陈友之医案7

2、放疗后复发与转移的中医治疗

向外蔓延和转移是癌症的特性，放疗后多有复发和转移的可能，再行放疗亦难以奏效。患者一旦了解到自身治疗手段的受限，体质下降，后遗症、合并症、继发症的困扰，产生绝望心态在所难免，求得对这些患者减少痛苦、延长生命、良好生存的有效治疗，中医药是最佳选择，也为患者所乐意接受。放疗后转移与复发，正气衰败，毒陷邪深，故治之大法需攻补兼施，补有力度，攻则峻猛，急则治标，缓则治本，根据病位不同，结合辨证分型施治，方能奏效。

{1}脑转移：

多见于鼻咽癌、肺癌、头颈部癌放疗后。因毒积脏腑，营衍壅塞，寒热相搏，导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降，格于奇恒之腑的脑内，肿大成积发生转移性脑瘤。原发灶无论来自何方或放疗后复发，都会直接引起脑组织的局部损害，影响脑血液循环，阻塞脑脊液循环的通路，造成颅内积水或脑水肿，甚至发生脑疝，威胁生命，出现头痛、昏迷、眩晕呕吐、意识障碍、口眼歪斜、半身不遂、耳蒙失聪等症状。临床分型以肝肾阴虚，肝风内动，脾肾阳虚，湿浊内阻，肝胆湿热，瘀毒内结常见。组方选药用桃仁、红花、赤芍、水蛭、虻虫、守宫、蜈蚣、川芎活血化瘀；苏合香丸、局方至宝丹、紫雪散、麝香、石菖根开窍醒脑；全蝎、钩藤、天麻、僵蚕、青龙齿、羚羊角、地龙、夏枯草、蜂房平肝熄风。

{2}骨转移：

多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌放疗后。因禀赋不足，肾精亏损，复加放疗射线伤阴耗精，骨髓空虚，邪毒乘虚内侵，阻于骨内，日久化热，热毒交加，气血运行不畅，引发骨转移的发生。临床上以疼痛为主症，间歇加重，难消难溃，坚硬如石，疼痛如刺，痛有定处，按之有灼热感，有的易发生病理性骨折。临床上病因与肾关系最为密切，寒多热少，治法应温阳补肾，生髓填精，增强人体的正气和生髓功能为主，切忌单纯以毒攻毒、清热散结、活血化瘀的攻法。组方选药用三骨汤合《济生》肾气丸化裁。

{3}肺转移：

多见于食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、纵隔肿瘤放疗后。因放疗后正气虚弱，邪乘于肺，郁结胸中，肺气喷郁，宣降失司，痰凝气滞，瘀阻脉络，久而成块，乃致转移性肺癌发生。常出现疲乏、食欲不振、消瘦、咳嗽、痰中带血或咯血，甚者呼吸困难出现局限性哮喘及水肿、发热、转移灶压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管引起吞咽困难，上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，则颜面、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤红紫为上腔静脉综合征。组方选药常用黄芪、茯苓、山药、黄精、灵芝、冬虫夏草等益气补肺扶正抗癌；干蟾皮、蛇舌草、败酱草、七叶一枝花、龙葵、猪苓、半枝莲、八角金盘、鱼腥草、淡芩清肺解毒；天麦冬、南北沙参、川石斛、百合、炙鳖甲养阴生津。

3、小结

癌症放疗后生存期长者，大多是采用中草药治疗坚持较长时间的病人，就是复发或转移的，仍有病灶消失及带瘤长期良好生存的可能。

此文发表于《中国中医药信息》1998年第5卷第1期

4, 化疗药物常见毒副作用的辨证施治

化学治疗已经与手术、放疗并重，成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但化疗药物几乎都有毒副作用，主要表现在胃肠道反应，骨髓抑制，心、肝、肾、肺及神经系统损害等。由于化疗药物的毒副作用，致使相当一部分患者被迫中止化疗，甚至丧失生命。弥补化疗伤正之不足，发挥中医药扶正之长，能有效防治和减轻化疗毒副作用，帮助疗程顺利进行，疗效得以巩固和提高。据笔者30余年数万病例的摸索，将化疗药物常见毒副作用及防治方、药归纳如下。

