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4家庭常見病聯合用藥手冊D心脏 糖尿病

 医林探宝 2013-09-27
慢性心功能不全
【疾病常識】
慢性心功能不全也稱慢性心力衰竭,是指在靜脈血回流正常的情況下,不同病因引起的心臟舒縮功能障礙,
使心臟排血量絕對或相對減少,不能滿足機體組織代謝活動需要的一種病理生理狀態,是各種病因引起的
心血管疾病的嚴重或終末階段。心力衰竭最常見的發病原因,有冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、
風濕性瓣膜病、心肌病和肺源性心臟病。病人表現隨病情輕重不同而不同,開始病人只在劇烈活動如上坡、
爬樓時出現呼吸困難,漸漸活動量下降,輕體力活動時亦出現憋氣,嚴重者夜間不能平臥入睡,需墊高枕
甚至端坐入睡。典型病人表現為連續於夜間熟睡l~2小時後因胸悶、氣急而突然憋醒,需坐起才能緩解,
之後照常入睡,第二天醒來可無任何不適癥狀,稱為夜間陣發性呼吸困難。另外病人可伴有乏力、倦怠等
癥狀,嚴重者出現喘息、咳嗽、雙下肢水腫、小便減少、腹脹,需及時就醫。
【黃金搭配方案】
1、魯南欣康+氫氯噻嗪+拉美亞/馬來酸依那普利
欣康能夠擴張外周血管,減少回心血量,降低心臟前後負荷,從而減少心肌的耗氧量,改善缺血區血液供
應,發揮抗心肌缺血的作用。氫氯噻嗪為強效利尿劑,能增加體內水鈉排泄,減少水鈉滯留所致的水腫,
同時有擴張靜脈的作用,可以減輕心臟負荷。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑,不僅能夠緩解癥狀,
還能逆轉左心室肥厚,降低病死率和改善預後,被譽為心力衰竭藥物治療中的“希望之星”,因而從治療和
預防雙重角度出發,除非有低血壓和腎功能不全,心衰患者均應用卡托普利類藥物長期治療。上述藥物合
用主要適用於中度心力衰竭並水腫者。
2、倍他樂g+魯南欣康+氫氯噻嗪+安體舒通+地高辛
倍他樂g通過減慢心率而減少心肌的耗氧量,同時長期應用可改善心肌結構的重塑,可提高患者的生存質
量和期限。魯南欣康能夠擴張外周血管,減少回心血量,從而減輕心臟的負荷,減少心肌耗氧量,改善心
肌氧供,抗心肌缺血,可用於慢性心衰的長期治療,效果理想。氫氯噻嗪和安體舒通都為利尿劑,但兩者
作用機制不一樣,聯合可增強利尿效果,減少不良反應。地高辛能夠增強心肌泵血的能力,直接改善心衰
癥狀,另外還可減慢心率,減少心肌耗氧,還發揮一種“神經內分泌激素調節劑”的功效,是治療收縮性
心力衰竭的有效藥物。上述藥物用於治療重度心衰的患者,是理想的搭配。
【健康囑托】
1、根據心力衰竭的程度適當限制活動量,嚴重者應絕對臥床休息,采用半臥位,待病情好轉後逐漸下床活
動。應註意老年人臥床期間需經常變換體位,按摩下肢,避免血栓形成和肌肉關節僵化及褥瘡。
2、適當限制鈉鹽的攝入,每日2~5g,應用利尿劑者可不必嚴格限制。禁食鹽腌制食品,註意少量多餐,
避免飽食,進易消化、含維生素豐富的食物。
3、病情穩定期應適當進行有氧運動,如步行,每周3~5次,每次20~30分鐘,避免做用力運動。
4、積極治療原發病,如控制血壓、血糖,治療支氣管感染。
5、絕對戒煙,避免大量飲酒。
6、減輕心理壓力,保持良好的心態,必要時睡眠前應用安定。
7、在呼吸道疾病流行或冬春季節,可給予流感、肺炎球菌疫苗等預防感染。
病毒性心肌炎
【疾病常識】
病毒性心肌炎是各種原因引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性病變,近年來我國病毒性心肌
