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痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石、慢性关节炎及肾脏病变。本病以中老年男性多发，急性痛风性关节炎的典型发作起病急骤，多因午夜足痛惊醒，痛如刀剖；关节周围软组织明显红肿热痛，甚至不能忍受被单覆盖和周围震动；首发部位为拇跖单关节，其次为趾跖、踝、指、腕、肘、膝等关节。
一、中医对痛风性关节炎的认识
痛风性关节炎急性发作期属中医“痛风”、“热毒痹”、“历节病”、“白虎历节”的辨证范畴。《外台秘要》载：“其昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”与痛风性关节炎发病时间多在夜间基本一致。元代以后，始有痛风之称，但中医所言“痛风”包括了现代医学的多种以疼痛为主的关节炎，其中包括痛风性火节炎。
二、病因病机
较新观点认为，痛风性关节炎的基本病机并非如其名由“风”等外感邪气所致，其意为关节疼痛如风而至，来上尤踪，病势起止迅速，即我们所谓的“痛风非风论”。该病由于患者素日过食辛辣醇酒，膏粱厚味，或素体阳盛或阴虚，日久导致脏腑积热，内伏毒邪，若遇劳倦内伤、饮酒饱食、膏粱辛辣、劳力外伤等外因，而致“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则灼热赤肿疼痛也。”形成痛风发作期的基本病机为内生湿热毒，充斥血脉，痹阻经络，流注关节，着于肌肤。其病位初为血脉，继而骨节、经络、肌肤。病性为实热证。为内生毒邪，外邪引动所致，与外感风寒湿热痹阻经络由浅至深的痹病截然不同。
三、辨证论治
本病的基本治法为：急性发作期，以清热通络，泻浊解毒为主；相对静止期，以凉血清热，化浊解毒为主。
(一)热毒炽盛，攻于肢节证
该证表现为足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈如虎之啮，昼轻夜重，全身发热，烦渴汗出，舌质红，苔薄黄燥，脉数。治以清热解毒，利湿通络止痛。方药以五味消毒饮加味：金银花24g，连翘12g，蒲公英l8g，紫花地丁15g，野菊花12g，黄柏12g，薏苡仁30g，丹皮15g，赤芍、白芍各15g，生甘草12g，川牛膝24g，土茯苓30g。
(二)内酿湿毒，流注于下证
该证表现为足趾或其他关节以肿胀为主，或有关节积液，疼痛难以忍受，不分昼夜，隐隐作痛，局部灼热，骨节重着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，消肿止痛。方药以萆薢分清饮加减：萆薢30g，土茯苓30g，云苓30g，生甘草9g，泽泻30g，白花蛇舌草24g，川牛膝24g，山慈菇12g，黄柏12g，大黄6g。
(三)痛风石的治疗
该证表现为足趾或其他关节痛风结节形成，或生于耳廓，小者如豆，大者如鸡蛋不等，或X线摄片发现有泌尿道结石，或关节疼痛，屡发不止，不分昼夜，隐隐作痛，局部灼热，骨节重着，舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮下痛风石的基本治法是活血化瘀，软坚散结。方药以散结方(自拟方)：熟大黄6g，王不留行15g，皂刺12g，穿山甲9g，金银花24g，连翘12g，夏枯草12g，白芥子12g。肾结石的基本治法为补肾益气，活血化瘀，软坚散结。方药以肾石汤(自拟方)：黄芪30g，补骨脂15g，穿山甲9g，金钱草30g，石苇30g，熟大黄9g，鸡内金12g(研末冲服)，赤芍12g。
四、体会
(一)基本治疗原则
对痛风性关节炎发作期的药物治疗原则，要立足于排毒、化毒、解毒。因此，要通大便、利小便，使邪有出路。利小便选用清热利尿药物，如萆薢、土茯苓、猪苓等；通大便首选大黄，既可荡涤肠胃、通便泄浊，使邪从便出，又要推陈出新，活血化瘀、消肿通络止痛。伴低热者，可加用柴胡15g，银柴胡15g，以清虚实火热之邪；疼痛剧烈者，加羚羊角粉l一2g冲服，并配合外用药，如麻黄酊、大黄膏、大青膏等。
(二)防止复发的措施
在相对静止期，即使无明显症状、体征，也要长期服用大黄片、调脂通脉片、番泻叶。大黄片饭后服用，每次4—6片，每天三次。合理膳食，避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等海味。含中等嘌呤的食物有鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等，水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等则含嘌呤很少。严格禁酒。 | 
