段英廉－－兼攻补并用寒温（附尿毒症案例一则）

家父早年行医之际，多用经方兼采用历代诸家的治疗经验。临床既久，常遇到一些病情复杂的疾患，如寒热交错、虚实夹杂等，援用前人的治法往往不能纤悉皆合。始知做为医生，首要是善于详审病机，精确辨证，而后根据疾病的性质部位及演变情况，予以立法处方。同时，又须对药物的性味功能有确切的认识，运用起来方能得心应手，泛应曲当。因此，他常常瞩咐后学，临症之时必须下功夫细审病情，万万不可盲日处方，草率从事。特别是现今治病，不可依照西医诊断便目然处方，必须望、闻、问、切四诊合参，一法一方，必须有理有据，丝丝入扣。他在六十多年的临床工作中，对每一疾病无不详加研询。在治法上，他针对缠绵癌疾或疑难至症病情复杂的特点，往往来用阴阳并调的方法综合调治，视其轻重缓急于其综合调治中又突出重点。如此，虽病情复杂多变，亦可应付裕如。从以上辨治思想出发，家父临证注意攻补兼施，寒温并用，积六十余年的临床经验，琢磨研制出“清热达郁汤“‘综合治肝汤”等方剂数十首，临床运用疗效颇佳。

    家父临床习用干姜配知母(温——寒)，远志配玄参、黄芩(温——寒)，桂枝配公英(温——寒)，公丁香配生地(温——寒)，党参、黄芪配黑丑(补——攻)，大枣配葶苈子(补一一攻)、干姜配五味于(教——敛)，当归配双花(温——清)等。在药量上，也讲求配伍得当，不失偏颇。这种寒热并用之法，历代医家也多有采用。如仲景之“小柴胡汤”黄芩、生姜并用；“甘草泻心汤”干姜与黄芩、黄连并用；“风引汤”石膏、寒水石、滑石、大黄与桂枝、干姜并用等等。仲景治温疟用“白虎加桂枝汤”，尤示人以楷模。至于补泻兼施之法，在《千金方》中多有记载，如“太一陷冰神明九”、“镇心九”、“朴硝荡脑汤”等即是。古医籍有此类记载者不胜被举。现代医学界已开始注意到这种疗法的意义，如有人提出，这是一种“双向调节”。
    临床运用寒温并用、攻补兼施法，尚须根据病情变化予以加减化裁，以突出重点。如对慢性肾炎的治疗，视病情轻重暂久及体质票赋等不同而分别治之，但大法仍宗上述原则。此举一例，以资印证。
    患者任x x，男，23岁，系辽宁省开原化工机械厂职员，于1959年夏来诊。就诊时患慢性肾炎已三年，证见颜面四肢高度浮肿，下肢更甚，面色苍白，气短神疲乏力，食纳不佳，呕恶频作，院腹胀满，腰痛，尿少且混浊，舌谈苔白腻，脉沉细而数。查血压165／100毫米汞柱。化验室检查：尿蛋白(＋＋＋＋)、红细胞20一30／高倍视野、白细胞10一15／高倍视野、颗粒管型3—4／高倍视野，酚红排泄量二小时16％，非蛋白氮84毫克％，二氧化碳结合力20％容积。西医诊断为慢性肾炎，尿毒症。
    本证系肾脏脉络郁闭，因郁生热；阴分亏虑，阴亏日久导致阳气亦虚，肾之功能活动受限，主水功能失司；水气上泛，逆侮脾土，致脾失健运，升降失常；肺气失于濡养，宣肃失机遂有以上诣症。法宜通肾之脉络，滋肾阴，温肾阳以治肾；补中益土以治脾；宣肃水饮以助肺；降逆祛水以治标。方用自拟“复肾汤”加减：

    大生地片35克  附子10克  枸杞40克  干姜10克远志l0克  桂枝10克  知母20克  公英10克  黄芩10克党参20克  黄芪15克  甘草10克  葶苈子8克  杏仁10克  黑丑8克  五味子10克。水煎温服。
    方中生地、附子、枸杞以滋肾阴、温肾阳。干姜、桂枝、远志辛温宣通以达脉络之郁闭，配以知母、公英、黄黄芩以清热。六味药配合，温教而不助热，清热而不凝闭。复用党参、葶苈、杏仁以降逆祛水，如此则升中有降，降中有升，补而不滞，祛水而不伤正。以其治虚实夹杂之证，可使邪去而正气得复。又用五味子一味，以防辛散药物伤其阴敛之力。该患者服上方30余剂，一切症状均消失，肾脏功能恢复正常，继续调治三月余，身体康复。追访二十余年末复发，现仍从事正常工作。
    本例病情比较复杂，单补单攻，单寒单温皆非所谊。对于证情较复杂的水肿一证历代有卓识的医家多不主张单攻单利，而强调攻补兼施，以行其气化之常。如明·张景岳曾有云：“气化而愈者，愈出自然，……逐邪而暂愈者，愈出勉强”。家父在治疗中，正是综合了历代医家的见解采用寒热并调，攻补兼施的综合调治方法，又突出维护正气消除水肿的重点，故奏显效。