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（大青龙汤38、39） 三八、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 三九、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，，大青龙汤发之。 两条合在一起解释。 一、关于伤寒与中风的讨论 关于“中风”与“伤寒”，我的解释就是“感冒风寒”了。因为按照伤寒论原文：“二、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。三、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”看，38条的脉证为“伤寒”，却命名为“中风”；而第39条的脉证是“中风”，却命名为“伤寒”。如此相互贯通的说法，只能用“中风与伤寒”是同一个指向——“感冒”来解释才能圆满，否则无法合理解释。 所以，在这里，伤寒与中风都按照现在词——“感冒”来理解。 二、关于大青龙汤是否“发汗的峻剂” 一般人都把大青龙汤作为发汗的峻剂来看的。我认为有先入为主的嫌疑。 从原文看，38条和39条都有告诫的字句；如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”此为大青龙汤的第一条禁忌。又从39条的仅仅提出“无少阴证”的提示来看，大青龙汤的所对症的也仅仅是“必须是阳性病”，所以发热的症状应该不是大青龙汤应用的第一考量。 这样看来，大青龙汤所治疗的病症不是发热很重的。当然也就不是所谓的“发汗的峻剂”。 所谓的“发之”应该是“发越水汽”的意思。大青龙汤在实际应用中不应特别的畏惧。 三、关于大青龙汤证 39条的脉证很明确：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”，这说明患者的发热恶寒的症状很轻，从“身不疼，但重，乍有轻时”可以推断出患者的“皮水”症状。当然，在学习的时候最好结合金匮要略的咳嗽与水气篇结合着学习。 38条的脉证也很清楚，最难理解的倒是：“不汗出而烦躁”证。如果从38条来倒推：是不是患者本来就有“皮水”的症状，再加上感受了风寒，才会出现“不汗出”的一种难受状态呢？“燥烦”是不是由于患者的“皮水”症状在感受风寒时特有的一种症状呢？ 我的结论： 由此可推断：大青龙汤主患者的浮肿体质，在感受风寒后呈现的太阳病兼浮肿症证。就是发热，不汗出，浮肿，烦躁是由浮肿引起的。但是必须特别注意要区分出患者的“阳性病”才可用大青龙汤。 当然发越水气的治疗方法的论述在金匮要略里论述的比较详细。此处仅仅提到了浮肿而又感冒风寒后的治疗。 所以：大青龙汤只是主太阳病兼水气症状的方子。 2013年10月08日 毛延升 |
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