蔡小荪医案

蔡小荪1991年定为全国首批名老中医。1997年定为上海市名中医，是全国第一届、第二届老中医学术经验继承班指导老师。他治学严谨，医德高尚。勤于临证，长于思考，敢于创新。辨证灵活，精确；用药果敢、审慎；在诊治中颇多独到灼见。学术上强调妇人以气血为本，肝肾为纲；推崇辨病辨证相结合；倡导审时度势论治方法；注重补肝肾、健脾胃、调冲任，理气活血化痰诸法；擅长活用古方小方，并因病寻药，创制专方、套方；用药以简、轻、廉、验为特色。50余年的医学实践，理论上不断深化，积累了丰富的临床经验，擅长治疗妇科疑难杂病。如不孕症、崩漏、子宫内膜异位症、先兆流产、症瘕、盆腔炎及妇科肿瘤等证。并身体力行倡导中西医结合，对古籍文献，前人学说均辨证接受，对现代医学专业理论和这实验检查，广为借鉴。下面精选蔡小荪治病医案，以供参考。

案一、痛经（原发性）  胃窦炎、肠粘连、肠炎

虞××26岁  女  未婚  公安人员

初诊：1977年7月5日  十八岁癸水初潮，第二次经转即每行腹痛，甚且昏厥，下瘀块后较舒，临前二天腰酸乏力，75年左侧卵巢囊肿扭转曾施手术，右少腹时感吊痛，昨又值期（周期29天）量少不畅，近且外感寒热急诊后方退，余邪未清，腹部剧痛，又致昏厥纳呆泛恶，心悸便溏，脉细数，苔薄白质微红，寒凝瘀滞，法当温通

炒当归9g  丹参9g  赤芍9g  制香附9g  淡吴茱萸2.4g  木香4.5g  小茴香3g  延胡索9g  五灵脂9g  制没药4.5g  炮姜2.4g  （3贴）

7月26日复诊  发热渐退，略有低热，经期将届脉弦，苔属薄白，预为温通。

炒当归9g  川芎9g  赤芍9g  制香附9g  延胡索9g  川牛膝9g  红花4.5g  制没药4.5g  丹皮9g  淡吴茱萸2.4g  失笑散12g  6帖

8月1日又复诊  今经行准期，量适中，腹痛，较前轻减，略胀，腰酸，脉弦，苔薄，拟理气调治。

炒当归9g  白芍9g  丹参9g  川芎6g  制香附9g  川楝子9g   延胡索9g  川续断肉9g  狗脊9g  川牛膝9g  失笑散（包）12g  3帖

8月23日  四诊  上次经痛见减，量不多无块，又将届期，大便不畅，脉细，苔薄  质红，边有齿印，再为通调。

炒当归9g  川芎9g  赤芍9g  丹参9g  制香附9g  延胡索9g   川牛膝9g  红花9g  桃仁泥9g  失笑散（包）15g  5帖

8月30日  五诊  经水将临，略有腰酸，近有胃痛，大便色深，脉细，苔薄白，质红，仍宗前法出入，嘱验大便隐血，如阳性则暂停服。

炒当归9g  川芎9g  赤芍9g  川牛膝9g  制香附9g  乌药9g  制没药3g  丹参9g  延胡索9g  川续断肉12g  失笑散（包）12g  4帖

9月24日  六诊  上月药后翌日经临，量较畅，下块色深且多，腹痛显减，兹感脘疼，通气较舒，脉细，苔薄白，又将临期，再当兼顾。

炒当归9g  川芎9g  川牛膝9g  赤芍9g  制香附9g  乌药9g  木香3g  延胡索9g  制没药6g  鸡血藤12g  失笑散12g  4帖

9月29日  七诊  调治以来，痛经月见好转，昨又临期，腹痛完全消失，纳食如常，便溏次多，显见轻减，临前腰酸乏力右腹吊痛均除，上月量畅下  块色紫，今犹未下，略感腰酸脉细弦，苔薄质红，方虽应手，未许根治再从原议，以冀全效。

炒当归9g  川芎9g  川牛膝9g  赤芍9g  制香附9g  木香4.5g  淡吴茱萸2.4g  延胡索9g  川续断肉12g  狗脊12g  失笑散（包）12g2帖