炎發病率有所增高,為常見心臟病之一,日益受到重視。根據發病原因的不同,心肌炎分為以下3類:①
感染。各種病毒感染都可引起心肌炎,其中以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見;另外細菌感染以
白喉最顯著,是其最嚴重的並發癥之一。臨床上絕大多數心肌炎是由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。②過敏
或變態反應所致的心肌炎,如風濕性心肌炎。③化學、物理或藥物所致的心肌炎。如阿奇黴素、鉀代謝紊
亂等均可引起心肌的炎性變化。多數患者發病前3周內有發熱、咽痛、腹瀉病史,也有腸道或呼吸
道感染病史,病人心臟方面的表現與病變的範圍和部位有關,輕者可無癥狀,重者可發生猝死。常見表現
有胸悶、心前區疼痛、心慌、乏力、惡心、頭暈等,90%的患者以心律失常為首發癥狀,甚至發生昏厥。
【黃金搭配方案】
1、黃芪+維生素C+卡托普利
黃芪為中藥,能明顯減輕心肌的炎癥反應,減少心肌壞死面積,減低病毒的毒性,還能穩定心臟的電活動,
避免心律失常的發生,即黃芪具有抗病毒、調節免疫、保護心肌及部分改善心電活動的作用。維生素C為
營養心肌藥物,能夠清除一種叫作自由基的對心肌有害的物質,但劑量應大至每日10g。卡托普利為血管緊
張素轉換酶抑制劑,亦有清除氧自由基
的作用,從而減少心肌的炎性損傷,減輕炎癥反應、心肌變硬、心肌鈣化,具有明顯的心肌保護作用,能
改善患者的長期生存率。上述3種藥物從不同的方面針對心肌炎的發病機制進行全面治療,是行之有效的
搭配。
2、板藍根+肌苷+輔酶Q10
板藍根為中藥,主要有抗病毒的作用,對病毒感染有效。輔酶Q10是心肌細胞呼吸所必需的酶,能夠改善
心肌的能量代謝,增加心臟的泵血量,從而改善心臟的功能。另外輔酶Q10還有免疫增強作用,能增加人
體抗病毒的能力,是心肌炎的常規治療藥物。
3、黃芪+牛磺酸+輔酶Q10
牛磺酸是心肌遊離氨基酸的重要成分,本身有抗病毒的作用,能夠減輕病毒感染對心肌的損害。資料證明,
牛磺酸對心血管疾病中的充血性心力衰竭、缺血性心臟病、高血壓、心律失常等均有明顯療效,說明牛磺
酸在抑制病毒復制、保護心肌細胞損傷、抗心律失常等方面起重要作用。黃芪同時有抗病毒和保護心臟的
功能,輔酶Q10。又有增強人體抗病毒能力和改善心肌代謝的作用。上述3種藥物聯合療效更優。
【健康囑托】
1、樹立戰勝疾病信心,應積極治療,正規治療。
2、急性期有明顯心臟不適癥狀者,應臥床休息,減輕心臟負擔,預防心臟擴大。
3、進食易消化和富含維生素、蛋白質的食物,如新鮮蔬菜、水果、魚、雞蛋等。
心臟神經官能癥
【疾病常識】
心臟神經官能癥又稱神經血循環衰弱癥或奮力綜合征,是以心血管痰病的有關癥狀為主要表現的一種特殊
類型的神經癥,無心臟實質性結構的改變即無器質性心臟痛變,臨床上較為常見。該痛多發於20~40歲青
年和壯年,女性多見,尤其在更年期時。本病發病原因尚不清楚,可能與工作、生活過度緊張或焦慮等精
神因素引起的神經功能紊亂有關。病人自覺癥狀較多,主要有心悸、呼吸困難、心前區發作性與勞力活動
無關性疼痛,四肢疲乏無力,同時伴有失眠、多夢、焦慮、頭暈、頭痛、食欲不振、多汗、手足冷等神經、
精神癥狀。
【黃金搭配方案】
1、百樂眠膠囊+心得安
百樂眠是中成藥制劑,主要成分為刺五加、百合、首烏藤、合歡花等,具有鎮靜、催眠的作用,能夠改善
患者煩躁易怒、心悸等癥狀。心得安為伊受體阻滯劑,可以減慢心率,抑制交感神經興奮性,減輕患者心
