郭柏良医案

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医案

 

案1、黄××，男。

初诊:1954年8月2日。类中偏左，足不任身，手不能举。尺脉濡弱，营卫不调，阴阳并弱，虚风痰火交阻。治拟地黄饮子法。

处方:生地、熟地各9g 石斛9g(先煎) 大麦冬9g(去心) 远志肉9g 黄甘菊花4.5g 五味子2.4g 干菖蒲4.5g(后下) 制附子4.5g 巴戟肉9g 淡苁蓉9g 云茯苓9g 大红枣5枚 生姜2片 5帖

复诊:前投地黄饮子法，尺脉已觉有神，四肢尚难活动，惟饮食略增。营卫之气未和，痰热未清，脉络失养。再予阴阳兼顾，气血双调。

处方:朝鲜参4.5g 焦白术9g 云茯苓9g 炙甘草1.5g 大熟地9g 东白芍4.5g 当归身9g 川芎9g 炙黄芪9g 制附子6g 巴戟肉9g 淡苁蓉9g 肉桂片3g 全蝎尾1对 8帖

三诊:前投气血双补，营卫之气渐旺，手足举动渐觉有力，病情已得减退，但风阳未熄，而痰浊未清，以致虚火不静。古人云，治风先治，血行风自灭。从此立方，再图进步。

处方:朝鲜参4.5g 焦白术9g 炙甘草3g 茯苓9g 大熟地9g 东白芍4.5g 制首乌9g 当归身9g(酒炒) 制丹参9g 虎骨9g 淡苁蓉9g 巴戟天9g(盐水炒) 杜仲9g 菟丝子9g(盐水炒) 10帖。

四诊:投补益气血，四肢已能运动，但觉乏力。幸胃纳已能加餐，二便自调。续投气血双调，希病退正旺。还须自慎，免致复中。

处方:吉林人参4.5g（另煎冲） 土炒白术9g 云茯苓9g 炙甘草八分 炙黄芪9g 陈皮3g 制首乌9g 制丹参9g 东白芍4.5g 枸杞子9g 当归身9g 淡苁蓉9g 菟丝子9g(盐水炒) 10帖。药后接服九制xi莶丸一斤，每日服12g，酒水各半送下。

按:本例为阴阳两虚之类中风症。阴虚则水不涵木，风火蠢动；阳虚则龙火不藏，虚阳上越。两者相扰，皆能蒸液成痰，壅遏气道，脉络失于和畅，乃发为偏枯。方用河间地黄饮子，是为阴阳两顾治本之法，故未及匝月，病即得安。

 

案2、杨××，男，34岁。

初诊:1962年8月22日。伏暑挟湿，高热七日不解，胸痞泛恶，渴不引饮，便下溏泄。舌苔白腻。治从温化。

处方：玉枢丹0.6g（研末，开水先送下） 焦六曲9g 枳实片4.5g 粉葛根9g 鲜藿梗9g 陈皮3g 姜竹茹4.5g 焦苍术12g 佩兰梗4.5g（后下） 制半夏4.5g 白蔻仁3g（研，后下） 老姜2片 1帖

复诊:8月23日。身热退而未尽，胸痞泛恶已止，便泄亦减。舌白不渴，脉象濡数。再投芳香苦降法。

处方：白蔻仁3g（研，后下） 炒枳实4.5g 赤茯苓9g 制川厚朴3g 陈皮3g 姜竹茹4.5g 车前子9g（包） 焦苍术12g 制半夏4.5g 淡干姜2.4g 鲜藿梗9g 1帖

三诊:8月24日。连投温化,湿邪伏暑渐清。舌白不渴,脉象濡细。脾胃未和。再拟温化,以肃余邪。

处方:制川厚朴3g 制半夏4.5g 炒枳实4.5g 焦苍术9g 淡干姜3g 白蔻仁3g(研,后下) 佛手片3g 炙甘草1.8g 陈皮4.5g 淡吴茱萸1.2g 焦麦芽9g 2帖

