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二诊1972年2月11日 自服用上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善。故一直服上方。
三诊1973年6月2曰:患者全身症状好转明显，红斑仅在鼻尖上能看到一小块．其他一般情况良好。
按：此例观察长达两年，资料难得。与前例1有相同之处，即皆为血虚水盛，邪郁少阳，所不同者，例1有心烦汗出，为水饮郁久化热之象，故治疗加用生石膏。通过两例的观察可以看到，当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛，邪郁少阳证时，治以养血利水、和解少阳这一方法是有效的。
狼疮肾水泛滥激素技穷 开鬼门洁净府转机萌生
例3周某，男，21岁，某医院会诊病人。
初诊日期1966年1月4曰:周身浮肿一年，在协和医院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治方法，长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月，未见明显疗效而返回，住院治疗．中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来越恶化．不得己再倍增激素量，强的松每日60毫克，同时服用双氧克尿塞，仍不见症状改善，其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素，致使体胖、周身严重水肿，面呈满月状，眼成一条小缝，尿中经常见蛋白、红血球、白血球，经常疲劳，时心跳、汗出，尿少，时头痛，恶心，不能食，血压常高(160/105毫米汞柱)，非蛋白氮120毫克/毫升，舌苔薄白，舌质红，脉沉细数，胡老与越婢加术汤：
麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣五枚，苍术六钱。
结果：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转。药后有头晕、身痒，其父母也在医界，让他医看处方后谓：“麻黄量太大!”而停服中药，但症仍不减，后停双氧克尿塞则症已，但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊，查血压仍高(150／100毫米汞柱)，眼底血管变细、眼底水肿，因再请胡老会诊，胡老与半夏厚朴汤加陈皮：半夏四钱，厚朴三钱，生姜三钱，苏子三钱，茯苓四钱，陈皮一两。上方服一剂后．呕吐止。继服二剂，纳饮增加，因浮肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，生姜四钱，猪苓三钱，泽泻三钱，陈皮三钱，阿胶三钱。此方服三剂，腹胀已，小便增多，浮肿减，因面部肿消而显眼睁太，纳增，一餐可吃20个饺子。因口干、心烦、汗出明显，继服越婢加术汤．服一月余，人变瘦，浮舯不明显，非蛋白氮80毫克／毫升，强的松每日5毫克。仍与该方调理。
按：本例未能做到像例2那样长期系统观察，但能看出中药的明显效果．使激素撤到最小量。值得说明的是．胡老治疗该病．并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药，而是根据症状特点进行辨证论治而取得疗效。本患者主要表现为浮肿、肥胖，中医认为是水饮为患。但不同时期又有不同症状，因此治疗用方也有不同。初诊时因浮肿甚。且见汗出、头痛、脉沉细数，为外邪里热之证，故用越婢加术汤治疗而显效；二诊时因头晕、呕吐、腹胀等明显，为痰饮气结所致，故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦收捷效；三诊时因小便不利、心烦、眠差明显，为里有水饮而津伤，故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效；四诊后又现越婢加术汤方证，故又用越婢加术汤治疗使诸症好转，减少激素用量。有是证，用是方，是中医治疗学的特点。不过对于越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会尤深，指出：实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，而且肾炎本病亦得到彻底治愈。对于狼疮肾(水肿明显者)也可能有效，应进一步观察之。
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论治淋证
热在下焦概其廓 变证兼证皆繁多
关于淋证的症状《金匮要略?消渴小便不利淋病》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《金匮要略?妇人妊娠病》称谓“小便难”。可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。《内经?素问?六元正纪大论》称谓“淋闷”；《金匮要略?五脏风寒积聚病》称谓“淋秘”。该证多见于西医的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常见的疾病。关于淋证的病因，《金匮要略?五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”；《丹溪心法?淋》篇谓“淋有五，皆属乎热”；《诸病源候论?淋病诸候》则认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于膀胱积热，但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主，但遇有变证、兼证时，又必以六经辨证定萁大法，再具体辨方证用其方药。
例1丁某，男，36岁，病案号169559。
初诊日期1965年8月16曰:尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒前喝水少．不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石．用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米：
猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑五钱，阿胶三钱，生薏米一两，大黄四分。
二诊8月19日：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉。尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡四钱，黄芩三钱。花粉六钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，生薏米一两，炙甘草二钱，桑寄生一两。
三诊8月25日：上药服三剂．诸症已，但行膀胱镜检查及拍X线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛．与8月16日方加金钱草二两。
四诊8月30日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。
