鼻病主要临床症状的中医辨证方法

鼻窍位于头面高位，为气体出入之要冲，为头面清窍。鼻位于头面正中，鼻窍维持正常的呼吸功能，嗅觉功能，全赖脏腑阳气的温煦及脏腑阴液的濡养。而鼻窍的病理变化，多系脏腑经络功能失调，气血失和在鼻窍的反映。因此，鼻病的辩证同临床各科一样，是在中医理论指导下，将望、闻、问、切四诊所收集的鼻部临床表现、体征、舌苔、脉象及各种临床资料，运用脏腑辩证、八纲辩证并结合气血津液等辩证方法，将鼻部局部症状和全身症状进行综合分析，以辨明其发病的原因，病变的部位与内在联系，病变的性质，从而做出正确的诊断，制定相应的治疗措施。

　　

　　一、辨鼻塞

　　鼻塞，是指呼吸时鼻腔气流不同程度受阻，气体出入不畅所表现的证候，是鼻科的常见症状。辨鼻塞，是辨鼻塞的部位、性质、原因、时间等。从部位上分，有单侧鼻塞、双侧鼻塞。从性质上分，有阵发性、间歇性、持续性、进行性鼻塞等。引起鼻塞的原因较多， 六淫外邪侵袭，邪滞鼻窍，鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大等可致鼻塞。脏腑虚损，鼻窍失于温养，鼻甲肿大，分泌物增多等可致鼻塞。此外，鼻腔异物、鼻腔新生物、鼻腔结石等都可引起鼻塞。具体辩证如下。

　　1. 鼻塞卒发，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻粘膜灰白，鼻甲肿胀者，多为风寒外邪侵袭，邪滞鼻窍，或肺脏素虚，卒感风寒所致，或骤感花粉、皮毛、异气、异物等。

　　2. 鼻塞初起，鼻涕量多，嗅觉障碍，身热恶风，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，口苦心烦，舌红，苔黄，脉滑者，多为胆热上炎。

　　3. 鼻塞日久，反复发作，时轻时重，鼻涕粘色白，嗅觉障碍，感寒鼻塞加重，鼻粘膜色淡，鼻甲肿大者，多为肺气虚寒，鼻窍失于温煦。若鼻塞日久，鼻涕粘色白，量多，鼻粘膜色淡白，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，脉弱者，多为脾胃虚弱。若鼻塞日久，头昏头痛，鼻涕不易擤出，鼻粘膜暗红，鼻甲肥大，表面凹凸不平呈桑椹状者，多为瘀血停凝。

　　4. 鼻塞日久，持续不通，或进行性加重，鼻中道有半透明之赘生物者，多为湿热痰浊凝聚。若鼻塞持续，鼻涕脓稠而腥臭，或鼻涕带血，鼻腔有赘生物者，多为血瘀痰凝之恶候。若鼻塞持续，鼻涕脓稠而臭，病程不长者，多为异物入鼻。若鼻塞、鼻干、鼻臭、脓涕结痂或带血丝，鼻腔宽大，鼻甲萎缩者，多为肺阴虚损，鼻窍失濡，或脾虚鼻窍失养。

　　

　　二、辨鼻涕

　　鼻涕为五液之一，通过脏腑作用，由津液转化而来。正常鼻涕为鼻腔内的津液，有濡润鼻内粘膜，湿润、调节呼吸出入气体的温度、湿度的作用。其量适中，一般多无积聚。如涕多，为外邪侵袭，肺失宣降，邪滞鼻窍，津液停聚而致。肺气虚寒，鼻窍失于温养，则水液上注鼻窍而涕多。脾失健运，水液停聚鼻窍，可致涕多。肾阳不足，蒸化失职，水湿上泛，停聚鼻窍，可致鼻涕增多。此外，骤感花粉、异气，或异物入鼻等可致鼻涕增多。因此，可根据鼻涕的量、颜色、性质、气味，并结合其全身表现辨别其寒热虚实。

　　

　　（一） 辨鼻涕颜色

　　1. 涕白，多为虚证、寒证。

　　若鼻病初期，涕白量多，鼻塞，头昏痛者，多为风寒外邪侵犯。若涕白量多日久，鼻粘膜色淡白，鼻甲肿大，舌体胖，舌苔白者，多为脏腑虚损，或脾失健运，水湿泛溢。若涕白黄相兼，鼻塞、头昏、口干者，多为寒邪久郁，有化火之势。若涕白而红，或鼻塞头痛，鼻气腥臭者，多为热入血分或鼻窍肿瘤。