四诊:8月26日。连投温化之剂，脾胃湿滞已化，身热已微，惟纳少胃呆。舌白，脉濡。治循前法，以助脾胃之运行。

处方:制川厚朴3g 枳壳4.5g 淡干姜1.5g 制半夏4.5g 焦苍术6g 陈皮3g 青皮4.5g 佩兰梗4.5g 佛手片3g 炙甘草五分 白蔻仁3g（杵，后下） 梗通草3g 4帖

注：上方服4帖，休息5日后，即恢复工作。

按:本例患者体力强健,病因为伏暑兼感寒湿。临床辨证,渴不引饮,便不溏泄,舌白腻,为寒湿侵于脾胃,虽有高热,不宜凉解,故处方始终以温化为主。经过四诊,即热退邪去而恢复工作。

 

案3、屈××，男，68岁。

初诊:1961年11月23日。积年饮邪内伏，乃肾阳衰退所致。近日来午后形寒，咳嗽痰多。脉沉弦，舌白。治投温阳化痰宣邪。

处方：制附子4.5g 制川厚朴3g 补骨脂9g 葱白头3枚 川桂枝4.5g 陈皮3g 炙紫菀9g 大红枣2枚 淡干姜3g 制半夏4.5g 光杏仁9g 5帖。

复诊:12月10日。停药旬余，营卫未和。形寒恶寒，入暮加剧。咳嗽气促。脉仍沉弦，舌苔白腻。正气虚馁，痰浊逗留。续投温阳和卫。

处方:川桂枝9g 炙甘草1.8g 炙紫菀9g 白芥子（炒）9g 淡干姜3g 焦白术9g 制附子4.5g 光杏仁9g 制半夏4.5g 莱菔子（炒）9g 5帖。

复诊:12月16日。连投温运卫阳，入暮尚形寒。高年阳衰气虚，再投扶阳益气，佐以化饮。

处方：制附子6g 肉桂片1.8g 制半夏4.5g 炙甘草2.4g 北细辛2.1g 焦苍术4.5g 莱菔子(炒)9g 淡干姜3g 补骨脂（盐水炒）9g 东白芍（炒）4.5g 大枣5枚 5帖

注：服后形寒恶寒、咳呛渐消，嘱常服黄芪膏，以固其本。

按：望七之年，阳气已衰，卫外不固，寒邪易感。感则恶寒而引动伏饮，故咳嗽痰多。方用温阳和卫，涤痰化饮，乃标本兼顾之治。病既静止，故嘱服黄芪膏，以固其本。

 

案4、傅××，男，58岁。

〔初诊〕1962年7月26日。四肢痿蹩，手不能提重物，足不能任步履，至今三月。饮食无多，精神萎顿，夜不入睡，大便干结，小便频数。舌红，脉濡细。此即经云：“肺热叶焦，则生痿蹩。”治投益气养营。

处方：南沙参9g 云茯苓9g 甜苁蓉3g 炙龟版9g 土炒白术9g 益智仁（盐水炒）9g 川黄柏（盐水炒）4.5g 桑螵蛸（盐水炒）12g 炙甘草3g 补骨脂（盐水炒）4.5g 川续断肉（盐水炒）9g 3帖

〔复诊〕7月29日。四肢骨节痿而无力，步履艰难，营卫不和。溲数已减，大便已畅。脉濡无力，舌薄白。再投咸寒坚阴化湿。

处方：川黄柏（盐水炒）6g 益智仁（盐水炒）9g 桑螵蛸（盐水炒）12g 土炒白术9g 肥知母（盐水炒）6g 补骨脂（盐水炒）9g 乌药片9g 巴戟肉（盐水炒）9g 炙龟版12g 菟丝子（盐水炒）9g 川续断肉（盐水炒）9g

炙甘草4.5g 3帖

〔三诊〕8月1日。连投养阴化湿，步履尚不健，午后仍觉痿而无力。营卫未和，夜寐欠安。再拟养心肾之阴。

处方：川黄柏（盐水炒）6g 炙龟版12g 乌药片9g 合欢皮18g 肥知母（盐水炒）6g 桑螵蛸（盐水炒）15g 川续断肉（盐水炒）9g 萱草12g 益智仁（盐水炒）9g 狗脊片（盐水炒）9g 交泰丸3g（卧前送服） 3帖

