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一、温病包括风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。这九种温病的名称，在晋代王叔和的《伤寒例》中大多都有记载，他并且引用了《难经》的原文，来证实自己理论的神圣和正确。如果按时令季节来推测，确实有这些病种，王叔和在临床实践中，也的确遇到过这些病证。但在《伤寒例》中，关于这些病的治疗，他没有离开伤寒的观点制定其治法，这样就造成了混乱。王叔和认为《伤寒论》的治法，是治一切外感病最好的方法，于是将所有的外感病统统收集到《伤寒例》这本书中，全都按治伤寒的方法进行治疗。后世的医家因循守旧，也没能改变这种观点，一千多年来，留下了无穷的祸患，这些都是王叔和的错误导致的后果。难怪王氏的学说被方有执、喻嘉言等医家批驳，然而他们自己对温病的治疗也没有提出新的方法。喻嘉言虽然设立了治法，但仍然不能摆脱伤寒的影响，这样他们的不足与王叔和相比并没有根本的区别，致使后世医家治疗温病无法可依，无章可循。本书对存在的问题进行了详细的考核，并对古今治疗外感病的方法进行了全面地探索。除风寒之邪引起的外感病，仍采用张仲景的方法治疗外，其它四时外感病也分别列述，并确立了完备的治法，这样温病的证治就眉目清淅了。本文的体例是首先用王叔和的观点作为开端，随后选录李东垣、刘河间、王安道、吴又可、喻嘉言、叶天士等医家评述充实发挥，最后用我自己的观点和体会加以概括。在初春的时候，自然界中阳气开始升发，厥阴风木之气当令，这时气候温暖多风，容易产生风热病邪，感受了这种病邪发生的疾病就是风温病。在春末夏初时节，自然界的阳气旺盛，气候由温转热，若感受了这种温热之气，引起热象偏盛的病症，就是温热病。温疫病是由自然界中温热疫疠之邪引起，这种病邪具有强烈的传染性，往往夹杂有秽浊之气，这种病邪一旦流行，就好象服劳役一样，常常可致家家受感染，男女老少人人患病，而且症状基本相同。温毒病是由温热毒邪引起，多表现为秽浊太重。在夏季天气炎热的时候，容易产生暑热病邪，发生暑温病。如果在长夏或初秋时节，湿邪中夹有热邪，就好象暑病中湿邪偏重的病证一样，这就是湿温病。在初秋的时候，气候干燥炎热，感染了这种燥热之气，引发的疾病称为秋燥。在严冬之时，气候应寒而反温，这时体内的阳气不能潜藏，感受这种非时之气，引发的疾病就是冬温。温疟病是阴虚内热的人，又感暑热之气，阳热亢盛而无阴津制约的病症。从前很多医家论述温病时，都有顾此失彼的弊端，所以本文开始就提出各种温病的总纲，并将这本书命名为《温病条辨》。二、凡是温病，一般都从上焦开始，病位在手太阴肺经。
土性敦厚，有生化万物的特性。脾有运化输送水谷精微，营养五脏六腑，四肢百骸之功，为气血生化之源，故以脾属土。
伤寒病是寒邪经皮毛肌腠侵入机体，病理变化多由下向上转变，病变从足太阳膀胱经开始。足太阳膀胱经在五行归类中分属水，寒邪就是水寒之气，寒和水同属一类，所以寒邪侵袭机体，病变从足太阳膀胱经开始。从古至今医家都说膀胱主表，但从来就没有人全面地阐明过膀胱为什么主表。肺外合皮毛，难道肺不主表
(按：肺与膀胱都主表，只是人们对这方面的道理还不理解而已。从天地人三方之间的关系来看，天是自然界万物的大表，天属金，人的肺也属金，肺主皮毛，《内经》说皮毛与天相应，天能生地中水。地支从子开始，亥是天门，天门是贞元交会的地方。人的膀胱是水腑，所以与天气相同，因此膀胱与肺都主表。)伤寒的治疗，必定要按张仲景著的《伤寒论》六经的传变顺序为准绳。温病的病邪由口鼻侵入机体，从上到下进行传变，鼻与肺相通，所以温病发病多从手太阴肺经开始。手太阴肺在五行归类中属金，温邪为火热之气，风又是火之母，火邪没有不克伐肺金的，所以温病开始多见手太阴肺经的病变。这种发病的规律只有用刘河间三焦的理论才能解释清楚。再说寒属阴邪，虽然《伤寒论》中也论述中风，但此风是从西北方向吹来的寒风，这种风如同寒邪一样，性善收引，若阴盛也会损伤阳气。寒凉之风侵袭机体后，首先是闭郁足太阳膀胱经的阳气，产生头痛，发热等临床症状。足太阳膀胱经属阳腑，风寒之邪为阴邪，阴寒太盛必定要损伤人体的阳腑。温热属阳邪，本文中也介绍伤风，不过这种风是从东方来的，是驱散寒冷，解除冰冻的温风，此风性善发泄，阳热太过就会损伤阴津，首先是损伤手太阴肺中的阴液，出现咳嗽、自汗、口渴、头痛、身热以尺肤部位明显等症状。手太阴肺为阴脏，温热是阳邪，阳邪亢盛则易伤人体的阴脏，只有掌握了阴阳寒热两大类分辨的规律，才能做到心中有数。太阳从东方升起，月亮从西方出来。自然界中万物，没有不是由东方的少阳和西方的少阴之气产生的，所以万物统称为“东西”。人是万物中最聪明的生灵，禀受的灵气最全面，能与天地东西之气相呼应，是万物中最高的统帅。当人体患病的时候，也必然影响天地东西之气。东西方是阴阳之气运行的道路，从东往西，依次是木、风、湿、火、热，湿土居中，湿与火相交就是暑，火属南方。由西往东，依次为金、燥、水、寒，水为北方。水与火是阴阳二气的具体征象，南与北是阴阳的二个极点。自然界中阴阳的运行，能促进万物的变化成长。所以说自然界对万物的生化，表面看无影响，实际上影响很大。自然界中的阴阳之气运行正常，人体内的阴阳之气就会和谐，这样怎么会产生疾病呢
只有自然界或人体内的阴阳之气，一旦出现偏盛或偏衰，才会产生疾病。如偏盛或偏衰的情况不重，病情就轻浅；如偏盛或偏衰明显，病情就深重。偏于火盛，就会患温热病；偏于水盛，就会得伤寒。这是辨别阴阳水火二大门类的要点，作为医生不能不知道。确诊为伤寒病，就用温热药治疗；确诊为温病，就用寒凉的药物治疗，以分别纠正偏盛偏衰的情况，达到阴阳调和。如果做不到象镜子那样明亮，一尘不染，不象称杆那样平，毫无偏倚，就不能掌握阴阳平衡规律的奥妙。做医生的怎么能各立门户，偏执寒凉或温热一家的观点呢
因此，鞠通我在明辨伤寒起源于寒水的同时，一并提出温病起源于火热的理论。三、温邪初犯手太阴肺，脉象既不浮缓，又不浮紧，而现浮数有力，或者两寸脉体盛大，身热尺肤部位更明显，微恶风寒、头痛、自汗出、咳嗽、口微渴或不渴，有时午后发热更甚，这种病称为温病。如脉不缓，就不是太阳中风证。脉不紧，即不是太阳伤寒证。脉浮数有力，是风火相扇的脉象，《内经》称这种脉叫燥脉。双手寸部的脉象比其它部位盛大，这是火邪克伐肺金的脉象。尺肤热，是指腕至肘部的肌肤灼热，这是火反克水，热盛伤阴的现象。头痛、恶风寒、身热自汗，这几个症状与太阳中风相似，因此容易产生混淆，临床应怎样鉴别呢
