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咳嗽的经方辩证(总结)

2013-10-21  我的健康...

咳嗽的经方辩证(总结)

咳嗽先从大类分“感冒引起的咳嗽”和“久咳”。

新起的咳嗽,一般为感冒引起的咳嗽,常常会有受寒怕冷,发烧,喷嚏,鼻涕,扁桃体发炎等等症状与咳嗽同时出现。有些感冒经过十天半月甚至一两个月的治疗,咳嗽还在反复出现,这时候只要还能见到怕风,喷嚏等一些感冒兼证,表示感冒表证还在。仍然按“感冒引起的咳嗽”来进行辩证治疗,说简单些,就是要按感冒来进行六经辨证。只要把感冒表证解决,同时配合一些化痰止咳药,往往几天内咳嗽就会治好。
感冒引发咳嗽,是因为风寒入侵人体,身体抵抗力差,皮肤表层抵挡不住,风寒就会很快入侵到肺。与肺里的痰,水饮等相结合,影响肺部的呼吸功能。人体此时自动排病机制开始作用,想通过咳嗽引起肺部振动,要把寒气,热痰,寒水饮等异物排除出去。咳嗽是人体自身的排病反应。
久咳则是三五个月持续咳嗽,已经没有表证,但持续的咳嗽可能已经伤及五脏或血分了。这时候的辩证要用五脏辩证的系统。
西药对于咳嗽为什么会没有什么效果呢?像外面看到的所谓沐舒坦化痰止咳,它只是用化学药品把浓痰给化开,但化开后的水,是不参与人体循环的死水,对人体来言仍然是属于异物,人体仍然需要通过咳嗽来排除这些水。还有抗生素亦是寒凉液体,进入肺里,亦为死水。有时候看到使用了这些药物咳嗽好像好转了,但却一直不会真正病愈,咳嗽会长期一直持续下去,而且还会长期伴随鼻塞流清涕。就是因为这些药物造成肺里面的冷水死水很多(鼻为肺之窍,鼻塞清涕代表肺里有寒水,这也就是中医所说的“痰饮”)。肺如大钟,里面灌满冷水死水,这大钟还能敲得响吗?于是经过一段时间的看似好转阶段,等肺里的寒水被蒸发掉一部分,这时候钟又能敲响了,再偶遇风寒,咳嗽就开始又变严重。这就是经过西药治疗的咳嗽,往往每天咳不是很多,但是好长时间不好,然后一两个月以后又会咳嗽严重,反复发作的原因。
小孩以前用过抗生素西药太多,肺里也遗留下了痰饮。所以每次感冒都不是单纯的发烧,常常会伴随剧烈的咳嗽,吐痰。这样的咳嗽非常难治,竖琴常常也是自己搞不定,常常是“寒热不分,乱用经方”。还好,在上海有卞老。安乐每次咳嗽,几乎都要带去看卞老。卞老的药往往是3剂,多的话是5剂,咳嗽就会好。几年以来,竖琴终于总结了卞老治咳嗽的经方思路,孩子咳嗽也终于能看了,把握还挺大。有一些看着竖琴帖子找来求助的朋友,给他们开的咳嗽方也大部分管用了。到这个时候,竖琴的孩子咳嗽突然就次数少了。很奇怪的,似乎他们就是为了教会竖琴怎么治感冒,怎么治咳嗽而来的,很有意思。
下面把咳嗽的辩证思路整理一下,希望能帮到有需要的朋友们。建议大家先看完《竖琴学经方手记》,有了比较完整的六经辨证观念再来看这个咳嗽辩证思路,就可以很轻松地治疗孩子的大部分感冒了(这本书可以到“就爱经方”论坛免费下载得到)。
首先,感冒发烧咳嗽时,要先用六经辨证,看感冒在哪条经。如在太阳经,就可以选用桂枝汤,葛根汤,麻杏石甘汤,小青龙等作为主方;如在少阳,就用小柴胡汤为主方,如在少阴,则用麻黄附子细辛汤为主方。这些方就是要用来解表的,也就是治感冒的。只有表证解了,才会退烧,咳嗽也才能治好。不然光想着止咳化痰,用一点止咳糖浆,这咳嗽好不了。
以上是辩证的第一步,解表的主方选好。然后再根据咳嗽的详细症状,加入一些去痰,排水,降气之类的药,咳嗽就会治好了。
如何进行六经辨证,在《竖琴学经方手记》里面,已经讲得很详细。我这里就大略讲一下怎么用排除法来辩证:
首先看有没有往来寒热(就是发烧温度高高低低),心烦欲呕(吐,咳嗽后吐,咳嗽后恶心,都算心烦欲呕),舌尖红嘴唇红(这是相火上冲),这3个症状只要见到有一种,都可以考虑用少阳的“小柴胡汤”作为主方。
上面3个症状都没有,再看看有没有“但欲寐”(就是总要躺着想睡觉,但是睡不着),脉沉细,(细细的一条很难找到,没什么力量),或者是上身比较暖腿脚比较冷,咽喉痛,这一组(注意了,这是一组,要综合看,最主要是“脉沉细”)少阴病的症状,如果有,可以选麻黄附子细辛汤来解表降温。(平时用太多西药,身体很差,长时间感冒不会发烧的体质,容易得少阴感冒。一般正常能发烧的孩子都可以从太阳,少阳,阳明三阳证入手。)
少阳和少阴都排除了,都没有,再排除阳明病(高热,大渴,小便黄少等特征),太阴病(拉肚子)(这些辩证点在《竖琴学经方手记》里都有)那就还在太阳啦。这时候再看鼻涕或痰都是清的,有汗就用桂枝汤,无汗后脑勺僵或前额痛就用葛根汤;如果是是黄痰或黄鼻涕,咳嗽声音较干,就用麻杏石甘汤作为主方。
很简单的以上几个步骤走完,方可以选好主方了。
再来进入第二步,针对咳嗽的详细辩证与加减法:
热咳:1.      
干咳,声音听到干干的(“空”“空”“空”声音听起来空且深),鼻涕几乎很没有或者是黄鼻涕,黄痰。舌苔稍有微黄。为肺热咳嗽,加麻杏石甘汤。(麻黄 杏仁 生石膏 炙甘草)(如果去医院检查,这时候往往是肺炎)
2.      痰或鼻涕是黄绿色。加芦根,冬瓜子(芦根量要大)这是由于肺热同时伴有细菌感染引起。这两个药是千金苇茎汤的主药,专门用来排除肺里面的脓类。(这时候也是到肺炎的程度了)
3.      干咳,舌头较红,干而无苔:加鱼腥草。(为什么加鱼腥草会对舌红无苔的咳嗽有效,我也不知道,这是我大姐给我的经验方。用过两次都非常有效。秋天有一次小孩午睡醒忽然剧烈咳嗽,声音也是空,干,舌头红没有苔,我到小区摘一把鲜鱼腥草熬水加点冰糖给孩子喝,半小时就好了。)
4.      咽喉红肿,扁桃腺发炎,或者干痒刺痛,加桔梗,甘草。(桔梗甘草可以排除咽部的脓肿,效果非常好)
5.      如果伴随胸闷,舌根黄厚苔,舌质较红,吐黄痰。加半夏,栝楼实,黄连(这时候是胸腔部都开始积聚热痰了,用这几味药可以排出胸腔的热痰。)
寒咳:1.      
清鼻涕,比较少量,无什么其它症状:加紫菀,款冬花,川贝(清鼻涕为肺里有寒水,这几味药去水力量比较弱一些)
2.      呕吐胶水白痰,清鼻涕较多。吐水状白痰量多,且咳嗽剧烈,可以先加干姜,五味子。这时候肺里面的寒水很多,干姜好像一把火,快速把寒痰烤干。用1-2剂加干姜五味子药方,咳嗽好转以后,再换在紫菀、款冬、川贝、枇杷叶温和去痰止咳(因干姜太猛烈,不需要连续用干姜五味子太长时间)3.      咳呛上气较严重,加旋复花,厚朴(宽胸降气)
4.      呼吸时候若听到咽喉处有痰,如同拉风箱,加射干麻黄汤的结构.射干,紫菀,款冬,川贝,麻黄,杏仁