悸、焦慮等癥狀。上述藥物聯合是治療心臟神經官能癥的理想藥物,效果確切。
【健康囑托】
1、首先應樹立戰勝疾病的信心,解除思想顧慮,正確認識本病非心臟病,是神經癥的一種特殊類型,預後
良好。
2、發病初期,根據患者癥狀輕重可適當減輕或調整工作,嚴重者可臥床休息,合理安排生活。
3、多參加體育鍛煉,培養多種興趣與愛好,生活要有規律,必要時可看心理醫生。
4、根據中醫觀點可分型選擇不同的食療:肝火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹菜、雞蛋、蜂蜜;氣血
兩虛型可食用糯米、小米、黃豆、胡蘿蔔、西紅柿、豬肝等;心腎不交型可食用紅棗、枸杞、銀耳、苦瓜、
茄子、鯽魚等。
心房顫動
【疾病常識】
心房顫動簡稱房顫,是一種十分常見的心律失常。正常人心臟的跳動都是從叫作竇房結的地方發出後,沿
傳導束有規律地下傳,而房顫的發生是由於竇房結發出的信號不沿心臟傳導束正常傳導,是在心房內形成
多個折返環,傳導混亂從而形成心電圖所見的房顫。房顫分持續性和陣發性兩種,陣發性房顫可見於正常
人,多在情緒激動、手術後、運動的情況下發生;持續性房顫發生於原有心血管疾病的患者,如高血壓性
心臟病、冠心病、風濕性心臟病、房間隔缺損、心肌病等等。房顫發生在沒有心臟病的患者身上時稱為孤
立性房顫。這裏要註意的是持續性房顫,因為房顫時心房失去收縮力,導致血液循環紊亂,易於在心臟內
部形成血栓,更嚴重的是血栓容易脫落,隨血液循環至全身各處可導致相應器官的栓塞,如腦栓塞等,特
別對過去有檢塞病史、嚴重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病者發生栓塞的可能
性更大。因此,房顫患者有條件應盡量轉復,不能轉復者需藥物治療,即使已經轉復者也應口服藥物以維
持正常的心臟節律。發生房顫時部分患者沒有異常感覺,大多發作時有心臟異常跳動的感覺,原心衰患者
可感覺胸悶、喘憋加重,亦有發生心前區疼痛者,個別患者因栓塞或暈厥首次出現癥狀。對於房顫者,一
個比較簡便的辨別方法就是患者自摸脈搏不規律,心跳次數多於脈搏次數,即醫學稱的“脈搏短絀”。
【黃金搭配方案】
1、倍他樂g+華法林鈉
倍他樂g能降低心臟的自律性,減慢房室結傳導,從而減慢心率,但不具有轉復房顫的作用,因此用於持
續性房顫已不能轉復,但心臟跳動較快的患者。華法林鈉為抗凝血藥物,可防止血栓形成與發展,過量應
用容易發生出血,故肝腎功能不全、有出血素質、消化性潰瘍、嚴重高血壓患者和孕婦禁用,但對過去有
栓塞病史、嚴重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病者必須常規應用華法林進行抗
凝治療。上述兩種藥物聯合適用於有持續性快速房顫不能轉
復、發生栓塞可能性大的患者。一般情況下控制心室率在60~70次/分,活動後不超過90次/分為宜。
2、地高辛+阿司匹林腸溶片
地高辛為增強心肌收縮力的藥物,但同時有減慢心率的作用,因此其與阿司匹林腸溶片聯用適用於房顫合
並心衰的患者,尤其是風濕性心臟病合並房顫者。倍他樂g能夠減弱。b肌收縮力,加重心衰,故不能用於
心衰的患者。
3、地高辛+華法林鈉
地高辛為增強心肌收縮力的藥物,但同時有減慢心率的作用,因此其與華法林鈉聯用適用於房顫合並心衰
的患者,尤其是風濕性心臟病合並房顫者。倍他樂g能夠減弱。b肌收縮力,加重心衰,故不能用於心衰的
患者。
【健康囑托】