1、消化道反应

化疗药物引起的消化系统反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲减低、腹胀、腹泻、便秘，也有部分病人引起粘膜炎或溃疡，大多数化疗药物都有明显的致吐性，尤其是DDPDTIC、ACD、烷化剂及蒽环类抗生素。发生原因主要由激活胃肠道中5HT3受体所致，也有些化疗药物可直接损害肠粘膜，干扰其功能引起腹泻，常见有抗代谢药、如5一Fu、5一DFUR、MTX、ACD、HU及亚硝脲类药，其中以氟脲嘧啶类引起腹泻最常见。中医治疗常以健脾理气和胃、降逆止呕为主，药用四君子汤加减，止呕降逆加姜半夏、代赭石、旋复花、沉香、公丁香、柿蒂等，腹胀加乌药、枳壳、大腹皮，腹痛加制元胡、杭白芍、广木香，腹泻加炒鸡金、山药、肉豆蔻、炒诃子肉，食欲减低加焦三仙、川石斛，苔腻湿困加川朴、藿佩兰。大剂量化疗药物会灼伤津液，虚火上炎，发生口腔溃疡，症见口腔糜烂、口干咽燥、吞咽不畅、舌红苔少脉数。轻者阴虚宜滋阴清火，重者热盛宜清热解毒。常用沙参麦冬汤、增液汤、黄连解毒汤加减，再投入马勃、淡芩、知母、青黛，口腔溃烂处可用冰硼散、珍珠粉、锡类散吹敷。

2、骨髓造血抑制

大多数抗癌药物可引起不同程度、持续不同时间的骨髓抑制，表现为外周血象白细胞总数，特别是粒细胞减少，继而血小板减少，长期用药可致血红蛋白下降，严重时骨髓再生不良，可发生粒细胞缺乏症和血小板严重低下，容易并发感染和出血倾向，常见药物有亚硝脲类（BCNU、CCNU、Me一CCNU）MMC、CAB、Mx和鬼臼毒素类（VP一16、VM--26）等。因骨髓抑制而被迫中止或推迟化疗是影响疗效的常见原因。治疗以健脾补肾、益气养血疗效最佳，药用四物汤加减。脾虚用冬术、茯苓、炒扁豆、红枣。肾亏用萸肉、蛤蚧、女贞子、旱莲草、巴戟天，严重气血两虚、全血低下用别直参、紫河车、阿胶，气不摄血者用炙黄芪、山药、仙鹤草、新开河参，血热妄行者用丹皮炭、紫草、大黄炭，其中鼻衄用白茅根、黑山支、制大黄，咳血用白芨、侧柏炭，呕血用地榆炭、三七粉、白芨粉，便血用黄柏炭、槐米炭，尿血用蒲黄炭、大小蓟、车前草，血虚失眠时应用炒枣仁、桂圆肉、五味子。

3、心脏损害

心脏主要致毒药物有：蒽环类抗癌药（ADM、DNA），三尖杉脂，碱类（HRT、HHR），喜树碱类及DDP等。大剂量CTX和5一Fu亦可引起心肌损害，临床表现非特异性心电图变化，如T波平坦、S-T段压低等，严重者可出现心律失常，甚至心衰心肌受损症状，大多在化疗中后期出现，症见心悸怔忡、倦怠乏力、胸闷气喘，重者心痛彻背、不得平卧、肢肿、舌色紫暗、脉涩或结代，症属心阳不振之候。治宜益气温阳、活血化瘀、宁心安神，可用炙甘草汤、生脉饮、四逆汤加人参汤加减，尚可加入丹参、三七、桂枝活血通络。

