吴茱萸汤合四逆汤治疗肿瘤化疗后呕吐

恶心、呕吐是肿瘤化疗过程出现的最常见的副作用之一,严重影响病人的生活质量,也是多数病人不能坚持放、化疗的重要原因之一。.笔者近年来接诊相当一部分化疗后引起呕吐的病人,运用吴茱萸汤合四逆汤化裁收到较好的效果

患者，王XX，女，70岁。于2010年7月15日就诊。

自诉：患恶性淋巴瘤2月，在某三甲医院肿瘤科化疗二疗程后出现恶心呕吐，不能进食，脱发等症状。犹以恶心呕吐为甚，恶闻食嗅，纳差便溏。询之：平素体质较差，容易感冒，以恶寒为主，很少有发热。化疗过程中反复感冒，憎寒怕冷。形体较胖，面色潮红。舌质淡胖，苔水滑，脉沉弦。

辩证：肝胃虚寒、胃气上逆。

治则：温肝养胃、散寒降逆。

方以吴茱萸汤合四逆汤、小半夏汤化裁

处方：吴茱萸30g党参15g半夏30g黑附子30g(与生姜50g一起先煎1小时)干姜15g炙甘草30g良姜15g大枣12枚（掰）7剂。

每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓留汁，每次200毫升，日3次。

服完两剂，已不呕吐，纳食正常。坚持服完7剂以巩固疗效。之后于化疗前及化疗过程中均以上方加减,未再出现恶心、呕吐等.效果良好   

按语:化疗后的恶心呕吐从中医辨证多数属肝胃虚寒,胃气上逆。化疗药物从中医的观点来分析，性味多苦寒，苦寒必然伤脾害胃，脾虚胃寒，浊气不降，必然恶心呕吐。肿瘤病人，多肝郁气滞，情志不畅。土寒侮木，肝寒乃生。以吴茱萸汤合四逆汤加减组方,旨在温肝暖胃，降逆止呕。罗谦辅论述吴茱萸汤“仲景救阳诸法，于少阴四逆汤必用姜附，通脉四逆汤倍加干姜，其附子生用，附子汤又加生附至二枚，所以然者，或壮微阳使之外达，或招飞阳使之内返，此皆少阴真阳失所，故以回阳为亟也。至其治厥阴，则易以吴茱萸而并去前汤诸药，独用人参姜枣者，盖人身厥阴肝木虽为两阴交尽，而一阳之真气实起其中，此之生气一虚，则三阴浊气直逼中上，不惟本经诸证悉具，将阳明之健运失职，以至少阴之真阳浮露而吐利，厥逆烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣。吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气，使阴翳全消，用以为君，人参秉冲和之气，甘温大补，能接天真，挽回性命，升其垂绝之生气，令阳光普照，用以为臣，佐姜枣和胃而行四末，斯则震坤合德，木土不害，一阳之妙用成，而三焦之间无非生生之气矣，诸证有不退者乎。盖仲景之法于少阴则重固元阳，于厥阴则重护生气，学者当深思而得之矣。”