另八珍丸90g  分10日服

按：患原发性痛经已甫8年，初潮较迟，75年2月右侧卵巢囊肿扭转手术切除，并伴有肠粘连，肠炎，胃窦炎等症。体质虚赢，在所难免；经来瘀滞，排出困难，疼痛剧烈。体力不支，每致昏厥。加以脾阳不振，肠胃失健，平素易泻。经来辄溏，纳差泛恶，腰酸乏力，中气不足，诸症毕现，经期虽准，通运受阻，体虚症实，两者间杂，鉴于病员每次来诊，均在经期前后，主要矛盾属瘀滞，经痛，脾虚有寒，当予温通经脉。初诊因隔宵寒热达T38.5℃，急诊后方退，余邪未清，故于去瘀理气温中止痛方中，避川芎而用丹参；缘川芎下行血海，当时发热虽退未尽，恐引热入里，药后有所好转，复诊又值发热渐退已甫3天，略有低热是为体虚不足，营卫不和。经期将届，预为温通，拟四物法去地黄，增牛膝，红花下行通经，延胡没药失笑散化瘀止痛，香附理气调经，吴茱萸温中止吐泻，丹皮助赤芍清热行血，因便溏见减，此次未用炮姜，经痛见轻，量不多无块，四诊又凭经前，大便不通，宗前法增桃仁泥，以资通调，并润肠，五诊经犹未至，兼发胃痛，大便色深，恐有胃出血之变，故嘱注意大便，有隐血即暂停上药，诊后第2天即经转量畅，下块色深且多，腹痛显减，当从原法处理，调治后第3次经行，脾痛已完全消失，原每行纳差，泛＊，及临前腰酸乏力，右腹吊痛均除，便溏次多亦显差改善。宗前议另处八珍丸常服以巩固之。8年痛经基本治愈，惟体质尚未恢复，仍当继续调理，以杜反复。

案二、腾××  女  27岁  未婚  医务工作者（江湾医院）

初诊：1976年12月30日

患者18岁初潮，月经周期32天，约5天左右净，自1972年参加工作后，开始有痛经，初起可用针刺缓解，以后逐渐加重，1973年起每次需用可待因及杜冷丁，并必须休息2天，不能工作。

妇科检查：月经来第1天极少，暗红，第2天开始有2×1cm大小之膜样物排出后疼痛，才减轻，平时常较多，多黄不痒，以往无特殊疾患肢软，及色块，外阴发育正常，处女膜完整，肛查子宫前屈，正常大小，活动好，左附件（一）右侧宫旁颈体交界处有结节状增厚，如黄豆大小结节突起2个，轻度压痛，右侧卵巢约1.5cm大小活动。

经期尚准，每腹部剧痛，喜暖喜按，甚且呕吐，肢清，里急感，大便不实，下血块及膜后痛较缓，脉细，苔白，寒凝瘀滞，拟予温通。

炒当归9g 川芎9g 川牛膝9g 赤芍9g 桂心2.1g 制香附9g 延胡索9g 苏木9g 淡吴茱萸2.4g 煨姜2片 熟附子9g 制乳香、没药（各）4.5g 失笑散15g 经前4天左右即开始连服7帖 

经净后服四物益母丸1周，每日9g  兹后由患者本院根据上法，断续处方治疗

77年5月19日二诊（经期4月23日）药后腹痛有所好转，已停用杜冷丁，由于过去腹痛剧烈，顾虑复发，仍自服可待因一片，腹冷显减呕吐亦瘥，脉细，苔薄质红，从前法出入。

炒当归9g  川芎9g  川牛膝9g  赤芍9g  桂心2.1g  煨姜二片  延胡索9g  苏木9g  制香附9g  桃仁泥9g  艾叶2.4g  失笑散15g  仍服7帖

77年6月10日  三诊（经期5月27日）此次经行第一天未痛，呕吐亦除，第二天痛势较前显减，下块及膜见少，脉细舌赤，再从前法进退。

炒当归9g  赤芍9g  川芎9g  川牛膝9g  延胡索9g  桂心2.1g  苏木9g  制香附9g  淡吴茱萸2.4g  制乳香、没药（各）4.5g  红花4.5g  失笑散15g  服7帖经后仍服四物益母丸10天每日9g

77年7月12日  四诊（经期7月2日）经行后期尚畅块少有膜，腹微痛极轻，症势显减，近有腰酸，掌心热脉微弦苔薄质红，边有齿印，肝肾不足，再拟调理，以资巩固。

炒当归9g  淮牛膝9g  大生地9g  赤芍9g  熟女贞子4.5g  川续断肉9g  狗脊9g  云茯苓12g  泽泻9g  丹皮9g  服4贴药后继服四物益母丸10天，每日9g

77年7月29日  五诊  经期将届，纳差，余无所苦，脉微弦，苔薄，拟理气调经，化瘀止痛。

炒当归9g  川芎9g  川牛膝9g  淡吴茱萸2.4g  赤芍9g  延胡索9g  制香附9g  制没药4.5g  川桂枝1.5g  真血竭1.8g  失笑散15g  5帖