4、肝毒性

许多抗癌药物经过肝脏代谢和解毒，同时对肝脏有一定的毒副作用，常见的致毒药物有抗代谢类（MTX、6一MP、5一Fu）、烷化剂（CTX、HN2）、铂类（尤其是DDP）、蒽环类（ADM、DRN及DTIC等。引起肝损伤有三种形式：①肝细胞性功能降弱和化学性肝炎；②静脉闭塞性肝痛；③慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛、纳呆痞满、心烦呕噁、肢体乏力、尿黄、转氨酶升高、肝脏肿大，严重的皮肤巩膜黄染、高热、腹水、肝昏迷、舌红苔腻脉弦滑。治则以清热利湿、疏肝利胆、健脾理气、活血化瘀为常用治法。药用茵陈、柴胡、枳壳、郁金、虎杖、平地木、丹参、垂盆草、炙必甲、蟅虫、茯苓、炒冬术、仙鹤草，高热用知母、青黛、牛黄，湿重用佩兰、苍术、川朴，有黄疸用金钱草、茵陈、青蒿、山支，肝昏迷用羚羊角、安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。

5、肺毒性

文献报告有近20种化疗药物可引起肺损害，常见致毒药物有BLM、PVRM、BuS、BCNu、CTX、MTX、MMC及马利兰。发生与累积剂量相关，原有肺疾及年迈者更易发生肺毒性而致肺纤维化及间质性肺炎。临床表现为疲劳不适、干咳少痰、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛及咯血，乃热灼伤肺所致。舌红苔少脉滑数。治拟清热养阴、佐投活血化瘀之品。药用沙参、知母、地骨皮、天麦冬、贝母、桑白皮、杏仁、桔梗、炙亭力子、瓜蒌皮、赤芍、桃仁、炙必甲、海藻。

6、肾脏毒性

许多抗肿瘤药物及其代谢物经肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害。常见致毒药物为DDP、MMC、DRN、大剂量MTX、MTH等，以DDP肾毒性最为突出，可引起药物性肾炎、肾小管上皮细胞变性坏死、间质水肿及肾小管扩张等，表现为蛋白尿，尿常规出现红、白细胞，颗粒管型和潜血阳性，严重者可发生无尿或急性肾功能衰竭。亦有部分病人出现出血性膀胱炎，常由CTX、IFO及喜树碱引起，表现为尿急、尿频、尿痛及血尿等，应停止化疗并多

饮开水。治宜清利解毒。药用知母、黄柏、土茯苓、猪苓、车前子、萆薢、木通、白茅根、大小蓟、生芪、川连。

7、神经系统反应

化疗药物引起神经系统反应表现在末梢神经炎和脑功能障碍。引起末梢神经炎的主要致毒药物有：长春碱类（VLB、VCR、VDS、NVB ）、秋水仙碱及DDP等，主要表现在四肢或躯干感觉障碍，麻木无力，可至对称性手套状或袜状感觉异常，腱反射减弱或消失，有时还可发生麻痹性肠梗阻。引起脑功能障碍。常见致毒药物有L－ASP、氟脲嘧啶类、MTX、PCB及鬼臼毒素类，可表现为嗜睡或谵妄、意识障碍、智力减退、定向异常及人格改变等，以L-ASP更为常见。治疗宜补肾养心、开窍通络。药用牛夕、五味子、萸肉、女贞子、杞子、全蝎、地龙、桑枝、乌梢蛇、炒川芎、石菖蒲、炒僵蚕、泽兰、炙远志、炒枣仁、桂枝，重症可加用羚羊角片、牛黄、川连等。

8、小结

化疗患者绝大多数本虚标实，故治之大法宜扶正培本，但因药物品种、给药途径、剂量大小及各人耐药性差异，毒副反应及并发症错综复杂，因此，治疗时要因人、因药、因时、因发病部位、因证候不同采取急则治标，缓则治本，常用治疗法则以扶正培本、清热解毒、理气活血、健脾利湿、养阴生津、滋补肝肾、对症治疗为主，诸法又常配合使用。