〔四诊〕8月4日。步履渐可，夜寐稍安。脉象濡细。营卫之气未和。再投养肝益肾。

处方：川黄柏（盐水炒）9g 夜交藤15g 桑螵蛸（盐水炒）18g 川续断肉（盐水炒）9g 肥知母（盐水炒）9g 炙龟版15g 益智仁（盐水炒）9g 川牛膝（盐水炒）9g 上肉桂片3g 巴戟肉（盐水炒）9g 合欢皮15g 交泰丸4.5g（临卧吞） 6帖

〔五诊〕8月10日。症象较瘥，依原方调摄。

按：朱丹溪云：“肺伤则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”故本例之治，首用益气育阴，佐以扶脾和胃；继用养心滋肾，借以培本治标。惟病属虚症，宜多调摄。

 

案5、甘××，男，24岁。

(初诊〕1963年5月9日。去秋以来，左胸胁之间，隐隐作痛且微胀，心跳急促。脉弦大。胸胁乃肺肝之位，而心脏居其中，肝有瘀滞，络道失于通畅，气行自亦有阻，症属肝着。治气不足以却病，当化瘀通阳为主，疏肝理气为佐，拟旋覆花汤加减法。

处方：旋覆花18g（包） 青皮9g（炒） 青葱管9g 广郁金4.5g 丝瓜络4.5g（酒炒） 路路通9g 橘络3g 晚蚕砂12g（包） 当归须1.5g（酒炒） 光杏仁9g 枇杷叶9g（去毛包） 红花0.9g 3帖

〔复诊〕5月14日。胸胁不舒，气血尚未宣通。再拟前法损益。

处方：旋覆花18g（包） 小青皮9g（炒） 当归须3g（酒炒） 东白芍12g（炒） 丝瓜络4.5g（酒炒） 橘络3g 红花1.5g 晚蚕砂15g（包） 薄荷叶4.5g（后下） 光杏仁9g 青葱管12g 鳖甲煎丸15g（包） 2帖

〔三诊〕5月16日。连投化瘀疏肝，胸胁尚觉隐痛，胃呆纳少。再守前法，酌为加减。

处方：旋覆花18g（包） 东白芍12g（炒） 青皮4.5g（炒） 生香附9g 降香片4.5g 当归须4.5g（酒炒） 橘络3g 晚蚕砂15g（包） 光杏仁12g 薄荷叶4.5g（后下） 红花1.5g 炙苏子9g 鳖甲煎丸15g（包） 3帖

〔四至六诊〕症情逐渐减轻。前方去橘络，加丹皮4.5g（炒），川郁金4.5g。

〔七诊〕5月24日。气行渐畅，胸胁脉络缓和，自觉诸恙已减轻。还须舒气和营。

处方：桑白皮12g 光杏仁12g 旋覆花21g（包） 炙苏子9g 白蒺藜9g（去刺炒） 降香片6g 东白芍12g（炒） 橘络3g 丹皮4.5g（炒） 生香附9g 薄荷叶4.5g（后下） 红花1.2g 鳖甲煎丸24g（包） 3帖

八诊:前方去薄荷叶、白蒺藜、橘络，加广郁金6g，橘叶9g，晚蚕砂15g(包) 2帖

〔九诊〕5月29日。胁部微有隐痛。脉象弦而无力，舌薄白。肝肺之气未畅，心营尚弱。治与肃肺养阴，以治其本。

处方：南沙参9g 丹皮4.5g（炒） 大麦冬9g 东白芍9g（炒） 晚蚕砂9g（包） 橘叶9g 桑白皮9g 象贝母9g 青皮4.5g(炒)白蒺藜9g（去刺炒） 枇杷叶9g 2帖

十诊:5月31日。症情更见改善。前方去青皮、蒺藜，加女贞子9g，云茯苓9g。2帖

十一诊:6月2日。心肺之阴渐复，肝亦得舒。再与养肺阴，培脾土，心资根治。但尚须静养一时，免致反复。

处方：北沙参9g 东白芍4.5g（炒） 粉丹皮4.5g 白前9g 冬瓜子9g 大麦冬9g 川石斛9g（先煎） 云茯苓9g 肥玉竹9g 橘络3g 晚蚕砂12g（包） 另用白扁豆30g 莲子30g 分4次煮粥服之。

