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八、肾阳虚证——1、肾阳虚烦躁重证

 学中医书馆 2013-10-07
八、肾阳虚证:
1、肾阳虚烦躁重证:
原文61、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
提要:下后复汗,致肾阳虚烦躁的证治。
语译:病在太阳,先下而后复汗,是为治疗失序。汗下使阳气大伤,阳虚而阴盛,虚阳躁动。当白昼阳旺之时,虚阳得天阳之助尚能与阴邪抗争,故昼日烦躁不得眠;入夜阴气旺盛,阳气更衰,无力与阴邪抗争,故夜而安静。阳虚鼓动无力,故脉见沉微;阴寒内盛,逼虚阳外越,故见身无大热。宜用干姜附子汤。
        成因:伤寒先下后汗,治疗失序,肾阳暴伤。
        症状:昼日烦躁不得眠——为肾阳大伤,少阴阳衰阴盛之证。肾阳虚,阴盛逼阳,弱阳勉强和阴寒相争,但争而不胜,则见肢体躁动不宁。昼日阳旺,虚阳尚能与阴寒相争,故昼日烦躁不宁而不能静息。
        夜而安静——夜属阴,已虚之肾阳不能与阴抗争,故夜而安静。实
        指精神疲惫、似睡非睡之状。
        不呕不渴无表症——无三阳证。
        脉沉微——沉主里,微为阳衰,属肾阳衰微,阴寒内盛,不能鼓动血行。
        身无大热——属阳气衰微。并提示未发展到阴盛格阳的地步。
        总之,本证以阳虚烦躁为主,常为虚脱之先兆。
        辩证要点:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热。
        病机:阳气暴虚,阴寒内盛。
        治法:急救回阳。
        方药:干姜附子汤。
        干姜一两,附子一枚(生用,去皮,破八片)。
        上二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。
        现代量(原方原量):干姜15g,附子30g。
        水600ml,煮取200ml去滓。顿服。
        方解:干姜———温中回阳
        生附子——破阴回阳
        单捷轻剂,急救回阳。
        郝万山说:“姜、附大辛大热,煮后一次服下,意在急救肾阳于暴衰。不用甘草,是为避其甘缓,影响急救效果。但药后阳气稍复,则当用四逆以巩固疗效。若继续用姜附纯辛温之剂,则恐药力猛烈而短暂,难以使疗效持续,这也是本方只服一次的原因之一”。
        临床应用:此方较四逆汤少炙甘草,以四逆汤主四肢厥逆,用甘草先调中以治四逆之本,故能回阳止厥。此证主要为昼日烦躁,古人把这种烦躁叫“元阳不固,虚阳上泛”,这种症状在急性传染病的末期是屡见不鲜的。本证大部分出现在气血极度衰弱,将要发生虚脱之前。
现代应用:用于各种急性病后期之虚脱者,对虚寒性胃痛、腹痛、腹泻等均有良效。亦可用于心衰水肿、肝硬化腹水、肾炎浮肿、感染性休克等而见本方证者。
证侯鉴别:身无大热——邪热雍肺证——邪热在里——实
                身无大热——阳虚烦躁证——虚阳外越——虚

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