按：经痛已甫5年，痛势逐月转剧，必须卧床休息，第2年起即每月需用杜冷丁及可待因。本症属瘀滞挟寒，故腹痛喜按喜暖，苔白，据一般规律，喜按属虚，拒按属实，上述喜按是有寒之故，不作虚痛论，因下块及膜后腹痛即缓，是为瘀滞现象，不通则痛，应予温宫逐残活血化瘀，加重失笑散剂量，药后痛势逐减，四诊有肝肾阴虚现象故暂拟养阴泻火并补肝肾，以后仍用四物益母丸巩固之，五诊根据妇检仍有结节故方中增血竭以散瘀消结，桂枝以温经通络去瘀，由于该病员住在郊区及工作关系，来院不便，故每次治疗均未值经期，只能预先处方备用，虽然症状显著好转，已停用杜冷丁及可待因，并不须休息，可照常工作，患者主观上，认为已经治愈，可以勿药，但据妇科检查结节犹未全消，且治疗过程中，不够密切配合，故效果尚欠满意。

案三、王××  47岁  女  已婚  静安区教师红专学院教师

初诊：1977年9月20日，曾育四胎，经期尚可（最近经期9月8日）始则微黑，不多，每第2日起色鲜似崩，满腹进行性剧痛，腰酸，辄身热达T38℃，平素少腹二侧作胀，妇科检查：左侧卵巢囊肿大于乒乓球，两侧输卵管积水，宫颈管后壁有二结节大于黄豆，断为子宫内膜异位症，并患冠心高血压，脉细微弦，苔薄质偏红，边有紫点，瘀结积水，姑先利水通络，清热化瘀。

川桂枝4.5g 云茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 炒当归9g 制香附9g 败酱草30g 柴胡梢6g 皂角刺9g 失笑散（包）12g 7帖

10月5日  复诊  经期略早，今甫4天，过多下膜及块，腹痛较前轻减，头晕乏力，原每行发热，此次未作，脉虚，苔薄气血较虚，再为两顾。

炒党参9g  炒当归9g 赤芍9g  丹皮9g  制香附9g  川桂枝4.5g  败酱草30g  云茯苓12g  生蒲黄9g  柴胡梢6g  生甘草3g 3帖

10月13日又复诊  昨行准期（最近经期10月2日，10月30日）量亦不多，腹痛显减，寒热未作，臂部酸痛，晨醒自汗，脉细，苔薄，微腻边有齿印，症势见减，仍宗原法增易。

炒当归9g  制香附9g  延胡索9g  川桂枝2.4g  广木香9g  淮牛膝9g 赤芍9g  丹皮9g  败酱草15g  花蕊石9g  失笑散（包）12g 3帖

11月21日，近由妇科检查，囊肿及小结节均缩小经期将届，胸部压痛似虫爬感，须臾即瘥，腰酸且胀，小腹微胀，肛掣，脉细，苔薄边有齿印，预为活血通络。

炒当归9g  川芎9g  丹参12g  赤芍9g  广郁金9g  制香附9g  川牛膝9g  川桂枝4.5g  制乳香、没药（各）4.5g  莪术9g  延胡索9g  失笑散（包）15g  5帖

12月2日  经期已准（最近经期11月27日）量较前次略少，少腹两侧痛轻减，抽紧感显瘥，清晨自汗亦止，近左膝疼痛，脉细，苔薄边有齿印，再拟活血化瘀，通络散结。

炒当归9g  丹参9g  川牛膝9g  川桂枝4.5g  云茯苓12g  赤芍9g  丹皮9g  桃仁泥9g  莪术9g  槟榔9g  炙甲片9g  真血竭1.8g7帖

12月21日  经期将届，腰酸肛掣，小腹隐痛，左膝酸楚，脉细，苔薄胖，边有齿印，症势见轻，当从原议

炒当归9g  川牛膝9g  制香附9g  延胡索9g  干漆4.5g  川芎3g  花蕊石12g  生薄黄30g  五灵脂9g  白芍9g  鸡血藤12g  5帖

12月27日  经行准期（最近经期12月25日）量亦适中，第1天下膜状色黑较前次略多，腹痛显减。（原大便或矢气时痛剧，现亦轻减）渴不欲食，昨形寒，臀胀，腰酸，自觉两侧卵巢处痛似烧灼感，脉细，舌偏红边有齿印，症势虽减，仍难忽视，再从原法加减。

