耳鸣的辩证治疗经验

1、耳鸣的一般辨证规律主要是：暴鸣多实，渐鸣多虚；耳鸣间歇，或日轻夜重多虚，耳鸣持续不歇多实；耳鸣音调低，声宏嘈杂多实，耳鸣音调高，鸣声尖细多虚。但也不尽然。《景岳全书》卷27说：“耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚。且耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明；若劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨、如蝉鸣、如潮声者，是皆阴亏而然。”

2、风邪侵袭，耳窍失利证：《医学入门·耳》卷5说：“风聋因风邪入耳，必耳内作痒，或兼头痛。”故耳鸣因外感风邪所致，病程或长或短，证见耳内时时作痒，每于触摸头额、耳部时，则耳内作响。舌苔薄，脉浮弦。治宜疏风散邪，通利耳窍。可用三拗汤或蔓荆子散之类加减。

3、湿阻清阳，耳窍失利证：因外感湿浊，闭阻耳窍所致，亦或脏腑失调，湿浊内生，上干清阳之位。证见耳鸣头重，苔薄腻，脉软或濡细。治宜疏表化湿，通利耳窍。可用加减藿香正气汤（藿香、白芷、川芎、紫苏叶、半夏、苍术、白术、白茯苓、陈皮、厚朴、甘草）加减。

4、郁热内蕴，上扰耳窍证：多为肝胆郁热，疏泄失调，气火上扰，耳窍失利所致。证见耳鸣，口苦，烦躁，舌质偏红，苔黄，脉弦数。治宜清疏肝胆，通利耳窍。可用龙胆泻肝汤加减。若为湿热内蕴，清窍壅闭所致者，证见耳鸣，低热或潮热，倦怠，头胀，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数，可用甘露消毒丹加减。

5、痰火壅结，上扰耳窍证：以头昏头重，胸闷，恶心，舌质红胖，苔黄腻，脉弦滑等为要特点。治宜清热化痰，开郁通窍。可用清气化痰丸（陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、法夏）加减。

6、肝肾不足，虚火扰耳证：以头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质偏红少苔，脉弦细数等为主要特点。治宜补益肝肾，滋阴降火。可用杞菊地黄汤加减，虚火重者，知柏地黄汤加减。

7、气虚不足，耳窍失养证：以头晕耳鸣，倦怠乏力，纳差，舌质淡，脉弱等为主要特点。治宜益气升清。可用补中益气汤加减。若脾虚失健之证明显，可用参苓白术散加减；若失眠多梦，属心脾两虚，可用归脾汤加减；气血不足，十全大补汤加减。

8、肾阳不足，耳窍失养证：以头晕耳鸣，腰膝酸软，肢凉畏寒，手足不温，小便清长，舌质淡，脉沉弱等为主要特点。治宜温肾壮阳。可用附桂八味汤、补骨脂丸（磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减。

9、气血瘀阻，耳窍失利证：证见耳鸣，舌质微紫或暗滞，或面色暗晦，脉涩等为主要特点。治宜活血化瘀，通利耳窍。可用桃红四物汤加减。若伴舌质淡，脉弱无力，多属气虚血瘀，可用补阳还五汤加减。

10、止耳鸣的常用中药有：

蝉蜕：甘、寒。入肺、肝经。质轻，轻可祛实，祛风止鸣。用于风邪侵袭所致耳鸣，或肝火、痰火、清阳不升等所致耳鸣。

蔓荆子：辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。祛风止鸣。用于风邪侵袭所致耳鸣，或肝火、痰火、清阳不升等所致耳鸣。

磁石：咸，寒。入肝、心、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。

牡蛎：咸，涩，微寒。入肝、胆、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。

龙骨：甘、涩、平。归心、肝、肾经。潜阳降逆止鸣。用于阴虚阳亢、血虚阳浮所致耳鸣。

夜交藤、酸枣仁、五味子、柏子仁、合欢皮：宁心安神熄鸣。用于血虚不足，心神失养所致耳鸣。合欢皮还有解郁止鸣之功，用于情志不遂，肝失调达所致耳鸣。

石菖蒲：性温，味辛、苦。归心、胃经。开窍宁神止鸣。用于风邪、痰湿、清阳不升等所致耳鸣，以及心神失养，伴睡眠不宁之耳鸣诸证。

远志：辛、苦、微温。归肺、心、肾经。宁心开窍止鸣。用于痰湿、心肾不交等所致耳鸣。

全蝎：辛、平，有毒。归肝经。搜风止鸣。用于风邪中络、湿痹经络，或血瘀络痹所致耳鸣。