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焦树德中药十讲。第三讲泻利药

2013-10-02  共同成长8...

焦树德中药十讲。第三讲泻利药  

 

 

●第叁讲泻利药

本讲介绍的内容,包括泻下药、利尿湿药、通利关节药和逐水药。至於寒性

泻火药,则放在以後“寒凉药”中讲述。

◎大黄

大黄性味苦寒,有泻血分实热,下肠胃积滞,推陈致新的作用,故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用於泻下。

急性热性病人,如五、六天或七、八天不大便,证见高热不退,下午热重,阵阵汗出,晚间神昏谵语,衣摸床,腹部胀满、痞硬拒按,舌苔黄厚或黄褐焦黑,脉象重按有力,此为火热积结於肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实,攻下泻火。患者泻下一、二次稀便,常可热退症除。

胃火驳盛的人,口舌生疮,口渴咽燥,齿龈肿痛,大便秘结或衄血、吐血者,可取生大黄一、二钱,用开水浸泡20~30分钟,取汁饮服,每日二次,连用二、叁日,可通便泻火而使病愈。凡大便乾秘,数日不行的实证,需用通便者,都可用此法。

热痢初起,由於肠胃湿热积滞而里急後重、大便不爽,可用生大黄配黄连、木香、槟榔等,泻除肠胃积滞,其痢可止。此即“通因通用”之法。

大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消,可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例加:

①大黄配白芷为丸内服,可治头背部的痈毒;

②配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等,可治肠瘫(阑尾炎)。

近些年来,用大黄牡丹皮汤加减,治疗急性阑尾炎已收到良好效果。

大黄还可用以清热除。例如治疗黄疸(阳黄)时,除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外,再适当配入大黄,则可加速清热除湿和退黄疸的效果;再如用大黄粉外撒,可治疗黄水疮、湿疹等。

女子由於内有瘀血而导致月经闭止不来,肌肤乾燥失荣,瘦弱少食,小腹满,目珠青黯,盗汗等症(俗称乾血痨),可用大黄虫丸治疗,每服一丸,一日两次【大黄虫丸是前人的经验方,市面上有成药出售,以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、乾漆、虻虫.水蛭、蛴螬(金龟子的幼蛊)、虫(即地鳖)组成】。大黄能入血分,其性沉降下行,故妇女因血瘀而月经闭止不行者,可在调经药中加入大黄以活血通经。

另外,大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草(大黄甘草汤),结合生赭石、旋覆花、半夏、党参,槟榔等,治疗神经性呕吐,取得了满意的效果,仅供参考。

黑白丑泻下,有小毒,主要是攻逐腹部积水。大黄泻下,主要是推荡肠胃积滞、热结。

巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热,大黄性寒。

大黄生用则泻下的力量猛烈(所以攻下的方剂中,常用生大黄,且往往注明“後下”);酒炒(或酒浸.酒洗)则能达身体上部而驱热下行,酒洗并能助其泻力(目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用);蒸熟则泻力和缓,适用於老年人及体弱者;炒炭可用於大肠有积滞的大便下血,有止血作用。

大黄合芒硝同用,可使泻下之力增强而且快速;

①配黄芩、栀子泻肺火;

②配黄连泻心火;

③配龙胆草泻肝火;

④配生石膏泻胃火。

用量一般为叁分至叁钱;但个别病例,有时也可用到四、五钱。元气不足,胃虚血弱,病在气分及阴虚便燥者,均不宜用。

遇有怵(chu,音触,恐惧之意)服汤药、每喝汤药即吐者,把汤药煎好後,可先用大黄叁分、甘草二分,煎水一小杯,慢慢喝下,服後约过20分钟如不吐,再服原来的汤药即可不吐,已试多人,有效,附此供参考。

◎芒硝

芒硝苦咸性寒,为盐类泻下剂。主用於治疗热邪炽盛所致的大便秘结,常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥,大黄推荡积滞,二药合用,泻力可以增强,攻下的药效可以加速。

本品除泻下外,尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等,治疗妇女血瘀经闭;配苍术、白术、叁、苍术、牡蛎、郁金、丹参、山楂核等,治疗腹中瘕积块。

芒硝煎水可作为外洗剂,用於治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉,可外用治疗口舌生疮;或吹喉用,治疗咽喉肿痛。

芒硝与莱菔同煎,过滤,冷卸後析出结品,经过风化而成为白色粉末,叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和,治疗作用大致相同。多用於热较轻体较弱者。

用量:芒硝一般一次为一钱至二钱;元明粉一次量为一至叁钱,均可用汤药冲服。

无热邪结滞及年老体衰者忌用。

◎番泻叶

番泻叶味甘苦,性寒凉,是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘,可取本品二、叁钱,用开水浸泡约半小时,取汁分两次饮服,隔4至5小时服一次(服第一次如即泻下,第二次即可停服)。

习惯性便秘者,可於每日睡前(或早晨)服一次即可。元气不足,胃虚血弱,病在气分及阴虚便燥者,均不宜用。

本品小量使用可清除胃热而开胃进食,适量应用可泻下通便,过量服用会引起恶心,甚至呕吐。通便泻下一般用二至叁钱,或用水泡服或入汤药煎服。

番泻叶的泻下作用,可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚;本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用;妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。

