王辉萍_医案

产后1月头痛。

张××，女，23岁，初诊：1994.1.3。

主诉：产后1月头痛。

现在症：3年来时有头痛，遇冷加剧。1993.12.7.足月剖腹产。 产后即感头痛，以前额为主。昨晚起头痛又作，今晨加剧，甚则恶心。两肩酸痛，大便3～4日1行。纳少。恶露未净，色淡。面色少华，舌质淡，苔薄脉细。

产后气虚血亏，易感风邪。治以标本兼顾，益气养血，祛风止痛。八珍汤加减。

当归12g 熟地12g 白芍9g 党参12g 白术9g 白芷10g 藁本10g 羌活9g 山茱萸肉9g 血余炭15g 地榆炭15g 柏子仁15g 甘草5g。

按：素有头痛，产后即发，当属血虚。以益气养血祛风为治，4剂而瘥。

皮下出血4个月。

沈××，女，17岁，初诊：1990.9.8

主诉：皮下出血4个月。

现在症：5月间发现皮下出血点，长征医院诊断为血小板减少性紫癜。 服强的松后稍得控制，仍时有起伏。现紫癜四肢为多，伴有瘀斑。头昏纳呆，神疲乏力，大便日2次，夹血。未次月经8.18，准，量多，有痛经，持续8天。体温37.5度，脉搏124次/分。脉虚弦细数，舌红苔薄，血：白细胞10300/mm2，嗜中性83％，淋巴球17％，血小板8.1万mm2。

气血不足，血随气散，血热妄行。治以益气养血凉血化瘀。花蕊石散加味。

煅花蕊石30g 生地、熟地 （各）12g 当归12g 党参12g 白术10g 茜草炭10g 旱莲草12g 仙鹤草15g 丹皮10g 藕节炭15g 红枣15g 炒谷芽、麦芽（各）15g。

1990.9.16.三诊：服药8剂紫癜大减，便血止。仍纳呆乏力，低热。体温37.3度，舌尖微红，脉转细弦。

煅花蕊石30g 生地、熟地（各）12g 当归12g 党参12g 白术10g 赤芍、白芍（各）10g 旱莲草15g 女贞子10g 青葙子10g 知母10g 茜草炭10g 砂仁6g。

停服强的松。

1990.9.29.五诊：紫癜隐，皮下瘀斑消退。食欲好转。月经昨临，后期，量多色鲜，无腹痛，有腰酸。舌薄尖微红，脉细弦。

煅花蕊石30g 生地、熟地（各）12g 当归12g 党参12g 白芍10g 白术10g 菟丝子15g 川续断15g 砂仁6g 炮姜5g 阿胶珠15g 茜草炭15g 甘草5g。

1990.10.15.七诊：紫癜半月未见，尚感乏力，经事量较前少，7天净。脉细数，舌微红。复查血象：血小板数17.4/mm2，血色素10.6g，白细胞8000/mm2，嗜中性67％，淋巴球29％，酸性2％，疗效尚好，还须巩固，再予益气养血，凉血化瘀。

煅花蕊石20g 黄芪12g 白术10g 生地、熟地（各）12g 赤芍、白芍（各）10g 丹皮10g 制首乌12g 茜草炭10g 大蓟、小蓟（各）10g 川连4g 甘草5g。

流产后恶露不绝已22天

陈××，女，28岁，初诊：1993.3.12。

主诉：流产后恶露不绝已22天。

现在症：孕2月余，因漏红较多于2.28作人工流产术。术后已3周，恶露不绝。色黑，无血块。小腹胀，腰酸。食欲二便可。眠时易醒。1989年首次妊娠，6个月时因未听到胎心而引产。以后妊娠2次，均有2月许时漏红而人流。以往月经正常。脉软，舌质微红，唇红。

肝肾不足，气滞血热。治以益肝肾，凉血止血。寿胎丸加减。

当归12g 川续断15g 杜仲15g 桑寄生15g 菟丝子15g 丹皮10g 炒黄芩10g 柴胡10g 制香附15g 陈棕炭12g 生地榆15g 侧柏炭15g 茯苓15g 甘草5g。