主要是察脉审证。温病的脉浮数有力，既不缓，也不紧。温病的证候有口渴、咳嗽、尺肤热或午后热甚的表现。伤寒太阳头痛是风寒之邪阻滞，太阳的经气不通，太阳经脉上行到头项，所以引起头痛，同时颈项有僵直感。温病头痛是因温邪犯手太阴肺经，肺居人体上部，肺金闭郁，经气不畅，也引起头痛。另外，春季阳气主升发，温邪属火，火性炎上，扰乱头部气血，这也是引起头痛的另一原因。吴又可说：温病头痛是由于病邪浮泛于外，太阳经气受阻所致，这是一种没有根据的说法。伤寒太阳病之所以恶寒，是因为太阳属寒水而且主表，风寒之邪郁闭肌表之故。温病初起恶寒，是因肺合皮毛，也能主表，故肺感受温邪后，也有恶寒症状出现。伤寒太阳病发热，是风寒之邪闭阻，卫外的阳气被郁，阳有余便发热。温病初起身热，是温邪袭肺，肺气郁闭，肺主化气，肺病不能化气则发热。伤寒太阳病的自汗，是风邪侵犯肌表，卫表不固，故自汗。温病初起的自汗，是温邪犯肺，皮毛疏开不合之故。口渴为热盛伤阴、咳嗽为温邪郁肺，肃降失常。午后热甚，多与午后时火旺，热灼阴液有关。四、风温、温热、温疫、冬温，初起邪在手太阴肺，如果恶寒明显，就用桂枝汤治疗。如果只发热不恶寒而口渴，宜用辛凉平剂银翘散为主治疗。温毒、湿温、温疟的治法，不包括在内。据张仲景《伤寒论》原文记载，太阳病(包括头痛、身热、恶风、自汗等证候群)只恶热，不恶寒而且口渴的称为温病，用桂枝汤治疗。温病忌用辛温发汗，适宜用解肌的方法，桂枝汤就是解肌的方剂。桂枝气味芳香且有化浊的作用，芍药酸收敛阴，与甘草合用又能化阴，甘草还能解诸药之毒，又可和中，生姜、大枣同用能调和营卫。温病初起本来是可以用桂枝汤的，这里改变了原来治法，恶风寒的患者才用桂枝汤，如果不恶风寒，就用辛凉平剂为主治疗。这样做并不是有意违背前人教导。张仲景认为不恶风寒，不一定完全不恶风寒，初起也恶风寒，只是在寒邪化热后，恶风寒才消失。古人的文章简洁、朴实，而且是针对太阳中风发热时兼恶风寒说的，所以没有详尽地论述。伤寒太阳病，是感受了冬天风寒之邪引起的，不用辛温之品不能驱除病邪。这里虽然讲的是温病，既然有恶风寒的症状，那就证明温病是从体内外发的，风寒之邪是从外感受的，形成内热外寒的病证。在治疗时仍然要用桂枝汤这种辛温解肌的方剂，促成微汗出，使外寒内热之邪都能解散。温热病邪是感受春夏温热之气产生的，侵犯肌表时不恶风寒，则可证实这种病不兼风寒。这种病邪致病，如果不用寒凉的药物，就不可能清除。桂枝汤属辛温解肌的方剂，用它治疗不恶寒的温病，如同以火救火，所以改用《内经》中治法，《内经》说：风邪所致的温病，应用辛凉的药物治疗，并佐以苦味和甘味之品。
桂枝汤方
桂枝六钱芍药(炒)三钱炙甘草二钱生姜三片大枣(去核)二枚煎服此方的方法，一定要按《伤寒论》中介绍的，如果不这样，不仅会失去桂枝汤原有的治疗作用，且会产生其它的病变，病邪必然不能清除。
金性清肃、收敛。肺具清肃之性，以肃降为顺，故以肺属金。
辛凉平剂银翘散方
连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱将上药捣为粗末，每次取药末六钱，加入鲜芦根汤内煎煮，当闻到药物香气大出，即取出药汁服用。治肺经的疾病宜选用质地轻浮，气味清淡的药物，煎煮的时间也不宜太久，否则香气外泄，药味变得浓厚，就会直入中焦，影响疗效。如果病情较重，四个小时左右服一次药，白天服三次，晚上服一次。若病情较轻，六个小时左右服一次药，白天服二次，晚上服一次。若病情未能缓解，可继续重复服药。肺脏居上焦，位置最高。如果选用的药物质地、份量太重，就会药过病所，难以起到宣肺透邪的作用；用药过少又有病重药轻的弊病，达不到治疗的效果。所以应遵循普济消毒饮的煎服方法，选用质地轻扬的药物治疗。现在的医生有时也用辛凉法解表，但往往疗效不佳，究其原因，大概是病重药轻的缘故。医生一旦不见效果，就随意改变原来的治法，越改疗效越差，即使病情没有向更重的方面发展，但用药不当，延误时机，疾病迁延数日后，上焦证也会转变成中、下焦证。如兼湿浊，气机被阻，胸膈胀闷的，加藿香三钱，郁金三钱，保护膻中；如因温热灼津，口渴较甚的，可加天花粉清热生津；如温毒之邪攻窜，颈项肿大，咽喉疼痛，可加马勃、玄参；如热伤血络出现衄血的，应减去辛温的荆芥穗和豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱清热凉血止血；如因肺气失降咳嗽剧烈的，可加杏仁宣降肺气；太阴温病，经过二、三天后，病邪仍然在肺，但邪热已逐渐入里，可加细生地、麦冬清热保津；如热邪仍然不解，或热伤津液致小便短少，宜加苦寒的知母、黄芩、栀子和甘寒的麦冬、生地，苦寒配甘寒清热化阴，能治疗热邪太盛引起的疾病。〔方论〕温病忌用辛温发汗，用后不仅外邪不能解除，而且会变生许多坏证。这种治法能祛肌表之邪，适用于足太阳膀胱经的病证。温邪从口鼻而入，首先犯肺，故此法对手太阴肺经的温病，则毫无作用。另外，汗为心液，汗多导致心阳受伤，定会出现神志错乱，如神昏、谵语、内闭外脱等变化。再说，误用辛温发汗后，虽说会损伤阳气，但汗是人体五液之一，汗多没有不伤阴的。《伤寒论》说，双手尺部脉象微弱，这是里虚的表现，在治疗时禁用发汗，里虚绝对不只是阳虚。说误汗能伤阳气，只是特列举出损伤严重的一面而已。温病最容易损伤阴液，用辛温发汗药会进一步伤阴，这难道不是助纣为虐吗
自古以来最大的错误就是用伤寒辛温解表法治疗温病。到明末的时候，吴又可首先提出用达原饮治疗温病，他的本意是用此方，直达膜原，使病邪迅速溃退。这个方子用于治疗体质壮实的患者，或许能治愈，其中芳香辟秽的药物起了作用。假如用于体质虚弱的患者，没有不失败的。达原饮中以槟榔、草果、厚朴为君，槟榔质重而且是子实类药中最坚硬的，味苦辛、性温，沉降走下，作用在中焦和下焦，直达肛门，属中下焦的药物。草果也是子实类的药，其药性臭烈、味苦，大热，属太阴脾经去湿之药。厚朴味苦性温，也是中焦之药。上焦手太阴肺经的病变，怎能开始就用走中、下焦，味苦性温，其气雄烈的药物来劫夺少阴津液的呢
达原饮中的知母、黄芩，也属中焦苦寒的里药，怎么可以使用呢
何况吴又可还认为温邪能传遍三阳经，而用走太阳的羌活，走阳明的葛根，走少阳的柴胡等药物进行加减，这仍然是采用了治伤寒的方法，这说明他完全不懂得温病的治法。后世医家只说他治温病不辨三焦，我看这是一种最轻的批评。吴又可的三消饮是在“达原饮”的基础上，加入大黄、芒硝等药，它只适宜于温邪深入阳明胃肠，形体壮实的病人。这样的人服完药后也许会侥幸得以通下或产生战汗，使病邪清解。然而他们往往又因损伤了正气形成虚损的病证，虚弱到极点就可导致死亡。况且病邪有在卫分，在胸中、在营分、入血分的不同情况，胡乱使用下法，它的危害是不言而喻的。人体是气血生成的，怎么能看成是铁石一样可以任意伤害的呢
考究吴又可的原意，他是想用“达原饮”来纠正当时的医生盛行用治伤寒的方法治疗温病的弊端，他的确也纠正了陶节庵的过失，怎奈其本人学术没有达到精深的程度，因此这种治法不足以仿效。到喻嘉言、张石顽时，治温病多采用治伤寒三阴经的方法，这种观点也是不正确的，故赞同并运用这种治法的医生很少，在此不作深入的探讨。本方遵循《内经》“体内风邪盛应用辛凉的药物治疗，配合苦味和甘味的药物。体内热邪盛应用咸寒的药物治疗，配合甘味和苦味的药物”的治则。(其实王安道在《医经溯洄集》中已指出，温病、暑病宜用辛凉，而不宜用辛温。并说张仲景的书，是为感外邪后立即发病的伤寒设立的，并不适合感外邪后，过时而发的温病，暑病。张凤逵也收集了许多治暑的方剂，归纳总结出暑温病的治疗大法为：暑温初起宜用辛凉清气；病情发展后可用甘寒之品，养阴清气；病变的后期再用酸泄或酸敛以泄热敛阴，不必使用下法。以上医家对温病治疗的认识，都在我之先。)根据喻嘉言芳香逐秽的理论，选用李东垣辛凉苦甘的清心凉膈散加减变化组成了本方。