　　2. 涕黄，多为实证、热证。

　　若鼻病初起，涕黄稠，鼻塞头昏者，多为风热外邪侵袭。若涕黄稠量多，反复发作，口干口苦，心烦，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为脾胃湿热或胆火上炎。若涕黄而带血，多为血分有热或心火亢盛。若黄涕带血，鼻气臭秽，鼻塞头痛逐渐加重者，多为鼻部肿瘤。若鼻涕黄绿量多，鼻塞，口苦，心烦者，多为胆经风热。若涕黄如水，点滴而下，反复发作者，多为水湿上泛所致的鼻都痰包（囊肿）。

　　3. 涕红，多为实证。

　　若鼻病初起，涕红，鼻干痛者，多为风热外邪侵犯，或燥热之邪侵犯。若涕红而淡如水，反复发作，鼻腔内弥漫性渗血，面色晄(白光)白，气短乏力者，多为脾不统血或鼻腔新生物。

　　

　　（二） 辨鼻涕性质

　　1. 鼻涕稠，多为实证、热证。

　　若鼻涕稠而黄，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为湿热熏蒸，热重于湿。若鼻涕黄而量多，鼻甲肿大，鼻底潴脓，舌苔黄腻者，多为湿热并重。若鼻涕稠而色红，李氏区充血糜烂，舌红，苔黄者，多为湿热上炎兼血分有热。若鼻涕脓稠臭秽，鼻塞持续者，可为异物入鼻。

　　2. 鼻涕质稀，多为虚证、寒证。

　　若鼻涕稀，色白量多，舌淡体胖，苔白者，多为脏腑虚损，水湿上泛。若鼻涕清稀如水，点点滴滴，长湿无干，鼻粘膜淡白，鼻甲肿胀，舌淡者，多为阳虚水湿上泛。

　　

　　（三） 辨鼻涕量

　　1. 量多，多为湿证。

　　若鼻涕量多，稠而臭，舌红，苔腻者，多为湿热熏蒸。若鼻涕量多而粘，鼻甲肿大，恶风发热者，多为外邪侵犯。若鼻涕量多而稀粘者，多为痰湿停聚鼻窍。若鼻涕量多如水，点滴而下者，多为风寒外邪侵袭或水湿上泛。

　　2. 若鼻涕量少而稠，不易擤出，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为邪热熏灼，炼津为痰为涕。若鼻涕量少而稠，结成脓痂，呈黄绿色，不易擤出，气味臭秽，嗅觉障碍，鼻腔宽大，鼻甲萎缩者，多为燥热伤阴，鼻窍失濡，或脏腑虚损，鼻窍失于滋养等。若鼻涕量少稀粘，反复发作，鼻粘膜淡白者，多为脏腑虚损，外邪侵犯。

　　

　　三、辨鼻痒

　　 若鼻内粘膜痒，常伴有喷嚏。鼻痒常由肺、脾、肾等脏腑阳气虚损，鼻窍失于温养，或由风、湿、热邪侵犯鼻窍或鼻前庭所致。此外，血虚生风也可致鼻痒。

　　

　　1. 血虚风动引起鼻痒

　　若外鼻及鼻前庭皮肤痒，局部肿起，疼痛剧而拒按者，多为热毒炽盛上炎鼻窍。若局部皮肤痒而潮红，湿烂，黄水浸淫者，多为风、湿、热之邪侵犯鼻窍。若局部皮肤瘙痒，粗糙结痂，干燥脱屑者，多为血虚生风，风动而痒。

　　

　　2.风寒外邪引起鼻痒

　　若鼻腔内卒然发痒，喷嚏时作，清涕，鼻塞，恶风者，多为风寒外邪。若鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，反复发作，稍遇风寒则发作者，多为表虚卫外不固，或脏腑虚损，鼻窍失养。若鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，气短乏力，少气懒言，面色晄(白光)白者，多为肺气虚寒。若涕清，喷嚏频频，腰膝酸软，肢冷恶寒，耳鸣耳聋者，多为肾阳不足。若鼻痒，清涕点点滴滴，喷嚏时作，口淡不渴，大便稀溏，多为脾阳虚。若鼻痒不适，鼻塞时有喷嚏，涕脓稠而臭者，多为异物入鼻。此外，接触刺激性气体、粉尘、花粉等，也可致鼻痒不适。

　　

