邓铁涛胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎医案

张某，男，52岁。

初诊：1973年2月10日。

病史：上腹部间歇性疼痛10余年，伴吞酸嗳气，神差纳减。近月来症状加剧，发作频繁，饥饿则发，进食缓解，纳差口淡，时而口干苦（可能与服阿托品有关），脘腹痞胀，大便溏薄。胃肠钡餐检查，诊为胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎，胃小弯距贲门约2cm处有一0.9×1.6cm椭圆形龛影。入院后曾用西药治疗8天，症状不减，疼痛反而加重。线检查，其龛影增大为1.1×1.6cm，深约0.9cm，似穿透至浆膜下层。经会诊主张及时手术，但病人不愿意接受手术治疗，要求中医诊治。

诊查：舌质淡黯，苔白厚浊，脉弦细。辨证：此为脾虚运化失职，气血湿浊郁滞所致。

治法：用健脾胃化湿浊方药（党参、云苓、白术、扁豆花、苡仁、川萆"、藿香、甘草）治疗。

二诊：2月11日。胃痛甚，每半小时至1小时剧痛1次，腹胀，吞酸如故，但胃纳略有改善，大便溏，舌淡，苔白厚，脉沉细。拟健脾舒肝化湿治之。

处方：黄芪12克，党参12克，白术12克，素馨花6克，川连6.4克，法半夏9克，肉桂心1.8克，鸡内金9克，枳壳 6克，甘草4.5克。1天2剂。另为病人行按摩手法，点按肩井穴，按后阵痛减轻，次数减少。

三诊：2月12日。痛减，发作次数亦少，自觉舒适，苔转薄，脉稍有力而弦。仍守前法。

处方：党参12克，黄芪12克，白术12克，茯苓15克，柴胡9克，白芍12克，枳壳 8 克，川连2.4克，肉桂心1.8克（焗），鸡内金9克，麦芽15克，甘草4.5克。加田七末 3 克，空腹冲服。上方加减连服 10 天。

四诊：2月22日。胃痛已很少发作。吞酸嗳气亦大为减少。精神、胃纳渐恢复，进食米饭无不良反应，大便成形。继续守前法治疗。

处方：黄芪12克，党参12克，茯苓9克，白术9克，法夏6克，柴胡6克，川连1.5克，肉桂1.5克（焗），浙贝9克，炙甘草4.5克，丹参12克，乌贼骨18克，饴糖30克（冲服）。每天2剂。另田七末3克，空腹冲服。

五诊：2月19日。症状基本消失。为巩固疗效，再服上方到3月6日。

六诊：3月7日。

处方：黄芪15克，党参15克，桂枝9克，白术15克，乌贼骨18克，大枣4枚，炙甘草4.5克，生姜6克，饴糖30克（冲服），另田七末3克，空腹冲服。

服至3月18日，一直无不适，X 线复查，龛影直径仅为0.5cm。

上方或去桂枝，或加白芍、陈皮、法夏，或加麦芽、鸡内金等，继续连服。

七诊：4月18日。见头晕，睡眠差，检查血压、五官均正常，舌质稍红，苔白而润，中心稍厚，脉弦细数。此可能为肝盛所致，治宜和肝健脾。

处方：太子参15克，茯苓12克，竹茹9克，生牡蛎15克（先煎），枳壳9克，橘红3克，旱莲草18克，女贞子9克，熟枣仁12克，甘草4.5克。

上方服3剂后，头晕消失，睡眠亦好。乃改用四君子汤加柴胡、白芍、吴萸、黄芪等药连服。共住院46天，龛影愈合出院。出院后续服中药数月。以后数年断断续续服中药，追踪5年，每年定期X线检查，溃疡未见复发。

按语：本例西医诊断为胃小弯上部溃疡合并肥厚性胃炎，病灶较大，并穿及浆膜下层。中医辨证为脾虚湿困兼肝郁。2月11日服健脾去湿之剂，痛反加剧，显然系患者对于手术治疗顾虑，影响情绪所致，故除健脾化湿之处，仿左金丸法，用肉桂心代吴茱萸，加素馨花、枳壳协助舒肝。且按摩后痛可缓解，使患者紧张情绪亦得以缓解，为进一步治疗创造良好的精神因素。以后守前方加减，中期曾用黄芪建中汤，后期治疗仍以健脾舒肝为主。最后患者出现头晕，可能与服黄芪建中汤触动肝阳有关，故予养肝肾潜阳以舒肝之法。足见李东垣健脾与制相火之论，是有实践依据的。

本病常为慢性而反复发作，故不能满足于症状的缓解而中止治疗，须坚持服药以巩固疗效。西医治疗本病重视制酸，个人认为制酸并不能根治本病，但在调理脾胃药中加入一些制酸之品，使标本兼治，亦是良策。如配合用乌贝散（乌贼骨85%，浙贝母15%研为细末），每服2～3克，1日3次，对制酸止痛有一定的疗效，但制作必须注意研成极细末，否则反为不美。此外，止痛药亦是治标，其药多辛燥，久用则耗气伤津，有损脾胃，不可不知。