◎芦荟

芦荟味苦性寒,有泻下作用,并能凉肝明目,消疳积,清热杀虫。

芦荟能入肝经血分,有通月经的作用,可配合当归、川芎、熟地、茜草、红花等,治疗妇女经闭。并能凉肝明目,配草决明、青箱子、生地、白芍、夜明砂、石斛等,可治血热目昏。

芦荟配合胡黄连、焦叁仙、使君子、苍术、白术、鸡内金、茯苓、槟榔、黄芩、党参等为丸剂服用,可治疗小儿疳积、虫积所致的面黄消瘦、肚大青筋、下午低热等症。

前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快,近几年曾用芦荟一分左右,为末,装胶囊中,随汤药(柴胡、黄芬、半夏、焦叁仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草豆蔻、炒莱菔子等)吞服,治疗慢性肝炎,对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎,肝功能长时期不恢复者,也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦叁仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等,做为蜜丸服用二、叁个月,可渐见好转。以上体会,仅供参考。

芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时,每用二分左右即可致泻。也有个别的人,用一分即泻,使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时,每次约有将近半分左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦,故常把它研为细粉,装入胶囊中,随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用芦菅有破血作用,孕妇忌用。

◎巴豆

巴豆辛热有毒,泻寒积、逐痰癖,为峻泻猛剂。用於肠胃中有寒痰积聚,食积胀满、腹中有痞癖结等,需用泻法等,须用泻法从大除者。

内服时,多用巴豆霜(巴豆经过制作而去油者)加入丸、散剂中应用。每次约有数厘即可,不可多服。如服巴豆霜後泻肚不止,赶紧服冷稀粥或引冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水,越喝热的越助泻力。

巴豆除泻下作用外,还有消除腹中结积块的作用。我曾用巴豆霜五分至八分,加入黄连八钱、厚朴六钱、吴萸叁钱、泽泻叁钱、白术叁钱、枳实四钱、黄芩叁钱、茵陈叁钱、乾姜一钱半、砂仁二钱、党参叁钱、茯苓叁钱、川乌叁钱、川椒叁钱、桃仁叁钱、红花叁钱、香附四钱、肉桂一钱半、叁棱叁钱、莪术叁钱、皂角刺一钱、生牡蛎四钱、炙山甲二钱、昆布四钱、乌贼骨二钱、山楂核叁钱、桂枝叁钱的细末中研匀,炼蜜为丸,每丸重一钱,日服两次,每次半丸至二丸(以大便微泄为度),温开水送下,治疗早期肝硬化的肝脾肿大,从几个病例来看,对肝肿大有一定的效果。有的服一剂即可见消,有的须服叁、四剂才见消。巴豆霜的量及其他药物均可随症增减。因治疗例数太少,仅供参考。

巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药,并有消疳化积的作用,所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中,都含有巴豆霜。

巴豆(去壳)配胡桃仁、大风子、水银等,捣如泥膏状,外擦,可治疥疮。注意巴豆有毒,摸过巴豆的手,不可揉眼,误揉之,可使眼睑肿胀。

◎火麻仁

火麻仁性味甘平,含有脂肪油,为滋润滑肠的通便药。适用於老年人、热性病後、产後等由於津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、瓜蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。

黑芝麻、火麻仁均可滋润通便,但黑芝麻偏於滋补肝肾、养血益精而润燥;火麻仁则偏於缓脾生津、增液润肠而通便。

用量一般为叁至五钱,燥结重者也可用至七、八钱到一两。

◎郁李仁

郁李仁味辛苦,性平。能开幽门之结气,润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠,并有利水消肿作用。

火麻仁偏入脾与大肠血分,生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分,通幽散结、行大肠气而导滞润肠。

郁李仁配火麻仁、全瓜蒌、番泻叶,为末蜜丸,每个叁钱,每服l~2丸,可用於治疗习惯性便秘。

郁李仁兼有行气利水作用,可用於腹水兼有便秘者。另外,因受惊而失眠,经服一般安眠剂无效者,可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁(把郁李仁用黄酒煮十分钟,去酒)五钱至一两,往往有效。

用量一般二至四钱,特殊情况下,可用至一两。

◎蜂蜜

蜂蜜味甘性凉,为润肠通便药。多用於老人、虚人、津液不足、肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至叁羹匙,开水冲服,一日二、叁次。

蜂蜜煎熟後则不太凉而补中,是很好的滋养品,可用於病後调养。

饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中,但饴糖性微温主入脾,能缓急止腹痛,滋润滑肠之力不如蜂蜜;蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽。大枣甘温补中,但专补脾胃,无润肠通便之力。

◎木通

木通性味苦寒,有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。

木通能降泻心火,导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢(名导赤散),可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用,可用於治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等,常配合车前子、栀子、瞿麦、扁蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减,可用於治疗急性泌尿系感染。

