒、理气降逆、肃肺调气、清心定志、镇静安神；束骨，为足太阳膀胱经腧穴，乃本经脉气所注，为输木穴，该穴具有宣通太阳经气，疏风散寒、发汗解表之效。大椎穴功用突出一个“清”字，束骨穴功用侧重一个“解”字。大椎以宣散为主，束骨以疏通为要。二穴相合，宣通上下，调和营卫，解表退烧，发汗解肌之功益彰。用于治疗伤风感冒、时行感冒(流行性感冒)、落枕等。感冒，证属风寒者，宜针、灸并用，亦可针后加拔火罐；证属风热者，针刺用泻法，只针不灸，或三棱针点刺放血。曾治一中年男性患者，因沐浴之际感受风寒，以致恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧。体温38.5 ℃。处方：大椎、束骨，针刺用泻法，针后加拔火罐。得气后，患者自觉周身燥热，额上汗出。此时谨守病机，继续持续捻转行针，随之寒热顿除，体温降至正常。嘱其回家静养，谨防重感风寒。 2 体 会 “穴对”又叫“对穴”，其说古未立论。吕老在施今墨药对的启迪下，应用于针灸。针灸治病是通过一定腧穴来进行的。用穴与用药同理，都要根据复杂的病情，在中医理论，尤其是经络学说指导下，辨证立法，选穴处方。对穴之“对”者，具有两个涵义，其一乃“成双”、“配对”之谓，这是形式，外在表现；其二寓“互相”之意，这是关键，实质所在。他提示对穴组成，决非随意的简单的“拼盘作业”，而是基于相配两穴间性能上“相辅相成、相反相成、开合相济、动静相随和升降相承”的相互关系。这提示以成双形式表现的穴位配伍，未必就是对穴。只有当他们符合上述条件时，才能被视为对穴，正如俞募、原络和八脉配穴等所提供的传统规范那样。对穴治疗作用也非配对两穴作用机械的相加或相减，这正是“成”、“济”、“随”和“承”所达到的效果。《灵枢·官能》曰：“先得其道，稀而疏之。”穴对的应用，正是“先得其道”。用穴贵在精疏，在精通腧穴主治性能的基础上，根据客观病情而精简取穴，非此达不到“稀而疏之”，效专力宏的目的。 |
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