焦树德中药十讲。第三讲泻利药
●第叁讲泻利药 本讲介绍的内容，包括泻下药、利尿湿药、通利关节药和逐水药。至於寒性 泻火药，则放在以後“寒凉药”中讲述。 ◎大黄 大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用於泻下。 急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结於肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。 胃火驳盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡20~30分钟，取汁饮服，每日二次，连用二、叁日，可通便泻火而使病愈。凡大便乾秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。 热痢初起，由於肠胃湿热积滞而里急後重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。 大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例加： ①大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒； ②配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠瘫（阑尾炎）。 近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。 大黄还可用以清热除。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。 女子由於内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤乾燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称乾血痨），可用大黄虫丸治疗，每服一丸，一日两次【大黄虫丸是前人的经验方，市面上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、乾漆、虻虫.水蛭、蛴螬（金龟子的幼蛊）、虫（即地鳖）组成】。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。 另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋覆花、半夏、党参，槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，仅供参考。 黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。 巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。 大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“後下”）；酒炒（或酒浸.酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用於老年人及体弱者；炒炭可用於大肠有积滞的大便下血，有止血作用。 大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速； ①配黄芩、栀子泻肺火； ②配黄连泻心火； ③配龙胆草泻肝火； ④配生石膏泻胃火。 用量一般为叁分至叁钱；但个别病例，有时也可用到四、五钱。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。 遇有怵（chu，音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好後，可先用大黄叁分、甘草二分，煎水一小杯，慢慢喝下，服後约过20分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效，附此供参考。 ◎芒硝 芒硝苦咸性寒，为盐类泻下剂。主用於治疗热邪炽盛所致的大便秘结，常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥，大黄推荡积滞，二药合用，泻力可以增强，攻下的药效可以加速。 本品除泻下外，尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等，治疗妇女血瘀经闭；配苍术、白术、叁、苍术、牡蛎、郁金、丹参、山楂核等，治疗腹中瘕积块。 芒硝煎水可作为外洗剂，用於治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉，可外用治疗口舌生疮；或吹喉用，治疗咽喉肿痛。 芒硝与莱菔同煎，过滤，冷卸後析出结品，经过风化而成为白色粉末，叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和，治疗作用大致相同。