鲁楼医案诠释（七）诠释并附

按：《灵枢：解精微论》：心者，五脏之专精。目者，其窍也。五脏之专精，通过心运行到“目”这个地方，聚成睛而为窍，因精而有目之澄视。

《金匮真言论》：东方色青，入通于肝，开窍于目。为什么肝也窍于目？是木升化为火，魂升化为神，心象为离，离火为明，内明外明，才有目之神采。

《灵枢：邪气脏腑病形》：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走孔窍。周身之精随血气上走于目而为睛，周身之阳随血气上走于目而为神。诸脉之升，是由于心，以心主血脉。故诸脉在胸皆属于心；诸脉在头，精与神皆归于目。

水升而化清阳，必由肾而之肝。火降而化浊阴，必由心而之肺。升则下浊,降则上清。阴浊、阴静、精凝而为幽为暗；阳清、阳动、神发而为明为光。但在纯粹的光明与纯粹的黑暗之中,是同样看不到任何东西的，因此清楚的视力必须要有精有神，负阴抱阳，明暗兼备。

金主收而水主藏，收令旺则君相之火由金而归水。神交于精,离交与坎,阳秘阴平,深根宁极。此时在上之阳，阳降浊阴不上，阳降上阳自清，阳清方可楚视。

《灵枢：脉度》：肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。肝若不和则目不能明视。左路：因水寒土湿而乙郁甲逆，使肝不和则目不能明视。右路：金气不降，胃气不降，君相发露，皆会致白睛红肿，胞目热痛。乙木风燥，会使目多眵泪、目视羞明或干涩昏花。精散不聚，会满目黑色，而致青盲。浊气郁升则眼压升高。浊升清陷，则云雾弥漫。浊聚雾结，会致目生翳障。中下阳衰，在上浊阴不散，会使云翳永障神明，久之阳陷，精不能上，则神去而视丧也。

目视，乃阳神之所出入而游行也，阳不能生，魂不化神，则目暗。阳不能杀，神飞不敛，则白日见鬼。目之能视，因根于坎。坎水阴也，中抱阳气，精化为气，魂化为神，阳生阴长，血气上升，精行阳行，上归于目，阳降神清，然后而能楚视。素问云：目受血而能视。若精血失藏，阴气脱泄，则致目盲。若晨旦目盲,则是阴气亡脱。阳脱之白日见鬼与阴脱之清晨目盲，皆主死期不远。阳生则阴长，阳杀则阴藏，阳密则阴平。阴气脱泄，精血失藏，又实为阳根之败。故目病治疗中，当谨熟阴阳，勿与众谋。

内伤之目病，悉在经络，其红肿疼痛，皆辛金、甲木二气之逆冲也，治宜清胆、肺而降冲逆。其中虚下寒，则全宜温燥。白睛红肿，当行其瘀血；浮翳初生，先破其滞气。然后陷者举之，高者下之，散者收之，燥者润之、热者清之，寒者温之。精神魂魄，四象斟酌。

 

通观此例，脉浮数，当寸关浮数，营郁于左寸口关上，而下寒未动。高血压，血菀于上，致头痛泪出。然营热不盛，目不红不肿，仅胞弦微痒。营阴上滞，闭其清明，阳气不开,故目盲。先以金蝉花甘寒，凉乙木清风，川蓼子咸微寒，入血分消坚破积，并贯于始终。浊阴冲逆，阳气不降，会于头目，故以僵蚕入厥阴肝破结活络通经，防风泄己土之湿，疏乙木息风。辛夷泻肺降逆，利气破壅，以治头痛。藁本、白芷发表泻卫，细辛由肺及肾、降冲逆，四味共降肺气。生姜破壅、通经络、下气、通神明，甘草补中并协四象。

二诊，头痛除，目渐安，去僵蚕，加菊花辛凉表散。

三诊，目弦不痒，去菊花，增秦皮入足厥阴肝，清郁热、止疏泻。

四诊，去秦皮，加炒蕤核疏风清热、养肝明目。

五诊，去蕤核、白芷、细辛、辛夷、生姜，暂去防风，加决明子、龙须草、千年白，以及川芎，减右辛而增左凉。

六诊，目略能视，但羞明。去龙须草加柴胡，增疏甲木，并助右路推陈致新。

七诊以后，加当归、枸杞、桑椹养血。木贼、谷精、菊花清乙木之热，云母石清甲木、泄湿行痰。

高血压失明，下多水寒土湿，致左路乙郁甲逆，血滞于目。右路浊气冲塞，肺气不降。本例以本法治愈，是基于本例上实、无显热而下寒未动的特点，慎不可一叶障目，推而广之。

 

附广东省中医实验医院萧熙函

民叔长者尊鉴：前承面论，并赐《鲁楼医案》及另著《华阳医说》二种。雒诵迴环，顿开茅塞。自晚发表眼科论文之后，各方来信，或商榷学理，或要求函开方药。而此间各院病者（眼科）亦多要求医院邀往会诊，均以不擅眼科为辞。前有刘华采君，年已六十，再四请予施治。经遵照长者指示，诊疗十次，眼以渐辨指数。若能复明，实长者之恩也。今后尚祈时赐教益，俾能于中医学术，进窥堂奥，而患者亦获转沐长者之橘泉也。长者之著述，能更赐数种否？一俟读完，俾能写一总结。晚非阿私师好，良以今之中医，不懂西医，又不知中医，而哓哓喋喋批判前人。俨若所知兼括中西之长，实在庸劣竟不可及。若彼西医之诋中医，则蜉蝣撼大树，不仅可笑，亦可怜矣。敬颂著安，并祈为祖国医学，珍重福躬是祷。

晚   萧熙顿首  五月一日