木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等,可治妇女经闭;合猪蹄熬汤饮服,可治产後乳少;配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等,可治关节不利、筋骨疼痛。

木通与泽泻都为利尿湿药,但泽泻偏於泻利肝肾经之湿热,木通偏於泻利心与小肠经之湿热。

木通与其他利尿药不同,不但能通利小便并且能兼通大便,这也是木通的一个特点。

据近代报导,木通有显着的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等,可用於治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。

用量一般一至叁钱。内无湿热,滑精,气弱者及孕妇均忌用。

◎通草

通草味甘淡性微寒。功能利小便,下乳汁,泻肺热,舒胃气。

本品质轻柔。味淡能渗湿利尿,性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等,治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等,治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等,治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午後身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等,治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。

配穿山甲、川芍、甘草、猪蹄等煎汤饮服,能通乳汁而治乳少。

木通与通草不同点是:木通降心火引热下行而利水,其性降中兼通(通血脉、通大便、通利关节)。通草泻肺热助气下降而利水,其性降中兼升(使胃气上达而下乳汁)。

灯心草清心热,引热气下行而利水。通草降肺气,渗湿清热而利水。

王不留行、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。

用量一般一至叁钱。但有的下乳汁方中,可用到五、六钱或一两。孕妇忌用。

◎茯苓

茯苓味甘淡,性平。主要功用有叁:1.利水除湿;2.宁心安神;3.益脾止泄。

茯苓淡渗利湿,能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候,皆可用茯苓治疗。例如:①配党参、白术、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等,可治脾虚湿停而全身浮肿;②配党参、白术、枳实、橘皮、生姜(外台茯苓饮),可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食;③配瓜蒌、川椒目、桑皮、苏子、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等,可治胸胁部停水(悬饮)。

茯苓味甘益脾,能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白术、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实、伏龙肝等,可治脾虚湿盛引起的水泻。

配党参、白术、甘草,可治脾虚气弱等证。

用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)加炒白芍、木香、吴茱萸、肉豆蔻等,治疗肠功能紊乱(出现脾虚、中焦水湿不化而致消化不良、大便不整者),能取得一些疗效。

茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用於心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白术、柏子仁、远志、枣仁、朱砂(二、叁分冲服)等同用。

猪苓利水之力大於茯苓,但无补益之性,多用於邪,不用於补正。茯苓淡渗利湿、益脾宁心,兼有补益之性。茯邪、扶正均可使用,多用於补益剂中。

茯苓一般指白茯苓而言。其色淡红者,称赤茯苓,偏於清热利湿;抱松根而生者,称茯神,偏於宁心安神;茯神中之松根称茯神木,偏於舒筋止挛;茯苓外面的皮质部分称茯苓皮,偏於利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘,并可平肝风,治疗冠心病心绞痛时,在宽胸、通阳、活血、开窍剂中,加入茯神木五钱至一两,有时可收到止痛的效果。

用量一般为叁、四钱。茯苓皮可用五钱至一两。茯神木可用五钱到一两。

阴虚津液枯乏者不宜用,滑精者亦须慎用。

◎猪苓

猪苓味甘淡,性平。主要功用为利水渗湿。各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等症,皆可使用。例如配白术、茯苓,可治水泻尿少;配苍术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、茯苓,可治脾湿肿满、中脘闷胀等症;配扁蓄、瞿麦、木通、黄柏、滑石等,可治热淋、小便疼痛不利;配茵陈、车前子、黄柏、栀子、大黄等,可治黄疸(阳黄);配泽泻、滑石、阿胶(名猪苓汤),可治发热、口渴、小便不利、脉浮等症。

猪苓与泽泻合用,能增强利水的效果。

车前子利水而不伤阴,兼能清热。猪苓专主利水。

用量一般为二至四钱,特殊情况时也可用至七、八钱或一两。

◎泽泻

泽泻味甘咸,性寒。主要功用有二:

1.泻肝、肾二经之火;

2.逐膀胱、叁焦之水。临床上主要用为利尿湿清热药。例如:

①配合车前子、通草、桑皮、猪苓等,治疗水肿胀满、小便不利。

②配合茯苓、海金沙、滑石、萆等,治疗小便浑浊如膏。

③配合生地、木通、猪苓、黄柏、石苇等,治疗热淋尿痛、小便不利。

④配桑皮、枳壳、桑寄生、茯苓、大腹皮等,治疗妊娠水肿。

⑤配合海金沙、金钱草、牛膝、泽兰、冬葵子、猪苓、茯苓、赤芍等,可用於治疗泌尿系结石。

⑥配龙胆草、黄苓、柴胡、茵陈、青黛、车前子等,能清利肝胆湿热,治目赤、胁痛、呕恶少食、黄疸、尿赤等症。

临床上常在补肾药中,佐用一些泽泻,以防补药生热而致产生肾火。治疗肾、膀胱或肝、肾有火邪、湿热时,泽泻是首选药物。

泽泻配白术(泽泻汤),可治胃内停饮而致的头目眩晕。

泽泻利尿消水,适用於消水臌之腹水。泽兰行血消水,适用於消血臌之腹水。

用量一般为二、叁钱,病情需要时,也可用到五、六钱至一两。

阴虚无湿热者忌用。

◎车前子

车前子味甘性寒。有利水清热,通淋,益肝肾,明目的功效。常用於以下几种情况:

