止血药的合理应用秦永章正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统和血液流变学等结构与功能的完整性
以及它们之间的生理性调节和平衡。临床应用的止血药物，或是通过收缩小动脉和毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强
血液凝固过程，或抑制血块溶解过程来达到止血的目的。国内常用的止血药约有20多种，按其作用机制可分为：1)促进凝血系统功能的止血
药。常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和止血敏（酚磺乙胺）等。2)凝血因子制剂。常用的有冻干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干
人纤维蛋白原等。3)抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂)。常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等。4)作用于血
管的止血药。常用的有安络血和垂体后叶素等。5)局部止血药。如氧化纤维素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局
部止血。促进凝血系统功能的止血药能促进肝脏合成凝血酶原和其它凝血因子，或提高它们的活性，或能促进凝血因子从贮存部位释
放，进而加速血液凝固，主要用于手术前、后的预防出血和止血。促进凝血系统功能的止血药蛇毒血凝酶（巴曲亭）维生素K止血敏（酚
磺乙胺）去氨加压素促进凝血系统功能的止血药蛇毒血凝酶(类凝血酶)能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝
血因子，包括血小板因子，促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白单体，进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血。蛇毒血
凝酶可用于治疗和防治多种原因的出血，特别是应用传统止血药无效的出血患者。DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3个月妇
女不应使用。缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)的出血患者宜在补充所缺成分的基础上应用。原发纤溶亢进的出血患者宜配合应用抗纤
溶药物；新生儿的出血宜配合应用维生素K。促进凝血系统功能的止血药维生素K是参与肝脏内合成
凝血酶原及凝廊因子的重要物质，主要用于治疗因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻或长期应用广谱抗生素致使肠道菌群失调、或口服抗凝药引起凝
血因子活性显著降低、或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。促进凝血系统功能的止血药维生素K包括VitK1、Vi
tK2、VitK3和VitK4，其中VitK1可肌肉或静脉注射；VitK2可口服或肌注；VitK3和VitK4只能口服。必须注意，
VitK1迅速静注可出现面部潮红、出汗、胸闷等，甚至可致血压剧降而死亡。新生儿应用VitK1，后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性
贫血。对红细胞中缺乏葡萄糖一6一磷酸脱氧酶的特异质患者，VitK2、VitK3，和VitK4可诱发溶血性贫血。对于应用VitK效
果不好，怀疑有溶贫的患者注意查葡萄糖一6一磷酸脱氧酶促进凝血系统功能的止血药止血敏（酚磺乙胺）是一种止血迅速作用持久的促进血
液凝固药物，可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能而有效地缩短凝血时间，同时还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性，主
要用于预防手术前、后出血，以及治疗各种血管因素导致的出血症状，如血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、脑出血及其它因血管脆弱而引发的
出血。促进凝血系统功能的止血药止血敏（酚磺乙胺）注意事项：有血栓形成史者慎用，应在使用高分子量的血浆扩充剂之前应用，也不要
与氨基己酸混合注射。促进凝血系统功能的止血药去氨加压素可使血浆内凝血因子Ⅷ的活性增加2—4倍，也町增加血中血管性血友病抗原
因子(vWF：Ag)，同时释出组织型纤溶酶原激活因子(t—PA)，主要用于轻、中度甲型血友病、血管性血友病(ⅡB型除外)及其它出血
性疾病。由于醋酸去氨加压素有抗利尿作用(也用于治疗中枢性尿崩症)，因此可能发生体液潴留和低钠血症，治疗时应限制饮水，以免产生脑水肿
。凝血因子制剂这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和补充疗法，防治因凝血因子不足所致的出血。凝血因子制剂凝血酶原复合物
含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X，主要用于血浆凝酶原时间延长的手术、急、慢性肝病及维生素K缺乏者。除肝病出血患者外，应在用药前确诊患者是
缺乏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ或X者方可对症施药。对甲型和丙型血友病无效。凝血因子制剂凝血酶从牛血或猪血浆中提取凝血酶原，然后经激