多用於热较轻体较弱者。 用量：芒硝一般一次为一钱至二钱；元明粉一次量为一至叁钱，均可用汤药冲服。 无热邪结滞及年老体衰者忌用。 ◎番泻叶 番泻叶味甘苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘，可取本品二、叁钱，用开水浸泡约半小时，取汁分两次饮服，隔4至5小时服一次（服第一次如即泻下，第二次即可停服）。 习惯性便秘者，可於每日睡前（或早晨）服一次即可。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。 本品小量使用可清除胃热而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚至呕吐。通便泻下一般用二至叁钱，或用水泡服或入汤药煎服。 番泻叶的泻下作用，可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。 ◎芦荟 芦荟味苦性寒，有泻下作用，并能凉肝明目，消疳积，清热杀虫。 芦荟能入肝经血分，有通月经的作用，可配合当归、川芎、熟地、茜草、红花等，治疗妇女经闭。并能凉肝明目，配草决明、青箱子、生地、白芍、夜明砂、石斛等，可治血热目昏。 芦荟配合胡黄连、焦叁仙、使君子、苍术、白术、鸡内金、茯苓、槟榔、黄芩、党参等为丸剂服用，可治疗小儿疳积、虫积所致的面黄消瘦、肚大青筋、下午低热等症。 前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快，近几年曾用芦荟一分左右，为末，装胶囊中，随汤药（柴胡、黄芬、半夏、焦叁仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草豆蔻、炒莱菔子等）吞服，治疗慢性肝炎，对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎，肝功能长时期不恢复者，也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦叁仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等，做为蜜丸服用二、叁个月，可渐见好转。以上体会，仅供参考。 芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时，每用二分左右即可致泻。也有个别的人，用一分即泻，使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时，每次约有将近半分左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦，故常把它研为细粉，装入胶囊中，随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用芦菅有破血作用，孕妇忌用。 ◎巴豆 巴豆辛热有毒，泻寒积、逐痰癖，为峻泻猛剂。用於肠胃中有寒痰积聚，食积胀满、腹中有痞癖结等，需用泻法等，须用泻法从大除者。 内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油者）加入丸、散剂中应用。每次约有数厘即可，不可多服。如服巴豆霜後泻肚不止，赶紧服冷稀粥或引冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水，越喝热的越助泻力。 巴豆除泻下作用外，还有消除腹中结积块的作用。我曾用巴豆霜五分至八分，加入黄连八钱、厚朴六钱、吴萸叁钱、泽泻叁钱、白术叁钱、枳实四钱、黄芩叁钱、茵陈叁钱、乾姜一钱半、砂仁二钱、党参叁钱、茯苓叁钱、川乌叁钱、川椒叁钱、桃仁叁钱、红花叁钱、香附四钱、肉桂一钱半、叁棱叁钱、莪术叁钱、皂角刺一钱、生牡蛎四钱、炙山甲二钱、昆布四钱、乌贼骨二钱、山楂核叁钱、桂枝叁钱的细末中研匀，炼蜜为丸，每丸重一钱，日服两次，每次半丸至二丸（以大便微泄为度），温开水送下，治疗早期肝硬化的肝脾肿大，从几个病例来看，对肝肿大有一定的效果。有的服一剂即可见消，有的须服叁、四剂才见消。巴豆霜的量及其他药物均可随症增减。因治疗例数太少，仅供参考。 巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药，并有消疳化积的作用，所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中，都含有巴豆霜。 巴豆（去壳）配胡桃仁、大风子、水银等，捣如泥膏状，外擦，可治疥疮。注意巴豆有毒，摸过巴豆的手，不可揉眼，误揉之，可使眼睑肿胀。 ◎火麻仁 火麻仁性味甘平，含有脂肪油，为滋润滑肠的通便药。适用於老年人、热性病後、产後等由於津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、瓜蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。 