脾胃太虚-----先用健脾丸 、次用五味异功散、再用香砂六君子、再理中汤

健脾丸

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摘要

健脾丸为著名的消食导滞药，因具有健脾消食之功而得名。它是根据明代王肯堂《证治准绳：类方》卷五中的“健脾丸”方加减而成的，为保和丸的姊妹方，小儿消化不良最为常用，此外，还用于慢性胃炎、胃神经官能症、胃、十二指肠溃疡、慢性肠炎等。现在临床发现，健脾丸对肿瘤患者化疗后遗留消化系症状有良好的治疗作用，对患者化疗后体力的恢复也有明显的帮助。

 

【作用类别】内科非处方药。

　　【药方组成】党参、白术（炒）、陈皮、枳实（炒）、山楂（炒）、麦芽（炒）。

　　【方 解】方中涌党参、白术补益脾胃以资运化；山楂、麦芽消食化滞；陈皮、枳实理气和胃。诸药合用，补脾益胃，理气运滞，对于脾虚食积证极为适用。专治慢性胃炎 。、

处方、制法与性状

　　【处方】 党参 200g 白术 (炒)300g 陈皮 200g

　　枳实 (炒)200g 山楂 (炒)150g 麦芽 (炒)200g

　　【制法】 以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜130～160g 制

　　成小蜜丸或大蜜丸，即得。

　　【性状】 本品为棕褐色至黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味微甜、微苦。

功能与主治

　　健脾开胃。用于脾胃虚弱，脘腹胀满，食少便溏。

　　１、由慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠炎等病所表现的脾胃虚弱，食欲不振，消化不良，食后胃脘嘈杂，嗳气胀痛，大便溏泻症状，用本品每次6克，饭后姜枣汤送服，可以得到调补和改善症状二痊愈。

　　２、急性胃肠炎，因饮食不节，暴饮暴食，至脾胃运化失调，积食不化，呕吐酸腐，腹痛腹泻症状，用本品每次6克，每日3次，空腹温开水送服。症状改善后可改饭后服，痊愈迅速而彻底。

　　３、小儿因急慢性营养吸收紊乱、肠寄生虫病未及时治疗等原因，导致食欲异常（厌食或乱食）吸收障碍，腹胀泄泻症状，面黄肌瘦，发育迟缓。甚则性情改变（如烦躁或痴呆），青筋裸露，夜睡磨牙，肌肉萎缩等症状。用本品3克，饭后嚼服，或温开水吞服，有寄生虫者配合驱虫，疗效显著。

药物组成

　　半夏曲1两（炒），白术2两（土炒），枳实1两（麦麸炒），陈皮8钱，神曲7钱（炒），麦芽粉7钱（炒），卜子7钱（炒），砂仁3钱，白茯苓8钱，厚朴7钱（姜汁炒），木香3钱，白扁豆8钱（炒），白芍8钱（酒炒），山药1两（炒），甘草5钱，黄连7钱（姜汁炒），人参5钱，香附7钱（醋炒），山楂7钱，藿香7钱，滑石1两5钱（如不善飞，六一散代之）

其它

　　健脾丸《证治准绳》

　　[组成]白术炒，二两半(75g) 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半(各22g) 白茯苓去皮，二两(60g) 人参一两五钱(45g) 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各30g)

　　[用法]上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下 (现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。

