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秦某，男，43岁，农民。 病史：患者诉3年前在某大医院诊断为“乙肝后肝硬化”，曾一直服用中药及西药保肝治疗，未见好转，遂来就诊。经体查，额头、前胸部均发现有蜘蛛痣，肝肋下约3cm，脾肋下约2cm。两对半示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均为阳性。B超报告：符合早期肝硬化声像，肝、脾轻度肿大。肝功能正常，白、球蛋白比例正常，凝血未见明显异常。 病症：诊见面色萎黄，倦怠乏力，两胁胀痛，胁下痞块，按之稍硬，赤掌，食欲不振，大便干，舌质淡暗，两边有瘀点，苔白，脉弦涩。 辨证：证属脾虚肝郁、痰瘀内结，治当健脾疏肝、祛瘀软坚为主。 中药处方：贯众20克，鸡内金30克，白术30克，柴胡10克，赤芍15克，丹参30克，郁金20克，田七10克，元胡10克，桃仁10克，红花10克，黄芪30克，枳实12克，甘草5克。7剂。嘱服药一周后复诊。 复诊：大便变软，乏力、胁痛减轻，食欲好转，守上方减白术为15克，枳实为6克，去柴胡。继服2月余，复诊面有光泽，诸症悉减。去医院复查B超示：无明显肝硬化声像，肝、脾无肿大。嘱其守方继服半年，以巩固疗效。 按：慢性乙肝属疫毒内伏血分所致，其在活动期多为疫毒炽盛，临床常见湿热表现明显，转氨酶显着升高，HBV-DNA多大于105copy/ml，治疗应以清热解毒为主，可用贯众解邪热毒，配升麻解百毒、辟瘟疫之邪，伍连翘清肝留滞之毒邪。在HBV携带期或转氨酶轻微升高者，多为正气不足，无力驱毒外出，治疗当以健脾补肾、清解疫毒为主，用贯众解疫毒，配黄芪益气健脾，伍桑寄生滋补肝肾，以期通过提高机体正气助贯众解毒。而对于乙肝后肝硬化（代偿期）阶段，多为正虚、痰瘀内结，治当以扶正与活血化痰软坚并施，用贯众祛瘀软坚破症瘕，配丹参畅通血络，伍鸡内金者，乃健脾可杜生痰之源，脾健而积自消之意。 |
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