因病在初起阶段，所以减去属里药的黄芩，为的是不影响中焦；加入辛凉的银花和芳香的荆芥穗，起散热解毒的作用；牛蒡子味辛，性平，能润肺，亦可散热结，祛风利咽；这些药物都是手太阴肺经的药。《内经》说：冬季阴精不能封藏的人，到春天就一定会患温病；善于保藏阴精的人，春天就不会患温病。又说，正气极虚的人，患温病就可能死亡。综合以上观点可以看出，发生温病一定是阴气先虚。此方的优点是预先保护人体的正气，它完全使用清肃上焦的药物，不影响中、下焦，没有开门揖盗的毛病，有轻可去实的功能。使用得当，一定会取得满意的效果。这种治法是叶天士创立的，远胜于其它医家的治法。五、手太阴温病，初起时恶风寒，服桂枝汤后，恶风寒的症候解除，但发热、口渴、咳嗽的病候依然存在，可用银翘散进行治疗；如果这些症状较轻，就减少银翘散的剂量。这里所说的手太阴温病，必具备上述各条中所列举的所有证候。恶寒已解，是指完全没有恶风寒的表现，只有温病的症状，治疗时禁用辛温发汗，改为辛凉透表。“减其制”就是减少银翘散的用量。六、风温邪在手太阴肺卫，以咳嗽为主，身热不甚，口微渴，宜用辛凉轻剂桑菊饮治疗。咳嗽是热伤肺络所致。发热不甚，表明病情较轻，口渴轻微，显示内热不甚，阴伤不重。这时病情较轻，唯恐使用治疗作用较强的方药，所以另立一种治疗作用较轻的方剂。
辛凉轻剂桑菊饮方
杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八方桑叶二钱五分菊花一钱苦桔梗二钱甘草八分苇根二钱上药加水二杯，煎煮后取药汁一杯，每日服二次。服药二三天后，病情依然不缓解，呼吸气粗似喘，这是燥热在气分的表现，治疗时应在上方中加入石膏、知母；如果夜身热甚，舌质红绛，舌面干燥，这是热邪初入营分，宜在上方中加入玄参二钱，犀角一钱；如果邪已深入血分，应去掉上方中的薄荷、芦根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热炽盛宜加黄芩；口渴明显，宜加天花粉。〔方论〕本方用辛凉药物配合甘味药物以祛风邪，是味辛，微苦，性凉的方剂。肺是清虚的脏器，用微苦的药物，就能降肺气，得辛凉的药物就可祛病邪。设立这个方剂，就是为了避免使用辛温之剂。现在社会上都用杏苏散治四季的咳嗽，却不知道杏苏散属辛温之剂，只适用于感受风寒后导致的咳嗽，而不宜用于风温病的咳嗽。另外，杏苏散还有不分表里的弊病。桑菊饮以桑叶，菊花为主。桑叶吸取了箕星的精华，箕为风，肝主风，春季又是风木当令；木旺则金衰，故桑叶能平肝风，制约肝木的有余。又桑叶横纹最多，故善走肺络，能轻宣肺金。菊花晚秋开放，气芳香而味甘，能滋补肺肾。风温咳嗽，虽然属于小病，但也可因误用发汗作用强的辛温药，耗劫了肺阴，造成久咳不愈，引发肺痨。智慧超群的人对细小的环节不忽视，对微细的变化也能谨慎地对待，医生对这些紧要的地方，尤其要加以重视。七、手太阴温病，脉浮洪有力，舌苔黄，口大渴，大汗出，颜面红赤，感觉怕热，宜用辛凉重剂白虎汤治疗。脉象浮洪，表明邪在手太阴肺经气分。舌苔黄是邪热已从表入里。由于里热炽盛，阴津已伤，故口渴明显。里热蒸腾，迫津外泄，导致大汗出。颜面红赤是火性炎上的结果，怕热是内热欲出而未出的表现。这样的病证，辛凉平剂显然不能胜任，只有“虎啸风生、金飚退热”才能治疗。此方还能保护津液，所以高明的医师常使用它。
辛凉重剂白虎汤方
生石膏(研)一两知母五钱生甘草三钱白粳米一合上药加水八杯，煎煮后取药汁三杯，分三次乘热服。如服药后病愈，剩余的药汁不必再服。如服药后病情不减，可按原量再服。〔方论〕方义见于治法后，不另行介绍，下面均按此处理。八、手太阴温病，双手脉浮大兼有芤象，大量汗出，伴轻微气喘，或气喘明显并出现鼻翼扇动，应当用白虎加人参汤治疗。假如脉象散大，急用此方，人参的用量应加倍使用。脉浮大而芤，近似于散脉，这是阴虚阳气不固的表现。此时单纯用补阴的药物治疗，恐怕是鞭长莫及，只有用白虎汤退邪热，人参固阳气、使阳长阴生。这是挽救化源欲绝病人的最佳方法。化源欲绝时，临床常见：大汗淋漓、鼻翼翕动，脉散大等证。
白虎加人参汤方
即在白虎汤内，加人参三钱。
水性润下，有寒润、下行、闭藏的特性。肾有藏精、主水等功能，故以肾属水。
九、白虎汤本来是透达邪热外出的方剂。假如病人脉浮中带弦且细；或者脉沉；或者口不渴；或者无汗出；都不能用白虎汤，医生必须牢牢记住这些禁忌证，不要出现失误。以上讲的是运用白虎汤的禁忌证。白虎汤的药力强悍猛烈，里热盛的病证，不用它则病邪不能清除。使用得当，可起立竿见影的效果；如果使用不当，祸害会立即发生。胆小的医生，在需要用的时候，不敢放心使用，往往坐失良机；胆大的医生，无论是什么脉症，都用白虎汤，甚至石膏用到一斤多，这样用达到效果的确实很多，即刻死亡的也不少。这都是因他们没有真正掌握白虎汤的适应证和禁忌证的缘故。十、手太阴温病，出现气血两燔的病证，宜用玉女煎去牛膝加玄参治疗。气血两燔就是气分和血分的热邪都盛。治疗时不能只顾一面，而应两者兼顾，所以选用张景岳气血两清的玉女煎来治疗。方中减去牛膝、熟地，是因牛膝走下，熟地粘腻，二者都是下焦药。细生地性凉不浊，又能发散血中的表邪。加玄参可壮水制火，防治咽痛失血等症。
玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方(辛凉合甘寒法)
生石膏一两知母四钱玄参四钱细生地六钱麦冬六钱上药加水八杯，煎煮后取药汁三杯，分二次服。药渣加水再煎，取药汁一杯，一次服完。十一、手太阴温病，出现吐血或衄血等上窍出血的症状，宜用犀角地黄汤配合银翘散治疗。如属中焦的病变，就按中焦的方法治疗。假若吐粉红色血水，这显示预后不良，难治。血液从上窍溢出，一呼一吸脉搏跳动超过七、八次，而且颜面不红，反而晦暗，这也是预后不好的表现，治疗困难。以上病证可用清络育阴法，也许能挽救。血液从上窍溢出的原因，是温邪深入血分，迫使血液上冲，沿着头部口鼻等清窍溢出。因这种病证属手太阴温病，所以用银翘散清热败毒，病邪已进入血分，又要用犀角地黄汤清血分的伏热，兼以滋阴，滋阴救水就能保肺生金。粉红色的血水既不是单纯的水，又不是单纯的血液，而是水和血液的混合物。吐粉红色的血水表明火热之邪有燎原之势，化源将很快枯绝。血从上窍外溢，而且脉呼吸之间达到七八次，而面部反现晦暗色，这是火热极盛时反现寒水的征象。也表现燎原的火热不能控制，下焦肾水虚极，不能上济心火，心火得不到抑制，反与温热之邪相合，这样肺金如何能承受得了呢
出现这二种情况，预后都不会好。化源枯绝是导致温病死亡最常见的原因之一。仲子问：冒昧地请教一下有关死的问题。孔子回答说：不知道有关生的情况，怎么知道死呢
我认为行医的人不知道死的情况，怎么能拯救人的生命呢
仔细地推察，温病致死的原因有很多，但不外五种情况：在上焦有二种，一是肺的化源枯绝，二是心神内闭，阳气外脱；在中焦也有二种，一是阳明燥实太盛，土胜克水，二是脾湿郁而发黄，黄到极点，诸窍被秽浊阻闭；在下焦只有一种，即热邪深入，消耗了阴液，肝肾津液涸竭导致死亡。
犀角地黄汤方(见下焦篇)
银翘散(见前方)
已用过解表药的病人，再用银翘散时应去豆豉、荆芥穗、薄荷等。十二、手太阴温病，出现口渴明显，宜饮用雪梨浆。如果吐白沫，口中粘滞不爽快，应用五汁饮治疗。这二种方剂都是甘寒救阴的方法。
雪梨浆方(甘冷法)
