七、胃阳虚证——3、脾虚心悸腹痛证

3、脾虚心悸腹痛证：
原文102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
提要：论里虚伤寒的证治。
语译：伤寒之初，心中悸而烦，为素体里虚，脾阳不足，故治以小建中汤温补里虚，安内攘外。
成因：气血素虚，又感邪气，正气抗邪于表，里气更加不支。
症状：伤寒二三日，心中悸而烦——里气先虚，心脾不足，气血双亏，复感外邪，正气抗邪于表，里气更加不足，气血两虚，心失所养。心失所养则悸，神失所养则烦。此属里虚兼表。
        辩证要点：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。
小建中汤有以下两组症状：1、慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱、腹部扁平而肌紧张；2、舌质嫩，苔少。
病机：中气虚寒，气血不足，复被邪扰。
治法：温中健脾，调和气血。遵“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”的原则，先建中补脾，益气血之源。若建中后表邪仍不解，再用桂枝汤解表。
方药：小建中汤。
桂枝三两，甘草二两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
现代量：桂枝15g，炙甘草10g，大枣4枚，芍药30g，生姜15g，胶饴70ml。
水煎取汁，内饴，更上微火消解，分温3服。
方解：本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。
饴糖——甘温补中
桂枝——辛甘化阳
白芍——酸甘化阴
炙草——补中益气
姜枣——补中调和。
诸药合用，温中健脾，补虚缓急，平补阴阳，调和气血，建运中气。
临床体会：刑锡波说：“本方为中气虚弱，外邪内侵，正不胜邪，而以扶正为主，宣邪为辅之方。凡属脾胃不足，营卫气弱，虚劳损伤，失精亡血等症，都可加减用之。而治虚寒性腹痛，效果尤著”。
现代应用：用于十二指肠溃疡、胃弛缓、胃下垂、慢性肝炎、神经衰弱、再障贫血、功能性发热、眩晕、头痛等属中虚阴阳不和者。
药理研究表明，本方有降低胃张力、安神作用。
注：桂枝汤和小建中汤鉴别：
桂枝汤—桂芍草姜枣——辛甘发散，重在解肌祛邪。
小建中—倍芍加胶饴——温中建脾，重在扶助正气。
案24——十二指肠溃疡：
患者，应某，男，50岁，1992年11月20日诊。
以上腹部疼痛伴纳差乏力，消瘦2年在本乡医院经X线钡餐透视诊为“十二指肠球部溃疡”，经西医用抗溃疡治疗，病情时轻时重，特来本所就诊。诊见患者腹痛隐隐，饥饿时痛甚，泛吐清水，四肢不温，怕冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。辩证为中气虚寒，气血不足。治以温中健脾，调补气血。方选黄芪建中汤合良附丸。
桂枝15g，炙甘草12g，大枣7枚，芍药30g，生姜15g，胶饴60g，黄芪50g，良姜15g，香附15g，红参10g，五灵脂15g。水煎服，5剂。
二诊：上方服至3剂腹痛止，肢冷转暖，5剂服完，诸证消失。后用本方加鱼膘胶10g，共服10剂后X线钡餐复查溃疡愈合，随访10年未复发。
按：本例“十二指肠溃疡”，证见脘腹冷痛，饿时痛甚，喜温喜按，四肢不温，苔白脉弱，为中焦虚寒，气血不足。方用小建中汤温中补虚；参芪补中益气，良附丸理气散寒止痛，人参配灵脂补气化瘀，愈合溃疡。由于证方相符，故获效较速。（余泽运医案）