黑芝麻、火麻仁均可滋润通便，但黑芝麻偏於滋补肝肾、养血益精而润燥；火麻仁则偏於缓脾生津、增液润肠而通便。 用量一般为叁至五钱，燥结重者也可用至七、八钱到一两。 ◎郁李仁 郁李仁味辛苦，性平。能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠，并有利水消肿作用。 火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结、行大肠气而导滞润肠。 郁李仁配火麻仁、全瓜蒌、番泻叶，为末蜜丸，每个叁钱，每服l~2丸，可用於治疗习惯性便秘。 郁李仁兼有行气利水作用，可用於腹水兼有便秘者。另外，因受惊而失眠，经服一般安眠剂无效者，可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁（把郁李仁用黄酒煮十分钟，去酒）五钱至一两，往往有效。 用量一般二至四钱，特殊情况下，可用至一两。 ◎蜂蜜 蜂蜜味甘性凉，为润肠通便药。多用於老人、虚人、津液不足、肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至叁羹匙，开水冲服，一日二、叁次。 蜂蜜煎熟後则不太凉而补中，是很好的滋养品，可用於病後调养。 饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中，但饴糖性微温主入脾，能缓急止腹痛，滋润滑肠之力不如蜂蜜；蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽。大枣甘温补中，但专补脾胃，无润肠通便之力。 ◎木通 木通性味苦寒，有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。 木通能降泻心火，导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢（名导赤散），可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用，可用於治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等，常配合车前子、栀子、瞿麦、扁蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减，可用於治疗急性泌尿系感染。 木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等，可治妇女经闭；合猪蹄熬汤饮服，可治产後乳少；配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等，可治关节不利、筋骨疼痛。 木通与泽泻都为利尿湿药，但泽泻偏於泻利肝肾经之湿热，木通偏於泻利心与小肠经之湿热。 木通与其他利尿药不同，不但能通利小便并且能兼通大便，这也是木通的一个特点。 据近代报导，木通有显着的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等，可用於治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。 用量一般一至叁钱。内无湿热，滑精，气弱者及孕妇均忌用。 ◎通草 通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，泻肺热，舒胃气。 本品质轻柔。味淡能渗湿利尿，性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等，治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等，治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等，治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午後身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等，治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。 配穿山甲、川芍、甘草、猪蹄等煎汤饮服，能通乳汁而治乳少。 木通与通草不同点是：木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）。通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。 灯心草清心热，引热气下行而利水。通草降肺气，渗湿清热而利水。 王不留行、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。 用量一般一至叁钱。但有的下乳汁方中，可用到五、六钱或一两。孕妇忌用。 ◎茯苓 茯苓味甘淡，性平。主要功用有叁：1.