1.消水肿:车前子有利水消肿作用,常配合茯苓、泽泻、冬瓜皮等,用於治疗各种水肿。

2.通淋闭:车前子甘寒滑利,性善降泄,能利湿清热。可用於因湿热下注,热结於膀胱、小肠而致的小便淋涩不畅,欲尿不出,不尿自滴,尿道疼痛,甚或小便癃闭,点滴难下。常与茯苓、泽泻、滑石、木通、瞿麦、黄柏、扁蓄等同用。

3.疗目病:本品甘寒能清热明目。可用於肝火上升所致的目红、目肿、目痛等急性眼病。常与清火、散风热的药同用,加菊花、桑叶、草决明、黄连、黄芩、蔓荆子、银花、密蒙花等。

车前子有养阴滋益肝肾的作用。可用於因肝肾阴虚而致的两目昏暗、视力减退。常与滋补肝肾药如生地、熟地、菟丝子、石斛、枸杞子等同用。

4.止泻泄:治疗因湿盛引起的水泄,常用“分利”止泻法,即用利尿药引导水湿从小便排出而达止泻目的。可将车前子与猪苓、茯苓、苡仁、竹叶、白术、炒扁豆、炒山药等同用。夏季小儿腹泻、大便如稀水状、多日不止者,可用五味异功散(党参、白术、甘草、茯苓、陈皮)加车前子一至叁钱、桔梗叁至五分,往往收到比较满意的效果。车前子利水清热、明目止泻。车前草利湿清热兼能凉血止血,可用於尿血、吐血、衄血。

滑石与车前子均能利水,但滑石兼能暑,车前子兼能益肝肾明目。

据近些年实验证明,车前子确有显着利尿作用,不仅增加水分的排泄,而且对尿素、尿酸、氯化钠的排泄量也同时增加。另外,也有一定的降低血压的作用,可用於高血压兼目昏、目赤、尿黄、尿少者。

车前子多入汤药煎服,因其含有多量的黏液质,故须用纱布包之入煎。

用量一般一至叁钱,特殊情况,也可用到五钱至一两。

◎滑石

滑石甘淡性寒。功能利水湿,通淋滑窍(滑利尿道),清暑止渴。常用於治疗热淋、血淋、砂淋等所致的尿道疼痛、小便不利等,可与猪苓、泽泻、车前子、瞿麦、海金沙、冬葵子、扁蓄等同用。

滑石淡可渗湿、寒能清热,适用於暑热病(身热烦渴、小便不利、自汗、脉濡滑等)与湿温病(身热不很高但多日难退,身重嗜卧,神情淡漠,食欲不振,舌苔白厚而腻,脉滑缓)。治暑热病常与甘草(如六一散)、扁豆、扁豆花、竹叶、荷叶、绿豆衣等同用。治湿温病常与苡米、通草、佩兰、白豆蔻、大豆卷等同用。治疗中暑呕吐、泻利等症,可与藿香、佩兰、竹茹、半夏麴、茯苓等同用。

滑石粉外用有滑润皮肤、清热湿的作用。可用於痱子、湿疹、脚趾湿痒等病。可以单用,也可以与石膏、枯矾、薄荷等同用。

冬葵子与滑石都能利尿滑窍,但冬葵子兼能通乳汁,滑石兼能清暑热。

通草、木通、滑石皆能利小便,但通草能引肺热下行而利小便;木通能导心火下行而利小便;滑石能除膀胱湿热而利小便。同中有异,异中有同。

用量一般为叁钱至一两。脾胃虚寒、滑精、小便多者忌用。

◎石韦

石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热,利膀胱湿热而利水通淋。

可用於肺气不清和膀胱湿热所致的尿癃闭和热淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麦、扁蓄、木通、海金沙等同用。

海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋,但海金沙偏入血分,石韦偏人气分;

海金沙多用於砂石淋,石韦多用於湿热淋。

用量一般为二、叁钱,特殊情况也可用五钱至一两。

◎扁蓄

扁蓄味苦性平。功能清利膀胱湿热,主要用於治疗热淋、小便不利。常与猪苓、茯苓、泽泻、木通、滑石、瞿麦等同用。

本品有利湿清热的作用,故有时也用於治疗湿热郁蕴而致的黄疸(阳黄),可与茵陈、车前子、黄芩、黄柏等配合应用。与苍术、黄柏、白藓皮、苦参等同用,也可用於治疗皮肤湿疹。

根据本品主治热淋的作用特点,近些年来常配合黄柏、木通、茯苓、泽泻、瞿麦、石韦等,用於治疗急性泌尿系感染,有一定效果。据实验报导,本品对金黄色葡萄球菌、痢疾菌、绿脓菌、伤寒菌及皮肤霉菌有抑制作用。