化疗其间采用中医药能有效防治或减轻毒副作用，已被公认，但疗程结束时其毒副作用远未消失，随着临床经验的积累和长期生存人数的增多，对化疗药物远期毒性反应如女性化或男性化，骨质疏松，对生育的影响，致畸胎作用和致癌作用，已引起人们的关注。化疗后继续采用中医药防治毒副反应和巩固化疗疗效，是应该选择的接力性治疗。

5、癌症发热的辨证论治

癌症发热是常见症状，特别是某些晚期癌肿，目前认为其原因有肿瘤本身引起发热，疾病过程或由于治疗而继发感染发热、药物热。癌性发热表现有间歇性、驰张性、有低热，亦可高热至40℃，病程常缠绵不清，用退热药及抗生素大多无效。笔者经三十年临床验证，审证求因，分清虚实，标本兼治能获良效，兹分述如下：

一：热毒内蕴发热

1．1临床表现

高热驰张，常39摄氏度以上，汗出不解，周身酸楚、面红目赤，口渴喜饮，咽干舌燥，呼吸气粗，烦燥失眠，癌块巨大，痛有定处拒按，便秘，尿红赤，血检白血球及中性增高，舌红，苔黄，脉洪数。多为晚期转移性癌症继发感染引起发热，例如肺癌并发阻塞性肺炎，晚期胆、胰癌、白血病、恶性淋巴瘤。肿瘤骨转移者，因癌块压迫或阻塞重要器官腔道引起引流不畅并发感染。

1．2

①上焦肺热：蛇舌草30克，鱼腥草30克，龙葵30克，山豆根10克，白薇10克，青黛15克，黄芩10克，知母15克，石膏30克，银花12克，生草10克，大豆卷10克，白英30克。

②肝胆炽热：龙胆草12克，金钱草30克，半边莲30克，柴胡12克，茵陈30克，牛黄0。3克（吞），牛角片50克，羚羊角2克，犀黄丸6克（吞），七叶一支花30克，地龙20克。

③胃肠腑热：半支莲30克，败酱草30克．蒲公英30克，红藤30克，苦参30克，黄连5克，黄柏10克，土茯苓30克，大黄10克，紫草12克，丹皮10克。④热入营血：牛黄0。3克（吞），羚羊角2克，知母12克，石膏30克．黄连3克，寒水石50克，白英30克，西洋参6克，紫草12克，连翘12克，穿心莲30克，地骨皮12克。

1．3分析

清热解毒药物经药理研究有直接抑制肿瘤的作用，抗癌活性最强的有蛇舌草，山豆根、半支莲、穿心连、白英、冬凌草、丹皮、青黛、龙葵等均有不同程度的抑瘤作用；尚有调节机体免疫功能，抗炎排毒作用，调节内分泌功能，阻断致癌和反突变作用等，用于治疗癌症合并感染，水肿均可见到明显改善症状，个别患者可见肿块缩小。晚期肿瘤病人抵抗力下降，有50％以上因感染引起死亡，此类证型病势凶险，及时进行有效治疗才能避免因延治或疗效不佳而死于感染，笔者常用下列清热排毒汤往往奏效：进口牛黄0。3克（吞），青黛15克，知母20克，牛角片100克，大黄秀10克，柴胡10克，青蒿10克，川连5克，石膏30克，半支莲30克，鱼腥草30克，蛇舌草30克，穿心莲30克。

二：气虚阳郁发热

2．1；临床症状

发热忽高忽低，体温37．5摄氏度左右，白天居多，面色白或晦滞，心烦口淡，气短懒言，食欲减退，恶心呕泛，尿淡黄便溏，苔薄白舌淡胖，脉虚大。多因手术气随血脱，气血俱虚的消化道癌症，或恶性淋巴瘤，白血病、肺、胃、卵巢癌化疗病人。

