重要糖尿病指南的历史变迁及意义
CV-1305-Saxagliptin-0216
提高生活质量和寿命
制定指南的意义
制定规划化的诊疗指导
减少糖尿病并发症及死亡率
减少社会的经济负担
CV-1305-Saxagliptin-0216
制定指南的基础是循证医学
指南的制定
循证医学
CV-1305-Saxagliptin-0216
SlideNo.4??
DCCT/UKPDS/KUMAMOTO:
强化降糖减少血管并发症
ACCORD/ADVANCE
VADT/UKPDS10FOLLOWUP
2005ADA指南、IDF指南
强调强化降糖
循证医学引起指南的制定和更新
EDIC：
早期强化降糖
明显获益
2004CDS指南
强调强化降糖
ADA指南：
强化降糖，个体化降糖
199319982000200220042006200820102012
IDF、CDS：
血糖控制范围放宽
DECODE：
餐后血糖的意义
DECODA
餐后血糖的意义
IDF：餐后血糖指南
NICESugar
强化降糖的风险
ADA与EASD共识：
强化降糖，个体化降
CV-1305-Saxagliptin-0216
指南概览
Author|00MonthYear5Setareadescriptor|Sublevel1
USAand
Europe
ADA
ADA与
EASD共识
ACE/AACE
International
IDF糖尿病防
治指南
IDF餐后血糖
管理指南
China
CDS：2004
CDS：2007
CDS：2010
CV-1305-Saxagliptin-0216
指南概览
Author|00MonthYear6Setareadescriptor|Sublevel1
USAand
Europe
ADA
ADA与
EASD共识
ACE/AACE
International
IDF糖尿病防
治指南
IDF餐后血糖
管理指南
China
CDS：2004
CDS：2007
CDS：2010
CV-1305-Saxagliptin-0216
AmericanandEuropeGuideline
?ADA
-成立于1940年，糖尿病领域非常有影响力的组织之一
-口号：Cure.Care.Commitment.（治疗、关怀、社会承诺）
-目标：
?预防并积极治疗糖尿病，提高糖尿病患者的生活质量。
?为达到这个目标，ADA出资支持相关研究，并向糖尿病患者及其亲属，糖尿病领域医务工作
者提供信息及其他服务
?AACE/ACE
-1991年成立，旨在为临床医生提供内分泌领域学习及研究途径，以保持最高水准
的患者保健及临床实践标准
-成员均为经专门教育、培训的临床内分泌领域的医师（M.D.或D.O.)，均经美国
医学专家委员会认证
Author|00MonthYear7Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
ADA及ADA与EASD共同发布的糖尿病指南
?糖尿病医学保健标准
-2005年-2013年每年一版
?2型糖尿病高血糖治疗：治疗起始及调整程序共识
-2006年版
-2008年版（针对噻唑烷二酮类药物的更新）
-2010年版
-2012年版
NathanDM
InzucchiSE
历年ADA指南的重大变化
DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2008
DIABETESCARE,VOLUME32,SUPPLEMENT1,JANUARY2009
DIABETESCARE,VOLUME33,SUPPLEMENT1,JANUARY2010
重大意义的变化
2008年
餐前血糖从5.0－7.2mmol/L改为3.9-7.2mmol/L，强调糖
尿病控制目标个体化；
增加GDM的筛查和诊断切点，强调老年糖尿病个体化控制目标；
ICU患者血糖控制尽可能≤6.1%，至少＜7.8mmol/L；
吡格列酮为二线中备选用药。
2009年
进一步强调血糖控制目标个体化；
基础胰岛素、磺脲类为二线用药，吡格列酮为二线中备选用药
2010年
增加HbA1c作为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准；
GDM筛查和诊断切点进一步更新。
2012-2013
年
强调个体化治疗，二线用药可选择：DPP-4i、GLP-1RA、Basal
insulin、SU
EASD/ADA共识(2006)
诊断
生活方式改变和二甲双胍
HbA
1c
≥7%否是
a
+基础胰岛素
疗效最佳
+磺脲类
比较经济
+格列酮类
无低血糖
HbA
1c
≥7%HbA
1c
≥7%HbA
1c
≥7%否是
a
否是
a
否
是
a
+格列酮类
b
强化胰岛素
c
+基础胰岛素
c
+磺脲类
b
HbA
1c
≥7%
HbA
1c
≥7%否是
a
否是
a
胰岛素强化治疗+二甲双胍+/?格列酮类
aA1C达标（<7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。
b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。
c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。
+基础/强化胰岛素
c
NathanD,etal.DiabetesCare2006,29(8):1963-72
２００６ＡＤＡ／ＥＡＳＤ共识中对肠促胰素类药物
的描述
CV-1305-Saxagliptin-0216
2008年版ADA和EASD血糖管理共识
加磺脲类
c
加格列酮类
b,c
加基础胰岛素或胰岛素强化
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类
c
加基础胰岛素
-最有效
否
是
a
加磺脲类
-最不贵
否
是
a
加格列酮类
b
-没有低血糖
是
a
否
加基础胰岛素
否是
a
胰岛素强化
否
是
a
A1C≥7%否是
a
诊断
生活方式干预+二甲双胍
A1C≥7%
A1C≥7%A1C≥7%
A1C≥7%
A1C≥7%
Diabetologia,200851:8-
11.