按：本例血瘀阻于肝络，气聚不畅，是为肝着。法效《金匮》旋覆花汤，以旋覆花为主药，散肝经之气；青葱通阳调气；不用新绛以和血，而代以归尾、红花、鳖甲煎丸等物，治有形之瘀阻。惟恐药力未充，故助以逍遥法，但除去柴胡，加用蚕砂、蒺藜等，以祛经络之风。此外配合理气之品，使金不制木，则肝得舒而瘀得行。经过八诊后，主症基本消失。继进养营培土，胃纳逐见增加，渐得恢复。6月12日其母来说，已照常工作矣。昔唐容川曰：“肝着，即血粘着而不散也。”通过临床实践，信而有征。

 

案6 耿××，男，62岁。

〔初诊〕1961年9月21日。脘中胀痛3天，按之坚硬，胸痞呕恶。舌苔白腻，脉象沉弦。痰浊湿邪困于中宫，阳气不得运行，肝胃不和。治投温运。

处方：小川黄连1.8g（姜汁炒） 淡干姜3g0.6g 生甘草4.5g 制半夏4.5g 陈皮3g（炒） 白蔻仁3g（研，后下） 光杏仁12g 鸡距子15g 葛花9g 佛手花3g 附子理中丸9g（包） 2帖

〔复诊〕9月23日。痰滞逗留不清，阳气未畅。药后胸痞已宽，腹部微胀，胃气未和。再投降逆和胃。

处方：小川黄连1.8g（姜汁炒） 淡干姜3g1.2g 生甘草4.5g 陈皮3g0.6g（炒） 焦枳壳6g 制半夏9g 淡竹茹6g（姜汁炒） 光杏仁9g 佛手片3g 云茯苓9g 附子理中丸9g（包） 2帖

 

案7 张××，女，57岁。

〔初诊〕1962年9月26日。日来胸痞泛恶，呕吐酸苦水涎。舌苔白腻，脉象沉数。便闭。痰滞湿热交阻中宫，正虚挟邪。拟平肝和胃法。

处方：玉枢丹0.6g（研末，姜汤先送下） 小川黄连1.2g（姜汁炒） 淡吴茱萸3g 淡干姜4.5g 枳实片4.5g（炒） 淡竹茹4.5g（姜汁炒） 制半夏6g 陈皮3g（炒） 生甘草1.4g 大腹皮4.5g 佛手片3g 光杏仁9g 1帖

〔复诊〕9月27日。投和胃平肝，呕吐渐减。舌中白腻未化，胸痞脘胀。脉象濡数，便闭纳少。再参前法出入。

处方：玉枢丹0.6g（研末，姜汁先送下） 小川黄连2.1g（姜汁炒） 淡吴茱萸3.6g 淡干姜3.6g 制川厚朴3g 焦苍术9g 枳实片4.5g（炒） 淡竹茹4.5g（姜汁炒） 制半夏6g 陈皮3g（炒） 生甘草1.8g 火麻仁12g（打） 1帖

〔三诊〕9月28日。昨投和胃平肝，呕吐已减，胸次渐畅，大便尚结。舌白，脉转弦数。症势尚未安定，还须温化。

处方：制川厚朴3g 焦苍术9g 淡干姜4.5g 淡吴茱萸3g 制半夏9g 陈皮3g(炒) 枳实片4.5g(炒) 淡竹茹4.5g(姜汁炒) 火麻仁12g(打) 生甘草1.5g 乌药片9g 玉枢丹0.9g(姜汁先送下) 2帖

四诊:9月30日。2帖后便通,下既畅,上乃和。原方去玉枢丹、苍术、火麻仁。服2帖而安。

 