2·2方药

生晒参5克，生芪15克，太子参12克，冬术12克，南北沙参各12克，青蒿10克，地骨皮12克，牛角片30克，米仁30克，山药12克，银柴胡10克，肉桂4克．萸肉10克。

2．3分析

气虚阳郁发热与脾肾密切相关，中气下陷，运化失司，气血不能生化，则郁热内生，培中升陷以健脾助运，正足则邪自去；肾亏不能行气化水、阳气内郁，症见身热恶寒，口渴不欲饮、烦躁不安，腰膝痠软，脉沉或浮大无力，应温阳助运，投用杞子，肉桂、萸肉。方中所用药物大多减轻化疗毒副反应，提高手术效果，抑癌抗癌作用，提高肌体免疫力，促进骨髓造血干细胞的增殖，增强内分泌体液调节功能，

调节细胞内环磷酸腺苷CAMP含量及CMP／CGMP的比值，及提高机体物质代谢等方面作用。

三：阴虚火旺发热

3．1临床表现

午后潮热或夜间发热，发热不欲近衣，五心烦热或骨蒸潮热，寐劣梦扰，颧红盗汗，尿黄，大便干结，舌质干红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。多为晚期肝癌、肺癌、各种类型癌症骨转移及手术、放化疗后复发、转移为多见。

3．2 基本方

①肺胃津液耗损：生芪15克，麦冬12克，五味子10克，川石斛30克，南沙参12克，玉竹12克，淡竹叶12克，黄芩10克，银花12 克，知母10克，芦根30克， 银柴胡10克，元参20克，冬虫夏草10克。

②心脾血脉不足：北沙参15克，杞子12克，丹参20克，当归12克，地骨皮12克，生地12克，首乌12克，太子参12克，龙眼肉10克，浮小麦30克，地骨皮10克，蒲公英30克，山药12克。③肝肾真精虚损：萸肉15克，鳖甲12克，龟板12克，黄精12克，杞子12克，蛤蚧1对，知母10克，黄柏10克，女贞子12克，旱莲草12克，龙牡各30克。

3．3分析

阴精亏虚则阳热亢盛，水不制火为本证的主要病机；对鼻咽癌、喉癌、肺癌放疗所致的津液耗损，侧重于养胃之阴，对化疗所致的胃肠道反应，骨髓抑制侧重于填精补髓。不少养阴药物有延长抗体存在时间的作用，有提高免疫力，对肿瘤有显著的抑制作用。

4小结

4．1若因瘀血发热，症见午后或日晡发热为主，病灶处刺痛，眼圈发黑，舌紫可有瘀斑，脉细涩用血府逐瘀汤加减，若气滞发热，症见胸腹胁肋腿痛，心烦易怒，嗳气，脉细数，用逍遥散加减；若因痰湿发热，症见头重，胸闷，脘痞、肢懈、纳呆、苔厚腻，用苍白术、姜夏、川朴、藿佩兰、大豆卷、茯苓化痰利湿。

4．2因病因、病位、病程、治疗手段各异，癌性发热症状凶险多变，大多虚实夹杂，标本俱病；治病必求于本，最根本的方法是去除肿瘤，如通过手术，放化疗达到这一目的，但晚期肿瘤已广泛转移，或全身情况太差，已失去根治机会，因而斩其热毒，又固本消瘤，对治疗癌性发热，改善晚期病人生存质量有其积极意义。

此文发表于《河南中医药学刊》1995年第10卷，总第57期

6，晚期肝癌的中药治疗 附106例临床资料分析

"内容提要）将晚期肝癌106例分二组进行临床疗效观察。验方组30例，采用自制制剂"中肝1号"进行治疗；辨证论治组76例，分别采用疏肝解郁、清热解毒、凉血解毒、健脾利水、清热利湿、活血软坚、温肾助运、平肝熄风、泻肝止血、消痞镇痛等10法。结果验方组三个月内存活率为86．7％，超过六个月存活率为18。5％；辨证论治组三个月内存活率为55·3％，超过六个月存活率为3·3％。辨证论治组的存活期明显高于验方组。