备注：每次随访应强化生活方式干预
a每3个月检查HbA1C直至<7%,以后至少每6个月检查一次
b与水钠潴留、充血性心衰及骨折风险增加有关。罗格列酮可能与心梗风险增加有关。
c尽管可以同时应用三种口服药，基于有效性及低成本，起始及强化胰岛素治疗作为首选
2008年ADA/EASD共识对GLP-1RA和DPP-4i的描述
Diabetologia,200851:8-11.
干预措施
HbA
1c
降低值（％）
益处弊端
步骤1：起始
生活方式干预
二甲双胍
步骤2：添加治疗
胰岛素
磺脲类
噻唑烷二酮类
其它药物：
α葡萄糖苷酶抑制剂
Exenatide
格列奈类
Pramlintide
Sitaglinptin
1-2
1-2
1.5-3.5
1-2
0.5-1.4
0.5-0.8
0.5-1.0
1-1.5
0.5-1.0
0.5-0.8
费用，益处多
体重不增加，便宜
无剂量极限，便宜，
改善血脂谱
便宜
改善脂质谱
b
体重无变化
体重减轻
作用时间短
体重减轻
体重无变化
第一年多数患者治疗不成功
胃肠道反应，罕见乳酸酸中毒
注射、需监测、低血糖、体重增加
体重增加、低血糖
a
水钠潴留、CHF风险、可能增加
c
或降
低
b
MI、致动脉粥样硬化脂质谱
c
、体重
增加、昂贵
胃肠道反应频繁、每日3次服药，经验
少
注射、胃肠道反应频繁、经验少
每日3次用药、昂贵、低血糖
注射、每日3次用药、胃肠道反应频繁、
昂贵、经验少
经验少、昂贵
a磺脲类药物严重低血糖发生率相对较少。长效制剂（如氯磺丙脲、格列本脲）更
易导致低血糖；b吡格列酮；c罗格列酮；d瑞格列奈比那格列奈降低HbA1c更
强
2009年ADA/EASD专家共识
Nathanetal.,DiabetesCare.E-pub2008Oct.
生活方式+二甲双胍
+强化胰岛素治疗
生活方式+二甲双胍
+基础胰岛素
生活方式+二甲双胍
+磺脲类
a
抗糖尿病治疗
生活方式
+
二甲双胍
步骤1步骤2步骤3
生活方式+二甲双胍
+吡格列酮
生活方式+二甲双胍
+GLP-1RA
b
生活方式+二甲双胍
+吡格列酮+磺脲类
生活方式+二甲双胍
+基础胰岛素
1级:经验证很有效的核心治疗
2级:经验证比较有效的治疗
无低血糖症/水肿/充血性心
力衰竭/骨丢失
无低血糖症/体重下降/
恶心/呕吐
?每次就诊时应强化生活方式干预，每3个月检测HbA
1c
，直至HbA
1c
<7%,然后每6个月检测一次。如果HbA
1c
≥7%，则应改变治疗方案。
b临床使用证据不充分，指南中只提及exentide
CV-1305-Saxagliptin-0216
15Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1
2009年共识对GLP-1RA和DPP-4i的描述
?由于临床数据有限，
DPP-4抑制剂仅作为
特定患者的特定选择
CV-1305-Saxagliptin-0216
2012年4月19日ADA与EASD共识公布
以患者为中心的治疗理念
DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]
CV-1305-Saxagliptin-0216
DibCDibli19Ail2012[Ebhdfit]
患者态度和期望治疗的努力程度
低血糖和其他不良
反应的潜在风险
病程
预期寿命
重要的合并症
已有的心血管疾病
资源及及支持系统
更严格
更宽松
2012年ADA/EASD共识：个体化治疗目标设定
CV-1305-Saxagliptin-0216
2012ADA/EASD共识：GLP-1受体激动剂、DPP-
