道不在远 / 脾阴虚 / 李东垣升阳十七方用药配伍初探

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李东垣升阳十七方用药配伍初探

2013-10-07  道不在远


关键词:李东垣;升阳十七方;用药规律;配伍原则

  金元医家李东垣在学术上重视人身胃气,倡“脾胃为血气阴阳之根蒂”。凡饮食劳倦每致脾胃升降失常,形成“谷气下流,阴火上冲”的内伤病证。处方用药力主甘温药充沛元气,风药鼓蕴升阳,寒凉药微泻阴火。其特点体现在所著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》三书中所冠“升阳”二字十七方中,兹探析如下。

1 选药广泛 组方精巧

  “升阳十七方”系指升阳补气汤、升阳顺气汤、升阳汤、升阳益血汤、补气升阳和中汤、升阳除湿汤、升阳泻湿汤、升阳散火汤、升阳祛热和中汤、升阳调经汤、调经升阳除湿汤、升阳举经汤、升阳柴胡汤、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、益胃升阳汤。组方选药有50味,药物选用次数为升麻、柴胡11次;当归、黄芪10次;羌活、独活9次;人参、甘草、苍术8次;白芍7次;茯苓、神曲6次;生地、熟地、藁本、黄柏、法半夏、桃仁、黄芩3次;蔓荆子、厚朴、知母、葛根、益智仁、黄连、红花、生姜、大枣、肉桂2次;楮实、细辛、蝎梢、佛耳草、附片、大麦蘖面、猪苓、青皮、柏子、丹皮、石膏、龙胆草、桔梗、秦艽、三棱、连翘1次。其中使用4次以上者仅16味,占选药50味的32%。升阳十七方,各方由10味药左右组成,每味药量在1~5钱之间。体现了东垣用药广、组方精、用量轻、忌伐胃气的用药特点。

2 遣方用药 配伍适中

  李东垣针对“内伤脾胃、百病由生”的病机,提出“唯以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火”的治疗原则。
2.1 甘温益气,滋养元气
  (1)甘温补气药联用:如升阳顺气汤中用黄芪1两,灸甘草6分,人参3分,为全方11味药量的一半;升阳益气汤再加白术构成四药联用,量达4两1钱,亦为全方12味药量的一半余。体现了东垣治疗脾胃虚弱,肺气受邪者,用药“黄芪最多,甘草次之,人参又次之”的配伍用药特点。
  (2)甘温佐以养阴:如升阳举经汤方中既有甘温补气药人参、黄芪、白术、甘草,又有养阴益血的当归、白芍,二者之比为2.4∶1。功在助阳生阴,补气生血,用于治疗妇人经水不止者。
2.2 辛温风药,鼓蕴升阳
  升麻、柴胡、羌活、独活性温味辛而气薄,东垣称之“风药”。原本治外感疾病,但经东垣临证配伍,具有鼓蕴升阳治疗内伤疾病的作用。
  (1)风药助甘温药补气升阳:相伍特点有二,一是风药量小于补气药,如治疗肺之脾胃虚的升阳益胃汤,方中羌活、独活、柴胡量不及参、术、芪、草的三分之一,旨在欲升先补,调整脾胃;二是风药量大于补气药,如治疗妇人经水不止的升阳举经汤,方中羌活、独活、柴胡、防风、藁本用量大于参、芪、术、草,取其风药性速,急引药达病所,升提阳气,以达补气摄血疗崩之功。
  (2)风药合甘寒药升阳不燥:如治气虚肢麻的补气升阳和中汤中,补血养阴的当归、白芍用量大于升麻、柴胡、防风药量,使风药升阳而不致温燥耗阴。
  (3)风药伍燥湿药升阳胜湿:一为风药量小于除湿药量,如治疗肠僻下血的升阳除湿防风汤,方中防风是苍术、茯苓量的二十分之一,体现了除湿为主,升阳为辅的治疗原则;二为风药与除湿药量相等,如升阳除湿汤方中羌活、防风、升麻、柴胡与苍术、猪苓、泽泻、法半夏用量相等。具有“自下而上引而去之”协同作用,专治脾虚肠鸣泄泻;三为风药量大于除湿药,用于治疗妇人月事不调。
2.3 佐用苦寒,微泻阴火
  东垣所论阴火,概指人体内伤引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。升阳十七方针对不同阴火病机,将风药与寒凉药相伍以发挥治疗作用。
  (1)单纯风药散火:如治疗脾胃阳气受损的诸脏火郁证的升阳散火汤,采用柴胡发少阳之火,升麻、葛根发阳明之火,羌活发太阳之火,独活发少阴之火,共达诸风药上行,发越郁热之效。
  (2)苦寒直折泻火:若阴火太甚,当苦寒直折泻火。如升阳调经汤中用龙胆草泻肝胆火,黄连泻心火,黄芩泻肺火,知母泻胃火,五药合用直泻火毒,临床用于治疗瘰疬证。
  (3)甘温苦寒潜降阴火:如治脾虚火升的补脾胃泻火升阳汤,方中人参、黄芪、甘草是黄芩、黄连量的二倍,旨在甘温补气为主利于潜降阴火,苦寒清热为辅利于升发阳气,体现了东垣对立统一用药规律。
  (4)甘苦合化泻火:如治疗火热内盛所致目疾内障的升阳柴胡汤,用当归、白芍养阴为主,合知母微泻阴火,共奏甘苦合化,清泻阴火之作用。

3 讲究服法护理

  升阳十七方中有15方采用粗未3~5钱,加水2~3盏煎至一盏,去渣后热服,旨在顾护人体胃气。由于风药多辛温、耗气、燥热伤阴,故主张“病去勿再服。”同时忌酒与生冷,防助火损元气。饮食上宜淡味温食,助其阳气。亦可小劳蠕动使胃中药物得以转运升发,促进机体康复。


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