　　四、辨鼻痛

　　鼻痛包括外鼻、鼻前庭及鼻腔内疼痛，且位于危险三角区附近，因此须仔细辨别。

　　

　　1. 外鼻、鼻前庭疼痛

　　若鼻尖、鼻翼红赤，肿胀疼痛者，多为火毒上炎。若鼻梁青紫，肿胀疼痛，或皮肉破损，或触压鼻梁痛增，或有骨摩擦音者，多为外伤。若鼻前庭及上唇部皮肤潮红，肿胀疼痛，局部糜烂，脂水浸淫，或结黄色痂壳，舌苔黄腻者，多为湿热上蒸。若鼻前庭皮肤肿胀充血，疼痛拒按者，多为阳明火热上炎。

　　

　　2. 鼻腔内疼痛

　　若鼻腔内疼痛，鼻塞清涕，畏风发热，苔白，脉浮者，为多为外邪侵袭鼻窍。若鼻内灼热干燥，疼痛，鼻粘漠充血者，多为燥热伤肺。鼻内干灼，微痛不适，鼻涕不易擤出而结痂，鼻粘膜萎缩者，多为脏腑虚损，虚火上炎。若单侧鼻内疼痛，鼻涕脓稠臭秽，或带血丝者，多为鼻腔异物。若鼻内疼痛较剧，或痛连头颈，鼻塞，涕中带血，耳内闭塞，耳鸣者，多为邪毒结聚。

　　

　　五、辨鼻干

　　鼻干是指鼻窍干燥少津，粗糙不适，或灼热干燥或火热干燥等。

　　1. 鼻孔干燥不适，鼻气热，鼻塞涕多，畏风发热，头昏痛，苔白薄，脉浮，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，或李氏区充血糜烂，多为肺经热盛或风热外邪侵犯。若鼻孔煤黑干燥，鼻气热，鼻翼煽动者，多为脏腑热盛。

　　2. 鼻前庭皮肤干燥，皲裂疼痛者，多为燥邪犯肺。若鼻前庭皮肤干燥，粗糙脱屑，干痒不适者，多为阴虚鼻失濡养，或血虚生风。

　　3. 鼻干灼热疼痛，有脓痂，粘膜充血，或干燥少津，多为肺阴虚损，鼻窍失养。若鼻内干燥不适，鼻粘膜干燥少津，鼻甲萎缩者，多为肺脾气虚，或血虚鼻窍失养。

　　此外，过用辛香温燥药物，或粉尘作业，气候燥烈者，可致鼻干。

　　

　　六、辨嗅觉障碍

　　嗅觉功能是鼻窍的重要生理功能之一，与鼻窍的通气程度有密切的关系。许多疾病及脏腑虚损都可致嗅觉障碍。

　　1. 嗅觉障碍初起，鼻塞涕多，头痛发热，舌红，苔白，脉浮者，多为外邪侵袭所至。若嗅觉迟钝，鼻塞，脓涕量多臭秽者，多为鼻腔异物。

　　2. 鼻塞脓涕量多，嗅觉障碍反复发作，头痛，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数者，多为胆郁痰扰。若嗅觉迟钝，涕粘白而多，鼻塞头昏，鼻粘膜淡白，鼻甲肿大，面色光(白光)白，气短懒言，舌淡，苔白，脉弱者，多为肺脾气虚，鼻窍失煦。若嗅觉迟钝，清涕如水，喷嚏频频，稍遇风寒则加重，鼻腔粘膜灰白或淡白，舌苔薄，脉弱者，多为表虚卫外不固，或脏腑虚损，鼻窍失养。

　　3. 嗅觉障碍持续，鼻内干燥，鼻涕脓稠，胶结成块，不易擤出，鼻甲萎缩，鼻腔宽大者，多为脏腑虚损，鼻窍失养。若嗅觉障碍持续，鼻塞呈进行性加重者，多为鼻腔息肉或赘生物所致。此外，若嗅觉障碍发生于打斗跌扑、手术后者，多为外伤所致。

　　

　　七、辨鼻源性头痛

　　 头为诸阳之会，十二经脉，三百六十五络皆上会于头。五脏精化之血、六腑清阳之气亦上注于头，则头面清窍方能维持正常的生理活动。鼻为头面清窍，与脏腑经络有十分密切的关系。因此，不论外感邪毒，内伤脏腑所致的鼻病，均可致头痛。在临床中由鼻病所致的头痛十分普遍的，故辨别头痛的寒热虚实是十分重要的。

　　1. 头昏头痛初起，鼻塞，涕多，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，全身不适，畏寒发热，苔白，脉浮者，多为外邪犯肺。