利水除湿；2.宁心安神；3.益脾止泄。 茯苓淡渗利湿，能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候，皆可用茯苓治疗。例如：①配党参、白术、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等，可治脾虚湿停而全身浮肿；②配党参、白术、枳实、橘皮、生姜（外台茯苓饮），可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食；③配瓜蒌、川椒目、桑皮、苏子、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等，可治胸胁部停水（悬饮）。 茯苓味甘益脾，能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白术、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实、伏龙肝等，可治脾虚湿盛引起的水泻。 配党参、白术、甘草，可治脾虚气弱等证。 用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加炒白芍、木香、吴茱萸、肉豆蔻等，治疗肠功能紊乱（出现脾虚、中焦水湿不化而致消化不良、大便不整者），能取得一些疗效。 茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用於心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白术、柏子仁、远志、枣仁、朱砂（二、叁分冲服）等同用。 猪苓利水之力大於茯苓，但无补益之性，多用於邪，不用於补正。茯苓淡渗利湿、益脾宁心，兼有补益之性。茯邪、扶正均可使用，多用於补益剂中。 茯苓一般指白茯苓而言。其色淡红者，称赤茯苓，偏於清热利湿；抱松根而生者，称茯神，偏於宁心安神；茯神中之松根称茯神木，偏於舒筋止挛；茯苓外面的皮质部分称茯苓皮，偏於利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘，并可平肝风，治疗冠心病心绞痛时，在宽胸、通阳、活血、开窍剂中，加入茯神木五钱至一两，有时可收到止痛的效果。 用量一般为叁、四钱。茯苓皮可用五钱至一两。茯神木可用五钱到一两。 阴虚津液枯乏者不宜用，滑精者亦须慎用。 ◎猪苓 猪苓味甘淡，性平。主要功用为利水渗湿。各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等症，皆可使用。例如配白术、茯苓，可治水泻尿少；配苍术、白术、厚朴、砂仁、陈皮、茯苓，可治脾湿肿满、中脘闷胀等症；配扁蓄、瞿麦、木通、黄柏、滑石等，可治热淋、小便疼痛不利；配茵陈、车前子、黄柏、栀子、大黄等，可治黄疸（阳黄）；配泽泻、滑石、阿胶（名猪苓汤），可治发热、口渴、小便不利、脉浮等症。 猪苓与泽泻合用，能增强利水的效果。 车前子利水而不伤阴，兼能清热。猪苓专主利水。 用量一般为二至四钱，特殊情况时也可用至七、八钱或一两。 ◎泽泻 泽泻味甘咸，性寒。主要功用有二： 1.泻肝、肾二经之火； 2.逐膀胱、叁焦之水。临床上主要用为利尿湿清热药。例如： ①配合车前子、通草、桑皮、猪苓等，治疗水肿胀满、小便不利。 ②配合茯苓、海金沙、滑石、萆等，治疗小便浑浊如膏。 ③配合生地、木通、猪苓、黄柏、石苇等，治疗热淋尿痛、小便不利。 ④配桑皮、枳壳、桑寄生、茯苓、大腹皮等，治疗妊娠水肿。 ⑤配合海金沙、金钱草、牛膝、泽兰、冬葵子、猪苓、茯苓、赤芍等，可用於治疗泌尿系结石。 ⑥配龙胆草、黄苓、柴胡、茵陈、青黛、车前子等，能清利肝胆湿热，治目赤、胁痛、呕恶少食、黄疸、尿赤等症。 临床上常在补肾药中，佐用一些泽泻，以防补药生热而致产生肾火。治疗肾、膀胱或肝、肾有火邪、湿热时，泽泻是首选药物。 泽泻配白术（泽泻汤），可治胃内停饮而致的头目眩晕。 泽泻利尿消水，适用於消水臌之腹水。泽兰行血消水，适用於消血臌之腹水。 用量一般为二、叁钱，病情需要时，也可用到五、六钱至一两。 阴虚无湿热者忌用。 ◎车前子 车前子味甘性寒。有利水清热，通淋，益肝肾，明目的功效。常用於以下几种情况： 1.消水肿：车前子有利水消肿作用，常配合茯苓、泽泻、冬瓜皮等，用於治疗各种水肿。 2.通淋闭：车前子甘寒滑利，性善降泄，能利湿清热。可用於因湿热下注，热结於膀胱、小肠而致的小便淋涩不畅，欲尿不出，不尿自滴，尿道疼痛，甚或小便癃闭，点滴难下。常与茯苓、泽泻、滑石、木通、瞿麦、黄柏、扁蓄等同用。 3.疗目病：本品甘寒能清热明目。可用於肝火上升所致的目红、目肿、目痛等急性眼病。常与清火、散风热的药同用，加菊花、桑叶、草决明、黄连、黄芩、蔓荆子、银花、密蒙花等。 车前子有养阴滋益肝肾的作用。可用於因肝肾阴虚而致的两目昏暗、视力减退。常与滋补肝肾药如生地、熟地、菟丝子、石斛、枸杞子等同用。 4.止泻泄：治疗因湿盛引起的水泄，常用“分利”止泻法，即用利尿药引导水湿从小便排出而达止泻目的。