将一枚个大、味甜、含水量充足的梨子切成薄片，放入刚取出的井水中浸泡半天，然后频频饮用此水。
五汁饮方(甘寒法)
梨汁荸荠汁鲜芦根汁麦冬汁藕汁(或用苷蔗汁)根据病情，取上汁适当的量，和匀后凉服。如不喜冷饮，可加温后饮服。十三、手太阴温病，过了二三天，出现舌苔薄黄，寸口脉有力，心中烦闷难受，起卧不安，想呕又呕不出来，但没有中焦阳明经证和阳明腑证，可用栀子豉汤治疗。手太阴温病，经过了二三天的时间，有的已经出汗，有的还没有出汗，舌苔微黄，这表明温邪已不完全在手太阴肺经。双手寸脉盛大有力，心中烦闷难受，起卧不安，想吐又呕不出来，这是病邪已深入胸膈，但病位仍在上焦，可用因势利导的方法祛除病邪。方中的栀子苦降邪热，香豉辛开透邪。
栀子豉汤方(酸苦法)
栀子(捣碎)五枚香豆豉六钱用水四杯加上栀子煮沸，再加入香豆豉，煎煮后取药汁二杯。先乘热服一杯，若出现呕吐，停止服用剩下的药汁。十四、手太阴温病，经过二三天，出现心中烦躁不安，痰涎多，胸膈痞塞，恶心欲吐，但是没有中焦阳明经证和阳明腑证。宜用瓜蒂散治疗，体虚的病人加人参芦。本条与上条比较，有轻重的不同，及有痰和无痰的区别。药力峻猛的方剂不能治疗病情较轻的疾病；反之，病情太重，药力太轻，则起不到治疗作用。上条用栀子豉汤涌吐膈中的邪热，本条痰涎壅盛，一定要用瓜蒂散，急吐膈中的痰涎，以防痰热内蒙心包，出现痉厥。瓜蒂、栀子都是苦寒药，配合酸的赤小豆，这就是《内经》所说的：酸、苦味的药具有涌吐泄下的作用，属于阴性药相配合，这类药物善吐热痰。瓜蒂散是一首用涌吐法治疗邪在上焦的方剂。
瓜蒂散方(酸苦法)
甜瓜蒂一钱赤小豆(研)二钱山栀子二钱上药加水二杯，煎煮后取药汁一杯。先服半杯，出现呕吐停服剩下的药，如不吐，继续服。体质虚的病人，加人参芦一钱五分。十五、手太阴温病，出现双手寸口脉大，舌质绛，舌面干燥，应当口渴，现在反而不渴，这是热在营分的病证，宜用清营汤去黄连治疗。口渴是温病的本症，现在反而不渴，会使人感到疑惑。然而舌质红绛，舌面干燥，两寸脉大，确属温病。这是因为热邪深入营分，蒸腾营阴，上潮于口，所以口渴反不明显，不要认为口渴不明显就不是温病。用清营汤清泄营分的邪热，去除苦燥的黄连，以防引邪深入。
清宫汤(见暑温病中)
十六、手太阴温病，不可用辛温药发汗，若用辛温发汗药，但没有汗出，多会出现斑疹，如汗出过多，又会发生神昏、谵语。肌肤出现红斑的病人，应当用化斑汤治疗；肌肤出现红疹的病人，用银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参治疗。这时应禁用升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳等药物。如出现神昏谵语，用清营汤或安营牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹治疗。温病忌用辛温发汗，是因为温邪是从口鼻而入，病邪在手太阴肺经，而不在足太阳膀胱经。辛温发汗药只会损伤足太阳的经气，对祛除手太阴肺经的邪气毫无作用。一般的医生不懂得这个道理，误用了辛温药发汗，如果病人内热炽盛且血分有燥热，就不能蒸化汗液，温邪闭郁在肌表血分，一定会出现斑疹。如病人表虚，一经发汗，就汗出不止，汗为心液，汗出过多，心阳受伤，就会产生神明错乱，出现神昏。心主言语，心中阴血是基础，心阴伤，心血虚，不能抑制心阳，心阳独亢，则病人谵语不止。另外，手太阴肺经的病邪不解，本来就可逆传手厥阴心包经，何况又伤了气血呢
因此这种传变就更容易了。
而心上开窍于舌，在病变时，如见舌尖赤痛、面部红赤等征象，就可诊断为心火上炎。
化斑汤方
石膏一两知母四钱生甘草三钱玄参三钱犀角二钱白粳米一合上药加水八杯，煎煮后取药汁三杯，白天分三次服。药渣再加水煮一次，取药汁一钟，晚间一次服完。〔方论〕这是根据《内经》确立的治则。《内经》说，体内热邪过盛，用咸寒的药物，配合苦味和甘味的药物治疗。前人都把白虎汤当作化斑汤用，认为发斑属于阳明症。阳明主肌肉，发斑的人，从内到外，遍身红赤，所以用石膏清肺胃的邪热，知母清金润肺亦能治阳明独盛的邪热，甘草清热解毒又能和中，粳米清胃热兼保胃液。但考虑到斑的颜色红赤，显示火势太旺，传变会很迅速，只用白虎汤清上焦的邪热，恐怕不能完全胜任，故本论又加上玄参、犀角等药。玄参滋肾，使肾水上升，交于肺，这样天水一气，上下循环，就不会出现上下津液枯竭。犀角味咸性寒，能滋肾水，济心火，托斑外出，且能败毒，避瘟气。再说，病情已到发斑的程度，病邪决不仅仅在气分，的确已进入血分，所以要加入玄参、犀角二味凉血药。
银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方
在银翘散内去豆豉，加细生地四钱，大青叶三钱，丹皮三钱，玄参加至一两。〔方论〕银翘散的方义前面已经介绍了，所加的四味药，都能清血热；豆豉辛温，所以减去。吴又可的《温疫论》中有托里举斑汤。他虽然没有提到疹，其实是把斑和疹混在一起论述。我观察到温病中发疹的人，约占十分之七八；而发斑的人仅占十分之二三。斑的颜色纯红，点大成片，不高出于皮肤，属于肌肉的病变，用化斑汤治疗；疹是红点，高出皮肤，与麻疹、丹痧同属一类，是血络中的病变，用芳香透络，辛凉解肌、甘寒清热的方法治疗。吴又可的托里举斑汤中，用当归、升麻、柴胡、白芷、穿山甲等，这些都是温燥的药，难道不怕这些药灼伤津液吗
何况前人有治痘宜用温，治疹宜用凉的原则，这才是正确的见解。再说温疹比小儿的风热疹的邪毒更重。吴又可用升麻、柴胡，是想取它们的升发作用，但是他不懂得温病多发生在春、夏，是阳气升发的时候，自然界的阳气有升无降，不必再用升药发散。《内经》说，冬天里善于保养精气的人，春天就不会得温病。患温病的人，下焦的精气早已不固，怎容许再升发少阳之气，使阴津衰竭于下、阳气厥脱于上呢
《内经》说：不要用补法治实证，不要用泻法治虚证。治病前先要了解当年的主气，以免损伤平和之气。这些教诲难道都忘记了吗
后世的医家还仿效吴又可的治法，这是不认真阅读经文的过错啊!现在有些医生治疗温邪在表时，如经过二三日还没有汗出，就认为是斑疹的热毒郁状在里，他们不仅用升麻、柴胡、羌活、葛根，而且还重用山川柳发散伏热。这些人不知道山川柳一年开三次花，所以有三春柳的名称，又把山春转称为山川。这种柳树古代称为柽木，《诗经》中说：“其柽其椐”，其中的柽木就是指这种柳。三春柳大辛大热，生发最快，它的横枝极细，善于入络，专门用于发散虚寒性的白疹，对于温热病气血热盛出现的红疹，绝对不能使用。善于治疗温病的医生，本来可使病人不出疹。即使有温邪闭郁二三天，或者三五天，仍然没有汗出，有不得不出疹的情况，医生也可使重病转轻，轻病化无。如果一概使用辛温刚燥的药，气分的邪热加重就会深入到血分，这难道不是自己的失误而引发出的斑疹吗
另外，一般的医生遇到疹已发出，就觉得高枕无忧了，不知道邪热炽盛的时候，更应谨慎，一有疏忽，为害不浅。还有人说，疹不忌用泻法。如有里结，仍可用轻微通下的药物，但一定不能造成大泄，以免导致内虚，中气下陷。假如出现这种情况，治疗的方法，中焦篇中有记载。
清宫汤方
