中医辨证治疗肝性咳嗽的临床体会谈
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曾治疗3例顽固性咳嗽，均为女性，一个是中学高级教师，一个是高级工程师，一个是退休老太太，发病都是在春天，病史长的有6年，病史短的也有2年，几乎每年整个春季都在咳嗽，咳嗽时间持续近3—4个月，干咳，无痰，上班和休息时也经常阵发性咳嗽，几乎每晚临晨1—3点咳嗽加剧，有时睡着了，一到了这个时候因咳嗽而憋醒，咳得脸红脖子粗，有时都有点喘不过气来。三人都看了多家医院，多个医生，中医，西医治疗都未见明显改善。
治疗思路：三个女性病人都有一些共同的特点：1 性情很急躁，我一说她们肝火旺，都点头，旁边的陪人也说是，脾气就像爆竹，一点燃了就很难停。2 胃口很好，能吃，都比较瘦，怎么吃也胖不起来。
春天应肝，五行属木，春天是阳气开始生发的时令，肝得天时之助，春天是肝木之气最充足的季节，这时如果心情不畅，最容易动肝气，气过就化火，火旺自然克金。而患者的脾胃功能很好，胃肠为阳明燥金，为阳金，居人体阴位，不易受上行的肝木之火相克；肺五行也属金，为阴金，在人体阳位，肝火旺，火性上炎，自然容易克伐太阴肺金。患者发病时多有外感风寒，肺的宣发萧降功能失调，临床出现寒包火的一个格局，此时的咳嗽也是人体自我保护的一个反应，通过咳嗽来排出体内的邪气：即体内的肝胆之火和体表的太阴肺经或太阳膀胱经之表寒。
通过以上的分析，患者的病机就很明确了：木火刑金。治疗上佐金平木，和解少阳，其中2例患者取鱼际穴，行间穴，侠溪穴，均用泻法，针刺治疗不到30秒，咳嗽全消，后复诊针灸2次，到现在近2年了，未见复发，每当喉咙少许不适都会来医院寻求针灸治疗，只有得过该病的患者，才知道咳嗽也是一件很痛苦的事。
另一例患者用小柴胡汤+桂枝龙骨牡蛎汤，嘱晚上7—9点喝，当晚喝1剂，第二天出差到汕头，电话当中报喜，当晚未见咳嗽，出差路上只见少许咳嗽，自诉明显减轻。出差期间也带着中药，出差回来复诊，咳嗽已痊愈，还带了一包当地的紫菜和一包鱿鱼，从她的眼中，我读懂了患者心，也因为这个病人，和她的家人和一些同事也做了朋友。
体会：《黄帝内经 咳论》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。这3例病人其实都不是肺本身直接导致的咳嗽，肺感受寒邪，只是诱发咳嗽的一个病因，该病发生在春天，春天五行属肝，运气学说当属厥阴风木司令，晚上1-3点咳嗽加剧，这个时辰是丑时，是肝经气血流注最旺的时辰，结合子午流注，运气学说，患者发病的根本原因是肝火旺，出现木火刑金所致。如果单纯清肺治肺，打消炎针，是很难凑效的。在这里我把这种咳嗽命名为肝性咳嗽。鱼际为肺经荥穴，行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴，《难经》云：荧主身热，凡是火热导致的疾病，都可以用荥穴治疗，可清热泻火，我在这里用行间穴，侠溪穴清肝胆之火热，引热下行，用肺经的荥穴鱼际，起到解表散寒，佐金平木的作用。三穴连用。临床上确实起到了鬼斧神工之妙。
另一例用小柴胡汤清少阳之火热，解太阴之表寒， 桂枝龙骨牡蛎汤温潜肝胆之火，晚上7—9点为戌时，戌时五行为土，土能生金，临床上也起到培土生金，佐金平木的作用。厥阴少阳为初生之阳，不宜苦寒直折，宜温潜，宜和解，否则会伤脾胃之阳，治好了咳嗽，过段时间就会出现腹泻腹痛等肝气乘脾，木旺脾虚的症状。《黄帝内经 四气调神大论》云：春三月…逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。我们在治病的同时，尽量要做到治病求本，不宜治好一个病，又引发了其他疾病，给患者带来经济上的负担和身体上的痛苦。