4抑制剂与传统药物均为二线药物的选择
Diabetologia(2012)55:1577–1596
健康饮食,控制体重，增加运动
二甲双胍
3个月后，个体化HbA1c不达标，可以开始药物联合治疗
疗效(↓HbA1c)：高
低血糖：低风险
体重：中性/减少
副作用：胃肠道反应/乳酸酸中毒
成本：低
二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍+二甲双胍+
二甲双胍+
TZD
高
低风险
增加
水肿HFFx
高
GLP-1
受体激动剂
高
低风险
减少
胃肠道反应
高
SU
高
中度风险
增加
低血糖
低
胰岛素（通常是基础）
最高
高风险
增加
低血糖
多变
DPP-4抑制剂
中度
低风险
中性
极少
高
CV-1305-Saxagliptin-0216
DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubahead
关键点
?血糖控制目标和降糖治疗必须个体化
?饮食、运动和教育是2型糖尿病治疗的基
石
?如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一
线药物
?二甲双胍后，指导的循证资料有限。1-
2种OAD或注射药物联合治疗是可行的，
目的是尽可能减少副作用
?很多患者最终都需要胰岛素单用或联合
其他药物治疗控制血糖
?所有的治疗措施，都尽可能结合患者的
特点、需求和价值
?减少广泛的心血管危险因素必须是治疗
的主要核心。
CV-1305-Saxagliptin-0216
20Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1
2012ADA/EASD共识中对GLP-1RA和DPP-4i
的描述
CV-1305-Saxagliptin-0216
ADA、ADA/EASD
?肠促胰素类药物的地位明显提升
?个体化治疗的理念
Author|00MonthYear21Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
AACE/ACEConsensus/guideline
Author|00MonthYear22Setareadescriptor|Sublevel1
时间Name主要内容
2002ACE对血糖控制的指南高危人群筛查、血糖控制目标
2004ACE院内血糖管理的共识高糖的危害、降糖的必要性、院内胰
岛素使用的注意事项
2006ACE/AACE院外血糖管理的共识T2DM预防、HbA1c的必要性、血
糖波动对并发症的影响、血糖控制目
标、降糖对大血管病变的影响、提倡
治疗策略化
2007AACE/ACE2型糖尿病血糖控制共识具体化
2009AACE/ACE2型糖尿病血糖控制共识具体化
2010AACE/ACEHbA1c诊断糖尿病的共识A1c存在缺陷，作为补充诊断
2011AACE糖尿病综合管理指南用证据等级及药物经济学指导指南制
定、强调综合糖尿病的管理
2013AACE糖尿病治疗路线
CV-1305-Saxagliptin-0216
2007年ACE/AACE：
2型糖尿病血糖控制路线图
?三个路线图分别针对：
-未治疗糖尿病患者
-已治疗但A1C未达标的糖尿病患者
-糖尿病预防
?特点：
-以未治疗或已治疗患者目前A1C水平为基础的个体化治疗方案
-强调如果3个月内未达A1C目标即需进一步治疗
-强调A1C水平较低患者控制餐后高血糖的重要性
EndocrinePractice2007,13(Suppl1):260-8.
