国医大师邓铁涛运用龙胆泻肝汤经验介绍

龙胆泻肝汤有多种处方，其组成药味不同，临床应用也有差异。原方出自《兰室秘藏》，七味，无黄芩，栀子、甘草。《医宗金鉴》方为十味，后世广用者即为此十味方。其余如《杂病源流犀烛·方形门》方、《卫生宝鉴》卷十二方及《症因脉治》方等均不同。日本龙胆泻肝汤出自《一贯堂》，其方为黄连、黄芩、黄柏、栀子、当归、白芍、熟地黄、川芎、连翘、薄荷、木通、防风、车前子、龙胆草、泽泻、炙甘草各2g，水煎服，主要用于壮年之泌尿系慢性炎症等。

邓老对本方加减：(1)去当归，加金银花、连翘、赤芍，治急性化脓性中耳炎、急性腮腺炎、急性麦粒肿、急性结膜炎等。(2)本方加茵陈，治急性黄疸性肝炎、肝区疼痛发热者。(3)本方去当归、栀子，加天麻、钩藤、白芷，治肝阳上亢兼湿热所致的高血压，症见脉弦数、头痛、心烦、失眠者。(4)精神分裂症和更年期综合征等，见肝火上炎而烦躁不安者，均可用本方加减。现将邓老临床运用龙胆泻肝汤加减治疗举例如下：

1.脑梗塞

张某，男，68岁，干部，1998年10月12日就诊。患者面部、肢体麻木1天，随即口眼歪斜、语言艰涩、口角流涎、左侧肢体活动不利、头晕目眩。检查：BPl9/11kPa，神清，语言謇涩，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌左偏，左侧上下肢肌力II级，舌质红，苔黄，脉弦细。中医诊断：中风(中经络)，证属肝阳化风内动，气逆血瘀。治以平肝熄风，活血通络。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归，生地、木通、泽泻、车前子、僵蚕、地龙各l0g，甘草6g。每日1剂水煎服。经服15剂后，左上肢能高抬，并可握拳，下肢可扶物下床行走，语謇渐消，伸舌基本不偏。

2.支气管哮喘

李某，女，51岁，教师，1999年9月6日就诊。患哮喘病2年，此次因燥热突发哮喘1天。喘促气急，不能平卧，痰黄难咯，脉弦数。检查：两肺布满哮鸣音。胸透提示：双肺纹理增多、紊乱。查血：白细胞数11×109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性粒细胞6.9%。中医诊断：哮证(热哮证)。证属燥热犯肺，痰热壅盛。治以清热化痰，肃肺平喘。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地、车前子、木通、泽泻、桑白皮、全栝楼各10g，甘草6g。每日1剂水煎服。经服3剂，咳喘减轻，继服5剂，患者症状体征消失，查血：白细胞在正常范围。上方再加白芍、乌梅各10g，继服10剂巩固疗效，随访1年未见复发。

3.银屑病

王某，男，37岁，农民，1999年3月17日就诊。患银屑病1年，冬重夏轻，皮诊不断出现，曾服用多种药物均未见效。诊见患者四肢有红斑如分币大小，有的连成一片，瘙痒难忍。检查：皮损浸润肥厚，基底部暗红，覆盖鳞屑，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为风热郁表，血虚燥动。治以清热解毒，凉血消瘀。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地、车前子、木通、泽泻、白鲜皮、土茯苓各l0g，甘草6g。每日1剂水煎服。经服10剂，瘙痒减轻，皮损明显减退，上方再加白蒺藜、鸡血藤各15g，继服10剂，皮损、瘙痒完全消退。

按：方中龙胆草泻肝胆之火，又能清利湿热；生地、山栀、木通、生甘草可清心泻火，故心肝火热内扰之病证均可使用本方。案l为肝阳暴亢，案2为痰热雍盛，案3为风热血燥。实火湿热是共同病机，故用龙胆泻肝汤。考李东垣龙胆泻肝汤，全方寓苦寒直折肝胆实火之中，不伤其舒展条达之性：在清利湿热之中，可防耗伤肝之阴血。泻中有补，利中有养，使邪去而正不伤，实火湿热易平，临证灵活化裁，每获良效。

4.强中(阴茎异常勃起)

常某，男，34岁，已婚，饭店职员，1999年1月20日初诊。

阴茎持续勃起3日。患者4天前因情绪不佳，由外地回家探亲，酒后入睡梦遗，次日晨醒即发阴茎勃起不倒，胀憋难忍，持续数小时，试以夫妻同房解之，无射精，而胀痛、勃起如初，3日来昼夜不眠，采用服安定片及冷水洗阴部等法，效果不佳而来诊。刻诊：精神欠佳，口干口苦，小便细涩不畅，舌红、苔黄厚，脉滑数。辨证为湿热内壅，治宜清热利湿，药用：龙胆草12g，栀子12g，黄芩12g，酒生地5g，当归12g，柴胡10g，车前子15g，泽泻15g，大黄15g，丹皮12g，赤芍12g，生甘草5g。2剂，每日1剂，水煎服。

1月22日复诊：患者睡眠恢复正常，阴茎萎而未勃，小便呈间断性点状乳尿。乳尿为湿阻精道，精液逆滞之故，嘱原方去大黄，继服3剂。

1月26日三诊：性生活能正常进行，房事后阴茎萎而无任何不适，嘱其少酒多茶调养，未再复发。

按：该患者久居厚味之所，素体湿热内壅，日前因与老板不和而辞职，肝气不舒，又饮酒，酒助火炎，循经下扰阴器，致刚茎亢而不倒，气血逆乱，经脉不通而精液不排，方用龙胆泻肝汤清利湿热，加大黄助龙胆泻实除湿，丹皮、赤芍凉血活血，疏通经络，合用而收全功。

5.滑精

李某，男，36岁，工人，1998年10月4日初诊。

1年前与前妻离婚，后情绪不佳与日俱增。2月前经人介绍新谈对象，不日突发遗精，渐至清醒时精液滑泄，精为块状，羞于就医，自行服龟龄集补之，滑精未愈，口舌生疮，舌红、苔腻，脉滑数。追问病史，自诉与原配无任何性功能障碍，且生有一女，健在。辨证属情欲不遂，肝郁化火，湿热内生，迫精下泄，故治宜疏肝解郁，泻火利湿。药用：龙胆草12g，栀子12g，柴胡10g，黄芩10g，酒生地5g，盐炒黄柏15g，当归12g，车前子12g，木通10g，五味子12g，厚朴10g，桔梗10g，木香6g。5剂，每日1剂，水煎服。

10月9日二诊：梦遗消失，滑精偶存，效不更方，再进10剂，隔日1剂。2月后来诊：自诉服药20剂，诸症皆愈，已准备结婚，嘱其劳逸结合，禁忌酗酒，少食膏梁厚味。

按：该例患者情欲不遂，肝气郁结，气郁化火，湿热内生，新谈对象，本该郁气随之而解，但疏泄失常，更加重病情，迫精下泄，滑精遗精。肝胆实热，复进补阳之品，助火上炎，故口舌生疮，故宜通因通用。方用龙胆泻肝汤利湿泻热，加入盐黄柏、五味子利湿导浊，加入厚朴、紫苏、木香调畅气机，合用而收全功