其它注意点
不管寒咳热咳,只要有表证,都可加3片生姜。
如果有喘,加麻黄,厚朴,杏仁。(杏仁是专门针对喘的)。
川贝不一定是针对寒痰清鼻涕,只要有咳嗽都可以加一点进去。
如果怕冷,加桂枝。
若是夏天感冒(4-9月)气温比较高,六经的感冒症状又不明显,解表就不用桂枝麻黄柴胡类,而选用桑叶,薄荷来清宣解表。
现在可以开始看病了。前面的寒咳热咳只是我的简单归类。其实小孩感冒咳嗽的时候,往往是寒热夹杂的。比如,你会看见咳嗽有黄痰,但同时也有清鼻涕。或者是鼻涕()一半清,一半黄。这时候就把治疗清鼻涕的紫菀,款冬,川贝,还有治疗黄鼻涕的麻杏石甘结构(主要是生石膏)都加在一起。上面的咳嗽加减法部分,如果全部症状都有,就把全部提到的药都一起丢进去熬吧。就是这么简单了。(新手摸索期间,保险起见,请先在自己身上试验,有信心了再给孩子治。)
案例1
竖琴二姐的孩子12岁,身体虚弱,常年哮喘。去年好不容易给孩子妈调理好一些,发作比较少。年初到上海探望竖琴,孩子受不了上海的严寒,感冒了。二姐学了一大堆按摩绝招,每晚起劲按摩,又重点使用了治感冒手法,还是挡不住寒气入侵。早起发现呼吸的时候喉咙处有丝丝声。根据二姐的经验,只要发展下去,孩子又要气喘了,急着想去找医生看。竖琴瞧了一下:除了舌尖和嘴唇稍红,呼吸时候丝丝响,舌苔稍有微黄,没有其它异状。舌尖嘴唇红为相火不藏,用小柴胡汤;喉咙响有痰用射干麻黄汤;舌苔微黄稍有热加一点麻杏石甘。合方:柴胡12 黄芩9 半夏9 炙甘草3 射干10 款冬花10 紫菀10 川贝3 麻黄3 杏仁10 生石膏10 生姜3片,2剂后呼吸没声音了。
再玩两天,又因外面吹风,睡地板太寒,按摩又挡不住,这次感冒仍然舌尖微红,呼吸响,舌苔不黄,有清鼻涕,稍咳。仍然是小柴胡合射干麻黄汤。有清鼻涕,则上方去掉生石膏,再喝2剂。又没事了。
案例2
乐乐前天起床前剧烈咳嗽,声音干,稍有清鼻涕,舌尖嘴唇稍红。用小柴胡汤合麻杏石甘汤加一点紫菀款冬。2剂好了。
案例3
竖琴前年咳嗽,清鼻涕,很多白痰。喝了桂枝汤,小青龙汤没好,反而咽喉干痒。痰和涕渐渐变成黄绿色,而且咳嗽时候胸闷,剧烈咳嗽到后来会恶心,吐。卞老处方:柴胡汤合小陷胸汤加紫菀冬花桔梗川贝,喝了2周多才好。
很奇怪,那年春节过后,竖琴的公公,婆婆都得同样的病,喝这个配方统统好了。