ACE血糖控制目标：
?A1C≤6.5%
?FBG<6mmol/L(110mg/dL)
?餐前血糖<6mmol/L(110mg/dL)
?2hPPG<7.8mg/dL
CV-1305-Saxagliptin-0216
24
CV-1305-Saxagliptin-0216
25
CV-1305-Saxagliptin-0216
2009年AACE/ACE指南推荐DPP-4i和GLP-1RA为早期治疗药物
HbA
1c
6.5–7.5%
单药治疗
Met+
GLP-1orDPP-4
1
TZD
2
GlinideorSU
5
TZD+GLP-1orDPP-4
1
Met+
Colesevelam
AGI
3
2–3个月
2–3个月
2–3个月
两种药物联合治疗
Met+
GLP-1or
DPP-4
1
+
TZD
2
GlinideorSU
4,7
HbA
1c
>9.0%
无症状
未经治疗正在治疗中
INSULIN
±其他药物
6
有症状
INSULIN
±其他药物
6
INSULIN
±其他药物
6
三种药物联合治疗
不一定适用于所有患者
同样适用于所有HbA
1c
<6.5%的糖尿病患者
如果HbA
1c
不能安全达标
?优先起始治疗
1如果↑PPG和↑FPG用DPP-4;如果↑↑PPG用GLP-1
2如果有代谢综合症和/或非酒精性脂肪肝(NAFLD)用TZD
3如果↑PPG用AGI
4如果↑PPG用格列奈类；如果↑FPG用SU
5推荐低剂量促泌剂
6a)终止胰岛素促泌剂而换用胰岛素
b)可用普兰林肽和餐时胰岛素
7当促泌剂与GLP-1或DPP-4联用时，应减少50%的促泌剂
8如果患者HbA
1c
<8.5%,应密切注意联合治疗可能引起的低血糖
9如果两药联合治疗的患者HbA
1c
>8.5%,应考虑使用胰岛素
AGI,α糖苷酶抑制剂;DPP-4,二肽激肽酶-4;met,二甲双胍;SU,磺脲类;
TZD,噻唑丸二酮
Met+
GLP-1
orDPP-4
1
±SU
7
TZD
2
GLP-1
orDPP-4
1
±TZD
2
HbA
1c
7.6–9.0%
两种药物联合治疗
8
2–3个月
2–3个月
三种药物联合治疗
9
INSULIN
±其他药物
6
Met+
GLP-1orDPP-4
1
orTZD
2
SUorGlinide
4,5
Met+
GLP-1
orDPP-4
1
+TZD
2
GLP-1
orDPP-4
1
+SU
7
TZD
2
Met
?
DPP-4
1
GLP-1TZD
2
AGI
3
Availableataace.com/pub，AACEDecember2009Update
CV-1305-Saxagliptin-0216
Author|00MonthYear29Setareadescriptor|Sublevel1
2013年AACE指南
CV-1305-Saxagliptin-0216
2013年AACE：血糖控制
Author|00MonthYear30Setareadescriptor|Sublevel1
Author|00MonthYear31Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
2013AACE：超重/肥胖患者的管理流程
Author|00MonthYear32Setareadescriptor|Sublevel1
2013AACE：糖尿病前期的治疗
Author|00MonthYear33Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
2013AACE：糖尿病目标个体化
Author|00MonthYear
34
Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
2013年AACE：重视调整心血管风险因素（血脂紊乱和高血压）
Author|00MonthYear35Setareadescriptor|Sublevel1
2013年AACE：2型糖尿病治疗中的原则
Author|00MonthYear37Setareadescriptor|Sublevel1
AACE/ACE指南和共识
?个体化治疗目标的设定
?综合考虑降糖药物
?肠促胰素类药物地位明显提升
?关注降糖对大血管疾病的影响
?提倡综合管理糖尿病：降糖、降压、降脂、减体重
?重视体重的管理
Author|00MonthYear38Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
IDFguideline
?2005年2型糖尿病防治指南
?2007年2型糖尿病预防指南
?2007年餐后血糖管理指南
?2009年妊娠与糖尿病指南
?2011年餐后血糖管理指南
?2011年2型糖尿病防治指南
Author|00MonthYear39Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
2005年IDF:
2型糖尿病全球指南
?国际性指南的代表
