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1辨证施治，治病之本 郭老常说辨证施治是认识疾病和解除病痛的关键，是中医治病的精髓。七十年代他首先提出以辨证分型针治乳腺增生病。将此病辨证分为肝郁、肝火、肝肾阴虚、气血双虚4型。通过对4000余例患者的诊治，其近远期疗效均较满意，近期治愈率达63%，总有效率为97%。在对待乳癌及其他乳腺疑难病，他通过详问病史，仔细检查后，在辨证的基础上，才确定合理的治疗方案，因此每每获效。 例一：张??，女，45岁，工人。右乳头溢液3月，逐渐加重，但无疼痛，伴有月经量少，周期紊乱。1月前经某医院检查确诊为“乳腺导管内瘤”，准备手术，因见病友术后的痛苦状态，而拒绝手术自动出院，前来求治。检：神清体健，神情颓丧，悲伤不止，心烦，难以入睡，舌质不红活，苔略黄，脉弦，双乳对称，乳头乳晕皮色无异常，右乳头有清晰粉红色溢液，量多，挤压时溢液呈喷射状，但未触及肿块，据证为乳衄。此病虽为乳腺癌之一，但经辨证系因情志不畅，肝气郁结，郁久化火肝木乘脾，脾失统血，血热妄行，上走乳络而出。治拟疏肝理气，健脾统血。针刺：(1)屋翳(双)、乳根(双)、合谷(双)、足三里(双)，均用泻法；(2)肝俞(双)泻法，膈俞(双)和脾俞(双)用补法。均加用电针，泻法电量略大，补法电量宜小，以上两组穴交替使用，每日1次，经10次针治后，右乳溢液量未减，但颜色变浅，质较清晰。再针10次，溢液减少，挤压时方见溢出，无喷射状，液呈清亮色，故再继续针治，为加快巩固疗效，又配服丹栀逍遥散加减，每日1剂。如此经过3个疗程的针治，配服中药8剂后，右乳溢液挤压时未见溢出，近期治愈，3个月后随访，未见复发。 例二：王??，女，26岁。双乳迅速增大3月，加重半月，近来双乳重胀感明显，顾虑重重，心烦易怒，夜寝欠安。检：体形瘦小，神情不佳，舌质淡红，脉细缓，双乳肥大已过胸外，下垂至脐上，一侧乳房增大与自己腰相等，触其双乳房，腺体丰满柔软，内有不规则结块，压痛不明显，腋下淋巴结未触及。此为乳腺肥大症。经郭老辨证认为是由于情志郁结，肝气不舒，肝胃气血运行不畅，冲任不调，乳房气血渗溢濡养失调。故治拟舒肝理气，兼调冲任，针刺：(1)膻中、屋翳(双)、合谷(双)、三阴交(双)；(2)肩井、天宗、肝俞均双侧，平补平泻，两组交替使用，日行1次，留针30分钟，针治3次，自感双乳垂胀减轻，胸胁胀满消失。共针16次，双乳明显回缩至第7肋下缘，停止治疗，后乳房未再增大。 2针药互参，灵活运用 郭老常以孙思邈的“针而不灸或灸而不针，非良医也，针而不药或药而不针，亦非良医也”来教诲我们，认为要做好一名临床医生，就应尽一切努力早日解除患者病痛。尽管现代医学的分科越来越细，中医的发展也早就开始了专科的道路，但是从每个医生的医疗技能来说，却永远是越广越好。他主张针灸医生既要精通针灸，也要精通药学，无论治疗何种疾病，宜针宜药，何时用之皆应灵活掌握。如对气血双虚型乳腺增生患者，单针刺治疗收效慢，若配合服用补益气血的中药后，则很快见效。 例三：李??，女，34岁，农民。左乳头溢液1年余，但无疼痛。某院X线造影确诊为“乳腺导管内瘤”建议手术，因患者拒绝而来诊。诉：平时下水地劳作，伴月经延期，经来腹痛，婚后10年未育，曾服中西医药无效。检：舌质淡红，苔薄白，脉弦，用手挤压乳头可见血性溢液，内衣见有血迹印斑数处，证属乳衄。郭老认为此患者，因经常下水劳作，水湿寒邪客于胞宫，经期不能按时而至，兼之婚后10年未育，常有忧思，肝气不舒，致使冲任失调，肝郁横逆，上冲乳络，迫血妄行所致。故治宜温肾散寒，疏肝解郁止血。因患者住地离医院较远不能按时针灸，故改服用中药治疗，药用温经汤合柴胡散加减，吴茱萸10g，当归15g，川芎9g，白芍15g，人参9g，桂枝10g，丹皮9g，半夏9g，柴胡10g，青皮9g，山慈菇9g，草重楼10g。经4个月治疗，乳头血性溢液消失，停服中药，一年后生产一女孩，事隔16年来访，告知一切均正常。 3取穴精少，分组选用 郭老在针灸临床中，注重以中医理论为指导，先通过辨证，确定病位、病性及病因，再确定治疗大法，然后根据脏腑经络关系，穴位的性质及功能进行辨证选穴，随证灵活配伍施治。