案8 蒋××，女，55岁。

〔初诊〕1962年2月18日。数日来脘中作痛，饥饱皆作，头晕目眩。舌白，脉濡。此胃阳虚馁，气机不宜。治予温阳理气。

处方：制附子4.5g 淡干姜3g 制半夏4.5g 陈皮3g（炒） 焦六曲9g 枳壳4.5g（炒） 青皮6g（炒） 代赭石30g(包) 良附丸9g（包） 醋炒延胡索9g 佛手片3g 焦麦芽9g 炙甘草2.4g 2帖

〔复诊〕2月22日。脘中痛仍不已，舌苔薄白，头晕纳少。肝逆犯胃，胃气不和。治从前法，佐以疏肝和胃。

处方：理中丸12g（包） 制附子4.5g 淡干姜3g 小青皮9g（炒） 乌药片9g 陈皮3g（炒） 江枳壳4.5g 制半夏4.5g 青木香4.5g 路路通9g 淡吴茱萸2.4g 醋炒延胡索9g 炙甘草3g 5帖

〔三诊〕2月27日。两投温中降逆和胃之剂，脘痛较减，头目尚觉眩晕。此肝气盛而生热所致。况胃气有余，亦能化火。胃为多血多气之府，当佐以和营疏理之治，使火得平而肝得条达，病自能安。

处方：旋覆花15g（包） 新绛4.5g 延胡索15g（醋炒） 当归须9g（酒炒） 藏红花2.4g 金铃子12g（醋炒） 赤芍4.5g（炒） 丹皮4.5g（炒） 黑山栀4.5g 青葱管4.5g 橘叶9g 薄荷叶1.2g（后下） 左金丸1.5g（开水先送下） 5帖

按：胃脘痛由于饮食内伤者，病先在胃，继则脾运濡滞，清浊不分，中焦为之痞满，脘部痛楚，病多属实。久延失治，水谷之精微，失于灌溉，势必形成虚症。但虚症之中，因挟有痰湿，每致引起泛恶，或吐苦；或泛酸。吐苦为虚，泛酸为实。其间亦有肝木犯胃而泛酸者，如张景岳说：“火气不能生土，则脾胃虚而肝邪侮之，故为酸也。”治之当以温中止痛。如不效而兼有头晕目眩者，更应从厥阴探索。曾忆20年前在某医院治一呕吐病人，面黄脉弱，舌红，大便不通，服任何药物必吐，思纳而不能进。先用黄连3g，研末，装入10个胶囊中，分10次，用干姜煎汤吞下。初进仍作吐，继则渐能进服。待3g服完，至明晨只吐2次。乃仍用姜、连如前法外，处以温中和胃通便之汤剂。3帖后，即吐止便通，复经调理一月而愈。因此，余治胃脘痛，虽以温中为主，然亦不离苦寒，如脘痛而兼有呕吐者，姜、连必须同用，所谓苦降辛开，胃气得和，呕吐自止。如上案6、案7两案，皆有呕恶，故均用姜、连；案8无呕恶，则除去黄连。历来以此为法，疗效尚佳。

 

案9 周××，女，40岁。

〔初诊〕1962年7月25日。两日来形凛恶寒，身热不扬，胸痞泛恶，口不渴饮，便泄稀水。脉濡，舌白。症属内困寒湿，外感表邪。治宜温化疏和。

处方：粉葛根9g 川桂枝4.5g 炒陈皮3g 广木香4.5g 焦苍术12g 东白芍4.5g 赤茯苓、猪苓各9g 车前子9g（包） 制川厚朴3g 生甘草1.5g 南山楂炭9g 老生姜2片 玉枢丹分半（开水先送下） 2帖

〔复诊〕7月27日。便泄已止，胸痞已宽；但湿滞与表邪未尽，脾胃运行未复。舌白，脉濡。再用前法。

处方：制川厚朴3g 生甘草1.5g 车前子9g（包） 东白芍4.5g 焦苍术6g 制半夏4.5g 川桂枝4.5g 老姜2片 炒陈皮3g 南山楂炭9g 大腹皮4.5g 缩砂仁2.4g（杵，后下） 2帖

