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主题词眩晕/中医辩证与治则 眩晕是指头晕眼花的病症，轻的眩晕发作时闭目即止，重者如坐舟车旋转不安，坐立不稳，甚则似天翻地覆，并伴有恶心、呕吐、汗出等临床症状。 本病的发生原因历代医籍中论述较多，《内经》称为“眩冒”《素问至真要大论篇》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，而《内经》对眩晕症的病因病机论述提出四点：一是外邪致病；二是因虚致病；三是与肝有关；四是与运气有关。以及《素问.玄机原病式.五运主病》对本病的发生是由风火，有风火此后属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。《丹溪心法.头眩》；则偏主于痰，主张：“无痰不作眩”和“治头眩以治痰为先”。张景岳提出：“眩晕一症，虚者居其八九，并强调了无虚不作眩”的理论。陈修园把眩晕的病因病机概括为风、痰、虚、火四字。集前人经验，从各个不同的角度阐发了眩晕的病因病机，指导着临床实践，兹将笔者在20多年来的临床经验对眩晕的辩证与治则简述如下： 一、 肝阳上亢寻求高血压，治以平、潜、镇之 肝阳上亢之候即：眩晕、耳鸣、头痛、面色红、急躁易怒、失眠多梦、口苦、舌质红、苔黄、脉弦有力。应用中医眩晕辩证论治的基础上，必须结合西医测量血压，如舒张压超过20kpa以上，收缩压超过13kpa以上者，要考虑脑血管疾患，本人长期在临床上每见此病例，都应用中医药治疗，治则平肝潜阳、滋养肝肾为原则，用自拟降压方：玉米须15g、夏枯草15g、山茱萸10g、生地15g、野芹菜15g、千叶草10g，水煎服10天为一疗程，连服5个疗程，每见成效。 二、 气血亏虚，谨守病机，健养后天 气血亏虚型眩晕其症头目眩晕，动则更甚、劳累即发、面色白、唇甲无华、神疲懒语、乞短声微、心悸失眠、健忘多梦、饮食减少、舌边有齿痕、苔少或厚、脉细虚。病因多由七情、劳倦、饮食不节损伤脾胃或为年老体弱、或为先天不足、或为久病不愈、耗伤气血、或失血之后，血随气耗，气虚则清阳不振，清气不升，血虚则肝失所养，而虚风内动，都能导致眩晕。治法应以补益气血，健运脾胃，临床获得气血亏虚型眩晕经验方，屡试屡验。黄耆15g、当归15g、白术10g、夜钩藤15g、枣仁15g、西党参15g、鸡血藤15g、天麻10g、白鹅皂15g、大枣5枚共煎服，连服15天。 三、 精不足，务固肾益精，以充脑海 肾精不足的眩晕是头晕，精神萎糜、失眠、健忘、多梦、腰膝酸软、遗精、滑泄、耳鸣、发落、齿摇、舌红、无苔或少苔，脉细数，或见肾阴虚的一些症状。《灵枢海论篇》提出：脑海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒，说明中医对肾的生理功能是肾主管骨，骨生髓、髓道干脑。欲病理变化则如老年肾精亏虚，或因房劳不节，阴精亏耗过度，或先天不足，劳役体倦，损伤骨髓，或阴虚火盛，扰乱精室，遗精频作，或以肾气亏虚，精关不固，滑泄无常都能导致肾精不足而引起脑海营养失济形成眩晕。治则补肾益精，充养脑髓，临床验方：龟板10g、黄精15g、天麻10g、山茱萸10g、甫地连15g、姜虫6g，口服一剂，10剂一疗程，连服3个疗程。 四、 痰浊内蕴，明察后天失运，水湿内停 “无痰不作眩”古之训，本人遵古达今，经过多年的临床实践，因痰浊中阻的眩晕症见：头眩、头重如蒙、胸闷、倦怠时或欲呕、心悸怔忡、舌胖、苔白黄腻、脉滑而弦。上症多由饮食不节，过食膏梁厚味，损伤脾胃或七情内伤，劳倦所伤，致以脾阳不振，健运障碍，聚水成痰；或命门火衰，不能生土，水泛为痰，或因肺气不足，宣降失职，水液不能输布，津液停滞而成痰；或肝气郁结，气郁湿滞而生痰，若痰浊内壅，又兼内生风、火则眩晕更甚。治法则以燥湿化痰，健脾和胃。临床验方：白步章15g、白鹅皂15g、半夏（姜制）10g、天麻10g、白术10g、竹茹10g、坠痰核10g，水煎服，连服5剂显效。 五、瘀血阻络，当须化瘀生新而治本 虽然眩晕证前人以肝阳上亢和虚、痰为重视，而因瘀血内阻引起的病因也不少，辨别瘀血阻络型症见：眩晕、头痛而胀、并见心悸失眠、健忘、精神萎糜，其临床特点：而唇色紫暗，舌有紫斑、瘀点、脉弦涩、或结代，治宜祛瘀生新，清经行血，用自拟化瘀止晕汤治之：红菜15g、川芎10g、归尾10g、赤芍10g、桃仁10g、元胡10g、红竹白10g，水煎分三次服，日服一剂，连服5天而愈。 总之，眩晕一证，必须认真辨别五类型，临床上以肝阳上亢，气血亏虚，痰浊中阻为常见，古人所谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，和“无虚不作眩”，“无痰不作眩”，就是以此论据。笔者在临床实践总结经验归纳为：眩晕证多属本虚标实，实指痰、火、风、瘀、虚即气血阴阳之虚。其病位在脏，以肝、脾、肾为重点，治则认真辨别五类型，若肝阳亢，治则清之、潜之、镇之、降之、痰浊中阻则涤之，气血亏虚则补之。如标本缓解之后必须标本兼顾治疗。本篇论述眩晕的五类型中，每型都有笔者长期在临床实践中搜集的验方、秘方，无私地奉献于当今临床参考使用。 |
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