每次取穴不在于多，而在于精。做到一穴多用，配穴处方严谨而恰当，这是取得良好效果的关键之一。鉴于目前病例大多病情复杂，累及多条经脉，牵涉多个脏腑，若取穴过于单纯，往往见效慢，收效差。而且一组穴位反复针刺后多有损伤，因此，郭老主张采用分组取穴，交替使用，整体调治的方法，调节脏腑经络气血阴阳，使脏腑条畅，经络畅通，气血和顺，阴阳平衡，邪去正安，恢复人体的健康状态。 如对乳腺增生病取胸背两组有效穴位，间日交替进行施治。胸组取屋翳、膻中、合谷；背组取肩井、天宗、肝俞。两组交替，肝火加太冲；阴虚去合谷加太溪；气虚虚去合谷加足三里、脾俞；月经不调加三阴交。郭老认为本病在肝，因肝气不舒，而致胃经经气不畅，乳房为胃脉所过，选乳房旁侧的屋翳、膻中穴以畅乳部的经气而活血；合谷为手阳明之原穴，足三里为足阳明胃经之穴，二穴有疏导手足阳明经气的作用，并有养胃健脾之功，脾胃为后天之本，脾胃健运，气血充盈，不但可以加强抗病能力，而且可以防止肝火犯胃；取肝俞以疏肝气；肝胆互为表里，肝火旺，胆火易灼，故用肩井以疏胆气，而调肝气；天宗虽为小肠之穴，但通经活络，治乳疾功著；选太冲而泻肝火；脾俞健脾，以补后天之脾土，使气血旺盛；肾俞、太溪以滋肾水，肾水足，肝阴得其充。 4立足临床，注重科研 郭老虽然平日事务繁忙，但从未脱离过临床医疗工作，坚守在医疗第一线。他教导我们必须坚持临床、反复实践才能提高业务水平，才能在实践中摸索出最好的诊疗技能，现在他虽已届八十高龄，但仍坚持门诊，不计报酬，为民诊治。同时积极开展科研，当针刺乳腺增生病获得满意疗效后，为了弄清其病因及针刺机理，他还指导研究生有计划地开展临床实验与动物实验的系列研究。进行了针刺与中西药物、空白组的对照，近远期疗效的观察，以证实针刺的疗效。采用放射免疫法测定患者针刺前后血浆雌二醇、孕酮、睾酮的浓度变化，并与健康妇女对照，发现针刺前患者雌二醇明显高于健康妇女，针刺治愈后雌二醇与健康妇女无差异，说明本病与女性激素的关系。此外，还通过多次给大白鼠、小白鼠皮下注射雌二醇，可造成乳腺增生模型，提示雌二醇升高是本病的主要原因之一。从乳腺增生动物模型对照病检结果看，针刺确有加速处于乳腺增生状态的动物模型恢复正常的作用，且优于药物，其治愈率与针刺临床治愈相近，从而为针刺治疗乳腺增生病提供了实验依据。 鉴于乳腺癌发病率的上升，及其对妇女身心健康的威胁，郭老带领学生，实验观察了针灸对小白鼠移植性乳腺癌的抑瘤效应及其对瘤鼠免疫功能的影响，为今后临床开展针灸治疗乳腺癌提供了可靠的实验依据。 5重视医德，培育后人 郭老在重视临床实践同时，认为医生更要注重医德。有了良好的医德，才能更好地为民诊治。大医精诚的古训始终贯彻在郭老的言行中，他不仅如此教诲我们，而且身体力行。为了观察某些疑难病症的疗效，郭老经常免费诊治，还亲自下乡送医送药。因乳腺病患者常与情绪有密切关系，为了病人的健康，他常常耐心开导，细细地讲解，深得病人爱戴。 如郭老在确诊一个12岁女孩为右乳巨型纤维瘤后，考虑服药难获效，就告家属应立即转外科手术切除，并转告外科医生，女孩年龄尚小，乳基未发育，手术时应剥瘤体将原乳基保留，尽量不影响发育，既保持女性形体之美，又不失哺乳功能。此例患者术后随访，双乳发育相等，家属感激不尽。郭老认为作为医生应“急病人所急，想病人所想”，治疗时应尽量不造成医药浪费，减轻病人思想压力和经济负担，并使病人痛苦减少到最低限度，手术时设法使病人形体完美健全，不要图一时之快而造成病人的终生痛苦与遗恨。 郭老辛勤耕耘于中医这一领域，不仅临床实践经验丰富，而且在中医针灸理论上造诣很深。他在不断发表学术论文的同时，还努力著书立说，主编了《针灸医籍选》和《乳腺增生病的针灸治疗》，参加《中国针灸荟萃》、《针灸自学考试》编写，把宝贵的临床经验和研究心得毫无保留地传授给后人，时时关心青年一代的成长。他还带教研究生多人，悉心指导，严格要求，精心培养，其中不少已成针灸界的知名学者。现在他虽已寿臻耄耋，但仍坚持临床，治病救人，言传身教，诲人不倦，值得我们后辈的敬佩。 上海市第四人民医院(上海，200081) 刘坚 |
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