　　[功用]健脾和胃，消食止泻。

　　[主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

　　[方解]本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

　　【处方来源】《墨宝斋集验方》卷上。

　　【方剂主治】小儿粪后红。

　　【制备方法】上为末，炼蜜为丸如龙眼大。

　　【用法用量】每服1-2丸，不拘时候。

　　健脾丸

　　【药物组成】白术、建莲肉、山药、白茯苓、山楂肉、麦芽、白茯苓、神曲各等分。

　　【处方来源】《良朋汇集》卷五。

　　【方剂功效】健脾。

　　【制备方法】上为细末，炼蜜为丸。

　　【用法用量】每服3钱，白滚水送下。

药理研究

　　通过体内外实验，探讨健脾丸的抗肝癌作用，并提示其可能的作用机制，为该方治疗肝癌提供理论依据，并树立中医肝癌“本”是“脾虚”的观点. 方法： 1 体外实验：运用中药血清药理学原理和方法，制备健脾丸含药血清。采用四氮唑盐(MTT)法检测不同浓度健脾丸含药血清对人肝癌细胞SMMC-7721作用24h、48h、72h增殖抑制作用的影响。应用流式细胞技术(FCM)检测不同浓度健脾丸含药血清对人肝癌细胞SMMC-7721作用72h后细胞凋亡率和细胞周期，及细胞bcl-2和bax基因蛋白表达。 2 体内实验：取60只昆明种小鼠，无菌条件下将小鼠肝癌细胞H22腹水瘤细胞接种到小鼠右腋皮下，0.2ml/只(2×10<'5>个细胞)。动物随机分为5组，每组12只，化疗(5-氟尿嘧啶)组每天腹腔注射0.2ml/只，即0.5mg/只；中药低、中、高剂量组分别给予0.302g/ml,0.604g/ml，1.208g/ml灌胃，0.4ml/只；阴性对照组每日灌服生理盐水0.4 ml/只。每日灌胃一次，连续给药10天，于次日处死，剥离瘤组织，称重，计算抑瘤率。取脾脏称重，计算脾指数。采用流式细胞技术(FCM)检测各组瘤组织细胞凋亡率和细胞周期，及细胞bcl-2和bax基因蛋白表达。采用免疫组化法观察不同浓度瘤组织细胞形态，及bcl-2和bax基因蛋白表达情况。 结果 ：1 体外实验结果 1．1健脾丸含药血清对肝癌细胞SMMC-7721作用24小时后，低、中、高剂量组细胞抑制率分别为：7.28％、11.44％、26.14％，与阴性对照组相比能显著抑制肝癌细胞SMMC-7721的生长(P<0.05)。作用48小时后，低、中、高剂量细胞凋亡抑制率分别为：15.67％、20.90％、33.47％，与阴性对照组相比能显著抑制肝癌细胞SMMC-7721的生长(P<0.05)。作用72小时后，低、中、高剂量细胞凋亡抑制率分别为：17.55％、25.47％、34.29％，与阴性对照组相比能显著抑制肝癌细胞SMMC-7721的生长(P<0.05)。并且中药对肝癌细胞SMMC-7721的生长抑制作用呈剂量时间依赖性。本实验结果显示，在一定浓度范围内中药健脾丸能抑制肝癌细胞SMMC-7721的生长。 1．2健脾丸含药血清低、中、高剂量组作用于肝癌细胞SMMC-772172h后，G<,0>/G<,1>期细胞比例分别为：58.800％、62.600％、67.667％；阴性对照组G<,0>/G<,1>期细胞比例为：50.700％，各中药组与其相比均有显著差异(P<0.05)。S期细胞比例分别为：34.167％、24.767％、19.633％；阴性对照组S期细胞比例为：35.933％，各中药组与其相比均无显著差异(P>0.05)。低、中、高剂量组凋亡率分别为：6.985％、7.615％、8.883％，阴性对照组凋亡率5.688％，各中药组与其相比均有显著差异(P<0.05)。且细胞凋亡率随中药健脾丸剂量增加而升高。 