1、戒煙,禁飲濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲料,因其可誘發房顫的發生。
2、保持生活規律,避免過度勞累。
3、保持情緒穩定,對焦慮、失眠者可適當應用鎮靜藥物,如安定。
4、去除誘發因素,如甲狀腺功能亢進者積極控制甲亢;肺部感染者積極控制感染;風濕熱者積極抗風濕治
療;冠心病者積極改善心肌供血。
糖尿病
【疾病常識】
隨著人們生活水平的不斷提高,人的生活方式也在發生著變化,運動量減少,高糖、高脂、高蛋白飲食,
最終使肥胖人越來越多,糖尿病也日漸增多,目前糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。
人的正常血糖為3、9~5、6毫摩爾/升(70~100mg/分升),主要靠胰腺分泌的胰島素來調節血糖,當人體胰
島素分泌量絕對或相對減少時,就會出現血糖持續的增高,從而導致人體代謝的紊亂,即發生糖尿病。糖
尿病診斷標準為:①病人有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀,同時任意時間測試靜脈血糖≥11.1毫摩爾/升
即可診斷糖尿病。②病人在禁食至少8小時的情況下即空腹時測靜脈血糖≥7.0毫摩爾/升即可診斷糖尿病。
③空腹狀態下口服饅頭或米飯2兩,2小時後測靜脈血糖≥11.1毫摩爾/升即可診斷糖尿病。糖尿痛是多種
因素綜合作用的結果,與遺傳、自身免疫及環境因素有關,典型者出現多食、多飲、多尿、消瘦為特征的
“三多一少”癥狀,病程較長,血糖控制較差的糖尿病人常發生各種並發癥,如糖尿病腎病、糖尿病心肌
病、眼底痛變和神經病變,因此一旦確診為糖尿病必須嚴格治療。1997年ADA將糖尿病分為1型糖尿病、
2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病,其主要特點如下:①1型糖尿病。遺傳為主要誘因,發病較急,
發病年齡較早,多見於小兒及青少年,但任何年齡均可發病。由於病人自身對胰腺分泌胰島素細胞的破壞,
使體內胰島素分泌絕對減少或不足,因此必須依賴胰島素治療,一旦突然停藥,會因脂肪代謝紊亂而發生
糖尿病酮癥酸中毒,嚴重者將危及生命,此型糖尿病即既往稱的“胰島素依賴型糖尿病”。②2型糖尿病。
起病較慢,典型病例見於中老年人,偶見於幼兒,遺傳因素亦為主要誘因,病人體內胰島素相對減少或胰
島素分泌增多,但病人對胰島素不敏感即所謂胰島素抵抗,鑒於以上發病原理,此類病人可應用降糖藥物
治療,即既往稱“非胰島素依賴型糖尿病”。此類病人無感染、應激等誘因一般不發生糖尿病酮癥酸中毒。
③特殊型糖尿痛。此型較為少見,在此不再贅述。④妊娠期糖尿病。指妊娠後才出現的糖尿病,不包括妊
娠前已經存在的糖尿病患者,多數病人於分娩後可恢復正常,僅30%以下的病人於5~10年後轉變為糖尿
病,妊娠期糖尿病也必須用胰島素控制血糖。
【黃金搭配方案】
1、達美康+二甲雙胍緩釋片
達美康為磺脲類藥物,可以增加胰島素的釋放,改善人體組織對胰島素的敏感性,從而促進人體對葡萄糖
的攝取和利用,此外尚有報道此類藥物能夠降低血小板聚集,改善血液的高凝狀態,從而達到減輕或延緩
糖尿病各種慢性血管並發癥的發生。達美康適用於單純飲食治療不滿意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖
尿病人遇有感染、應激、手術、酮癥酸中毒等情況下不適用此類藥物。二甲雙胍為雙胍類藥物,能夠抑制