〔三诊〕7月29日。表邪渐清，湿滞已化，脾胃运行之能尚弱。舌苔薄白，脉来仍濡。续予温化和脾。

处方：制川厚朴3g 焦苍术6g 广藿梗9g 佩兰梗4.5g（后下） 南山楂炭9g 焦麦芽9g 炒陈皮3g 制半夏4.5g 佛手片3g 白蔻仁3g（杵，后下） 老生姜2片 3帖

 

案10 张××，女，53岁。

〔初诊〕1961年1月28日。腹鸣便泄2天，胸痞。舌白，脉濡。此乃中阳不振，致胃气不和，脾气不运。治予温中以扶脾胃。

处方：制附子4.5g 炮姜炭0.9g 焦苍术9g 春砂仁3g（研，后下） 炒陈皮3g 青皮4.5g 江枳壳4.5g 补骨脂（盐水炒）9g 焦麦芽9g 煨木香4.5g 白扁豆9g 2帖

〔复诊〕1月31日。脾肾阳虚，纳谷不化，便泄腹鸣。脉濡，舌白。治再温中培土。

处方：制附子4.5g 焦苍术9g 补骨脂（盐水炒）12g 春砂仁3g（后下） 炮姜炭六分 怀山药（土炒）12g 煨木香4.5g 炙升麻钱0.6g 煨葛根钱0.6g 炙甘草2.1g 煨肉果6g 3帖

〔三诊〕2月3日。脾肾阳气渐复，便泄已止。舌苔已净。脾胃升降有节。再予益肾健脾，培养其本。

处方：制附子4.5g 炮姜炭1.5g 炙升麻3g 焦白术9g 春砂仁3g（杵，后下） 煨木香4.5g 炒陈皮3g 补骨脂（盐水炒）9g 怀山药（土炒）15g 白扁豆9g 制半夏9g 北秫米9g（包） 3帖

按：上列便泄二例，一为湿滞感邪而便泄，方投解表化湿，三诊即愈。一为脾肾阳虚而便泄，方用温阳固涩，三诊乃安。同是便泄而病因各异，立法施治，要在临床辨证。

 

案11 王××，男，34岁。

〔初诊〕1961年8月18日。少腹作胀而痛，溲则不痛，但溺后自觉有浊。病延月余。脉象沉濡。此为淋病。治投分利。

处方：粉萆(艹解)12g 川黄柏（盐水炒）4.5g 川木通4.5g 川桂枝4.5g 干菖蒲4.5g 肥知母（盐水炒）4.5g 石莲子9g 泽泻9g 生甘草梢3g 车前子9g（包） 怀山药（土炒）9g 3帖

〔复诊〕8月22日。淋病渐减，但湿热逗留未清，膀胱气化未和。腹胀已松。再投清利。前方去桂枝、山药，加莲须9g，乌药6g。3帖

〔三诊〕8月26日。太阳之气化未和，小溲混浊不清。治再清理膀胱。

处方：川萆(艹解)9g 车前子9g（包） 肥知母（盐水炒）6g 泽泻9g 川木通4.5g 莲子心3g 乌药片9g 女贞子（盐水炒）9g 石莲子15g 川黄柏（盐水炒）6g 海金砂15g 3帖

〔四诊〕8月30日。小溲尚浊，膀胱气化未复。脉象细濡。此气虚下陷。治以益气法。

处方：生黄芪9g 怀山药（土炒）9g 干菖蒲4.5g 石莲子15g 明党参9g 益智仁（盐水炒）9g 乌药片9g 川牛膝（盐水炒）9g 炒白术9g 茯苓12g 海金砂18g 芡实15g 连服6帖而瘥。

 

案12 邵××，男，35岁。

〔初诊〕1962年8月14日。血淋二月余，溲下则痛，窒塞不爽。舌白，脉濡。此肾家湿热蕴伏。拟先化瘀利湿。

处方：粉萆(艹解)12g 小蓟炭9g 肥知母（盐水炒）3g 飞滑石12g 川木通3.6g 蒲黄炭9g 十灰丸12g（包） 泽泻9g 车前子12g（包） 川黄柏（盐水炒）3g 藕节炭12g 干菖蒲4.5g 3帖