按：流产后恶露持续3周，是血虚肾亏无疑，服药3剂即瘥。然此例已经多次人流及引产，已成滑胎不育，必须益肾养胎，以绝后患。

发现全身皮肤出血点3～4天

陈女，12岁，初诊：1989.9.19。

主诉：发现全身皮肤出血点3～4天。

现在症：出血点直径约0.1～0.2mm，四肢多于躯干，两腿更多，压之不退，呈散在性均匀满布，另有大小不等瘀斑多枚，以往无类似病史。二便饮食可，睡眠差，有齿血，精神可。月经未来潮。自幼体质一般。面色蒌黄，脉细弦数，舌薄黄腻，质微红。心率120次/分，体检：心肺（-）。血：红细胞364万/mm3，白细胞5500/mm3，中性55％，淋巴46％，血红蛋白10.5g，血小板6.4万/mm3，出血时间1分，凝血时间3分。

气不摄血，血热妄行。治以补益气血，凉血化瘀止血，予当归补血汤加减。

当归10g 黄芪10g 生地10g 仙鹤草10g 旱莲草10g 丹皮6g 赤芍6g 茜草炭10g 煅花蕊石15g 生甘草5g 大枣10g。

1989.9.28.三诊：服药6剂，全身紫癜及瘀斑渐隐退，仍有齿血。脉细弦，舌薄黄干腻，质微红。治以原意，原方加入白芨片8片。

1989.10.17.五诊：四肢偶见少许紫癜，左小腿皮下有瘀斑2枚，无自觉症状，治以前意。

生地12g 当归12g 黄芪10g 党参10g 丹皮6g 赤芍、白芍（各）7g 粉花蕊石15g 阿胶珠10g 甘草5g 大枣15g 治疗2个月后随访，未复发。

按：紫癜大都青少年易患，有血小板减少及过敏性之分。中医称为肌衄。或气血不足，血随气散，或血热妄行，瘀血内停。治疗除益气养血活血外，首重化瘀止血。常用花蕊石散加减，疗效尚好。

结婚3年，配偶未孕

王××，男，29岁，工人。

初诊：1990年12月21日。结婚3年，配偶未孕，性生活正常，射精时间较慢，食眠二便正常。检查：睾丸偏小，以右侧明显，喉结正常，乳房正常，声音毛发正常。面色可，舌质发红，微剥，苔薄白，脉细。诊其本证属肝肾不足，治宜补益肝肾为主，方拟六味地黄丸加减。同时作精液常规检查。

熟地12g 山茱萸肉10g 白术10g 淮山药12g 茯苓15g 丹皮10g 淮牛膝15g 锁阳10g 仙灵脾12g 黄柏10g 姜半夏10g 甘草5g。12帖。

复诊：91年1月3日。服药后无不适，自感精液量较前增多，性高潮明显，舌质偏红，苔薄白，脉细。治守前法，阴阳并补，肝肾同治。

熟地12g 淮山药12g 白术10g 淮牛膝15g 仙灵脾15g 仙茅12g 胡芦巴10g 丹参12g 蛇床子10g 广木香10g 姜半夏12g 丹皮10g 黄芪12g 甘草5g。20剂。

三诊：2月3日。性生活时能出现高潮和射精，偶有腰酸，舌质偏红，苔薄白，脉细。精液常规：灰白色，2ml，活动少差，活动率20％，24小时液化不全。肝肾亏虚，治守上法，上方加炙山甲片10g 蛇床子12g。

患者以上方出入治疗10个月，92年2月其爱人已停经2月，尿妊娠试验阳性，B超证实怀孕。

皮下出血4个月

沈××，女，17岁，初诊：1990.9.8

主诉：皮下出血4个月。

现在症：5月间发现皮下出血点，长征医院诊断为血小板减少性紫癜。 服强的松后稍得控制，仍时有起伏。现紫癜四肢为多，伴有瘀斑。头昏纳呆，神疲乏力，大便日2次，夹血。未次月经8.18，准，量多，有痛经，持续8天。体温37.5度，脉搏124次/分。脉虚弦细数，舌红苔薄，血：白细胞10300/mm2，嗜中性83％，淋巴球17％，血小板8.1万mm2。