用量一般二至五钱。

◎瞿麦

瞿麦苦寒,能清心热,利小肠、膀胱湿热。主要用於热淋、血淋、砂淋、尿血、小便不利等。常与泽泻、滑石、木通、扁蓄、猪苓、茯苓等同用。

本品的特点是能入血分、清血热,故治血淋、尿血时常用。一般多与炒栀子、黄柏炭、海金沙、白茅根、灯心炭等同用。并有活血瘀的作用,配合当归、川芎、红花、桃仁、牛膝等,可用於治疗经闭、月经有紫黑块等。

瞿麦的穗部利尿作用此茎部效果好,故用於利尿时常选用瞿麦穗。

据近代报导,本品治疗血吸虫病腹水有效。

本品与扁蓄、石韦比较:扁蓄清利膀胱湿热为主,兼治黄疸、湿疹。石韦清肺与膀胱湿热为主,偏入气分,多用於湿热淋。本品清心与小肠、膀胱湿热为主,偏入血分,多用於血淋。

用量一般为一钱半至叁钱。孕妇不宜用。

◎海金沙

海金沙甘淡性寒,有利尿作用,能清利小肠与膀胱湿热,主要用於各种淋病。例加:配石韦、扁蓄、木通、猪苓、茯苓、泽泻、黄柏等,用於热淋;配冬葵子、金钱草、滑石、车前子、猪苓、石苇等,用於砂石淋;配黄柏炭、白茅根、泽泻、瞿麦等,用於血淋。

根据近些年来的经验,用海金沙配合冬葵子、牛膝、金钱草、泽泻、泽兰、赤芍、槟榔(或沉香)、王不留行等,治疗泌尿系结石,有时可收到此较理想的效果(曾有二、叁例输尿管结石,用药後结石由尿道排出,经X线拍片证实)。腰痛明显的可配用桑寄生、续断、狗脊、杜仲、乳香、没药等。

瞿麦、萆、海金沙皆用於治淋,但瞿麦多用於治血淋,萆多用於治膏淋,海金沙多用於治石淋。

用量一般为一至叁钱。单用本品时,也可用五钱至一两。体虚尿频、无热者忌用。

◎金钱草

金钱草甘苦微寒。有利水排石作用,能清利肝、胆、膀胱、肾经湿热。主要用於利尿通淋(石淋)和排除结石(胆结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石)。

本品配柴胡、黄芩、半夏、枳实、槟榔、大黄、元明粉、茵陈等,可用於胆结石;配猪苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、槟榔、海金沙、泽兰、泽泻等,可用於泌尿系结石。但要同时注意辨证论治,根据证候的虚宜寒热,随证加减用药。例如胆结石患者出现肝郁气滞证(协痛、肋胀、胸闷、脘堵、精神抑郁、喜长吁...)者,应配合木香、香附、炒川楝子、郁金等舒肝理气之品;

如胁痛或右上腹痛其疼痛之处固定不移、舌上有瘀斑者,又应配合五灵脂、生蒲黄、元胡、乳香、没药、丹参、红花等活血化瘀之品;大便经常秘结者,又应重用大黄和元明粉;泌尿系结石如出现肾虚腰痛、膝软乏力等症者,则应配用桑寄生、川续断、枸杞子、潼蒺藜等益肾之品;如少腹疼痛喜暖或波及睾丸、会阴等处者,则应配合炒川楝子、炒小茴香、吴萸、乌药、荔枝核等暖肝肾行气之品;如小便赤涩、尿道疼痛甚或尿血者,则应配合黄柏、木通、瞿麦、生地、扁蓄等。总之注意随证加减,疗效就能相应提高。

用量一般为一两左右。单味使用也有用到二、叁两者。

◎冬葵子

冬葵子甘寒滑利,能利尿、滑肠、通乳。配车前子、猪苓、茯苓、瞿麦、扁蓄、滑石,可用於小便淋痛、尿少、尿频兼有大便燥结之症。配通草、王不留行、炙山甲等,可用於乳汁不通。配漏芦、瓜蒌、白芷、赤芍等,可月於乳痈初起。

近些年来,曾利用本品有滑利通窍的作用,配合金钱草、海金沙、牛膝、泽兰、泽泻等,用於泌尿系结石,有一定帮助。例如一患者,两天来右下腹部剧痛,疼痛向腰部及尿道放射,尿短赤而痛,大便乾。舌苔黄,脉滑数。诊断为湿热淋兼砂石淋。西医诊断为泌尿系结石。经用:冬葵子五钱、牛膝五钱、泽、黄柏四钱、泽泻叁钱、猪、茯苓各五钱、金钱草一两、扁蓄四钱、生大黄二钱、乌药二钱、瞿麦四钱、黄芩叁钱。水煎服。共服两剂,在排尿时,排出黑褐色结石两小块(如小些的大米粒大小)而痊愈出院,仅供参考。

车前子清利湿热而通淋,兼能利湿止泻。冬葵子滑利达窍而通淋,兼能滑肠通便。王不留通行血脉而下乳,冬葵子滑利除滞而通乳。

用量一般为二、叁钱,特殊情况也可用到五钱至一两。本品为滑利通达之品,故孕妇及无实邪者不宜用。

◎薏苡仁

(简称苡仁或苡米)苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四:利湿、健脾、排脓、舒筋。生用利湿、排脓、舒筋,炒用健脾胃。