〔复诊〕8月17日。湿热蕴结膀胱，血淋二月不已。瘀血阻塞，溲则疼痛。治与分利。

处方：小蓟炭9g 制乳香、没药（去油）各2.4g 土牛膝（盐水炒）9g 车前子12g（包） 蒲黄炭9g 肥知母（盐水炒）6g 飞滑石12g（包） 泽泻9g 川黄柏（盐水炒）9g 藕节炭12g 川木通4.5g 十灰丸9g（包） 5帖

〔三诊〕8月23日。下陷之湿热渐化，膀胱之气化已畅。血淋两月，得分利行气之剂已止。舌白，脉濡。再与分化。

处方：粉萆(艹解)9g 赤芍4.5g 川木通4.5g 小蓟炭9g 川黄柏（盐水炒）4.5g 土牛膝（盐水炒）9g 泽泻9g 制乳香、没药各2.1g 肥知母4.5g 车前子9g（包） 十灰丸9g（包） 5帖

按：上列二案，一为气虚之淋病，但下焦蕴有湿热，应予清利。湿热既化，则以益气为主。一为湿热侵入血分而成血淋，故于渗湿之中，佐以清热凉血。此乃察其病因而选药耳。

 

案13 周××，女，23岁。

〔初诊〕1961年12月29日。湿热伏于膀胱，气失运行，阴无阳不生，阳无阴不化。遍体浮肿，小腹胀满，小便不利，已经3日，胸痞纳少。治予温运气机，佐以渗湿。

处方：广木香4.5g 江枳壳4.5g 制半夏9g 陈皮3g（炒） 粉萆(艹解)9g 泽泻9g（炒） 通关滋肾丸12g（分4次开水送下） 4帖

〔复诊〕1962年1月5日。肾脏阳气稍振，膀胱气化渐旺。小溲已畅，面部肢体尚有浮肿。脉象濡细。拟投温肾化湿。

处方：川桂枝4.5g 淡附片4.5g 淡干姜2.1g 制半夏4.5g 陈皮3g（炒） 缩砂仁1.5g（研后下） 桔梗6g 粉萆?Z9g 泽泻9g（炒） 川牛膝9g（盐水炒） 补骨脂9g（盐水炒） 青娥丸12g（包） 6帖

 

案14 余××，男，53岁。

〔初诊〕1961年5月2日。三年前癃闭，由某医院诊治而愈。近日复癃，少腹胀大，坚硬刺痛，小溲完全闭塞。脉沉，舌白。此气机不调，湿热与瘀血窒塞。治投温通。

处方：上肉桂片3g 焦白术12g 赤茯苓、猪苓各15g 泽泻15g（炒） 蟋蟀干12g 上血珀1.5g（开水先送下） 扁蓄9g 川木通4.5g 川牛膝9g（盐水炒） 瞿麦9g 红藤12g 2帖

〔复诊〕5月4日。膀胱气化失司，小溲虽通，仅有点滴，溺时刺痛。湿热瘀血阻滞，阳气不运。再拟温通治之。

处方：上肉桂片4.5g 川黄柏9g（盐水炒） 肥知母9g（盐水炒） 焦白术12g 赤茯苓、猪苓各15g 泽泻12g（炒） 扁蓄9g 瞿麦12g 蟋蟀干9g 制乳香、没药各4.5g（去油） 当归尾4.5g 川牛膝9g（盐水炒） 1帖

〔三诊〕5月5日。连投温运，阳气未复，但小溲较前略多，腰部酸痛，大便不行。瘀凝气滞。再当温运为主。

处方：肉桂片6g 川黄柏9g（盐水炒） 肥知母9g（盐水炒） 半硫丸15g（包） 桑螵蛸12g 乌药片12g 焦白术15g 赤茯苓、猪苓各12g 泽泻12g（炒） 火麻仁12g（打） 蟋蟀干9g 益智仁15g（盐水炒） 2帖

〔四诊〕5月7日。症情如前，方宜增损。

处方：肉桂片9g 广木香4.5g 酒炒大黄1.2g 川黄柏9g（盐水炒） 肥知母9g（盐水炒） 焦白术15g 赤茯苓、猪苓各12g 泽泻12g（炒） 更衣丸3g（开水先送服1/3） 益智仁18g 蟋蟀干9g 2帖