?以各国最近5年发表的
基于循证的综述为基础
?参考荟萃分析结果
?专家组成员包括不同经
济发达程度国家的糖尿病
专家
第一个以循证为基础的
糖尿病全球指南
CV-1305-Saxagliptin-0216
2005IDF：口服降糖药-标准保健
OA
4
格列酮类：可在二甲双胍或SU或两者联合基础上加用(应注意心衰及水肿副作用)
OA
5
加用α糖苷酶抑制剂可为另一种选择，对不耐受其它药物的患者有益
OA
6
逐步增加剂量及其它OHA直到血糖达标；根据病情考虑是否早期加用胰岛素
当饮食运动等方式干预失败
OA
1
HbA
1c
>6.5%
正常体重的
2型糖尿病患者
肥胖的2型糖尿病患者
无肾功能损伤危险
当有肾损伤危险或
二甲双胍不能耐受时
仍控制不佳
HbA
1c
>6.5%
开始二甲双胍治疗
加用磺脲类药物治疗
开始磺脲类药物及/或
二甲双胍治疗
也可用格列奈类
以适应生活方式的灵活性
OA
3
OA
2
CV-1305-Saxagliptin-0216
2011：
CV-1305-Saxagliptin-0216
2007年IDF餐后血糖管理指南：四个主要问题
?餐后高血糖在2型糖尿病之前就出现了
?餐后高血糖在糖尿病中十分普遍
?下列物质缺乏导致餐后血糖水平的升高：
-胰淀素（amylin）；
-GLP-1和GIP
四个主要问题：
Q1：餐后高血糖是否有害？
Q2：能否从餐后高血糖的治疗中获益？
Q3：哪些治疗方法能有效控制餐后血糖？
Q4：何为餐后血糖控制的目标及如何评估这些目
标？
Q1：餐后高血糖是否有害？
主要证据显示
?餐后高血糖或postchallenge应激后高血糖是心血管疾病的独立危险
因素[证据水平1＋]
其它证据显示
?餐后高血糖与视网膜病变的危险性增长有关[证据水平2＋]
?餐后高血糖是糖尿病神经病变的独立危险因素及预测指标
?餐后高血糖是糖尿病肾病的相关因素
?餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的增长有关[证据水平2＋]
?餐后高血糖导致氧化应激、炎性反应及内皮功能障碍[证据水平2＋]
?餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流量下降有关[证据水平2＋]
?餐后高血糖与发生癌症的危险性增长有关[证据水平2＋]
?餐后高血糖与老年2型糖尿病人认知功能受损有关[证据水平2＋]
CV-1305-Saxagliptin-0216
Q2：能否从餐后高血糖的治疗中获益？
证据显示
?针对餐后血糖的药物治疗措施减少血管事件[证据水平1－]
?同时将餐后血糖和空腹血糖作为目标是获得良好血糖控制的
重要策略[证据水平2＋]
CV-1305-Saxagliptin-0216
Q3：哪些治疗方法能有效控制餐后血糖？
证据显示
?低葡萄糖负荷的饮食疗法对控制餐后血糖是有益的
[证据水平1＋]
?许多药物优先降低餐后血糖[证据水平1＋＋]
CV-1305-Saxagliptin-0216
证据显示
?葡萄糖耐量正常的人餐后血糖水平几乎不高于7.8mmol/l
（140mg/dl），在进食后2到3小时餐后血糖降低至基础水平为其
特征[证据水平2＋＋]
?IDF和其它组织均将葡萄糖耐量正常定义为进食75g葡萄糖负荷饮
食后2小时血糖<7.8mmol/l（140mg/dl）,同时空腹血糖
<6.1mmol/l(110mg/dl)[证据水平4]
?基于得到大多数领先的糖尿病组织和医学联盟出版的指南的确认，
推荐餐后血糖浓度的测量时间为餐后2-小时[证据水平4]
?自我血糖监测（SMBG）是目前评估血糖水平最理想的方法[证据
水平1＋＋]
?通常建议使用胰岛素治疗的病人自我监测血糖（SMBG）至少每天
3次；那些不使用胰岛素治疗的病人应当根据每个人的治疗用药方
法和血糖控制水平，使进行SMBG的频率个性化[证据水平4]
Q4：何为餐后血糖控制的目标及
如何评估这些目标？
CV-1305-Saxagliptin-0216
2007IDF餐后血糖管理指南:DDP-4抑制剂和
GLP-1衍生物显著降低餐后血糖漂移和HbA1c，
不引起低血糖
2007IDF餐后血糖管理指南
?新型降糖药物DDP-4抑制
剂和GLP-1衍生物显著降
低餐后血糖漂移和HbA1c
CV-1305-Saxagliptin-0216
2007年IDF餐后血糖管理指南中对DPP-4i和
GLP-1衍生物的描述
?通过抑制DDP-4对胰高血糖素样肽-1
（GLP-1，又称肠促胰岛素、肠降血糖
素）的抑制作用，延长激素的活性时间，
刺激葡萄糖依赖型的胰岛素分泌，阻止
葡萄糖释放，延长胃排空时间，增加饱
腹感
9胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是由肠道
分泌的肠降血糖素，通过刺激胰岛素分泌、
增加β细胞再生、抑制β细胞凋亡、抑制胰
高血糖素分泌、减慢胃排空、诱导饱腹感
而降低血糖。
9艾塞那肽
2011年IDF餐后血糖管理指南：更新四个问题