[关键词] 晚期肝癌 中肝1号 辨证论治 中医治疗

原发性肝癌是我国常见的癌症，约占恶性肿瘤死亡人数的六分之一，每年有十万人死于此病。本病好发于男性壮年，起病隐匿，病情发展险恶，存活期短，来院就诊的大多数是晚期患者，已经失去手术及放、化疗条件，对这类病人进行中医药治疗和提高疗效的探索是有重要意义的。为此，我科曾分设验方与辨证论治二组病例来观察存活期，小结如下。

一、一般资料。

（一）病例选择和观察方法：全部病例均在我科门诊接受规定中医药治疗，均经测

定甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性，碱性酶、r一谷氨酞酶超过正常值，B超示占位性病变，体症检查癌块明显触及者为诊断依据。有的还经CT或病理切片证实。疗效以诊断明确给予治疗之日算起，观察存活期。来院前曾用其它方法治疗者不列入统计范围，观察期间因失访、意外、服用其它药物或接受其它方法治疗、以及半途中断规定药物治疗的病例，也不列入统计范围。

分设二组观察：验方观察组30例。时间为1986年2月26日至5月26日经确诊符合统计条件的全部肝癌病例；辨证论治组计76例。时间1987年1月3日至5月30日经确诊符合统计条件的全部肝癌病例。采用辨证论治方法治疗。

（二）资料分析：1年龄与性别：验方组30例中，男26例，女4例；最大年龄70岁，最小30岁，平均47．5岁。辨证论治组76例中，男66例，女10例；最大年龄13岁，最小19岁，平均52岁。两组平均年龄50．7岁；2．症状及舌苔脉象：晚期肝癌病情发展迅速，症状变化复杂，但以上腹胀痛、肝脏进行性肿大、黄疸、腹水、出血、发热、消瘦为常见。舌质以红多见，不少患者舌苔光剥，质红绛，苔大多黄腻，脉弦涩、细，滑、数次之。

二、治疗方法

（一）验方观察组；采用自制中药制剂"中肝1号"治疗，"中肝1号"药物与每日剂量为：神仙对坐草、平地木、蛇舌草、半枝莲、羊乳参、虎杖、茵陈各30克，莪术10克。

（二）辨证论治组：采用辨证论治十法治疗。

1．疏肝解郁法：

适应症：两胁间胀满疼痛，胁下有症块，脘腹胀痛，胸闷不舒，纳减呕恶，嗳气泛酸，肢懈乏力，舌红，苔薄，脉弦或涩。

治则：疏肝解郁消症

方药：逍遥散加减（柴胡、当归、徐长卿、杭白芍、茯苓、郁金、藤梨根、炒川芎、平地木、路路通、枳壳、象贝、香附）。治法：疏肝解郁消症。

2．清热解毒法：

适应症：胁下症块坚硬似石，痛如锥刺，面色晦黯，目肤发黄，心烦身热易怒，口干且苦，尿赤便秘，舌红绛苔黄，脉弦或数。

治则：清热解毒泻肝。

方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子，柴胡、半枝莲、牛角片、淡芩、川连、蛇舌草、生大黄、虎杖、知母、七叶一支花、犀黄丸、干蟾）。