1.利湿:生苡米有利水祛湿的作用,常配合车前子、猪苓、茯苓、泽泻等,用於水肿、小便不利。配木瓜、牛膝、防已、紫苏、槟榔等,用於足膝肿痛、湿脚气。

2.健脾:炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等,用於脾虚泄泻。对於脾虚湿盛者,常生、熟苡米同用,可收健脾利湿之效。

3.排脓:生苡米不但能利湿,并有清热排脓的效果。例如配冬瓜子、桃仁、芦根等,用於肺痈(肺脓肿);配桔梗、白芨等,用於肺痈已溃、吐大量脓血者,有帮助排脓的作用;配银花、当归、生地、元参、生地榆、黄芩、甘草、生大黄、丹皮等,用於急性阑尾炎;配附子、败酱草等,用於阑尾炎已化脓穿孔形成脓肿多口不愈者。

4.舒筋:生苡米还有舒筋、利关节及缓解痹痛的作用。配威灵仙、防己、羌活、独活、桑枝、赤芍、当归、附片等,用於风湿痹痛、筋急拘挛、肢体不能屈伸等症。对由於风湿久痹,筋急拘挛而关节、肢体变形者,除重用苡米配合上述祛风湿之品外,还可同时选则骨碎补、伸筋草、炙山甲、红花、地龙、虎骨(或豹骨)、续断、木瓜等活血通络、舒筋壮骨之品。这时可以生、熟苡米同用,既利湿舒筋又健脾益胃。

①木瓜、苡米均能舒筋,但木瓜偏於治湿寒所致的筋脉拘急和腿肚转筋;苡仁偏於治湿热所致的筋急拘挛、肢体难伸。②扁豆、苡米均能健脾,但扁豆偏於消暑除湿以健脾;苡米偏於淡渗利湿以健脾。

用量一般为叁至六钱。但本品味淡力缓,病重者常须重用(一至二两)和久服。滑精及小便多者不宜用。孕妇忌用。

◎防己

防己大苦辛寒。功能利水、祛风,通行经络,泻下焦血分湿热。

本品配黄耆、桂枝、白术、茯苓等,用於风水(头面、四肢浮肿,兼有恶风、骨节疼痛、脉浮)、皮水(四肢水肿明显)证。例如防已黄耆汤(防己、黄耆、白术、甘草、生姜、大枣)、防己茯苓汤(防己、黄耆、茯苓、桂枝、甘草)等。这时可适当加用麻黄、桑皮、冬瓜皮等兼以宣肺利水。

配威灵仙、苡米、羌活、独活、红花、赤芍等,可用於风湿痹证的关节肿痛、肢体挛急等症。配木瓜、苡仁、地龙、牛膝、槟榔、茯苓等,可用於湿热郁滞而致的下肢浮肿、疼痛、脚肿,湿脚气等症。配木通、泽泻、猪苓等,可用於膀胱湿热、小便不利等症。

防已有汉防己和木防己两种,作用大致相同。但仔细分析,也微有不同,一般说汉防己偏於祛湿利水,治下焦湿热,下半身水肿,湿脚气时适用;木防己偏於祛风通络、止痛,治上半身水肿及风湿疼痛时适用。若处方上只写防己,药店一般习惯即给“汉防己”,如须选用木防己时,药方上一定要写明“木防己”。

通草甘淡,祛气分之湿热。防己苦寒泻血分之湿热。木瓜酸温,化湿兼能舒筋活络,善治筋挛,足痿。防己苦寒,利水兼能通络泻热,善治水肿,脚气。

据近代报导,木防已有治各种神经痛的作用,可用於肋间神经痛、结核胸痛、各种肌肉痛、肩凝、闪挫、胃痛、月经痛等。

用量一般一钱至叁钱。本品大苦大寒,不宜大量使用,恐害胃伤中。近代报导汉防己用小剂量可使尿量增加,即大剂量反使尿量减少。

本品性善行,阴虚及无湿热实邪者忌用;热在气分者也不宜用。

◎木瓜

木瓜酸温。主要有利湿理脾,舒筋活络的功能。

1.利湿理脾:本品能利湿温脾胃,可用於中焦湿盛所致的吐泻、腹胀,常与紫苏、吴萸、茴香、佩兰、甘草等同用。又常用於湿邪流注於小腿、足跗而致的湿脚气(两脚浮肿胀痛、沉重、麻木、妨碍行走),常与紫苏、吴萸、桔梗、槟榔、橘皮、生姜(知鸡鸣散)等同用。

2.舒筋活络:本品主治筋病,筋急者能缓,筋缓者能利。临床用於:因暑湿伤中,发生吐泻不止而致的两腿腓肠肌痉挛(古书名霍乱转筋),常与藿香、佩兰、扁豆、党参、吴萸、白芍、甘草等配伍同用;因湿邪侵袭,经络不和,筋软关节不利,肿胀沉痛(湿痹),常与虎骨、牛膝、五加皮、当归、川芍、川乌、威灵仙、海风藤等配伍应用。