肝臟對糖的合成及分解,促進骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖的利用,延緩腸道對葡萄糖的吸收,從而降低血
糖。另外二甲雙胍還可以使肥胖患者減輕體重,故主要用於肥胖或超重的2型糖尿病人,也可用於1型糖
尿病人的輔助治療。上述兩種藥物聯合能夠增強降糖效應,適用於單用一種藥物治療效果不理想的糖尿病
患者。
2、格列吡嗪+拜糖蘋
格列吡嗪亦為磺脲類降糖藥物,降糖原理是增加胰島素的釋放,改善人體對胰島素的敏感性,促進人體對
葡萄糖的利用,適用於單純飲食治療不滿意的2型糖尿病人。拜糖蘋又名阿卡波糖,能夠減慢澱粉、麥芽
糖、蔗糖分解為葡萄糖的速度,從而減慢葡萄糖的吸收速度,因此主要減低病人餐後血糖,故拜糖蘋適用
於肥胖的輕至中度糖尿病人,尤以餐後血糖升高而空腹血糖升高不顯著的2型糖尿病患者,禁用於胃腸功
能障礙者、孕婦、哺乳期婦女和兒童,肝功能不正常者謹慎應用。拜糖蘋與格列吡嗪聯用能增強降糖效果,
減少單獨用藥劑量,從而在一定程度上減少藥物副作用,是一對黃金搭檔用藥。
3、二甲雙胍緩釋片+拜糖蘋
二甲雙胍與拜糖蘋降糖原理已如前述,在此不再重述。這兩種藥物聯用主要用於肥胖的2型糖尿病患者,
可同時降低空腹及餐後血糖,且不會發生低血糖反應,降糖效果較理想。
4、糖適平+二甲雙胍+拜糖蘋
糖適平即格列喹酮,為磺脲類降糖藥,但與其他藥物不同的是糖適平95%從膽道排泄,只有5%從腎臟排
出,故老年人及腎功能受損傷的病人應以糖適平為首選藥物。上述3種藥物聯合適用於單用或兩種藥物聯
用降糖效果不滿意的老年2型糖尿病患者。
5、羅格列酮+胰島素(1型)
羅格列酮能增加人體對胰島素的敏感性,為胰島素增敏劑,可減少胰島素抵抗,優點是對肝臟副反應少,
但有肝病和心功能不全者不宜應用,其與胰島素聯合應用主要用於胰島素用量較大的糖尿病患者,因其可
減少胰島素用量,從而在一定程度上減少高胰島素對人體的損害。
6、拜糖蘋+胰島素
拜糖蘋能夠降低餐後血糖,因此拜糖蘋與胰島素聯合適用於單用胰島素降糖效果不理想,特別是餐後血糖
較高的患者,兩者聯用可減少胰島素的用量,確保病人任意時間的血糖均控制理想,從長期效果看可減少
慢性並發癥。
【健康囑托】
1、樹立戰勝疾病的信心,長期堅持飲食和運動療法,熟悉糖尿病的相關知識,隨身攜帶糖塊,以備低血糖
時急用。
2、生活要有規律,避免勞累,培養良好的情趣,保持開朗、豁達的性格。
3、飲食治療是糖尿病治療的基礎,因此糖尿病患者應結合體力勞動情況合理控制飲食。一般情況下,主食
不應超過250~300g,肥胖者應控制在250g以下,但不能低於每天130g。
4、營養要均衡。一般碳水化合物占55%--60%,蛋白質占15%或按每公斤體重1.0g,脂肪量不應超過30%。
5、合理分配三餐。保證每日進餐總量和三餐分配一致,可以按1/5、2/5、2/5的比例分配,或者按1/3、1/3、
1/3的比例分配。
6、多食用各種粗糧、新鮮蔬菜、藻類及魔芋類等高纖維食物,嚴格限制肝、腎、腦、魚幹、蛋黃等含膽固
醇較高的動物性食品,每日控制在300mg以下,忌食含碳水化合物較多的馬鈴薯、芋頭、粉條、糖、蜂蜜
及各種甜食等。
7、低鹽飲食,食鹽每日應限為6.0g。
8、禁止飲酒,戒煙。
9、適當的運動。糖尿病人應根據自身情況選擇中等強度的運動方式,如慢跑、快走、爬樓等,每天堅持20~
30分鐘,保持脈搏不超過“170--年齡”次,以不引起勞累為界。
10.保持皮膚清潔,防止感染,註意手足的保護,避免穿過緊的鞋子。

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