五诊9月7日：无任何自觉症状。
按：本例初诊时，可属湿热下注，可视为本证。用猪苓汤加生薏米利湿清热。可视为正治。又因有右侧腰痛．为瘀血之征，可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀，这是胡老用药特点。二诊时腰、腹痛及尿痛皆不明显，而酸重明显，为邪退正虚，证属血虚水盛，可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后又出现尿道痛时，又现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草．使尿结石排出，诸症皆已。
例2韩某，女，31岁，病案号5157。
初诊日期：1965年1月23日：13年前怀孕时患“压迫性肾炎”，分娩后渐愈。但于1964年9月11日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症，诊为“肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”，屡用抗生素不效而找中医治疗，曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显，今日请胡老会诊。近症：尿频，白天50余次，晚上30余次，有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热，有时带血丝血块。左腰胀痛，时腹胀，下肢轻度浮肿，常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚，既往有阴道滴虫史、人工流产史、痛经史，舌苔白，舌红，脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血，与猪苓汤加生薏米、大黄：
猪苓三钱，茯苓皮三钱，泽泻四钱，生薏米一两半，滑石五钱，阿胶珠三钱，大黄三分。
二诊1月27日:上药服三剂，尿频尿痛腰痛皆减，小便色变浅。尿道已无灼热感．口干渴已，仍腰痛及腹胀明显，脉仍细数，热去而湿重，与肾着汤：
茯苓皮三钱，白术三钱，干姜三钱，炙甘草二钱。
三诊2月5日:小便频数缓解．尿量亦显著增加，腰痛腹胀皆减轻，脉已不数，上两方交替服用。
四诊2月13日:尿道未痛，稍劳则腰酸痛，少腹里急，下肢轻度浮肿。脉又稍数，与肾气丸：
生地八钱。山萸肉四钱，山药三钱，丹皮三钱，茯苓三钱．泽泻四钱，桂枝三钱，附子二钱。
五诊3月11日:上药服三剂，腰痛不明显．下肢肿消，食量倍增，仍以上方调理，偶有头晕、腰痛．他无明显不适。 按：此淋证反复发作经久不愈，急性发作及慢性症状交替出现，正邪胜衰也交替变换．因此治疗时要据证把握病机，该祛邪时当祛邪，该扶正时即扶正，使正能胜邪是病愈的关键。
结石在里见表证 解外化饮病全休
例3李某，男，47岁，住院病案号17020。
初诊日期1975年7月27日:自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规；蛋白(+ -)，红血球15～20，白血球3～5。血沉61毫米/小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤?肾结核?动员手术治疗，尚等待按排手术，要求服中药一试，因找胡老会诊。依证所见：左腹胀痛．头晕心悸，汗出恶风，日干思饮．饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪苓汤加大黄：
猪苓三钱，泽泻五钱，苍术三钱，茯苓四钱，桂枝三钱，滑石一两，阿胶三钱。生大黄一钱。生苡仁一两。
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后。连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
按:结石病位在里，治疗时一般多从里证着想．很少注意祛外邪。胡老从六经辨证及辨方证的经验出发．在排石时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知。结石的形成与湿(饮、水)邪下注有关，而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。胡老在讲解桂枝汤、大青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等方证时曾反复强调：水湿停于心下、停于里．则里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，则表必不解；如单独解表，强发其汗，则激动里饮、里湿，变证百出。此时唯有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效，即在外邪内饮证的治疗时，必须怯湿、祛饮的同时予以解表。本例不但外邪明显，里湿、里饮也明显，而且津伤已著，又兼挟瘀，故治疗必解表、利湿、生津、益阴、祛瘀为法，为五苓散合猪苓汤加大黄的适应证，方中似无专门排石药，服后却表解湿去而结石随湿而出。类似这种病例，在胡老治验例中，是数不胜数的。
淋证里证阳气衰 温阳祛饮治也乖
例4王某，女，75岁，病案号15398。
初诊日期1964年8月20日:尿频、遗尿、淋漓三个月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿频，诊断为膀胱炎，用抗生素治疗而愈。今年5月又出现尿急、尿频、尿痛，又用抗生索治疗而疗效不佳，因长期口服西药，出现食欲差、恶心、头晕等而求中医诊治，曾服木通、车前子、黄柏、益智仁、桑螵蛸、芡实等药而未见明显效果。现症：尿频、遗尿、淋漓，小腹麻木胀痛，心悸，头晕，腰酸痛，恶心。纳差，恶寒，四逆，苔白润，舌质淡暗，脉沉细迟。证属里虚寒饮凝滞，治以温阳化饮，与真武汤：
制附子三钱．生姜三钱，茯苓三钱，白术三钱，白芍三钱。
结果：上药服一剂，恶心、头晕已，食欲改善，小便频减，服三剂，诸症皆已。
按：无论是急性还是慢性淋证，皆有热证和寒证之分．本例一派虚寒,无明显表证。呈太阴里虚寒饮凝滞之证。一些慢性病的形成，多是治疗不及时、治疗不当，消耗人体津液、阳气。渐成里虚寒之证。《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解．其人仍发热，心下悸，头眩．身润动。振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条：“少阴病,二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此两条皆是论述里有水饮。而误发汗而造成的里虚寒饮证。前条是表阳证太阳病，后条是表虚寒证少阴病，皆是说由于误治而并于太阴。表证本宜发汗，但里有水气，若不兼驱其水，单纯发汗．则虽汗出而病不解．伤津液．耗正气，使病迁延不愈。淋证病人当有表证而呈外邪内饮时，治疗以解表化饮，即解表的同时化饮，使表解饮去病即愈，如病案3即如此。如不是在解表的同时又予化饮，或单解表、或单化饮、或单攻下，皆非善法。皆可拖延病情，加重病情，造成淋证迁延不愈，这一中医理论值得深思。
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