Q1：餐后高血糖是否有害？
Q2：能否从餐后高血糖的治疗中
获益？
Q3：哪些治疗方法能有效控制餐
后血糖？
Q4：何为餐后血糖控制的目标及
如何评估这些目标？
CV-1305-Saxagliptin-0216
2011IDF餐后血糖管理指南:DDP-4抑制剂和
GLP-1衍生物显著降低餐后血糖漂移和HbA1c，
不引起低血糖
2011IDF餐后血糖管理指南
?新型降糖药物DDP-4抑制
剂和GLP-1衍生物显著降
低餐后血糖漂移和HbA1c
2007年IDF餐后血糖管理指南中对DPP-4i和
GLP-1衍生物的描述
?DDP-4抑制剂葡萄糖依赖的促泌作用
同时抑制胰高糖素分泌，降低PPG和
HbA1c时，不引起低血糖
?目前DPP-4抑制剂包括：利拉利汀、
沙格列汀、西格列汀、维格列汀
9GLP-1类似物或GLP-1受体激动剂降
低餐后血糖波动，低血糖风险低，葡萄
糖浓度依赖性降糖的优势
9目前GLP-1衍生物包括：艾塞那肽和
利拉鲁肽
CV-1305-Saxagliptin-0216
指南概览
Author|00MonthYear53Setareadescriptor|Sublevel1
USAand
Europe
ADA
ADA与
EASD共识
ACE/AACE
International
IDF糖尿病防
治指南
IDF餐后血糖
管理指南
China
CDS：2004
CDS：2007
CDS：2010
CV-1305-Saxagliptin-0216
中国2型糖尿病指南的更新
HbA1c
目标值
血糖目标值
（mmol/L）
特殊人群的血糖管理（mmol/L）
2004
＜6.5%一般人群：FBG4.4-6.1
非空腹4.4-8.0
妊娠：FBG3.9-5.6，PPG5.0-7.8
老年：FBG＜7.8,PPG＜11.1
儿童和青少年无明确目标
2007
＜6.5%FBG4.4-6.1
非空腹4.4-8.0
糖尿病妊娠：FBG3.9-5.6，PPG5.0-7.8
GDM：FBG＜5.6，PPG＜6.7
老年：个体化治疗
青少年和儿童：根据年龄个体化治疗
2010
＜7.0%
餐前血糖3.9-7.2
mmol/L
PPG＜10mmol/L
糖尿病妊娠：FBG3.9-6.5，PPG＜8.5
GDM：餐前和睡前：3.3－5.3，PPG＜6.7
老年：个体化治疗
青少年和儿童：根据年龄个体化治疗
中国2型糖尿病指南2004，2007，2010年版
2004年CDS：2型糖尿病的治疗程序
新诊断的2型糖尿病患者
饮食控制、运动治疗
超重/肥胖非肥胖
二甲双胍或格列酮类
或α-糖苷酶抑制剂
磺脲类或格列奈类或双
胍类或α-糖苷酶抑制剂
以上两种药物之间
的联合
磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑
制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类
血糖控制不满意
血糖控制不满意血糖控制不满意
非药物治疗
口服单药治疗
口服药间联合治疗
CV-1305-Saxagliptin-0216
2型糖尿病的治疗程序（续）
口服药联合治疗
以上两种药物之间
的联合
磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶
抑制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类
血糖控制不满意
磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类
或
磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂
血糖控制不满意
血糖控制不满意
口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合
血糖控制不满意
多次胰岛素
胰岛素补充治疗
胰岛素替代治疗
注：有代谢综合征表现者可优先考虑；肥胖、超重者可优先考虑使用
二甲双胍或格列酮类；如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂
CV-1305-Saxagliptin-0216
中国2型糖尿病防治指南
CV-1305-Saxagliptin-0216
2010《指南》肠促胰素药物纳入其中
2010《中国2型糖尿病防治指南》
CV-1305-Saxagliptin-0216
总结
?ADA，ADA/EASD共识，AACE/ACE，
IDF，China指南各有特点
?但从指南的历史变化可看到：
?个体化降糖目标和个体化治疗方案越来越被重视；
?提倡药物选择时综合考量；
?2型糖尿病的综合治疗：体重、心血管风险因素；
?DPP-4i和GLP-1RA地位明显提升，综合考虑优于部分传统治疗
药物。
Author|00MonthYear59Setareadescriptor|Sublevel1
CV-1305-Saxagliptin-0216
|
|
