大承气汤

大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合

 

厚朴除满，枳实消痞，芒硝润燥软坚，大黄泻实。对阳明腑实、痞满燥实具备和三焦火热及阳明刚痉投之无不应验。

 

【狂证】周XX，男，73岁，退休工人，1979年2月初诊。患高血压已八年。近两年来记忆力障碍，判断错误，日渐增剧；手足发麻，步履困难，常因琐事而急躁发怒，动辄破损家具，责骂家人。近一年来，误将济南当做西安，误把次子当成长子，夜寐不宁，经常吵闹。近两月来，意识不清，夜不能寐，终日吵闹不休，大小便不能自理。近半月来更加烦躁，少食不眠，大便干，小便黄而少，近四日未大便。血压210/140毫米汞柱。眼有老年环，目光呆滞。舌绛紫，苔黄燥，脉沉滑有力。辨证：热邪内扰，阳明腑实。治则：峻下热结。处方：大黄9克，芒硝6克，厚朴18克，枳实6克，麦冬24克，元参30克，生地24克，三剂。

 

二诊：服首剂后，大便三次，第一次干硬；第二、三次为稀软便，量多，有恶臭。服第二剂和第三剂后，每日三次稀便。烦躁大减，夜间已能入睡，吵骂停止，稍能进饮食，口渴喜冷饮。舌绛，苔稍润，色黄，脉两关浮滑有力。处方：石膏60克，知母18克，粳米18克，甘草12克，麦冬24克，服二十四剂，意识清楚，能识家人及邻居，已自知身在济南，夜寐安，易怒，血压150/100毫米汞柱，后又服二诊方三十剂，痊愈。

 

【休息痢】由于急性痢疾失治或治疗失当，正气日衰，邪热留中，虚实夹杂，日久不愈，倘正气好转而能抑邪，则泻痢停止。正虚不能抑邪，则又复发，有的甚至每年夏秋发作。正如《金匮要略◎呕吐哕下利篇）说：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”临床上有时遇到。

 

李x，男，38岁，工人，1980年8月6日初诊。下痢已四天，六年前的七、八月间患急性痢疾，便脓血，当时服药治愈，以后则于每年此时，稍有饮食不适即复发，每天大便二十余次，里急后重，便出脓血，服中西药后，症状消失，但来年秋季复发，如此经六年。近来又发作，脓血便每日十五至二十次，腹痛，里急后重。舌苔黄，脉滑数有力。处方：大黄12克，枳实6克，芒硝6克。服三剂而愈。追访二年无复发。

 

【无名热】王xx，女，14岁。1976年8月10日初诊。发热已半月余。一个月前去张家口市，适值该地防震时期，每日宿于院内帐篷中，此后经常腹痛，大便时干时稀，体温37.6℃，按感冒治未效，后来体温升至39℃左右，乃住院治疗，曾输液及注射青链霉素不效，后改卡那霉素、红霉素亦不效，乃邀会诊。会诊发现：患者体色温39.4℃，头面部有汗，腹部胀满，但无移动性浊音及波动感，五日未行大便，纳呆，腹部有时疼痛，有轻度压痛，血常规：白细胞18000／立方毫米，多核80％。舌苔黄燥，脉沉滑有力。印象：阳明腑实。辨证：胃腑不通，邪热内闭。治则：泻热通腑。处方：大黄12克，厚朴18克，枳实6克，芒硝6克，服头剂后，有轻度腹痛肠鸣，先便硬粪七、八枚，后泻大量稀便，色黑，味极为恶臭，连泻四次，腹胀消，体温降至38.2℃，又服二剂，服后均腹泻三次，恶臭味消失，体温降至正常，血常规化验正常。

 

《伤寒论》说：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”本例颇相符合，由于阳明腑实燥结不通，故虽汗出热亦不解，用大承气汤急下存阴，满除热退。