可将车前子与猪苓、茯苓、苡仁、竹叶、白术、炒扁豆、炒山药等同用。夏季小儿腹泻、大便如稀水状、多日不止者，可用五味异功散（党参、白术、甘草、茯苓、陈皮）加车前子一至叁钱、桔梗叁至五分，往往收到比较满意的效果。车前子利水清热、明目止泻。车前草利湿清热兼能凉血止血，可用於尿血、吐血、衄血。 滑石与车前子均能利水，但滑石兼能暑，车前子兼能益肝肾明目。 据近些年实验证明，车前子确有显着利尿作用，不仅增加水分的排泄，而且对尿素、尿酸、氯化钠的排泄量也同时增加。另外，也有一定的降低血压的作用，可用於高血压兼目昏、目赤、尿黄、尿少者。 车前子多入汤药煎服，因其含有多量的黏液质，故须用纱布包之入煎。 用量一般一至叁钱，特殊情况，也可用到五钱至一两。 ◎滑石 滑石甘淡性寒。功能利水湿，通淋滑窍（滑利尿道），清暑止渴。常用於治疗热淋、血淋、砂淋等所致的尿道疼痛、小便不利等，可与猪苓、泽泻、车前子、瞿麦、海金沙、冬葵子、扁蓄等同用。 滑石淡可渗湿、寒能清热，适用於暑热病（身热烦渴、小便不利、自汗、脉濡滑等）与湿温病（身热不很高但多日难退，身重嗜卧，神情淡漠，食欲不振，舌苔白厚而腻，脉滑缓）。治暑热病常与甘草（如六一散）、扁豆、扁豆花、竹叶、荷叶、绿豆衣等同用。治湿温病常与苡米、通草、佩兰、白豆蔻、大豆卷等同用。治疗中暑呕吐、泻利等症，可与藿香、佩兰、竹茹、半夏麴、茯苓等同用。 滑石粉外用有滑润皮肤、清热湿的作用。可用於痱子、湿疹、脚趾湿痒等病。可以单用，也可以与石膏、枯矾、薄荷等同用。 冬葵子与滑石都能利尿滑窍，但冬葵子兼能通乳汁，滑石兼能清暑热。 通草、木通、滑石皆能利小便，但通草能引肺热下行而利小便；木通能导心火下行而利小便；滑石能除膀胱湿热而利小便。同中有异，异中有同。 用量一般为叁钱至一两。脾胃虚寒、滑精、小便多者忌用。 ◎石韦 石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热，利膀胱湿热而利水通淋。 可用於肺气不清和膀胱湿热所致的尿癃闭和热淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麦、扁蓄、木通、海金沙等同用。 海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋，但海金沙偏入血分，石韦偏人气分； 海金沙多用於砂石淋，石韦多用於湿热淋。 用量一般为二、叁钱，特殊情况也可用五钱至一两。 ◎扁蓄 扁蓄味苦性平。功能清利膀胱湿热，主要用於治疗热淋、小便不利。常与猪苓、茯苓、泽泻、木通、滑石、瞿麦等同用。 本品有利湿清热的作用，故有时也用於治疗湿热郁蕴而致的黄疸（阳黄），可与茵陈、车前子、黄芩、黄柏等配合应用。与苍术、黄柏、白藓皮、苦参等同用，也可用於治疗皮肤湿疹。 根据本品主治热淋的作用特点，近些年来常配合黄柏、木通、茯苓、泽泻、瞿麦、石韦等，用於治疗急性泌尿系感染，有一定效果。据实验报导，本品对金黄色葡萄球菌、痢疾菌、绿脓菌、伤寒菌及皮肤霉菌有抑制作用。 用量一般二至五钱。 ◎瞿麦 瞿麦苦寒，能清心热，利小肠、膀胱湿热。主要用於热淋、血淋、砂淋、尿血、小便不利等。常与泽泻、滑石、木通、扁蓄、猪苓、茯苓等同用。 本品的特点是能入血分、清血热，故治血淋、尿血时常用。一般多与炒栀子、黄柏炭、海金沙、白茅根、灯心炭等同用。并有活血瘀的作用，配合当归、川芎、红花、桃仁、牛膝等，可用於治疗经闭、月经有紫黑块等。 瞿麦的穗部利尿作用此茎部效果好，故用於利尿时常选用瞿麦穗。 据近代报导，本品治疗血吸虫病腹水有效。 本品与扁蓄、石韦比较：扁蓄清利膀胱湿热为主，兼治黄疸、湿疹。石韦清肺与膀胱湿热为主，偏入气分，多用於湿热淋。本品清心与小肠、膀胱湿热为主，偏入血分，多用於血淋。 用量一般为一钱半至叁钱。孕妇不宜用。 ◎海金沙 海金沙甘淡性寒，有利尿作用，能清利小肠与膀胱湿热，主要用於各种淋病。例加：配石韦、扁蓄、木通、猪苓、茯苓、泽泻、黄柏等，用於热淋；配冬葵子、金钱草、滑石、车前子、猪苓、石苇等，用於砂石淋；配黄柏炭、白茅根、泽泻、瞿麦等，用於血淋。 根据近些年来的经验，用海金沙配合冬葵子、牛膝、金钱草、泽泻、泽兰、赤芍、槟榔（或沉香）、王不留行等，治疗泌尿系结石，有时可收到此较理想的效果（曾有二、叁例输尿管结石，用药後结石由尿道排出，经Ｘ线拍片证实）。腰痛明显的可配用桑寄生、续断、狗脊、杜仲、乳香、没药等。 瞿麦、萆、海金沙皆用於治淋，但瞿麦多用於治血淋，萆多用於治膏淋，海金沙多用於治石淋。 用量一般为一至叁钱。单用本品时，也可用五钱至一两。体虚尿频、无热者忌用。 ◎金钱草 金钱草甘苦微寒。有利水排石作用，能清利肝、胆、膀胱、肾经湿热。主要用於利尿通淋（石淋）和排除结石（胆结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石）。 本品配柴胡、黄芩、半夏、枳实、槟榔、大黄、元明粉、茵陈等，可用於胆结石；配猪苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、槟榔、海金沙、泽兰、泽泻等，可用於泌尿系结石。但要同时注意辨证论治，根据证候的虚宜寒热，随证加减用药。