还有好几个小孩咳嗽的详细治疗案例,这里列出来供大家方便学习。

 

  
 
 
生姜泡水喝啥病都不得

、风寒感冒:

①生姜数片,白萝卜250克,红糖适量,煎汤趁热饮下,出汗即解。

②生姜6克,葱白5根,红糖适量,煎汤热服,对感冒初起或症状轻有效。

③生姜90克,白萝卜60克,荸荠60克,捣烂取汁,分3次用开水冲服,每日一剂。

④生姜6克,葱白2恨,大枣4枚,煎汤服用,对症轻无汗、身困者有效。

⑤生姜5克,葱白1根,绿豆15克,萝卜30克,大枣4枚,煎水服用,每日3次,开水冲服,对感冒发烧、口渴而表未解者有效。

⑥生姜、葱白各30克,食盐6克,白酒一盅。将生姜、葱白、食盐共捣成泥状,加白酒调匀,涂擦前胸、后背、肘窝、手心、脚心,对感冒身疼、关节酸疼、发热不降有效。

⑦老姜10克煨热,切开擦百会、大椎或由大椎向下擦至命门,以皮肤微红为度,可消除恶寒怕冷、全身酸疼。

⑧伤风咳嗽、虚寒久咳:生姜5片,加适量核桃肉、红糖捣烂食之。

⑨感冒头痛 :将双脚浸于热姜水中,水以能浸到踝骨为宜。浸泡时可在热姜水中加点盐、醋,并不断添加热水,浸泡至脚面发红为止。此法对风寒感冒、头痛、咳嗽治疗效果显著。


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