　　2. 头胀痛偏于两太阳穴，鼻塞，鼻涕脓稠，鼻甲充血肿大，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数者，多为胆热移脑。若头额昏闷胀痛，鼻塞难通，鼻涕脓稠量多，胸脘痞闷，腹胀纳呆，鼻甲肿大，鼻道潴脓，舌红，苔腻，脉滑者，多为脾胃湿热上蒸。

　　3. 头痛隐隐，反复发作，鼻塞，嗅觉障碍，鼻涕粘白，稍遇风寒则诸症加重，鼻粘膜淡白，鼻甲肿大，舌淡，苔白，脉弱者，多为肺气虚寒，鼻窍失煦。若头痛隐隐，鼻涕粘白量多，鼻塞，鼻粘膜淡白，鼻底潴脓，舌淡体胖，有齿印，脉弱者，多为脾虚鼻窍失养。若头痛隐隐，鼻干灼热，脓涕不易擤出，胶结成痂，鼻气臭秽，鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大者，多为肺阴虚损，鼻窍失养。

　　4. 头刺痛，鼻塞持续，嗅觉障碍，鼻粘膜暗红，鼻甲肥大呈桑椹状者，多为瘀血内闭。若头痛如锥刺，逐渐加重，鼻塞难通，或涕中带血，鼻气腥臭，鼻内赘生物增生者，多为气滞血瘀，或顽痰结聚之恶候。

　　此外，鼻中隔严重偏曲、鼻腔异物、鼻部肿瘤、鼻息肉等均可因鼻塞而头痛。

　　

　　八、辨鼻衄

　　 血从鼻中出者，谓之鼻衄。鼻衄量多势猛者，谓之鼻洪。妇人经行鼻衄者，谓之倒经。外感、内伤均可致衄。鼻衄可为疾病的常见症状或早期症状，或为疾病加重的信号。因此，正确辨别鼻衄的病位、病势及寒热虚实十分重要(的)。

　　

　　

　　（一） 辨鼻衄量

　　1. 鼻衄量多，突然发作，势猛，口渴欲饮，心烦，口臭，大便燥结，舌红，苔黄，脉数者，多为胃火炽盛，灼伤阳络。若鼻衄量多，色鲜红，反复发作，心烦易怒，口苦咽干，常于情绪激动或情志突变时发作，舌红，脉弦数者，多为肝火上炎，火灼脉络。若鼻衄量多，突然发作，头昏痛，发热恶寒，舌红，苔薄，脉浮者，多为外邪犯肺。此外，外伤、高血压、肝脏疾病、中毒、肿瘤等也可致鼻衄量多。

　　2. 鼻衄量少，时发时止，鼻干灼热，鼻腔粘膜潮红，口唇干燥，渴欲饮水不解，舌红，脉弱者，多为脏腑阴虚，虚火上炎，灼伤脉络。若鼻衄量少，或涕中带血，鼻涕脓稠，胶结成痂，鼻甲萎缩，鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，舌红，脉细者，多为肺阴虚损，鼻窍失养。若鼻衄量少或涕中带血，涕脓稠而臭秽，病程较短者，多为鼻腔异物。若妇人每于经行前后，或行经期中鼻衄者，多为倒经，为肝郁血热或虚火上炎。若鼻衄量少，渗渗而出，反复发作，面色晄(白光)白，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉弱者，多为脾不统血，血不循经。

　　

　　（二） 辨鼻衄颜色

　　1. 鼻衄鲜红者，多为实证、热证。鼻衄突发，色鲜红，量多，头痛，发热恶寒，苔白，脉浮者，多为外邪犯肺。若鼻衄色鲜红，量多势猛，口臭，心烦，大便秘，小便黄，苔黄，脉数者，多为胃火上炎。

　　2. 鼻衄色暗红，量不多，口唇干燥，鼻粘膜潮红，或干燥少津，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉细者，多为肾阴虚损，虚火上炎。若鼻衄色暗红，量少，鼻内干灼，鼻腔附有黄绿色之脓痂，鼻腔粘膜萎缩者，多为肺阴虚损。若鼻衄色暗红，量少，或涕中带血，反复发作，头痛耳鸣，应密切观察鼻腔或鼻咽等有无新生物。

　　3. 若鼻衄色淡红，或色淡如水，反复发作，面色苍白，气短乏力，神疲懒言，舌淡，苔白，脉弱者，多为脾虚统摄失职。