玄参心三钱莲子心五分竹叶卷心三钱连翘心二钱犀角尖(磨冲)二钱连心麦冬二钱〔加减法〕热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；痰不易咯出加瓜蒌皮一钱五分；热毒重加金汁、人中黄；欲出现神昏，加银花三钱、荷叶三钱、石菖蒲一钱。〔方论〕这属于咸寒甘苦法，是清膻中的方剂。膻中是心脏的外围，尤如宫城一样，清膻中就是清宫，故方名为清宫汤。方中诸药都用心，大概心有生生不息的功能。药物的心能入心脏，不仅能除心中的秽浊，而且还能补心中生生不已的生气，拯救危亡的生命。火热之邪，能使人神昏；寒水之气则使人清醒。神昏谵语，是水不足火有余，同时有秽浊阻闭清窍。另外，离火以坎水为基础，玄参味苦属水，能泻心火补心阴。犀牛是有灵性的奇兽，犀角味咸，能辟秽解毒，俗话说心有灵犀一点通，可见它通心气的作用最强，它的颜色是黑色的，以补肾水，也能补心阴的不足，所以本方用这二种药物为君药。莲子心味甘苦、咸，莲子的根是倒长着的，由心走肾，能使心火下交于肾，又回环上升，使肾水上济于心，交通心肾，它是使药。连翘外表象心，连翘心能退心热。竹叶心尖而中间是空的，故能通心窍，清心火，这二味是佐药。麦冬为何用心呢
《神农本草经》记载，麦冬心主治心腹气结，中焦虚损，食积停滞，胃络不通。试问去心的麦冬，怎么能起到疏散气结，补益脾胃，消食化滞，通导胃络的作用呢
麦冬禀受了少阴癸水的精气，一条主干上横生着许多根络，麦冬颗颗与根络相连，有的长着十二枚，有的长着十四、五枚。之所以这样长着，是因为手足三阳三阴经，共有十二条经脉，加上任脉的尾翳，督脉的长强，总共十四条，再加脾的大络共十五条。这种药物的长势与人体结构相吻合，只有博学多才的人，才能体察到药物的形象和作用，用麦冬来通导络脉。麦冬和天冬都称为门冬，冬主闭藏，门主开转，门冬有开合的功能。麦冬的作用主要在心，古代没有用麦冬去心的记载。张隐庵说不知道从什么时候开始用麦冬要去心，这种情况相传已经很久了，而且无法更改。鞠通我广泛地考证，发现用麦冬要去心是从陶宏景开始的。陶宏景认为心能入心脏，会使人心烦。他不知道麦冬是无毒的，在《神农本草经》中称为上品，久服能使人轻健，怎么会让人心烦呢
人参、白术、黄芪、甘草、以及各种果仁和子实，它们都有心，难道也会使人心烦而要除去心吗
陶宏景去麦冬心，是“智者千虑之失”。本方用麦冬心是用心来散心中秽浊和气结，所以用它作臣药。
安宫牛黄丸方
牛黄一两郁金一两犀角一两黄连一两朱砂一两梅片二钱五分麝香二钱五分珍珠五钱山栀一两雄黄一两金箔衣黄芩各一两上药除金箔外，研为极细末，炼老蜜制成丸，每丸一钱重，用金箔包裹，外用蜡封护。脉虚的病人，用人参汤送下；脉实的病人，用银花、薄荷汤送下，每次服一丸。兼治飞尸症，突然昏厥，各种痫症，及大人小孩因热引起的痉厥。大人病重，体质壮实的，一天可服二、三次；小儿每次服半丸，病不好再服半丸。〔方论〕本品是芳香化浊，通利诸窍的方剂。方中咸寒的药物能滋肾水安心阴，苦寒的药物可通火腑而泻心火。牛黄吸取日月的精气，开窍醒神。犀角主治百毒，驱邪恶之气解山岚瘴气之毒。珍珠获得水中的精华，能镇心通神明，与犀角一起滋阴泻火。郁金是香草，梅片是香木制成，雄黄是香石，麝香是精血化生的香物。四种芳香的药物一起用，能使闭郁在手厥阴心包深处的邪热温毒，一齐从内透出，邪气秽浊自然会被清除，神明就可恢复了。黄连能泻心火，栀子泻心与三焦的火，黄芩泻胆肺之火，这三种药合在一起，能使邪火随同诸香药一齐消散。朱砂能补心阴，泻心火，金箔坠痰而且具有镇心安神的作用，再配合珍珠和犀角，成为本方的主药。
紫雪丹方(来源于《本事方》去黄金)
滑石一斤石膏一斤寒水石一斤磁石水煮二斤，捣细煎煮后去渣取药汁加入后药中羚羊角五两木香五两犀角五两沉香五两丁香一两升麻一斤玄参一斤炙甘草半斤以上八味药捣为粗末，加到前面的药汁中煎煮，去渣取药汁加入后药中。朴硝、硝石各二斤，提净，加入前药汁中，用微火煎，不停地用柳木棒搅拌，当药汁将要凝集时，再加入后二味药。辰砂(研细)三两麝香(研细)一两二钱，加入到前面煎药中拌匀，制成后，去火气，用冷水送服一、二钱。〔方论〕本方用矿石类的药物清热、泻火、利水，兼通下窍。磁石、玄参补肝肾的阴精，又能上济心火。犀角、羚羊角清泻心经和胆经的火邪。甘草调和诸药又能解毒，且有甘缓的作用。方中的药物都主降下，只有一味升麻，有升散的作用，用它大概是“欲降先升”的意思。芳香类的药物能辟秽化浊，有的开上窍，有的开下窍，这样心窍就不会被秽浊阻闭，神明就会得到恢复。辰砂是红色的，能镇心神而泻心火，其中的汞，补心阴，起重镇安神作用。方中各种药都只取药中的气，只有朴硝和硝石是用药质，这是因为此二物是水卤结成，药性峻猛，又易于溶化，能泻火散结。
局方至宝丹方
犀角(镑)一两朱砂(飞)一两琥珀(研)一两玳瑁(镑)一两牛黄五钱麝香五钱将上药研为细末，用安息香熔化后和药末制成一百丸，用蜡作外壳封护。〔方论〕本方汇集了多种灵异之物，都能补心安神，除邪逐秽，解热散结，共同起祛邪扶正的作用。以上三方，安营牛黄丸最凉，其次紫雪丹，最次至宝丹。但它们的的主治大体相同，只是各有所长，临床应根据病情，酌情选用。十七、邪热内陷心包，证见舌蹇肢厥，宜用安宫牛黄丸治疗，也可选用紫雪丹。“厥”是“尽”的意思。阴阳偏到极点都能产生厥。伤寒的厥证，属足厥阴肝经的病变；温病的厥证，属手厥阴心包的病变。舌体向上向内转曲，阴囊上缩，虽同是厥阴的病变，但舌为心之外窍，心包是心脏外的包络，在正常时能代心行令，在病变时能替心受邪，所以舌与手厥阴心包经有关。而阴囊的前后都是足厥阴肝经经过的地方，故阴囊则属足厥阴病变。绝对不可把手足厥阴混为一谈，而象陶节庵所说的，肢冷过肘、膝，都是阴寒证，放肆地用热药治疗。再说热厥也有三种情况：有邪热内陷心包络为主，而阳明证为次，正如本条所讲的那样，用芳香开窍的方法治疗；有热邪深入阳明，阳明腑实太甚，邪热上冲心包，出现神志昏迷，四肢厥冷，甚至全身发冷，当用攻下腑实的方法治疗；这方面的内容在中焦篇中讨论；有患温病时间太久，温邪灼伤肝肾之阴，导致痉厥，这就要用育阴潜阳法治疗，有关这方面的内容在下焦篇中讨论。
安宫牛黄丸、紫雪丹方(见前)
十八、温毒，出现咽喉肿痛，耳前耳后肿，面颊肿，颜面红赤，或者咽喉不痛，只见外面肿，严重时出现耳聋。这种病民间称为大头瘟，或称虾蟆瘟。用普济消毒饮减去柴胡、升麻治疗，起病初期一、二天内，再减去黄芩、黄连，三、四天以后再加入黄芩、黄连为好。温毒是由秽浊毒邪引起。地气中的秽浊毒邪没有不借助少阳升发之气而致病的。春季和夏季，地气上升，所以多发生这种病证。秋、冬之时，地气也有不潜藏的时候，也会发生这种病证。人体内的肾精常有不足，不能上济少阳，少阳的相火升腾太过，也往往导致这种病。小儿为纯阳之体，内热重，且阴液常不足，所以小孩也容汤患这种病。咽喉的病，《内经》说，邪结少阴和少阳，称为喉痹。少阴和少阳的经脉都经过喉咙，少阴藏君火，少阳藏相火。二火相助，就会出现病变。耳前耳后和颊前，都是少阳经脉经过的地方，颊车穴不只是足阳明经的穴位，少阳经也从这里路过。颜面红赤，是大热的表现。之所以出现耳聋，这是因为两少阳的经脉，都入耳中，少阳邪热亢盛就会闭阻清窍，使听力减弱。温毒的治法，总不会超出李东垣普济消毒饮的范围。此方妙就妙在用凉膈散为主又加上化清气的马勃、僵蚕、银花、起轻可去实的作用。再加玄参、牛蒡子、板兰根，清热解毒，通利肺气，滋养肾水以制约亢盛的心火。去柴胡、升麻的原因是本病多由火热升腾太过引起，不应再用升药的缘故。有人说这二种药是引经药，不应减去，这种观点是愚蠢的，如果药物不能直接到达病所，才用引经药，普济消毒饮都是一些轻轻上浮的药，能走上焦，宣开肺气，没有必要再用升麻、柴胡等引经药了。为什么初起又要减去黄芩、黄连呢