气血不足，血随气散，血热妄行。治以益气养血凉血化瘀。花蕊石散加味。

煅花蕊石30g 生地、熟地 （各）12g 当归12g 党参12g 白术10g 茜草炭10g 旱莲草12g 仙鹤草15g 丹皮10g 藕节炭15g 红枣15g 炒谷芽、麦芽（各）15g。

1990.9.16.三诊：服药8剂紫癜大减，便血止。仍纳呆乏力，低热。体温37.3度，舌尖微红，脉转细弦。

煅花蕊石30g 生地、熟地（各）12g 当归12g 党参12g 白术10g 赤芍、白芍（各）10g 旱莲草15g 女贞子10g 青葙子10g 知母10g 茜草炭10g 砂仁6g。

停服强的松。

1990.9.29.五诊：紫癜隐，皮下瘀斑消退。食欲好转。月经昨临，后期，量多色鲜，无腹痛，有腰酸。舌薄尖微红，脉细弦。

煅花蕊石30g 生地、熟地（各）12g 当归12g 党参12g 白芍10g 白术10g 菟丝子15g 川续断15g 砂仁6g 炮姜5g 阿胶珠15g 茜草炭15g 甘草5g。

1990.10.15.七诊：紫癜半月未见，尚感乏力，经事量较前少，7天净。脉细数，舌微红。复查血象：血小板数17.4/mm2，血色素10.6g，白细胞8000/mm2，嗜中性67％，淋巴球29％，酸性2％，疗效尚好，还须巩固，再予益气养血，凉血化瘀。

煅花蕊石20g 黄芪12g 白术10g 生地、熟地（各）12g 赤芍、白芍（各）10g 丹皮10g 制首乌12g 茜草炭10g 大蓟、小蓟（各）10g 川连4g 甘草5g。

经前起眼眶痛伴恶心已10年

朱女，30岁，初诊：1992.12.14。

主诉：经前起眼眶痛伴恶心已10年。

现在症：10年来每于经前1～2天起双眼眶胀痛，甚则恶心呕吐，经净后缓解。月经14岁初潮，准，持续4天，无腹痛，不头痛，无胀乳胀，未次月经11月25日。平时胃部不适，食欲欠佳，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉细。

肝气郁结，肝胃失和。治以疏肝理气，平肝和胃。拟逍遥散加减。

柴胡9g 白芍9g 白术9g 川楝子15g 制香附15g 当归12g 川芎7g 潼蒺藜白蒺藜各15g 杜仲15g 枸杞子12g 制半夏12g 菊花9g 石决明30g 猪苓、茯苓（各）15g 甘草5g 全蝎胶囊2粒吞。

1992.12.25.三诊：12月23日经行，当开始眠眶痛，无恶心，痛较前减轻。治疗原方加白芷10g。

1993.1.29.五诊：末次月经1993年1３月20日，眼眶疼痛较前明显减轻，时间缩短，呕恶未作。食欲正常，眠不安。脉细、舌薄。肝郁血虚，治以疏肝养血。

生地12g 当归12g 白芍10g 川芎6g 杜仲15g 茯苓15g 制香附15g 潼白、蒺藜（各）15g 菊花9g 丹参10g 枸杞子12g 甘草5g。

1993.2.26.七诊：末次月经1993年2月20日，无异常，4天净。眼眶未痛，不泛恶，眠稍差。舌薄、脉细。治按原意。

按：每逢经前或临经可伴见各种症状，据统计在60种左右，大部分为经前期紧张综合征。此例每天经前眼眶胀痛，伴恶心已10年，是肝失疏泄，胃失和降所致。予逍遥散为主，兼以和胃镇逆，平肝祛风为治，眼眶痛止，不恶心后必为疏肝育阴为治，经3月而瘥