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中风病又名卒中，以猝然昏倒，不省人事或口角歪斜，言语不利，半身不遂为主。现代医学的脑出血、脑梗塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等多种脑血管病，皆属此范畴。在临床上，急性中风患者90%以上有不同程度的大便秘结，舌红苔黄厚等症状，采用通腑泻热法治疗，往往有意想不到的奇效。 1 临床资料 临床观察中风病人20例，脑出血9例（高热昏迷、语言不利、偏身活动障碍，便秘），脑梗塞10例（言语不利、偏身活动不利，便闭1例，大便秘结7例，另2例大便通畅），脑血栓1例（言语不利，右侧肢体活动不灵活，头痛头晕，大便干、苔黄厚）。上述患者查血流变学，血液粘稠度明显增高，甘露醇脱水常规西药治疗，并用增液承气汤随症加减（或加活血药或加涤痰药、或加清热凉血药等），病人病情均改善明显，尤其不适感消失明显，并肌力不同程度增加，活动较前灵活，进食增加，肠腑通畅，神志较清。查血流变学血粘度明显改善。 2 典型病例 患者，女，51岁，于1997年12月7日住院，患者早晨起床时，突然出现左侧肢体活动不灵，言语不利，口角右歪，流涎，小便失禁，急收入院。 诊见:神志恍惚、颜面潮红、舌强短缩、不能伸舌，舌苔暗红苔黄腻，脉弦滑数、大便5日未解，BP21.5/15.2kPa、脑脊液滴速80滴/min，无色透明，细胞数8×10 6 /L，蛋白0.3g/L，葡萄糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L。CT示左丘脑区梗塞灶，左基底节软化灶。西医诊断:脑梗塞;中医诊断:中风（风阳上扰，痰热内壅）。治以熄风豁痰，通腑泻热，方用导痰汤加大承气汤加减（大黄，后入芒硝、枳实、半夏、茯苓、胆南星、栝蒌）。急煎内服（于鼻饲，并配合吸氧，支持疗法），服药当晚大便即通，颜面潮红即退，血压21/13kPa。3天后神志已清，舌体较前灵活，言语清晰，吞咽正常，苔仍黄腻，余如前，原方再加黄连、地龙、僵蚕。10天后下肢体能够在床上活动，20天后能坐起，纳食增进，舌红少苔，脉有缓象，再随证滋阴通络调理6周，生活自理而出院。 3 讨论 3.1 病因病机 （1）中风多因机体气血虚亏使心、肝、肾阴阳平衡失调、气血逆乱、蒙蔽清窍、阻塞经络而致。（2）长期情志失调、饮食失节、精神紧张、脏腑阴阳失调，阴虚阳亢、水不涵木、肝阳暴亢、血随气逆、挟痰挟火、横穿脏腑经络。（3）年老体虚、或纵欲过度、虚风内动。 由上可知，中风病属本虚标实，上盛下虚之候，但不外阴阳气血的逆乱与薨闭，尤其是急性发作期，即中风早期，则多以标实为主，起病急骤，气血逆乱，中焦气机不畅，肠胃传化失司，水谷不能化为精微，糟粕不能排出，聚积肠道，腑气不通，津亏肠燥，加重病情。 3.2 治则治法 “六腑者，传化物而不藏，实而不能满也”，六腑以通为用。“凡治病必察其下，适其脉，观其大意，与其病也”，“凡治百病，胃气食者，攻之则去，而疾易愈”，中风者，气血逆乱，邪热内炽，腑气不通，而阳明实热上壅，痰火益甚，使患者病热加重，急当通腑开窍、泻热，可釜底抽薪、攻逐泻热，使热清腑通，则清阳得升、浊阴得降，阴阳气机顺结，气血恢复正常运行而诸症缓解。 3.3 方药 增液承气汤:大黄、枳实、厚朴、生地、元参、黄芩。方中选用大黄攻逐泻下通腑，枳实、厚朴、生地、元参行气增液。黄芩清热。临床可因病人不同随症加减。现代药理学证明，大黄有抗感染退热、并预防并发症作用，使血浆渗透压增高，外同组织液体流向血管内，对解除出血后的微循环有益、并具有使局部血管收缩和通透性降低的止血作用，对出血性及缺血性中风均有益，可加速神志状态的改善，同时，大黄能通过增高渗透压利尿，降低血压降低颅内压，减轻脑水肿。 总之，中风多因气血逆乱，阴虚于下，阳亢于上，阴阳不相顺接，清阳不升浊阴不降所致。燥屎内结，加剧病情，急当升清降浊，通腑开窍，釜底抽薪，攻逐泄热，便通腑热去，气血运行通畅，“上病下治”，可有效缓解症状，调整阴阳气血，使患者早日康复。 |
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