黄芩、黄连是里药，温毒初起，病在表，病邪不在中焦，不可提前使用里药，以免引邪深入。
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
连翘一两薄荷三钱马勃四钱牛蒡子六钱荆芥穗三钱僵蚕五钱玄参一两银花一两板蓝根五钱苦桔梗一两甘草五钱上药共研为粗末，每次服六钱，病重的服八钱。用鲜芦根煎汁，再加药末煎煮，去渣取药汁服。病轻的二个时辰一次，病重的一个时辰左右服一次。十九、温毒，出现耳前、耳后、面颊等处肿大，用水仙膏外敷。此膏可敷一切痈疮肿毒。按：水仙花吸取秋冬之时的精气，它在隆冬时开花。味苦微辛，性寒滑，无毒，苦能泻火败毒、辛能散热结，寒能清热，滑能利窍去痰。它的特点是汁胶粘，能拔毒外出，使邪毒不能深入脏腑，伤害机体。
水仙膏方
取水仙花的根，不拘多少。剥去老红皮及根须，捣烂如膏状。用此膏敷肿大的地方，中间留一能出热气的小孔，药膏干后换药再敷，直到局部出现黍米大小的水泡为止。二十、温毒敷过水仙膏后，皮肤上出现如黍米粒大小的小黄疮，就不能再敷水仙膏了。如继续敷，局部的疼痛会加剧，甚至使皮肤溃烂，宜改用三黄二香散调敷。三黄能泻火解毒，不会影响皮肤发生溃烂；没药、乳香能透络，除热止痛。
三黄二香散方(苦辛芳香法)
黄连一两黄柏一两生大黄一两乳香五钱没药五钱上药研成极细末，温毒初起用细茶叶煎煮取汁调药末外敷，药干后换药再敷，以后用香麻油调药敷。二十一、温毒，证见神昏谵语，先给病人服安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍的成药，接着服清宫汤。
安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤(方法均见前)〔方剂趣记图解〕
麻黄汤
汉·张仲景《伤寒论》
趣
记麻皇跪认干妈
麻典(汤)桂枝仁杏甘炙草麻黄
【组 成】4味：桂枝6克杏仁10克炙甘草3克麻黄6克
【用 法】水煎服，先煎麻黄，去上沫，后下诸药同煎，温服后盖被取微汗。
【功 效】发汗散寒，宣肺平喘。
【主 治】外感风寒表实证。
【注 意】①本方发汗作用较强，凡表虚自汗，外感风热，体虚外感，产后失血等均不宜用。②本方只宜暂用，不可久服，一服汗出就无须再服。如汗出不解，则当以桂枝汤代之；汗多者，以温粉扑之。③宜温服，服后温覆取微汗似汗，不须啜粥。伤暑是先发热，热到极点才恶寒。暑温
二十二、病初的症状与伤寒太阳证相似，但右手的脉象洪大且数，左手脉象反而小于右手，口渴明显，颜面红赤，大汗出，这种病称为暑温。暑温病，邪在手太阴，宜用白虎汤治疗。如脉象浮大中空的，用白虎加人参汤治疗。这一条是暑温病的大纲。较轻的热称为温，较重的温称为热，温盛转为热，这是木生火的征象；热到极点就生湿，这是火生土的结果。天气炎热，地湿上蒸，人在天地之间，就会得暑病。如果只有热不兼湿，仍归前条温热病，不可称做暑病。形似伤寒，指的是暑温初起出现发热恶寒，头痛身痛等症状与伤寒太阳证的症状相似。水与火二者性质完全不同，但各自走向极端，反而会出现相似的表现。所以《内经》说：水极似火，火极似水。患伤寒病的人是被寒水之气所伤，所以先恶寒然后发热，寒邪闭郁了卫阳才产生发热。张仲景的《伤寒论》中有已发热和末发热的记载。伤暑则是先发热，热到极点才恶寒，火盛必然会克伐肺经，肺本属寒，所以暑病在发热以后才恶寒。虽然伤暑的发热恶寒与伤寒相似，但它们的病因、病机则不相同，学医的人如能对这些问题作深入的研究，那么对伤寒和暑温的认识就很清楚了。暑温病脉洪大而数，甚至出现浮大中空的芤脉，这是相对于伤寒脉浮紧而言的。暑温的脉象只见右手，左手脉反比右手小，这是因为右手主上焦气分，暑热伤肺，热在上焦，又暑病从上而下传变，与伤寒从下而上传变不同。且伤寒脉象左脉大，左手主下焦血分、伤寒的传变是从下而上。伤暑口渴明显，颜面红赤，这是相对伤寒初起邪在太阳时，颜面不红，口不渴而言的。暑为火邪，消灼津液故口渴。火邪炽盛没有不烦的，“面赤”就是“烦”的意思，“烦”字从火从页，这是火热表现在面部。大汗出是相对于伤寒汗不出说的。暑温病为何首先用白虎汤治疗呢
白虎是秋金之气，可以清暑泄热。白虎汤是治疗暑温本证的主方，这种治法起源于《金匮要略》，这是遵循张仲景固有的治法。
白虎汤、白虎加人参汤方(见前)
二十三、《金匮要略》中记载：太阳中暍的症候是发热恶寒，身重而疼痛，脉弦细芤迟，小便后，出现寒战，毫毛耸起，手足冰冷，稍有劳累，身体就会发热，张开口可见门齿干燥。如果用汗法治疗，恶寒会更加严重。再加温针，发热也会加重。反复用下法，则小便淋涩疼痛明显。这种情况可用李东垣的清暑益气汤治疗。张石顽在注释《金匮要略》时指出：太阳中暍，证见发热恶寒，身重疼痛，这是夏天因暑热而感受了风寒湿露之邪，是手太阳的表证。手太阳小肠经属火，与手厥阴心包相对应。二经的经气都能制约金气，灼伤肺经。肺经受到火的伤害，就会产生类似伤寒足太阳证的发热恶寒等症。伤暑的脉有时表现弦细，有时表现芤迟。小便以后，发寒战，毫毛耸起，这是暑热耗伤了肺胃的正气，属于阳明本脏的病变。(鞠通我认为：小便以后发寒战、毫毛耸起，好象不是阳明本脏的病，而是足太阳膀胱的症候。膀胱主水，火邪太甚必克金，寒水反侮燥金，这是五行中生克乘侮的规律。)用发汗的方法治疗后，之所以恶寒加重，这是因为暑邪本已伤气，汗后阳气损伤更重。用温针治疗后之所以发热加重，这是由于温邪本已伤阴，温针则又一次耗伤脉中的阴液，阴伤内热更盛，加重了时邪，表现在外，则热势更重。反复攻下之所以小便淋沥涩痛更严重，是因为攻下损伤了阴津，邪热乘机内陷。《金匮要略》在这段原文后，没有记载治法和方药。李东垣设立清暑益气汤，有人说它完全能够补充张仲景的不足。我觉得这种说法言过其实。张仲景在当时不设立治法和方药一定有他的道理，也许他曾立过方，后来因脱简而失落，这些现在都无法知道了。难道李东垣能设立的方剂，而张仲景反而不会设立
仔细地推敲这些症候，正好可用清暑益气汤，仅是可用，也不一定尽善尽美，还希望遇到这种病证的医生，依据病情，加减使用。沈自南在《金匮要略注》中说，此证应当用辛凉甘寒的药物，这种治法实在不适当。身重疼痛是暑证兼寒湿的表现，沈自南也说，发热恶寒，身重疼痛，脉弦细芤迟是内暑兼阴湿的病变，难道阴湿可以用甘寒柔润的方法，以柔治柔吗
既然是阴湿，辛凉的药物岂可胜任
这些道理不用辩驳，自己也会明白。
清暑益气汤方(辛甘化阳酸甘化阴复法)