活、精制得到的凝血酶无菌冻干品，能使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，外用于创口局部，也可口服或局部灌注用于消化道止血。止血作用快，
局部止血时，l一2min即可使出血停止。凝血酶主要用于结扎I}：血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血。包括脏器表面的渗
血、上消化道出血、各种手术中的小血管出血。只能口服，严禁注射！抑制纤维蛋白溶解系统的止血药这类药物抑制纤溶酶原各种激活因子
，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，或直接抑制纤维蛋白溶解，达到止血作用，主要用于手术创伤、体外循环、肝脏疾病或肿瘤等引起的纤溶亢进或原
发性纤溶活性过强所引起的出血。抑制纤维蛋白溶解系统的止血药常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等。抑制纤维蛋白溶解系
统的止血药氨甲苯酸又称止血芳酸或PAMBA，具有抗纤维蛋白溶解作用。口服易吸收，静脉注射毒性低，不易形成血栓，主要用于纤溶过
程亢进所致的出血。对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。必须注意，氨甲苯酸对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史
者禁用或慎用。此外，用量过大也可促进血栓形成。抑制纤维蛋白溶解系统的止血药氨甲环酸又称止血环酸或凝血酸，能与纤溶酶和纤溶酶原
上的纤维蛋白亲和部位中的赖氨酸强烈吸附，阻止纤维蛋白溶解酶的形成，阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而强烈抑制纤维蛋白的分解，
达到止血作用。抑制纤维蛋白溶解系统的止血药氨甲环酸氨甲环酸主要用于纤溶亢进所致的外科手术出血和妇产科手术出血。由于药物能透过
胎盘及血脑屏障，并在关节液、滑膜及前列腺、肾组织中浓度较高，故适用于中枢神经系统出血。同样，由于有血栓形成趋向，禁用于尿道手术；肾
功能不全者慎用。可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞。氨甲环酸对癌症出血以及大量创伤出血无止血作用。抑制纤维蛋白溶解系统的止血药氨
基己酸(aminocaproicacid)又称6一氨基己酸。在一般剂量时，通过与纤溶酶原与纤维蛋白的竞争结合，降低纤溶酶原的
活化而达到抑制纤维蛋白溶解的目的，高浓度时还有直接抑制纤溶酶的作用，适用于各种疾病引起的原发性或继发性纤溶所致的出血，以及溶
栓剂过量引起的出血。由于在人体内排泄较快，且止血效果弱、持续时间短，毒性反应又较多，故现临床上已较少使用。抑制纤维蛋白溶解
系统的止血药注意肾功能不全、泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物作用于血管的止血药这类药直接作
用于血管平滑肌，增强小动脉、小静脉和毛细血管收缩力，降低毛细血管通透性，从而产生止血效果，主要用于毛细血管出血。作用于血管的止血
药安络血，可降低毛细血管的通透性并缩短凝血时间，主要用于治疗小血管破裂出血、咯血、鼻出血和视网膜出血等。另外，对痔疮引起的出血、
产后出血和女性经血量过多等也有很好的止血作用。作用于血管的止血药垂体后叶素又称垂体素、必妥生或催生针，是一种缩血管作用较强
的止血药，可直接作用于血管平滑肌。收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块，从而起到止
血作用。垂体后叶索在临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复
旧不全、不完全流产等引起的出血。由于具有较强的缩血管作用，慎用于高血压、冠心病、肺心病及癫痫患者。主要止血药的适应症和注意事
项主要止血药的适应症和注意事项常用止血药的药物相互作用谢谢大量出血和动脉出血疗效差毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网
膜出血咯血等。卡洛磺钠用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用用于脏器及腺体在纤溶亢进
状态下的出血氨甲环酸严禁注射；须与出血创面直接接触才起作用；如出现过敏症状应立即停药局部出血或消化道出血凝血酶大中
动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；DIC导致出血时慎用；有血栓病史者禁用可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用
于围手术期止血。蛇毒类血凝酶注意事项应用药名对FⅧ水平在正常值5%以下的患者、B型血友病和有
FⅧ抗体者无效。婴儿及老年患者、有水电解质平衡紊乱及颅内压增高者慎用控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血醋酸去氨加压素对血小板少和其他凝血因子少引起的出血效果疗效不佳，不良反应较多消化道出血、眼鼻出血、外科出血双乙酰氨乙酸乙二胺注射宜缓慢因注射肝素过量而引起的出血，以及自发性出血如咳血鱼精蛋白毒性低，但静注有发生休克的报道血小板减少性紫癜及毛细血管性出血，如鼻出血、眼底出血等止血敏注意事项应用药名 |
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