切而知之
中医讲究四诊合参,脉象对辩证很关键,许多时候分辨寒热,脉是一个很重要的参考。
有
次给一个主诉怕冷、乏力、月经推迟的女病人把脉,我感觉右尺不足。老师切脉后改为右尺弦紧。而这两种脉象用药就不同,老师说右尺不足有用肉桂的指证,而右
尺弦紧为寒凝,是附子的指证,用药思路就不用。还有表现为四肢冰凉、怕冷的“阳虚”征象,但是有命门火衰的“真阳虚”,还有阳气郁闭的“假阳虚”,其脉象
表现就不同。
老师讲过的基本脉法初步有这么几条:
1、切脉顺序:先诊右脉,再诊左脉。先比较左右脉大小,判断升降气血的平衡;再浮中沉取,整体辩证与具体的脏腑辩证。然后单独体会各部脉的脉象。
2、根据脉象体会和有针对性地问诊,根据患者主诉症状体会对应的脉象,以提高脉法。例如右寸脉大要询问是否吸烟,如便溏、小便频症状与右尺脉沉的对应,右尺候二便,等等。
3、左脉先天,右脉后天;左升右降;左血右气。右关偏滑有胃气表现,左关偏弦正常。太过、不足都为异常脉象。当然具体还要根据天时,地利来详细分析。
4、解决右降不下去方剂: 泻心汤、温胆汤、茯苓饮。左升不上去:风药、麻黄汤、荆防败毒散、羌活胜湿汤、补中益气汤。右降不下去可导致左升不起来,左升不起来可致右降不下。具体看主诉,主诉乏力、疲倦是左不升,主诉胃胀则为右不降。
5、右边脉小,不能再降,不能用半夏。左边寸、关脉大,不能升了。(这个不可拘泥)
6、左脉先天,右脉后天。左脉弱的常见原因:父母心脑血管病;肾阳不足、性功能障碍(右尺脉弱);结肠炎久泄。
7、左寸不足:易患心脏病;应怀疑父母有心脑血管疾病。(赵红军老师通过把脉诊断患者是否有心脑血管疾病很准确,患者都很惊奇。另外是否夫妻失和等性功能障碍也可以把脉诊断出来,令人茅塞顿开。非亲眼所见,不能相信!)
8、男性以气为主,右尺恒强;女性以血为主,左尺恒强。男性右尺弱,注意阳痿、早泄;女性左尺弱,注意月经量少、闭经和早衰。
9、补中益气汤的几种脉象:双寸不足,关尺大“阳气下陷”;左脉小于右脉;双脉软弱无力等。
10、糖尿病脉象:双寸脉大
11、右关洪滑:胆囊息肉;洪兼硬,胆结石。
未完待续 2013 9 26