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三甲复脉汤新用

2013-10-17  学中医书馆
三甲复脉汤出自《温病条辨》,由炙甘草、干地黄、生白芍、麦门冬,阿胶、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成。功可滋阴熄风,原方主治温病后期水不涵木、虚风内动之候。症见手足蠕动或瘛疭,心中儋儋大动,甚则时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂,舌干绛或光绛无苔,脉虚。笔者师其意,以此方加减治疗一些皮肤瘙痒症亦获佳效,兹举案如下。

  老年性皮肤瘙痒症, 患者,男,71岁,2006年10月9日初诊。患者周身皮肤瘙痒半年,加剧1个月。昼轻夜甚,夜难安卧,伴头晕目胀,心烦易怒,咽干便结。曾服西药抗过敏、复合维生素及葡萄糖酸钙之剂,收效虽捷,但停药复作,遂要求服中药治疗。有高血压病史20年,素服依那普利,血压多能控制在正常范围内,近因身痒少眠,血压波动较大,又加服天海力,以助降压。查:形体消瘦,皮肤干燥,搔痕明显,鳞屑可见,血痂累累。舌质暗红,苔少,脉细弦。 BP 150/90mmHg。诊断:①老年性皮肤瘙痒症;②高血压病。证属阴虚血弱,肝阳上扰,虚风内动。治宜滋阴养血,潜阳熄风,活血凉血。方用三甲复脉汤加减:甘草6g,生地黄12g,白芍15g,赤芍15g,麦门冬、阿胶(烊化)各9g,火麻仁、生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各24g,菊花(后下)、白蒺藜各10g。药服5剂,皮肤瘙痒及咽干减轻,头晕目胀症除,大便通畅,情绪稳定,血压正常,但夜寐仍不实,上方去菊花,加炒酸枣仁30g,继服7剂,皮肤瘙痒基本消除,已能安卧,惟饮食欠佳,上方加陈皮9g,炒麦芽24g。5剂后,诸症悉除。再遣原方5剂,隔日1剂,以资巩固。

  按:老年性皮肤瘙痒症秋冬易患。多由于阴血不足,皮肤失养,肝风内生,风胜则痒。临证多用《医宗金鉴》的当归饮子加减治疗,多能收效。因本案发病既有阴血不足、皮肤失养、虚风内作之表现,如皮肤干燥,周身瘙痒,昼轻夜重,舌暗红,苔少,脉细;又有水不涵木,肝阳上亢之候,如头晕目胀,心烦易怒,脉弦。故选用三甲复脉汤加减,方证更为相符。方中生地黄、白芍、麦门冬、阿胶、火麻仁滋阴养血润肤;且生地黄之清热凉血,与赤芍的凉血活血相伍,充分体现了“治风先治血,血行风自灭”之理;生牡蛎、生鳖甲、生龟板共伍既可育阴潜阳,又可镇肝安神.力口菊花、白蒺藜以清利头目,平肝熄风;甘草清热和中,调和诸药。诸药相伍,标本兼治,自当收功。

  女阴瘙痒症

  患者,女,72岁,2007年3月12日初诊。患者阴部瘙痒3个月。3个月前无明显诱因出现阴部瘙痒,伴咽干口渴,腰困,双膝关节疼痛,着风后尤剧。妇科检查除阴部可见搔痕和血痂外,余未见异常。空腹血糖及餐后2h血糖亦正常,双膝关节正侧位片示“退行性病变”,风湿性疾患经某院检查已排除,舌质红,无苔,脉细数。诊断:①女阴瘙痒症;②双膝关节骨质增生。证属肝肾阴亏,虚风内生。治宜滋补肝肾,熄风止痒。方用三甲复脉汤加减:甘草6g,生地黄24g,赤芍、麦门冬各15g,阿胶(烊化)、火麻仁各9g,生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各15g,白蒺藜、独活各9g,怀牛膝30g,知母6g。5剂,日1剂分3次煎,头煎、二煎混匀分早晚各服1次。三煎取汁半盆,半温时熏洗患处,每日2次,每次15min。5日后复诊,自诉瘙痒及口渴减轻,余症如故,舌红象减。上方加桑寄生15g,继服7剂,阴痒、口渴症除,腰困及双膝关节疼痛亦减轻,舌淡红,中心苔薄白,脉细。上方去麦门冬、知母、赤芍,加炒杜仲10g,延胡索15g,威灵仙12g,继服7剂,以治腰膝困痛。

  按:阴部为肝肾两经循行之处,患者舌红、无苔、脉细数,又见咽干口渴及腰膝困痛之症,属肾阴不足,肝失涵养、虚风内生无疑,故用三甲复脉汤加白蒺藜、独活滋阴熄风,标本兼顾;配知母清热润燥,使其耗阴无由。伍怀牛膝补肝肾,引诸药直达病所。药证合拍,内服外洗,内外合治,功宏效速。

  慢性荨麻疹

  患者,女,26岁,2003年7月12日初诊。全身反复发作风团4年。患者4年前夏季未服过任何药物和特殊饮食而突发风团,周身发痒,经服中药而愈,以后每至夏季或遇热则作,曾先后用中药及抗过敏药物等,效果不著。查:全身可见散在大小不等风团,色红而不甚。舌尖红赤,苔薄白,中心剥脱,脉细弦数。诊断:慢性荨麻疹。证属阴虚生风,心火炽盛。治宜滋阴凉血,清热熄风。方用三甲复脉汤加减:生甘草6g,生地30g,赤芍、牡丹皮各15g,阿胶(烊化)、火麻仁各9g,生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各20g,白蒺藜10g,炒栀子、黄连各6g。药服5剂,风团渐退,瘙痒不甚,继服7剂,风团消除。次年夏季,又发作一次,但病轻势缓,经用上方调治6剂而愈。后随访2年未作。

  按:慢性荨麻疹多顽固难愈,必须详审细辨,求因而治。本案虽病发时长,但发病特点显著,夏季而作,遇热易发,舌尖红赤,此心火炽盛之征,而心既主火,心主血脉,天人相应,外诱里发,理当清心凉血消风,但结合息者舌苔中心剥脱,说明素体阴虚,或内火炽盛灼阴所为;故血热生风与阴虚生风病机共见,治当滋阴凉血、清热熄风并举。故以三甲复脉汤加白蒺藜、牡丹皮滋阴凉血、活血熄风;伍炒栀子、黄连以清心泻火。全方补泻兼施,标本同治,收效当捷。

  体会

  三甲复脉汤在临床上运用广泛,凡证属阴虚风动者皆可以本方施治。尤其是对因缺钙所引起的病变有较好疗效。因本方除对人体有直接补益作用外,尚可增加血钙。如牡蛎、龟板、鳖甲均含大量钙质,口服阿胶又可促进钙的吸收,使血钙浓度显著地增高,这不仅可纠正人体钙质的平衡,且能抑制横纹肌的兴奋性及降低血管壁的通透性。另外,芍药、甘草对肌肉,特别是平滑肌有解痉作用。地黄、芍药尚有镇静之功。笔者运用本方治疗皮肤瘙痒症,既符合中医的理、法、方、药,从某种意义上讲又与现代药理研究相合,期冀同道共同探讨验证。

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