例如胆结石患者出现肝郁气滞证（协痛、肋胀、胸闷、脘堵、精神抑郁、喜长吁...）者，应配合木香、香附、炒川楝子、郁金等舒肝理气之品； 如胁痛或右上腹痛其疼痛之处固定不移、舌上有瘀斑者，又应配合五灵脂、生蒲黄、元胡、乳香、没药、丹参、红花等活血化瘀之品；大便经常秘结者，又应重用大黄和元明粉；泌尿系结石如出现肾虚腰痛、膝软乏力等症者，则应配用桑寄生、川续断、枸杞子、潼蒺藜等益肾之品；如少腹疼痛喜暖或波及睾丸、会阴等处者，则应配合炒川楝子、炒小茴香、吴萸、乌药、荔枝核等暖肝肾行气之品；如小便赤涩、尿道疼痛甚或尿血者，则应配合黄柏、木通、瞿麦、生地、扁蓄等。总之注意随证加减，疗效就能相应提高。 用量一般为一两左右。单味使用也有用到二、叁两者。 ◎冬葵子 冬葵子甘寒滑利，能利尿、滑肠、通乳。配车前子、猪苓、茯苓、瞿麦、扁蓄、滑石，可用於小便淋痛、尿少、尿频兼有大便燥结之症。配通草、王不留行、炙山甲等，可用於乳汁不通。配漏芦、瓜蒌、白芷、赤芍等，可月於乳痈初起。 近些年来，曾利用本品有滑利通窍的作用，配合金钱草、海金沙、牛膝、泽兰、泽泻等，用於泌尿系结石，有一定帮助。例如一患者，两天来右下腹部剧痛，疼痛向腰部及尿道放射，尿短赤而痛，大便乾。舌苔黄，脉滑数。诊断为湿热淋兼砂石淋。西医诊断为泌尿系结石。经用：冬葵子五钱、牛膝五钱、泽、黄柏四钱、泽泻叁钱、猪、茯苓各五钱、金钱草一两、扁蓄四钱、生大黄二钱、乌药二钱、瞿麦四钱、黄芩叁钱。水煎服。共服两剂，在排尿时，排出黑褐色结石两小块（如小些的大米粒大小）而痊愈出院，仅供参考。 车前子清利湿热而通淋，兼能利湿止泻。冬葵子滑利达窍而通淋，兼能滑肠通便。王不留通行血脉而下乳，冬葵子滑利除滞而通乳。 用量一般为二、叁钱，特殊情况也可用到五钱至一两。本品为滑利通达之品，故孕妇及无实邪者不宜用。 ◎薏苡仁 （简称苡仁或苡米）苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四：利湿、健脾、排脓、舒筋。生用利湿、排脓、舒筋，炒用健脾胃。 1.利湿：生苡米有利水祛湿的作用，常配合车前子、猪苓、茯苓、泽泻等，用於水肿、小便不利。配木瓜、牛膝、防已、紫苏、槟榔等，用於足膝肿痛、湿脚气。 2.健脾：炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等，用於脾虚泄泻。对於脾虚湿盛者，常生、熟苡米同用，可收健脾利湿之效。 3.排脓：生苡米不但能利湿，并有清热排脓的效果。例如配冬瓜子、桃仁、芦根等，用於肺痈（肺脓肿）；配桔梗、白芨等，用於肺痈已溃、吐大量脓血者，有帮助排脓的作用；配银花、当归、生地、元参、生地榆、黄芩、甘草、生大黄、丹皮等，用於急性阑尾炎；配附子、败酱草等，用於阑尾炎已化脓穿孔形成脓肿多口不愈者。 4.舒筋：生苡米还有舒筋、利关节及缓解痹痛的作用。配威灵仙、防己、羌活、独活、桑枝、赤芍、当归、附片等，用於风湿痹痛、筋急拘挛、肢体不能屈伸等症。对由於风湿久痹，筋急拘挛而关节、肢体变形者，除重用苡米配合上述祛风湿之品外，还可同时选则骨碎补、伸筋草、炙山甲、红花、地龙、虎骨（或豹骨）、续断、木瓜等活血通络、舒筋壮骨之品。这时可以生、熟苡米同用，既利湿舒筋又健脾益胃。 ①木瓜、苡米均能舒筋，但木瓜偏於治湿寒所致的筋脉拘急和腿肚转筋；苡仁偏於治湿热所致的筋急拘挛、肢体难伸。②扁豆、苡米均能健脾，但扁豆偏於消暑除湿以健脾；苡米偏於淡渗利湿以健脾。 用量一般为叁至六钱。但本品味淡力缓，病重者常须重用（一至二两）和久服。滑精及小便多者不宜用。孕妇忌用。 ◎防己 防己大苦辛寒。功能利水、祛风，通行经络，泻下焦血分湿热。 本品配黄耆、桂枝、白术、茯苓等，用於风水（头面、四肢浮肿，兼有恶风、骨节疼痛、脉浮）、皮水（四肢水肿明显）证。例如防已黄耆汤（防己、黄耆、白术、甘草、生姜、大枣）、防己茯苓汤（防己、黄耆、茯苓、桂枝、甘草）等。这时可适当加用麻黄、桑皮、冬瓜皮等兼以宣肺利水。 配威灵仙、苡米、羌活、独活、红花、赤芍等，可用於风湿痹证的关节肿痛、肢体挛急等症。配木瓜、苡仁、地龙、牛膝、槟榔、茯苓等，可用於湿热郁滞而致的下肢浮肿、疼痛、脚肿，湿脚气等症。配木通、泽泻、猪苓等，可用於膀胱湿热、小便不利等症。 防已有汉防己和木防己两种，作用大致相同。但仔细分析，也微有不同，一般说汉防己偏於祛湿利水，治下焦湿热，下半身水肿，湿脚气时适用；木防己偏於祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛时适用。若处方上只写防己，药店一般习惯即给“汉防己”，如须选用木防己时，药方上一定要写明“木防己”。 通草甘淡，祛气分之湿热。防己苦寒泻血分之湿热。木瓜酸温，化湿兼能舒筋活络，善治筋挛，足痿。防己苦寒，利水兼能通络泻热，善治水肿，脚气。 据近代报导，木防已有治各种神经痛的作用，可用於肋间神经痛、结核胸痛、各种肌肉痛、肩凝、闪挫、胃痛、月经痛等。 用量一般一钱至叁钱。本品大苦大寒，不宜大量使用，恐害胃伤中。近代报导汉防己用小剂量可使尿量增加，即大剂量反使尿量减少。 本品性善行，阴虚及无湿热实邪者忌用；热在气分者也不宜用。 ◎木瓜 木瓜酸温。主要有利湿理脾，舒筋活络的功能。 1.利湿理脾：本品能利湿温脾胃，可用於中焦湿盛所致的吐泻、腹胀，常与紫苏、吴萸、茴香、佩兰、甘草等同用。又常用於湿邪流注於小腿、足跗而致的湿脚气（两脚浮肿胀痛、沉重、麻木、妨碍行走），常与紫苏、吴萸、桔梗、槟榔、橘皮、生姜（知鸡鸣散）等同用。 2.舒筋活络：本品主治筋病，筋急者能缓，筋缓者能利。临床用於：因暑湿伤中，发生吐泻不止而致的两腿腓肠肌痉挛（古书名霍乱转筋），常与藿香、佩兰、扁豆、党参、吴萸、白芍、甘草等配伍同用；因湿邪侵袭，经络不和，筋软关节不利，肿胀沉痛（湿痹），常与虎骨、牛膝、五加皮、当归、川芍、川乌、威灵仙、海风藤等配伍应用。 白芍治筋病，主要是柔肝缓急而养筋。木瓜治筋病，主要是利湿温肝而舒筋。 用量一般二至四钱。本品味酸，单独使用，可有收涩作用，故筋骨关节不利而兼有小便不畅者，不宜单用，须配合利水之品同用。 ◎五加皮 五加皮辛苦而温。功能利湿消肿，强腰膝，壮筋骨。可用於风湿痹痛，脚软无力，腰膝痛，下肢浮肿等，常与牛膝、苡仁、萆、木瓜、独活等同用。 本品配木瓜、牛膝，研末服用，可用於小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油（五加皮油），故可用於缺乏维生素甲、乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮、陈皮、麻黄等，可用於急性肾炎腰痛水肿。配茯苓、猪苓、泽泻、桂枝等，可用於心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导，北五加皮有类似毒毛旋花子酐K样作用，可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明，配伍应用，可进一步提高疗效。 用本品泡酒，名五加皮酒，有祛风湿、壮筋骨、强腰膝的功效，可随证饮用。 本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等，煎水外洗，可用於阴囊湿痒，皮肤湿疹等病。 五加皮有南五加皮、北五加皮两种，功用大致相同。但仔细分辨，也有不同之处。北五加皮多用於利湿治水肿。南五加皮多用於强筋骨治脚软无力。 用量一般为一至叁钱。 ◎冬瓜皮（附冬瓜子） 冬瓜皮甘寒，有利尿作用，主要用於治疗各种水肿。常与桑皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子等同用。因其性寒，常配用一些生姜、姜皮、陈皮等，以防其寒。 冬瓜子味甘微寒，功能排脓利湿，降痰清肺，润燥导滞。可用於肺痈，肠痈，肺热痰多的咳嗽和大便乾燥。治肠痈（肺脓肿）常配合桃仁、桔梗、生苡米、芦根等同用。治肠痈（阑尾炎）常与生大黄、丹皮、苡仁、连翘、赤芍、败酱草等同用。治肺热痰多，常与知母、贝母、瓜蒌、杏仁等同用。 用量：冬瓜皮一般为五钱至一两，病重者也可用到二两。冬瓜子一般为叁至五钱，治肠痈、肺痈有时可用到一两。脾胃虚寒，大便溏软者不宜用。 ◎茵陈 茵陈味苦微寒。有清热利湿，退黄疸的作用。配栀子、黄柏、大黄、车前子等，用於阳黄（湿热性黄疸）。配附子、乾姜、白术、茯苓、泽泻等，用於阴黄（寒湿性黄疸）。表有湿者，能微发其汗，里有湿者，能利尿祛湿，故阳黄、阴黄、表湿、里湿皆可用。近些年来治疗黄疸型传染性肝炎（阳黄证较多），常以茵陈、栀子、黄柏、车前子、柴胡、黄芩、大黄等随证加减应用，对於退黄疸有明显效果。 本品也可用於湿温、暑温初起；症见往来寒热、口苦、胸闷、乾呕、头眩、胁痛、不思饮食、或听觉不灵者，常与黄芩、竹茹、陈皮、半夏、枳壳、白蔻、苡仁等同用。 茵陈有利胆的效能并有抑菌作用，配银花、连翘、枳实、柴胡、焦叁仙、槟榔、赤芍、莱菔子等，可用於胆道感染；配苦楝子（或苦楝皮）、乌梅、使君子、槟榔、川椒、大黄、元胡等，可用於胆道蛔虫。 用量一般为叁至五钱，病重者也可用八钱到一两。个别情况还可用到二两左右。 ◎玉米须 玉米须性味甘平。有利尿消水肿的作用。配桑皮、茯苓皮、陈皮等，可用於肾炎水肿。配茵陈、黄柏、栀子等，可用於黄疸型传染性肝炎。但最常用於治疗各种水肿，也可单味煎水内服。 用量五钱至一两，单味使用时，有的可用到一两半或二两。 ◎抽葫芦 抽葫芦性味甘平。功能利尿消肿，可用於治疗水臌（腹水）和水肿。可单味应用，也可放入利尿方剂中使用。例如配大腹皮、茯苓皮、车前子、车前草等，用於腹水。配白术、茯苓、黄耆皮、冬瓜皮等，用於全身浮肿。 入汤剂用量一般为四钱至一两。单味煎水服用时，可用一至二两。也可用本品焙研为细末，每次服叁钱，温开水送服，一日叁次，连用十天左右。 ◎甘遂 甘遂苦寒，有毒。功能泻逐水饮，是逐水猛剂。可用於重症腹水、胸水、水肿的实证。例如配黄芩、木香、砂仁等，用於水臌（肝硬化腹水、血吸虫病腹水等）。配芫花、葶苈子、杏仁等，用於水饮停聚胸胁（胸水）。配芒硝、大黄，用於外感邪热与内蓄水饮结聚於胸胁脘腹之间（结胸）。配牵牛子，用於水肿腹满（肾性水肿）等等。本品入肺、脾、肾叁经，能逐泻上中下叁焦之水邪痰饮，使水从大便泻出。可以单用，也可以与他药配伍应用。 