〔五诊〕5月9日。投温下法，小溲虽通，大便仍不行，少腹作胀已减，腰部尚觉疼痛。舌白，脉沉。再拟前法加峻。

处方：肉桂片9g 广木香4.5g 焦枳实6g 酒炒大黄6g 焦白术15g 陈皮6g（炒） 赤茯苓、猪苓各12g 泽泻9g（炒） 制半夏9g 益智仁18g 蟋蟀干9g 淡干姜3g 1帖

〔六诊〕5月10日。连投温下，大小便已畅行，少腹胀痛亦除。兹宜益气扶阳为之调摄。

处方：潞党参6g（元米炒） 焦白术9g 云茯苓9g 炙甘草3g 肉桂片3g 益智仁9g 淡干姜3g 赤茯苓9g 泽泻9g（炒） 制半夏4.5g 陈皮3g（炒） 3帖

按：《素问·宣明五气论》云：“五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺。”如案13，由于心情不舒，气化不宣而成癃，故治以理气为主。然昔贤柯韵伯曰：“肾中有火，始能致水。”因而参用滋肾丸。复诊时更加桂、附，病乃得痊。案14溲便两闭，虽为湿热瘀血所滞，然患者年届半百，阳气已衰，正如《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲便为之变。”故处方于温肾扶阳之外，佐白术以健中气。经五诊而二便得畅；第六诊即以四君益气，姜、桂温阳，病即霍然而愈。

 

验方

 

1.

[组成]熟干地黄、巴戟天（去心）、山茱萸、石斛、肉苁蓉（酒浸、焙）、附子（炮）、五味子、肉桂、白茯苓、麦冬（去心）、菖蒲、远志（去心），上药等分研末。每服3g，以水一盏半，生姜5片，红枣1枚，薄荷适量同煎至八分，取汁送服。

[功效]补肾益精，宁心开窍。

[临床应用]主治阴阳两虚、营卫不调、虚风痰火交阻所致的类中风。

 

2.参蛤散加味治虚喘

[组成]高丽参6g 蛤蚧2对，肉桂3g 制附子4.5g 淡苁蓉9g 熟地9g 五味子3g 大麦、冬9g 益智仁9g 淮牛膝9g 云茯苓9g 炙甘草3g 黑锡丹（包）1.8g。水煎服。

[功效]温补肾阳，纳肾定喘。

[临床应用]主治肾虚摄纳无权而致的喘证。

治验举例

林×，男，78岁，1971年8月。初诊时喘咳频频，夜寐不宁，动则气升，足跗浮肿，脉象濡细无力，舌苔白腻。症属心肾阳气素亏，虚阳挟痰浊上扰，急心扶阳镇逆，势恐喘汗厥脱。处方：高丽参6g，蛤蚧尾2对肉桂片3g 制附子4.5g 淡苁蓉9g 熟地9g 黑锡丹1.8g（包煎） 五味子3g 大麦冬9g 益智仁9g 车前子9g（包煎） 淮牛膝9g 云茯苓9g 炙甘草3g。药后气逆稍平，足肿略退，脉濡无力，仍从前议治之。药后上逆之气渐平，痰浊略化，肾气有摄纳之机，下肢浮肿渐退，咳嗽不爽，脉虚无力。续投益肾扶阳健脾利水，使心、脾、肾三经得益。以后继续至十二诊：阳气渐复而脾胃之气渐旺，足肿消而气逆平，脉象左寸濡细，舌苔薄白，再投扶正温阳、健脾益肾之剂。服药后诸恙均痊，吞服全鹿丸，每日9g，开水送服。

本案系高年之肾阳不足虚喘症，故初诊即用桂附苁蓉佐以蛤蚧摄纳肾气而定喘逆；高丽参麦冬五味子乃生脉散意，取其补气防脱，更以黑锡丹镇逆，三诊以后喘逆渐平，浮肿渐退，以后继续扶正益肾健脾温阳化痰，得以日渐康复。