杂病验案——杂病二十一——腰椎间盘膨出

案39、痹症（腰椎间盘突出症） 张某，男，59岁，本镇人。2012年9月7日诊。 3年前患腰椎间盘突出症，由余治愈。半月前因背土豆扭伤腰部，3天后出现腰痛，转侧活动加重，伴左股部外侧沿坐骨神经分部区疼痛，局部发凉，麻木，活动受限，急来本所就诊。余辩为寒湿痹阻型，用阳和汤合麻附细辛汤5剂，用后症状稍减，今天来复诊。患者诉：“左侧自髂部以下凉麻酸困疼痛，活动后疼痛加剧，局部凉甚”。余查其脉沉紧，舌质淡苔薄。辩为寒湿痹阻经络之重症，用乌头汤合顽痹汤、活络效灵丹化裁。 生黄芪30g，赤、白芍各30g，麻黄10g，炙甘草30g，生川乌（加蜜先煎2小时）15g，乌附片（加蜜先煎2小时）20g，桂枝18g，川牛膝20g，当归15g，丹参30g，乳香12g，没药12g，皂刺30g，山萸肉20g，木瓜15g，鸡血藤15g，灵仙15g，全虫（冲）6g，蜈蚣2条（研冲）。 3剂，水煎服。 10日二诊：疼痛发凉消失，仍感局部麻木，上方附子加为30g，仍取2剂。水煎服。 上药用完，凉麻疼痛等诸症消失，临床痊愈。随访至今，体健如初。 按：患者原患腰椎间盘突出症，此次因负重而复发。见髂部以下凉麻酸困疼痛，脉沉紧，舌质淡苔薄，辩为寒湿痹阻经络。方用乌头汤散寒开痹；顽痹汤、活络效灵丹活血通络止痛。由于药合证、机，故5剂而痊。 案40、腰痛（腰椎间盘膨出） 2012年4月1日诊。 笔者年近花甲，肾元已虚，常感腰酸腿软，足部怕冷，夜尿多而数频（有前列腺肥大）。复因长期伏案工作，腰肌日益劳损，2天前晨起微感腰部酸困疼痛，服2粒芬必得，上午照常应诊，孰知下班时突感腰痛直不起来，并觉左腿亦疼痛不适，站立、坐位腰不能支，卧则不能转侧。第二天急赴本县协和医院CT检查示：腰3-4、4-5、6-7椎间盘膨出。 治以：补肾通督，活血化瘀，理气止痛。 1、芬必得20粒，   2粒，  2次/日    腰痛宁1盒，    4粒，  每晚睡前服。 2、笔者自拟颈腰椎康复散1剂，每晚1次，加醋调成糊状，蒸热局部外敷。 3、内服李昌达壮腰散。 鹿角片30g，杞果30g，炒兔丝子30g，骨碎补30g，土元30g，当归30g，乳香25g，没药25g，杜仲炭30g，川断30g，仙灵脾30g，丹参30g，西茴12g，橘核仁12g，木香12g，炒故子30g，黄芪100g。 碾粉，每服10g，每日2次，开水冲服。 上药内服外用，至第四天疼减，第六天痛止，一周后症状全消，行动如常。 按：“腰为肾之腑”，腰痛均与肾虚有关。本人幼年多病，中年又罹患糖尿病、颈椎病，至老年患前列腺增生等等，皆因肾元本虚，督脉空虚。“邪之所奏，其气必虚”，若无肾虚之体，既便久坐过劳，亦不会有腰痛之患。故治之当以补肾壮督为先。方中用鹿角片、杞果、炒兔丝子、骨碎补、杜仲炭、川断、仙灵脾、炒故子补肾通督；黄芪益气扶正；土元、当归、乳香、没药、丹参、西茴、橘核仁、木香活血化瘀，理气止痛。诸药合用，治疗肾督不足兼气滞血瘀所致的腰椎间盘突出症十余例疗效肯定。