1.3流式细胞仪定量分析，结果显示：健脾丸含药血清低、中、高剂量组细胞bcl-2基因蛋白的荧光指数(FI)分别为1.059±0.0069、1.0779±0.0053、1.0422±0.0431，阴性对照组为1.1814±0.0035，各实验组与阴性对照组相比均有显著差异(P<0.05)，且随健脾丸含药剂量增加蛋白表达呈降低趋势。bax基因蛋白的荧光指数(FI)分别为1.086±0.0338、1.2024±0.0112、1.2561±0.0148，阴性对照组为1.0392±0.0208，各组与阴性对照组相比均有显著差异(P<0.05)，且随健脾丸含药剂量增加bax蛋白表达呈增加趋势。 2 体内实验结果 2．1健脾丸低、中、高组对H22移植瘤具有明显抑制作用，各组抑瘤率分别为19.62％，39.71％，48.74％，与阴性对照组相比均有显著差异(P<0.01)，并呈剂量依赖性。化疗组抑制率为52.76％，健脾丸高剂量组与之相比无显著差异(P>0.01)。 2．2健脾丸低、中、高剂量组荷瘤小鼠的脾指数分别为：8.038±0.9318、9.778±0.8659、11.584±1.4685，化疗组脾指数为：5.278±0.4226，与化疗组相比有明显差异(P<0.01)。 2．3低、中、高剂量组瘤组织细胞经流式分析仪检测后，G<,0>/G<,1>期细胞比例增加，分别为66.667％、76.100％、81.633％，阴性对照组为：58.400％，与对照组相比均有显著性差异(P<0.05)。低、中、高剂量组肿瘤细胞凋亡率分别为：22.16％、28.42％、37.94％，阴性对照组为：9.660％；与阴性对照组相比均有显著性差异(P<0.05)。5．FU组细胞凋亡率为47.71％，健脾丸高剂量组低于阳性对照组(P<0.05)。 2．4健脾丸低、中、高剂量组，瘤组织细胞bcl-2基因蛋白的荧光指数(FI)分别为1.2049±0.0077、1.1423±0.0054、1.0859±0.0173，阴性对照组为1.2454±0.0052，5-FU组为1.0420±0.0682；各实验组与阴性对照组相比均有显著差异(P<0.01)，且随健脾丸含药剂量增加蛋白表达而降低。bax基因蛋白的荧光指数(FI)分别为1.1559±0.0121、1.2396±0.0109、1.2989±0.0119，阴性对照组为1.0349±0.0190，5-FU组为1.261.1±0.0855；各组与阴性对照组相比均有显著差异(P<0.01)，且随健脾丸剂量增加bax蛋白表达而增加。 2．5免疫组化检测中，因样本含量较少不足以进行统计学分析，但经组织形态学分析，中药低、中、高剂量组细胞浆中出现棕黄色颗粒说明bcl-2基因蛋白表达阳性，且可看到随中药剂量增加bcl-2表达逐渐减弱。中药低、中、高剂量组细胞浆中亦出现棕黄色颗粒说明bax基因蛋白表达阳性，且随中药剂量增加bax表达逐渐增强。以上基因蛋白表达趋势与流式定量分析所得结果相符。 结论 ：1 健脾丸可抑制肝癌细胞的生长，与对照组比，各浓度组在24小时、48小时、72小时均能显著抑制肝癌细胞SMMC-7721的生长。并且中药的生长抑制作用呈剂量时间依赖性。本实验结果显示，在一定浓度范围内中药健脾丸能抑制肿瘤细胞的生长。 2 本实验显示：健脾丸低、中、高剂量组作用于肿瘤细胞后，G<,0>/G<,1>期细胞比例增加，S期细胞比例减少，提示可将细胞阻滞于G<,0>/G<,1>期，同时肿瘤细胞凋亡率也增加，与对照组相比有显著差异。且中药的凋亡率呈剂量依赖性。 3 本实验中，健脾丸低、中、高剂量组，bcl-2基因蛋白的表达随剂量增加而降低，而bax基因蛋白的表达随剂量增加而增加。提示：健脾丸可能通过降低凋亡抑制基因bcl-2表达，增加促凋亡基因bax表达而发挥抗肝癌作用。 4 体内实验表明：中药低、中、高剂量组与化疗组相比均能明显提高荷瘤小鼠脾指数，与化疗组相比有显著差异。说明健脾丸可能提高荷瘤小鼠机体免疫力。 5 中医健脾丸是治疗脾虚的代表方剂，具有健脾消食，化湿除热的作用，本实验说明：健脾丸对肝癌细胞具有一定抑制作用，一定程度上支持中医肝癌“本”是“脾虚”的观点。