白芍治筋病,主要是柔肝缓急而养筋。木瓜治筋病,主要是利湿温肝而舒筋。

用量一般二至四钱。本品味酸,单独使用,可有收涩作用,故筋骨关节不利而兼有小便不畅者,不宜单用,须配合利水之品同用。

◎五加皮

五加皮辛苦而温。功能利湿消肿,强腰膝,壮筋骨。可用於风湿痹痛,脚软无力,腰膝痛,下肢浮肿等,常与牛膝、苡仁、萆、木瓜、独活等同用。

本品配木瓜、牛膝,研末服用,可用於小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油(五加皮油),故可用於缺乏维生素甲、乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陈皮、麻黄等,可用於急性肾炎腰痛水肿。配茯苓、猪苓、泽泻、桂枝等,可用於心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导,北五加皮有类似毒毛旋花子酐K样作用,可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明,配伍应用,可进一步提高疗效。

用本品泡酒,名五加皮酒,有祛风湿、壮筋骨、强腰膝的功效,可随证饮用。

本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等,煎水外洗,可用於阴囊湿痒,皮肤湿疹等病。

五加皮有南五加皮、北五加皮两种,功用大致相同。但仔细分辨,也有不同之处。北五加皮多用於利湿治水肿。南五加皮多用於强筋骨治脚软无力。

用量一般为一至叁钱。

◎冬瓜皮(附冬瓜子)

冬瓜皮甘寒,有利尿作用,主要用於治疗各种水肿。常与桑皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子等同用。因其性寒,常配用一些生姜、姜皮、陈皮等,以防其寒。

冬瓜子味甘微寒,功能排脓利湿,降痰清肺,润燥导滞。可用於肺痈,肠痈,肺热痰多的咳嗽和大便乾燥。治肠痈(肺脓肿)常配合桃仁、桔梗、生苡米、芦根等同用。治肠痈(阑尾炎)常与生大黄、丹皮、苡仁、连翘、赤芍、败酱草等同用。治肺热痰多,常与知母、贝母、瓜蒌、杏仁等同用。

用量:冬瓜皮一般为五钱至一两,病重者也可用到二两。冬瓜子一般为叁至五钱,治肠痈、肺痈有时可用到一两。脾胃虚寒,大便溏软者不宜用。

◎茵陈

茵陈味苦微寒。有清热利湿,退黄疸的作用。配栀子、黄柏、大黄、车前子等,用於阳黄(湿热性黄疸)。配附子、乾姜、白术、茯苓、泽泻等,用於阴黄(寒湿性黄疸)。表有湿者,能微发其汗,里有湿者,能利尿祛湿,故阳黄、阴黄、表湿、里湿皆可用。近些年来治疗黄疸型传染性肝炎(阳黄证较多),常以茵陈、栀子、黄柏、车前子、柴胡、黄芩、大黄等随证加减应用,对於退黄疸有明显效果。

本品也可用於湿温、暑温初起;症见往来寒热、口苦、胸闷、乾呕、头眩、胁痛、不思饮食、或听觉不灵者,常与黄芩、竹茹、陈皮、半夏、枳壳、白蔻、苡仁等同用。

茵陈有利胆的效能并有抑菌作用,配银花、连翘、枳实、柴胡、焦叁仙、槟榔、赤芍、莱菔子等,可用於胆道感染;配苦楝子(或苦楝皮)、乌梅、使君子、槟榔、川椒、大黄、元胡等,可用於胆道蛔虫。

用量一般为叁至五钱,病重者也可用八钱到一两。个别情况还可用到二两左右。

◎玉米须

玉米须性味甘平。有利尿消水肿的作用。配桑皮、茯苓皮、陈皮等,可用於肾炎水肿。配茵陈、黄柏、栀子等,可用於黄疸型传染性肝炎。但最常用於治疗各种水肿,也可单味煎水内服。

用量五钱至一两,单味使用时,有的可用到一两半或二两。

◎抽葫芦

抽葫芦性味甘平。功能利尿消肿,可用於治疗水臌(腹水)和水肿。可单味应用,也可放入利尿方剂中使用。例如配大腹皮、茯苓皮、车前子、车前草等,用於腹水。配白术、茯苓、黄耆皮、冬瓜皮等,用於全身浮肿。

入汤剂用量一般为四钱至一两。单味煎水服用时,可用一至二两。也可用本品焙研为细末,每次服叁钱,温开水送服,一日叁次,连用十天左右。

◎甘遂

甘遂苦寒,有毒。功能泻逐水饮,是逐水猛剂。可用於重症腹水、胸水、水肿的实证。例如配黄芩、木香、砂仁等,用於水臌(肝硬化腹水、血吸虫病腹水等)。配芫花、葶苈子、杏仁等,用於水饮停聚胸胁(胸水)。配芒硝、大黄,用於外感邪热与内蓄水饮结聚於胸胁脘腹之间(结胸)。配牵牛子,用於水肿腹满(肾性水肿)等等。本品入肺、脾、肾叁经,能逐泻上中下叁焦之水邪痰饮,使水从大便泻出。可以单用,也可以与他药配伍应用。