炒当归9g  川芎3g  丹参9g  荆芥穗9g  赤芍白芍各9g  川牛膝9g  花蕊石12g  生蒲黄30g  五灵脂9g  制香附9g  延胡索9g  3帖

1978年1月21日  今值经行，量亦正常，下块及膜，呈棕色，腹痛续见轻可，（原满腹痛，现范围大为缩小仅小腹两侧微痛，喜按喜暖，烧灼感亦差）肛门抽痛虽轻未除，腰略酸，神疲近又心区阵痛日仍数次，脉细，苔薄质偏红边有齿印，症显好转，原法进退，（近妇检：左侧色块似乒乓球，宫颈管后壁小结节似小绿豆）

炒当归9g  丹参6g  川牛膝9g  广郁金9g  制香附9g  赤芍9g  延胡索9g  川桂枝2.4g  苏木9g  花蕊石12g  生蒲黄30g  五灵脂9g  3帖

按：经来过多似崩，按一般正治，自当止血塞源，惟每至下块及膜，腹部剧痛，逐月增烈，显系宿瘀蓄积，妇检：有结节，是为子宫内膜异位症，由来多年，体质已虚，势颇纠缠，难许速效。症属虚中夹实，如按常规处理，则愈塞流，崩愈甚，痛更剧，且两侧输卵管积水，似是炎症引起，致平时少腹作痛，大便矢气则痛尤剧，辨症求因，法当从实论治，非活血化瘀，确难收效，经净后可略增调养，临前再为通络散结，治宗桂枝茯苓丸法，以桂枝之温经通络，通阳去瘀，辅茯苓以利水，赤芍、丹皮清热消炎，散瘀活血，桃仁破瘀化症。失笑散去瘀化症止痛，上述二方为主，余药随症加减，药后第1次经行量仍过多，腹痛见减原每行第2天辄发热达38度，此后从未复发，按发热为血瘀化热，瘀去则营卫调和，发热自退，桂枝茯苓法可兼顾并蓄，故不须另增方药，逐月调治，症势日见轻减，妇检囊肿及结节均缩小，未次检查宫颈管后壁处小结节已小于绿豆（原大于黄豆）左侧包块消退较慢，似小于乒乓球（原大于乒乓球）总计治疗4月，经转5次，症状显著好转，经期经量完全正常。腹部剧痛亦除，范围缩小，仅余小腹两侧轻微疼痛，每行发热立愈，惟体质尚虚，且兼冠心高血压，自当继续调治，援“大积小聚，衰其大半而止”旨，扶正去邪，冀收全功。

案四、郑××  女  29岁  已婚  职员  上海提琴厂

75年5月16日初诊  婚2年许未育，经期尚准临前沉闷急躁，每行第2日起腹冷痛吐泻畏寒肢清自汗，由来7年，服止痛片及注阿托品均失效，兹月事方净，脉细，苔薄白，肝郁气滞，寒湿凝阻，拟先疏肝舒郁后再温调冲任。

炒当归9g  大熟地9g  川芎4.5g  白芍9g  柴胡4.5g  广郁金9g  陈皮4.5g  合欢皮9g  泽泻9g  清炙甘草2.4g  5帖

7月26日复诊  药后见舒，经期将届，神差微畏寒，脉细，苔薄白，拟温调冲任。

炒当归9g  姜半夏4.5g  煨木香3g  川桂枝2.4g  白芍9g  淡吴茱萸2.4g  川芎4.5g  延胡索9g  淡干姜2.4g  失笑散12g  4帖

8月28日  又复诊  经行准期，量已减少，腹痛吐泻显见好转，惟头晕未除，动则心慌，脉细，苔薄白质淡红，心血不足，再以和养。

炒党参12g  炒白术9g  炒当归9g  大熟地9g  远志4.5g  枸杞子12g 白芍9g  熟女贞子9g  旱莲草9g  红枣15g  4帖

9月2日  腰酸乏力，带下间赤，脉细，苔薄白，质红，拟健固脾肾

炒党参9g  炒白术9g  云茯苓12g  焦白芍9g  川续断肉12g  狗脊12g  海螵蛸9g  鸡血藤12g  乌鸡丸1粒  4帖

9月10日  诸症显减，胃纳较差，脉细，苔薄质红，从前法出入。

炒党参9g  炒白术9g  云茯苓12g  焦白芍9g  川续断9g  狗脊9g  陈皮4.5g  香谷芽15g  乌鸡丸1粒4帖

9月20日  治疗后腹泻基本已愈，吐减痛轻，平素晨间腹痛亦止，经事值期，脉细，舌质红苔薄，根微白，下焦寒象尚未根除，再拟温调。

炒当归9g  淡吴茱萸2.4g  炒白术9g  炮姜3g  川芎4.5g  焦白芍9g  木香3g  延胡索9g  五灵脂9g  川续断肉12g  狗脊12g3帖