黄芪一钱黄柏一钱麦冬二钱青皮一钱白术一钱五分升麻三分当归七分炙甘草一钱神曲一钱人参一钱泽泻一钱五味子八分陈皮一钱苍术一钱五分葛根三分生姜二片大枣二枚上药加水五杯，煎煮后取药汁三杯，药渣再煎取药汁一杯，分三次乘热服。此方宜用于体质虚弱的病人，体质壮实的病人禁用。只发热而无汗出的病人也禁用。二十四、手太阴暑温，具有上条所载的症状，但无汗出的病人，宜新加香薷饮治疗。脉证如上条，是指手太阴暑温初起时，右手脉洪大，左手脉反而小，颜面红赤，口渴等与伤寒太阳证相似的证候。本条与上条不同的是汗不能自出，这是表实证，所以用香薷饮透表清暑。方中的香薷味辛，性温，气芳香，能由肺经抵达肺络。鲜扁豆花质轻、气味芳香既能散邪，又能保肺阴。不用扁豆而改用扁豆花，是嫌扁豆过于呆滞。夏天生长的植物多能解暑，以扁豆花的作用最强，如果没有扁豆花也可用鲜扁豆皮，假若鲜扁豆皮也没有，就用生扁豆皮。厚朴味苦，性温，能行气消满。厚朴用皮，虽然是走中焦的药物，但肺主皮毛，用厚朴皮治皮毛，不能称“治上犯中”。黄连、甘草属纯里药，暑温病初起暂不能用，为避免引邪深入，所以改用连翘、银花。这二味药味辛，性凉，走肺经，能透表清暑，它们都是走表的药，不会影响中焦。温病最忌用辛温药，暑温病却不忌，这是什么原因呢
因暑必兼湿，湿为阴邪，不用温药不能化解。所以方中用了香薷、厚朴等辛温药，其余都是辛凉药。下面有关湿温病的治疗，不仅不忌辛温，有时还用辛热的药物。
新加香薷饮方(辛温复辛凉法)
香薷二钱银花三钱鲜扁豆花三钱厚朴二钱连翘二钱上药加水五杯，煎煮后取药汁二杯。先服一杯，有汗出即停服剩下的药；如果没有汗继续服；服完药后仍然没有汗出，可再按前法煎服。二十五、手太阴暑温表实证，服新加香薷饮后，身上有了少量的汗出，不可再服新加香薷饮，以免发汗太过，损伤肌表，暑邪易伤气，往往导致表虚。如果汗后还有其它症状，应了解病邪的部位，可按病情施治。〔按〕伤寒证不用发汗的方法病邪不解，所以最宜发汗。伤风证不用汗法病邪亦不解，但忌发汗，只宜解肌。这就是麻黄汤和桂枝汤主治病证的不同，在治法上的差异。温病也宜用发汗的方法，但忌用辛温发汗，只许辛凉解肌，疏导病邪外出，使营卫气血调和，自然汗出，不能强行发汗。如果是暑温夹寒湿或湿温就不是这样了，暑夹寒湿不用辛温发汗的方法，则病邪不解，可用香薷发散表邪。发汗以后，大汗不止，仍然可用白虎汤治疗，不同于伤寒伤风证漏汗不止，要用桂附温阳固表，也不可屡屡发汗导致表虚，甚至出现厥脱的现象。研究古代医生治暑病时，有用生脉散的，其中的道理不是很清楚吗
二十六、手太阴暑温，有的已用了发汗药，有的尚末用发汗药，证见汗出不止，心烦口渴，气喘嘘嘘，脉洪大有力的，宜用白虎汤治疗。脉洪大中空无力的，用白虎加人参汤治疗。如果身体困重，这是湿阻的表现，用白虎加苍术汤治疗。汗多不止，脉象散大，呼吸急促，这是虚脱的征象，用生脉散治疗。这一条与上条比较，只有“已经发汗”一句不同。
白虎加苍术汤方
本方是在白虎汤的基础上加苍术三钱。汗多不止，脉象散大无力，这是阳气发泄太过，不能固守体内的阴液的缘故。生脉散中酸味药配合甘味药能化生阴液，阴液充足了，阳气就能留守体内，阳气固守，汗液自然可停止。人参是君药，可以补益肺中元气。
生脉散方(酸甘化阴法)
人参三钱麦冬(不去心)二钱五味子一钱上药加水三杯，煎煮后取药汁一杯半，分二次服，药渣再煎煮一次取汁服。如果服药后脉仍然散大，再按上法煎服，直到脉不散大为止。二十七、手太阴暑温，经过汗法治疗后，暑病的证候减轻，只是头微微作胀，视物不清，这是余邪末解的表现，用清络饮治疗。如病邪在上焦手太阴不解，而传入中、下焦，就按中、下焦的方法治疗。既然说是余邪，治疗时就不可使用重剂，只用气味芳香，质地轻扬的药物，清泄肺络就足够了。倘若病邪已深入到中、下焦，就不可再用这些轻清芳香的药物，来治疗在里的病证。
清络饮方(辛凉芳香法)
鲜荷叶边二钱鲜银花二钱西瓜翠衣二钱鲜扁豆花一枝丝瓜皮二钱鲜竹叶心二钱上药加水二杯，煎煮后取汁一杯，分二次一日服完。凡是暑邪伤肺经气分比较轻的病证都可用此方治疗。二十八、手太阴暑温，干咳无痰，咳声清亮，可用清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母治疗。咳而无痰，不属于有痰的嗽病。咳声清脆高昂，这是肺金受邪，久咳就会出现声音嘶哑，这是以火邪为主，不兼湿邪的证候。用清络饮清泄肺络中无形的热邪，增加甘草和桔梗升提肺气，甜杏仁通利肺气，但不会伤正气，麦冬、知母可滋养肺阴，清泄肺热。
清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方
本方是在清络饮基础上加甘草一钱桔梗二钱甜杏仁二钱麦冬三钱二十九、暑温病，邪在手足太阴，既咳又嗽，咳声重浊，痰多口不渴，即使口渴饮水也不多，可用小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁治疗。咳嗽有声有痰，而且痰多，咳声重浊，重浊为土音，这是足太阴湿土太盛的现象。口不渴或口渴但饮水不多，是痰湿内盛，这是暑温又兼水饮的病证，所以用小半夏加茯苓汤，逐除痰饮，调和脾胃，再加厚朴、杏仁降气化痰清除导致喘满的病因。用甘澜水是因其走而不守，以防水饮留滞。此条应该列入湿温，放在这里是为了与上条对比，以便鉴别。
小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方(辛温淡法)
半夏八钱茯苓块六钱厚朴三钱生姜五钱杏仁三钱用甘澜水(长流的河水)八杯，煎煮后取药汁三杯，乘热服，每日三次。三十、脉虚弱，晚上睡眠不安，心烦口渴舌质红赤，时有谵语，眼睛常开不闭，或喜闭不开，这是暑热深入手厥阴心包。暑温邪在手厥阴心包，宜用清营汤治疗。舌苔白滑的不可用清营汤。夜晚睡眠不安，是心阴虚，阳气外浮，心神不宁的现象。心烦、口渴、舌质红赤，这是心火亢盛，心阴不足的缘故。时有谵语是神志异常。眼睛之所以常开不闭，这是因为眼睛是邪热外泄的地方，邪热太盛，睁开眼睛就可泄热，使邪热不下传，灼伤肾阴。又为何有时喜闭不开呢
这是阴液被阳邪灼伤，阴伤则不愿见阳光。治疗时用清营汤急清营分的邪热，保护营阴。如舌苔白滑，这表明不仅热重，而且湿重。湿重禁用阴柔滋润的药物，应按湿热的方法治疗，所以说不可用清营汤。
清营汤方(咸寒苦甘法)
犀角三钱生地五钱玄参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘(连心用)二钱上药加水八杯，煎煮后取药汁三杯。每次一杯，每日三次。三十一、暑温邪在手厥阴心包，证见身发热但不恶寒，神志不清，时时谵语，用安宫牛黄丸治疗，也可用紫雪丹治疗。身发热但不恶寒，说明邪已从表入里，已无手太阴肺经的证候。神志昏迷，时时谵语，比上条时有谵语更为严重，这时应立即用芳香开窍，苦寒清热的方法救治，以防邪热内闭。
安宫牛黄丸、紫雪丹(方义都见前)
三十二、暑温病，出现恶寒发热，舌苔白，口不渴，吐血，这种病称为暑瘵，是一种难治的病证，用清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤治疗。恶寒发热，是热郁肌表，舌苔白、口不渴是湿邪伤里。病在气分，又有吐血，这是表里气血同病，这种病是暑瘵，属重证。治疗此证若纯用清法，对虚不利，单纯用补法，则防碍祛邪，所以用清络饮清泄肺络中的热邪，又不碍透表。加杏仁通降肺气，薏仁、滑石清化里湿，希望邪退、气宁，血即可止。
清络饮加杏仁薏仁滑石汤方