五味异功散（四）

 

   健脾进食。为病后调补之良方。

 

苓术参甘四味同，方名君子取谦冲。

增来陈夏痰涎涤，再入香砂痞满通。

水谷精微阴以化，阳和布护气斯充。

若删半夏六君内，钱氏书中有异功。

 

   苓术参甘四味同。（人参茯苓白术各二钱。炙甘草一钱。加姜枣煎。名四君子汤。）

   方名君子取谦冲。

   增来陈夏痰涎涤。（前方加陈皮一钱顺气。半夏二钱除痰。名六君子汤。）

   再入香砂痞满通。（六君子汤加木香砂仁各八分。以行气消胀。名为香砂六君子汤。）

   水谷精微阴以化。（饮食增则津液旺。充血生精。以复其真阴之不足。）

   阳和布护气斯充。（食入于阴气长于阳。昼夜循环。周于内外。）

   若删半夏六君内。钱氏书中有异功。（六君子汤内。去半夏。名五味异功散。）

 

   陈修园曰。胃气为生人之本。

   参术苓草。从容和缓。补中宫土气。达于上下四旁。而五脏六腑皆以受气。故一切虚证。皆以此方为主。

   若加陈皮。则有行滞进食之效。

   再加半夏。即有除痰宽胀之功。

   再加木香砂仁。则行气之药。多于补守。

   凡肿满痰饮结聚等证。无不速除。此犹人所易知也。

   而为数方之主。则功在人参。人皆曰人参补气补阳。温药藉之以尽其力量。而余则曰。人参补阴养液。燥药得之则臻于和平。

   故理中汤中姜术二味。气胜于味.以扶阳。参草二味。味胜于气。以和阴。

   此汤以干姜易茯苓。去其辛而取其淡。亦阴阳兼调之和剂也。

   凡医家病家。俱重人参。全未识人参之性。皆不读神农本草经之过也。

   今录本草经原文而释之。或数百年之误。于兹而一正也乎。 

   按神农本草经云。人参气味甘。微寒无毒。主补五脏。安精神。定魂魄。止惊悸。除邪气。明目开心益智。久服轻身延年。原文只有此三十七字。

   其提纲云。主补五脏。以五脏属阴也。精神不安。魂魄不定。惊悸不止。目不明。心智不足。皆阴虚为亢阳所扰也。今五脏得甘寒之助。则有安之定之止之明之开之益之之效矣。曰邪气者。非指外邪而言。乃阴虚而壮火食气。火气即邪气也。今五脏得寒甘之助。则邪气除矣。

   余细按经文。无一字言及温补回阳之性。

   仲景于汗吐下阴伤之证用之。以救津液。而一切回阳方中。绝不加此阴柔之品。反缓姜附之功。

   故四逆汤 通脉四逆汤。为回阳第一方。皆不用人参。

   而四逆加人参汤。以利其止亡血而加之也。

   茯苓四逆汤用之者。以其烦燥在汗下之后也。

   今人辄云。以人参回阳。此说倡之宋元以后。而大盛于薛立齐张景岳李士材辈。

   而李时珍本草纲目。浮泛杂沓。愈乱经旨。学者必于此等书焚去。方可与言医道。

   ○仲景一百一十三方中。用人参者。只有一十八方。新加汤。小柴胡汤。柴胡桂枝汤。桂枝人参汤。半夏泻心汤。四逆加人参汤。茯苓四逆汤。生姜泻心汤。黄连汤。旋复代赭石汤。干姜黄连黄芩人参汤。厚朴生姜半夏人参汤。白虎加人参汤。竹叶石膏汤。炙甘草汤。

   皆因汗吐下之后。亡其津液。取其甘寒以救阴也。

   抑或辛刚脐[剂]中.取其养阴以配阳.即理中汤。吴茱萸.附子汤三方之法也。

 

 《时方歌括》 > 卷上补可扶弱

 

辨证

脾胃虚寒，气虚不摄。

【治法】健脾、益气、摄涎。

【方名】五味异功散加味。

组成

党参9克，白术9克，鸡内金6克，茯苓9克，陈皮4克，苡仁12克，淮山药12克，炙甘草12克，益智仁9克，生姜2片，大枣2枚。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】董国权方。