10月24日  近妇科检查仍有附件炎，少腹酸胀，下坠感，会阴痛，甚达半夜方止，脉细，苔薄满白，拟疏肝理气消炎止痛。

炒当归9g  柴胡梢6g  赤芍9g  丹皮9g  川桂枝2.4g  败酱草15g  川楝子9g  延胡索9g  制香附9g  生甘草2.4g3帖

11月4日  神志恍惚  烦躁易怒，悲伤欲哭，胸闷乳痕，下腹及会阴两侧掣住感，劳累则觉阴坠，肝郁气滞，上扰下迫，脉细微弦，苔白尖红，拟疏肝宽胸，甘以缓急

炒当归9g  柴胡4.5g  白芍9g  淮小麦30g  广郁金9g  青皮、陈皮（各）4.5g  云茯苓9g  姜半夏4.5g  川楝子9g  生甘草3g4帖

11月8日  药后胸闷乳胀均减，烦躁欲哭显除，神志稍定，性情宽缓，经期将届，脉弦，苔薄边红，预为温调。

炒当归9g  川芎4.5g  赤芍9g  桂心2.1g  制香附9g  延胡索9g  淡吴茱萸2.4g  熟附子9g  制没药4.5g  艾叶2.4g  4帖

11月8日  此次经行准期  腹痛显减亦将净，左少腹酸胀似刺，脉细微弦，苔薄质红，宗前法参疏肝理气。

炒当归9g  川芎4.5g  赤芍9g  柴胡索6g  川楝子9g  川桂枝3g  丹皮9g  延胡索9g  桑寄生9g  川续断肉9g  炒白术9g  3帖

1976年12月6日  月事逾期周许未行，腰微酸，腹微胀，近纳呆畏寒，脉细弦，苔薄白，拟先和理，待查（最近经期10月28日）

炒当归9g  炒白术9g  云茯苓12g  姜半夏4.5g  川续断肉9g  桑寄生9g木香3g  陈皮4.5g  远志3g  香谷芽15g  3帖

1977年1月15日  据云妊二月半，上月腹剧痛由妇科急诊怀疑子宫外孕，作后穹隆穿刺，并服破瘀药多剂及三七末六瓶，未获端倪，近验尿妊娠反应阳性，超声波检查有胎心，兹胸闷脘腹作胀，腰微酸，带下色兼粉红，溲频，脉细弦微滑，苔白略腻，前半微青，胎元受损唯恐难免，姑拟和养安固，尚待详察。 

炒杜仲9g  川续断肉9g  狗脊9g  炒白术9g  白芍9g  桑寄生9g  复盆子9g  木香3g  砂仁3g  苏梗9g  南瓜蒂3个  3帖

按：痛经7年。服止痛片及注阿托品均失效，症属寒湿凝滞，以致不孕，且有经前紧张症、附件炎、粘连、包块。宫颈糜烂等症，势颇复杂，难许速痊。因分期随症处理，经前用疏肝舒郁，宽胸缓急，拟逍遥散并甘麦大枣法出入，经期以温宫逐寒，调经止痛为重，初用四物佐吴茱萸，姜桂等加减，虽效不显，继从原法增附子，艾叶，没药等增损，效果方著，缘有慢性附件炎，吐泻现象，消除较速，腹痛缠绵较久，故经净后着重疏肝理气，消炎止痛，以败酱，柴胡梢，赤芍，丹皮及金铃，延胡为主，佐桂枝辛散温宣，通利经络，诸症逐步好转，然在治疗过程中，由于饮食起居，心情寒温等不同影响，症状有所反复，惟较前轻可，经过不断治疗，达1年又3月之久，于76年10月28日末次经行即怀孕，伴不孕约3年许。上述病案举典型十二诊为例，余从略，但于妊娠将2月时，突感腹部剧痛，由妇科急诊怀疑为子宫外孕，作后穹隆穿刺，并服破瘀中药多剂，及三七末六瓶未获端倪，仍来本院治疗，当时腰微酸，带下色兼粉红，小便频数，苔白略腻，前半微青，鉴于月前波拆胎元受胎，惟恐难免，然脉象细弦尚有滑意，妊娠反应仍为阳性，加以超声波测到胎心，因此，未作死胎处理，仍拟和养安固为主，几经调治，于1977年7月中旬得一男，早产18天，完好无损。