本品所含的有效成分不溶於水,故多作为散剂或丸剂使用。生甘遂作用较强,毒性也较大;煨甘遂泻下作用较弱,毒性也较小;用醋炙後,可减缓其泻下作用和降低其毒性。本品反甘草,与甘草合用则毒性增强。

用量:生甘遂一至叁分;煨甘遂、醋炙甘遂五分至一钱。宜先从小量开始,根据情况渐渐加量。

本品为逐水峻泻剂,泻力猛烈,虚证、体弱及孕妇忌用。

◎大戟

大戟性味苦寒,有毒。功能攻泻水饮,为逐水猛剂。可应用於重症的水肿胀满、胸腹积水,肝硬变腹水等。据近代报导也可用於晚期血吸虫病腹水。可单用,也可以与他药配伍应用。例如配芫花、甘遂、大枣(十枣汤),用於胸协积水(胸腔积液);配甘遂、白芥子(控涎丹),用於因痰浊水饮积蓄所致的胸脘痞闷,恶水不欲饮、心悸、气短等症;配甘遂、葶苈子,用於晚期血吸虫病腹水等。

大戟与甘遂不同之点:大戟能泻遂上、中、下叁焦脏腑之水,甘遂能泻逐上、中、下叁焦经髓之水。两药常同时配伍应用,使停蓄在脏腑、经髓的水邪都能被逐出。

用量一般为二至五分,特殊情况可稍增加。制成散剂或丸剂应用。本品有毒,有峻泻作用,体弱者和孕妇忌用。服用中如出现咽部肿胀、呕吐、或眩晕、痉挛等,为中毒的症状,应停药。本药反甘草,不能与甘草同用。

◎芫花

芫花辛温,有大毒。功能竣下逐水,兼除痰饮。配甘遂、大戟、牵牛子、槟榔、轻粉、橘红、青皮、木香为丸(舟车丸),常用於形气俱实的重度水肿、腹水、胸水。配大黄、葶苈子等,也可用於痰浊水饮引起的咳逆喘满。本品常与大戟、甘遂同用。叁药此较起来,芫花毒性最大,甘遂次之,大戟又次之。用醋炙後可减轻其毒性。叁药均反甘草,与甘草同用毒性增大。据近些年的报导,本品可用於肝硬变腹水、晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。

用量一般为二分至五分,病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。

◎商陆

商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水,兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药,治疗各种重症水肿。例知配鲤鱼煎服(鲤鱼汤),可用於各种水肿(肾炎水肿、心脏性水肿等),有利尿消肿的作用。配槟榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、泽泻、杜仲等,用於水肿、水臌(肝硬变腹水)、腹胀、二便不利等。

本品对胃肠有刺激作用,饭後服较合适。本品为末水调(或加些醋)外敷,可用於痈肿疮毒,有消肿拔毒作用。

用量五分至一钱半(入汤药剂量);如单味药研末服用,一般为二至五分。本品有毒,用量不宜过大,大量可引起中毒,反致尿量减少。曾遇一例服本品後,尿量未见增加,尿检查出现了“管型”,是否与毒性有关,供参考。身体虚弱者及孕妇忌用。

◎牵牛子

牵牛子又名黑白丑,性味苦寒,有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。

常用於水肿并有腹水、便秘(湿热郁结而致)、喘胀等症。治腹水胀满(如肝硬变腹水)常配大戟、羌花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用(如舟车丸),可通过泻下作用而逐气滞,湿热郁结,肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等,可用於虫积腹痛、腹胀、大便乾秘。

单用本品一至叁钱,一半生用,一半炒用,为细末,每次用叁分至八分,温开水送服,每日一次或隔一、二日一次(视体质强弱而定),能泻水兼利小便,可用於水肿、腹水等症。

本品常作为丸剂、散剂服用,很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外,现再介绍一个叫“消水丹”的经验方,供参考使用。牵牛子半斤、沉香二两、琥珀一两、甘遂半斤,共为细末,水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸,体壮者每服叁十至六十丸,白水送下。隔日服一次或隔二、叁日服一次。起初宜用小量,以後渐渐增大,可连用二十天至一个月。每次服後要泻稀水便数次,尿也可见增多。水肿消退後,应吃容易消化、富於营养、低盐的饮食,好好休养些天,以使身体恢复。本品泻下逐水,兼能利尿,并有下气、消积、杀虫作用。与上述逐水药又有所不同。

用量一般七分至一钱半。视具体情况而定。要先从小量开始。体虚者及孕妇忌用。

甘遂、大戟、羌花、商陆、牵牛手这类逐水药物,虽然有逐水消肿的作用,但毕竟是攻逐峻泻之剂!只可用於体壮邪盛者,并要注意不可用之过多过久,以免伤正。这些药物是治标之品,水邪退後,要注意扶正。另外,木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等,除有利尿祛湿作用外,还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至於祛风湿治关节疼痛的药,以後再谈。

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