3．凉血解毒法：

适应症：腹大如鼓、症块膨隆，形体消瘦，肌肤甲错，头晕耳鸣，五心烦热或潮热盗汗，肤烫烦渴，目眩鼻衄，尿赤便秘，舌红少津，苔薄光剥，脉弱细数。

治则：凉血解毒养阴。

方药：犀角地黄汤加减（羚羊角、生地、白芍、丹皮、炙鳖甲，旱莲草、银柴胡、

徐长卿、紫草、半边莲、鲜芦根、知母、地骨皮）。

4．健脾利水法：

适应症：全腹膨隆，胁下胀痛，身目色黄，头重身困，肢懈无力，胸脘痞满，纳呆尿黄，腹胀便溏，苔厚腻，舌胖红，脉濡。

治则：健脾利水消肿。

方药：茵陈五苓散加减（茵陈、茯苓、白术、泽泻、马鞭草、藿佩兰、藤梨根、米仁、半枝莲、大枣、保和丸、炒鸡金）。

5．清热利湿法：

适应症：皮肤、巩膜黄染鲜明，右胁下胀痞疼痛，身热口渴，尿赤便秘，，心中懊恼，恶心欲吐，苔黄腻舌红，脉滑数。

治则：清热利湿退黄。

方药；茵陈蒿汤加减（茵陈、大黄、山栀、佩兰、虎杖、泽兰、金钱草、淡芩、半枝莲、半边莲、蛇舌草、牛角片、七叶一枝花、干蟾、犀黄丸）。

6．活血软坚法：

适应症：右胁下积块增大，按之坚硬如石，痛而不移，时有寒热，形体膨胀消瘦，体倦乏力，纳少无味，面色灰黑，舌青紫，脉弦细。

治则：活血化瘀软坚。

方药：膈下逐瘀汤加《金匮》鳖甲煎丸（桃仁、当归、川芎、五灵脂、赤芍、香附、乌药、元胡、炙鳖甲、白芍、蜂房、泽兰、虎杖、地鳖虫，煅牡蛎）。

7．温肾助运法：

适应症：面色萎黄灰黯，面浮肢肿，腹壁静脉怒张，脘闷腹胀，神倦肢冷，小便短少，腰痛背酸，舌质胖，苔白腻，脉沉迟弱。

治则；温肾健脾助运。

方药：实脾饮、真武汤加减（白术、茯苓、附子、猪苓、泽泻、芍药、桂枝、赤小豆、米仁、陈皮、生芪、大腹皮）。

8．平肝熄风法：

适应症：面色青黯，形体消瘦，身热，胁下肿块胀痛，头痛眩晕，面红目赤，神昏谵语，烦躁不宁，牙关紧闭，项颈强直，四肢拘急抽搐，舌红绛，苔厚黄糙，脉细弦或弦数。

治则：平肝熄风开窍。

方药：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸（羚羊角、钩藤、大生地、青龙齿、桑叶、杭白象贝母、地龙、胆南星、安宫牛黄丸或紫雪丹）。

9．泻肝止血法：

适应症：胁下肿块疼痛拒按，鼻衄或齿衄，吐血，便血，头痛目弦，口干且苦，烦躁善怒，便秘，尿短赤，舌红绛，苔黄脉弦数。

治则：凉血泻肝止衄。

方药：丹栀逍遥散合犀角地黄汤（杭白芍、柴胡、茯苓、生军、丹皮、山栀、白茅根、生地、侧柏叶、龙胆草、犀角、仙鹤草、血见愁、参三七）。

10．消痞镇痛法：

适应症：肝癌癌块疼痛，中西药难以奏效，本科拟方自制的"阿魏镇痛膏"，贴敷於癌块表面，十有八九在十分钟后，能达到镇痛效果，方药由生大黄、白芷、川草乌、当归、细辛、肉桂、穿山甲、全虫、冰片、没药、乳香、麝香、莪术、雄黄、木鳖子、血竭、青黛、公丁香、生南星组成。

三：治疗效果

验方组三个月内存活率为86．7％，超过六个月存活率为3·3％；辨证论治组三个月内存活率为55．3％，超过六个月存活率为18·5％。辨证论治组的存活期明显高于验方组（见附表）

四、讨论

原发性肝癌的晚期病人，大多只能接受药物治疗，中医药治疗经临床验证，可以减轻肝癌病人的痛苦，改善症状，延长存活,少数可获得数年的存活期。我科经验方与辨证论治组进行比较，观察存活期，结果提示辨证论治组的疗效优于验方组