高热辨治心法

高热为临床常见症状，尽管对细菌性高热抗生素可以解决大部分问题，但对病毒性高热、中枢性高热、不明原因的高热，西药疗效有限，中药运用得法，常可效如桴鼓。

     一、辨证要点：

     1.辨初证，定伤寒温病手法

     外感之邪不同，各有所袭。风寒之邪，先犯肌表，而多从督脉、太阳经起病，尤其是背部、后头部至鼻颚、鼻鞍，周身怕冷，恶风恶寒，旋即高热峰起，但舌不甚小，苔不甚干，此可按伤寒手法，以麻黄汤或柴胡桂枝汤治之；风热之邪，先犯咽喉，咽痛咽干口燥，恶寒轻，发热重，舌开始即显红色，苔干，此可按温病手法，以桑苏饮、银翘散治之；另有一种，发病之初即有咽痛、咽干、咳嗽，但同时又有头痛、身痛、恶寒发热，可用升降散和川芎茶调散治之。

     2.辨热势，定截断平治手法

     外感高热循经而渐深，体温虽高而热势表浅平缓，伏气高热由内而外发，体温不甚高而热势深重。对于前者可按卫气营血或六经辨证平治，所谓，“在卫汗之可也，到气才可清气”，对于后者必须先按未受邪之地，采取截断疗法，所谓“发于机先”。对于热在一经始终不够者，如药疹、变态反应性亚败血症之高热，则但治一经而已。

     3. 辨疾病，定伏气新感

     时令病，初病之高热，多为新感，如流行性出血热、小儿病毒性肺炎、流脑、乙脑、腮腺炎、流感等病毒性疾病，慢性病，反复发作之高热多为伏气，如慢性胆囊炎急性发作、慢性胰腺炎急性发作、慢性肾盂肾炎急性发作、白血病之高热、红斑狼疮之热毒型、多发性骨髓瘤之热毒型等等。新感沿经传变，逐步深入，伏气发有定位、来势急骤，如同地震的震源，由内而波及其外，常常是发于气营，波及前后，虽有表症，但无表邪；新感必由外邪侵袭而发，伏气则可由内伤(如饮食、劳倦、性情波动等)诱发而作；新感宜用常规手法，伏气必直捣其穴。

     4. 辨气色，定卫气营血阶段

     随着高热，由卫到营血的传变，面色亦随之而变，面色微红或正常，病在卫分；面色潮红。病在气分；面色红中带紫，病在营分或气营两燔；面色紫中隐红，热入血分；面色青紫则示厥脱。

     5. 辨汗出，定表里虚实

     高热之汗，有虚实表里之分。汗出不止，汗质清爽，头痛恶风为卫表不固的表虚证；大汗不止，汗质黄粘，但恶热不恶寒为里实证；汗白而清，汗出不断，不恶风寒，汗越出体越虚，热不随汗而泄，为气不敛阴的里虚证。

     6. 辨舌质，定津伤阴伤

     舌质不瘦，红不甚干，苔不甚少，大渴引饮为肺胃津伤，主要是细胞外液的丢失，可大量快速补充水分，加甘寒养阴之药，如麦冬，沙参、石斛、玉竹治之；舌干裂而红绛，甚或舌卷萎缩，少苔或光苔为肝肾阴伤，主要是细胞内液的匮乏，补液不必过快，加咸寒育阴之药，如生龟板、生鳖甲、生龙牡治之。

7. 辨脉象，定热之进退

     高热尽退，脉静身凉，可予调补之药；若热虽退而脉不静，仍小数或滑数，表明灰中有火，不可骤予调补之药，必乘胜追击，除热务尽。

     8. 辨体质，定舌脉之取舍

     慢性病合并外感高热时，由于长期的病理损害，使患者形成较为特殊而相对恒定的病理体质，加之病理产物的存在，因而表现为较为固定的舌质、舌苔、脉象、面色、形体，与无内伤基础的外感高热在表象上完全不同。如尿毒症晚期合并高热时舌仍较淡，苔仍较厚，脉仍较弱，此时必须综合分析，去伪存真，可舍舌脉而从症。

     二、用药手法

     1.体实不避汗出涔涔

     无论是表实发汗，还是里实透汗，不要惧怕汗出太多，出的越透越好，只是要大量补充水分。汗出到位的标志是：脉静身凉，精神清爽。

     2.虚人外感仍宜大剂短程

     外感高热，即便是虚人，也说明病邪来势凶猛。用药必须大剂短程，顿挫热势，切莫杯水车薪，药难胜病。

     3.盘踞中焦必须开畅气机

     邪聚中焦，胸膈痞塞，高热持续不退或邪正相搏，汗后热又复，清热热不退，当通腑泄热，开畅中焦，大气一转，其气乃散。此时，即使没有痞满燥实，仍可通下。

     4.老年温病重在顾护阴液

     老年肝肾素亏，细胞内液不足，津液匮乏，一旦高热，则阴伤立现。尤其是糖尿病、高血压、脑中风、冠心病、肿瘤以及慢性消耗性疾病的老年病人，津液(细胞外液)可以速补，而阴液(细胞内液)不能骤生。所以老年温病自始至终要顾护阴津，热在气分，即要早用养阴之药。

     5. 伏气温病可直捣其穴

     伏气温病的病机特点是：发于气营，波及前后左右，故找到病位后即可直捣其穴。如慢性胆囊炎急性发作，可不必虑其初起有恶寒之症，直接用大柴胡汤类，清肝利胆通腑泄热；如慢性肾盂肾炎急性发作，属湿热下注者，亦不必虑其初起有无剧烈寒颤，可用八正散清热利湿；如红斑狼疮热毒型，可用清瘟败毒饮大剂清热解毒。

     6.重用石膏、生地两清气营

     张锡纯谓“盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理”。石膏并非大寒之药，之所以把它列为寒药，是因其发汗作用强，汗出而身凉，故临床上用石膏应把它当作发汗药，而不要把它当作寒凉药。石膏可放胆用之，30g～120g，据热而定，最多可用至300g，不必先煎。配麻黄则发汗更速、更猛，或配百服宁等解热镇痛药。石膏配生地，两清气营，气分阶段即可配伍用之，以防伤阴。

     7.中枢性高热早用安宫牛黄丸

     安宫牛黄丸具有清热开窍之功，可降温、降颅压、减轻脑水肿、治疗昏迷。对脑出血、脑血栓形成等中枢性高热病人宜尽早用之，每次1～2丸，每日2次，连用不超过3天。昏迷病人可用温水化开后胃管注入。

     8.因势利导，给邪出路

     解热形式多种，有热随汗解，有热随溲泄，有热随便出，亦可偶见温毒上发，热从上窍而解。余曾见一尿毒症无尿患者，温毒上发，面肿如狮，双外耳道流出大量黄色粘汁而后热退。治疗上要因势利导，给邪出路，助邪外出.