本品所含的有效成分不溶於水，故多作为散剂或丸剂使用。生甘遂作用较强，毒性也较大；煨甘遂泻下作用较弱，毒性也较小；用醋炙後，可减缓其泻下作用和降低其毒性。本品反甘草，与甘草合用则毒性增强。 用量：生甘遂一至叁分；煨甘遂、醋炙甘遂五分至一钱。宜先从小量开始，根据情况渐渐加量。 本品为逐水峻泻剂，泻力猛烈，虚证、体弱及孕妇忌用。 ◎大戟 大戟性味苦寒，有毒。功能攻泻水饮，为逐水猛剂。可应用於重症的水肿胀满、胸腹积水，肝硬变腹水等。据近代报导也可用於晚期血吸虫病腹水。可单用，也可以与他药配伍应用。例如配芫花、甘遂、大枣（十枣汤），用於胸协积水（胸腔积液）；配甘遂、白芥子（控涎丹），用於因痰浊水饮积蓄所致的胸脘痞闷，恶水不欲饮、心悸、气短等症；配甘遂、葶苈子，用於晚期血吸虫病腹水等。 大戟与甘遂不同之点：大戟能泻遂上、中、下叁焦脏腑之水，甘遂能泻逐上、中、下叁焦经髓之水。两药常同时配伍应用，使停蓄在脏腑、经髓的水邪都能被逐出。 用量一般为二至五分，特殊情况可稍增加。制成散剂或丸剂应用。本品有毒，有峻泻作用，体弱者和孕妇忌用。服用中如出现咽部肿胀、呕吐、或眩晕、痉挛等，为中毒的症状，应停药。本药反甘草，不能与甘草同用。 ◎芫花 芫花辛温，有大毒。功能竣下逐水，兼除痰饮。配甘遂、大戟、牵牛子、槟榔、轻粉、橘红、青皮、木香为丸（舟车丸），常用於形气俱实的重度水肿、腹水、胸水。配大黄、葶苈子等，也可用於痰浊水饮引起的咳逆喘满。本品常与大戟、甘遂同用。叁药此较起来，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之。用醋炙後可减轻其毒性。叁药均反甘草，与甘草同用毒性增大。据近些年的报导，本品可用於肝硬变腹水、晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。 用量一般为二分至五分，病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。 ◎商陆 商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水，兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药，治疗各种重症水肿。例知配鲤鱼煎服（鲤鱼汤），可用於各种水肿（肾炎水肿、心脏性水肿等），有利尿消肿的作用。配槟榔、大腹皮、茯苓皮、川椒目、赤小豆、木通、泽泻、杜仲等，用於水肿、水臌（肝硬变腹水）、腹胀、二便不利等。 本品对胃肠有刺激作用，饭後服较合适。本品为末水调（或加些醋）外敷，可用於痈肿疮毒，有消肿拔毒作用。 用量五分至一钱半（入汤药剂量）；如单味药研末服用，一般为二至五分。本品有毒，用量不宜过大，大量可引起中毒，反致尿量减少。曾遇一例服本品後，尿量未见增加，尿检查出现了“管型”，是否与毒性有关，供参考。身体虚弱者及孕妇忌用。 ◎牵牛子 牵牛子又名黑白丑，性味苦寒，有小毒。功能下气、通二便、逐水消肿。 常用於水肿并有腹水、便秘（湿热郁结而致）、喘胀等症。治腹水胀满（如肝硬变腹水）常配大戟、羌花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用（如舟车丸），可通过泻下作用而逐气滞，湿热郁结，肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等，可用於虫积腹痛、腹胀、大便乾秘。 单用本品一至叁钱，一半生用，一半炒用，为细末，每次用叁分至八分，温开水送服，每日一次或隔一、二日一次（视体质强弱而定），能泻水兼利小便，可用於水肿、腹水等症。 本品常作为丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子半斤、沉香二两、琥珀一两、甘遂半斤，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸，体壮者每服叁十至六十丸，白水送下。隔日服一次或隔二、叁日服一次。起初宜用小量，以後渐渐增大，可连用二十天至一个月。每次服後要泻稀水便数次，尿也可见增多。水肿消退後，应吃容易消化、富於营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用。与上述逐水药又有所不同。 用量一般七分至一钱半。视具体情况而定。要先从小量开始。体虚者及孕妇忌用。 甘遂、大戟、羌花、商陆、牵牛手这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用，但毕竟是攻逐峻泻之剂！只可用於体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退後，要注意扶正。另外，木通、苡米、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处。至於祛风湿治关节疼痛的药，以後再谈。 |
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