即在清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱，服用的方法同前。三十三、小儿患暑温，身高热，突发痉厥，这种病证称为暑痫，宜用清营汤治疗，也可给与少量的紫雪丹。小儿的阴液比成人更虚，何况是在暑季呢
一旦得了暑温病，病邪很快会从卫入营内陷心包，这是因为小儿的脏腑娇嫩。血络受火邪的逼迫，热极生内风，一般称为急惊风。如用发散或消导的药物治疗，很快就会死亡。只用清营汤清泄营分的邪热，才能保全营阴，使阴阳达到平调，自然出汗，病邪得以清除，绝对不可发汗。治疗时还可给与少量的紫雪丹，清泄心包络的邪热，开窍醒神。三十四、成人患暑痫，治法与上条相同，如暑热初入营分，热极引动内风，证见手足抽搐，可在清营汤中加勾藤、丹皮、羚羊角治疗。
清营汤、紫雪丹(方法并见前)
白饭树论暑的时候不可忘记论湿。伏暑
(暑温和伏暑，名称虽然不同，病因病机实质相同，治疗方法前后应相互参照，所以在中焦篇和下焦篇，这两种病将合在一起，不分开讨论。)三十五、暑邪兼有湿和热，暑邪中热偏盛的称为暑温，多见手太阴肺的证候，治疗宜用清化的方法。暑邪中湿偏盛的称为湿温，多见足太阴脾的证候，治疗宜用温化的方法。如果暑邪中湿热并重，治疗时既要清热又要化湿。各种情况都宜分辨清楚，不可混淆。此条起承上启下的作用。暑温和湿温的治法，古代有许多精妙的记述，不象前面论述的温病，治疗方法毫无规律。本篇本来可以不再讨论，只是《内经》有夏至以前患的是温病，夏至以后患的是暑病的记载。这就可以看出，温与暑虽有分别，但实质相同。所以在论述温的时候不可忘记论暑，论暑的时候不可忘记论湿。历代医家都有蒙混不清的弊端，何况夏天暑、湿、寒之气兼杂为病，本来就很难分辨清楚。只有叶天士心灵手巧，聪明过人。叶氏医案中的治法，丝丝入扣，称得上是综合了众人的长处，而且比别人更高明。可惜现在的医生，不能掌握叶氏理论的十分之一、二。叶氏的治法，分散地见于他的医案中，没有一定的规律可循，初学医的人读到这些医案，会有望洋兴叹的感觉，难怪以后的医生治温病的水平不能提高。本书将叶案中的精华提出来，初步制定了理、法、方、药的规范，使学医的人有章可循。叶案中精妙的地方很多，不能全面的收录，读者仍然要参考各家的注释，仔细地研究医案的内容，这样才可以达到更高的水平。张洁古说：“在清凉安逸的环境中，患的暑病称为中暑；在炎热的环境下劳动，患的暑病称为中热；中暑属阴证，中热属阳证”。这种观点真是可悲啊!张洁古讲得这样的模糊不清，后人却把这些话当作准绳，这就是医学道理难讲清楚的地方。试想中暑的病人，竟然有在不动的情况下得病的吗
中热的病人，难道没有在清凉安逸的环境中患病的呢
似乎难用动和静来区别中暑和中热。张洁古还说，中暑属阴证，“暑”字的部首是“日”，日难道属阴
暑为火热之邪，火难道也是阴
暑中有阴，是指暑中夹湿，但不属纯阴之气。他又说，中热属阳证，这句话虽然是正确的，但还要懂得热中也会夹秽浊，秽浊属阴，因此中热也并不是完全没有阴证。张洁古讲的中暑，就是本书后面讲的湿温。他所指的中热，是本书前面讲的温热。张景岳又把暑病分为阴暑和阳暑。阴暑是指暑病中湿重的病证，这是足太阴脾经的里证。阳暑是指暑病中热重的病证，这是手太阴肺经的表证。读者的医术如果没有达到精湛的地步，就不能准确地掌握这些变化。宋代、元代以后的名医，大多数自己认为自己是正确的，而不探求疾病发生发展的规律，难怪医学理论常不清楚。现在的医生随手投药，误人性命，真是让人吃惊。三十六、长夏季节感受了暑邪，过了夏季到深秋或初冬发病，这种病称为伏暑。霜降以前发病的病情较轻，霜降以后发病的病情较重，冬季发病的病情更重。子、午、丑、末年份这种病多见。长夏季节暑湿亢盛，体质强壮的人不会感受病邪；体质稍弱的人感受病邪后只是暂时头昏，最多半天的时间；体质虚的人感邪后会立即发病；那些感邪后没有当即发病，而潜伏在骨髓，或留在分肉之间是气虚的人。气虚不能将暑邪逐出体外，一定要到秋凉的时候，金气旺，金气搏击邪气，体内的邪气才会出来。金气属微寒之气，本来可以抵消暑热，金气要退暑热，暑邪无处可藏，所以引发了伏暑病。其中气虚严重的，即使金秋之气也不能逼邪外出，一定要到深秋大凉，或初冬微寒之时，才能将邪气逼迫出来，因此病情更为严重。子、午、丑、末年份为什么发病率高呢
这是因为子、午年份是少阴君火司天的年份，暑属火；丑、未年份是太阴湿土司天之年，暑得湿而留滞。三十七、冬季，病人出现头痛微恶寒，颜面红赤，心烦口渴，苔白，脉濡数，还应诊断为太阴伏暑。头痛恶寒，这与伤寒初起的证候没有区别，颜面红赤，心烦口渴，这不是伤寒太阳证，而与伤寒阳明相似。脉濡数绝对不是伤寒的脉。伤寒的脉应浮紧，伤风的脉应浮缓，伤暑的脉应洪大而弱。濡脉的脉象表现弱而无力，弱脉的脉体濡细而沉。濡属阴不足，是热的表现；紧属阴寒太甚，是水的表现。火的属性为热，水的属性为寒，脉象不同，性质就迥然有别。可是一般医生把伏暑当作伤寒治疗，而用足三阴足三阳经的药物如羌活、葛根、柴胡、黄芩等，往往害人性命。伤寒与伏暑临床表现和性质完全不同，所以虽发生在冬季，也可肯定不是伤寒病，而是伏暑。初冬还有伏暑病发生，秋季更是易见了。伏暑与伤寒好象男女一样不同，伏暑则是外感寒凉，内有暑湿，伤寒则是外感寒邪内无邪气，二者怎能混淆呢
三十八、太阴伏暑，病人舌苔白，口渴，无汗，可用银翘散去牛蒡、玄参加杏仁、滑石治疗。这是邪在太阴气分的表实证。三十九、太阴伏暑，证见舌质红，口渴，无汗，用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬治疗。此是邪在血分的表实证。四十、太阴伏暑，证见舌苔白，口渴，有汗，或大汗不止，用银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥穗，加杏仁、石膏、黄芩治疗。如脉洪大，口渴明显，汗多，仍用白虎法治疗，脉虚大而芤，仍用人参白虎法。这是邪在太阴气分的表虚证。四十一、太阴伏暑，舌质红，口渴，汗多，用加减生脉散治疗。这是邪在血分的表虚证。
银翘散去牛蒡子玄参加杏仁滑石方
本方就是在银翘散内，去牛蒡子、玄参，加杏仁六钱，飞滑石一两。服法同银翘散一样。胸闷加郁金四钱，香豉四钱；呕吐而且痰多加半夏六钱，茯苓六钱；小便短，加薏仁八钱，白通草四钱。
银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方
此方就是在银翘散的基础上，加生地六钱、丹皮四钱、赤芍四钱、麦冬六钱。服法与前面一样。
银翘散去牛蒡子玄参芥穗加杏仁石膏黄芩方
就是在银翘散的基础上，去牛蒡子、玄参、荆芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱。服法与前方一样。
白虎法、白虎加人参法(见前)
加减生脉散方(酸甘化阴)
沙参三钱麦冬二钱五味子一钱丹皮二钱细生地三钱上药加水五杯，煎煮后取药汁二杯，乘热分二次服。四十二、伏暑、暑温、湿温这三种病感受病邪的时间及病因、病机、治疗等方面，都有相似的地方。因此诊治这三种病时，要对照地分析，不要偏执一面。
名医巢元方体内有温邪的病人，忌用发汗，否则会引起痉病。湿温寒湿
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