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中医的脾虚证包括三种

2013-10-22  学中医书馆
中医的脾虚证包括三种
 何医师(发表于宁波慈溪) 

 纳呆,中医症状名,指胃的受纳功能呆滞,故名,也称“胃呆”。即消化不良、食欲不振的症状。如果胃口不好,常有饱滞之感的,称为“胃纳呆滞”。纳是容纳的意思。中讲水谷(饮食)由口经食道,进入、容纳于胃,故称胃主受纳(受,接受;纳。胃的受纳功能降低,食欲减退,又称纳呆、纳少或食少。

食少纳呆之证,大抵不外虚、实两类。所谓实者,是由邪气有余,干犯胃府而致胃气不降。凡证属实者,皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪,则胃气复常,而饮食自能如常

所谓虚者,由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者,也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者

食少纳呆,无不关乎脾胃。脾胃之气健旺,升降自如,则能纳能化;脾胃之气虚或气滞,则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。其实者,或由气滞、或因湿困、或由食伤、或因热盛,皆可导致脾胃气机不畅而致食少纳呆。其虚者,不外脾胃阳气虚弱与阴血亏少。大抵实证多见于暂病,虚证多见于久病。亦有虚实挟杂者。

纳呆夹杂的症状
纳呆食少:伴腹胀便溏,精神疲乏,舌淡者,为脾胃气虚。
纳呆脘闷:伴头身重困,便溏苔腻者,属湿邪困脾。
纳呆厌食:兼见嗳气酸腐,脘痛胀痛,苔厚腻浊者,为宿食停滞。
纳少厌油:兼恶寒发热者,为感冒所致;兼疲乏身困,胁肋胀痛,或有黄疸者,属肝胆湿热。
饥不欲食:兼见胃中嘈杂、灼热,舌红少苔脉细者,为胃阴不足,虚火内扰,若兼胸胁苦满或腹满,心烦喜呕,脉弦者,为少阳胆热或肝胃不和。
实证之治以祛邪为主。邪气去则脾胃之气复而自能饮食。因于气滞者,多由情态不遂、喜怒不解而肝郁不疏,肝气郁结不能疏泄则脾胃之气也因而呆滞。此证之治当分久暂而辨虚实。大抵初病可见胸胁胀满或疼痛者,为肝郁不疏,当以疏肝解郁为主。若久病肝郁已解而唯脾胃受损者,宜补益脾胃。若肝郁脾虚者。
湿困脾胃,也较多见,或由外湿、或因内湿,皆可困阻脾胃气机而致食少纳呆,其症多见脘腹痞闷,身肢困重,舌苔白腻,治宜芳香辛散之剂等,宣气化湿以苏醒脾胃。
食伤脾胃者,在上者以消食和胃为主;在下者以导滞通腑为主。若食伤脾胃,吐泻太甚,或攻伐太过,或迁延日久,脾胃受伤而难存虚证者,按虚证治。
因于热盛而食少纳呆者,多见门苦苔黄等一派热象,但清其热,热去则胃气复,自能饮食。
虚证之治以补益为主,当分阴阳气血。再辨是因于脾胃自身之虚,还是由他脏之病而累及者。
脾胃阳气虚者,可用甘温补益法。若由下焦阳虚,火不生土而致者,可用(补骨脂、肉豆蔻)补命火以生脾上。若脾胃气虚而兼食滞者,可用消补兼施。
至于
胃阴虚者,前面已经谈过。若由肾阴不足或血虚而致者,可用滋阴补血之品。

脾胃气虚或气滞,食滞不化,肝郁乘脾,痰湿困阻或下焦肾阳不足,火不生土等。后世治食少纳呆者,亦多以甘温补益、辛香行滞、消导之品为主,这对胃阴不足之食少纳呆者,不但无益,而且有害。胃阴不足:胃的阴液不足所出现的证候。见《类证治裁·脾胃》。又称胃阴不足。由胃热、胃火炽盛,或温热病耗伤胃阴所致。证见口干唇燥,嘈杂,干呕,饮食减少,或吞咽不利,食后胸膈不适,大便干结,舌红中心干,少苔,或舌光、干绛,脉细数等。

食欲不振是指进食的欲望降低。完全的不思进食则称厌食。

食欲不振:布渣叶、独脚金,神曲;神曲——促进金石药物(磁石、朱砂)消化吸收之功

食积不化:鸡内金、鸡矢藤、枳壳、厚朴、皂荚、槟榔、水红花子;谷芽——消导米面诸果食积。增加胃液的快速消化:鸡内金、厚朴

九积食积、痰积、癖积、涎积、水积、酒积、血积、气积、肉积九积。疳积

治疗疳积:五谷虫、独脚金、鸡矢藤、鸡内金、隔山消、神曲、秦艽、鹅不食草、。疳积以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。 兼化痰莱菔子、布渣叶、沙棘
    大麦茶具有降温解毒、健脾减肥、清热解暑、去腥膻、去油腻、助消化的功效,可以消除胸闷腹胀之感,消除老人饭后感到腹胀肚撑之症,增强胃动力。久坐电脑前的白领一族不妨每天喝上几杯大麦茶。一段时间后,你会发现不仅自己的肠胃功能好了,便秘慢慢消失了,整个人也清爽起来,真是“一举多得”。

 催乳:隔山消、瓜蒌籽。回乳:麦芽、神曲

山楂:健脾胃,消食积,散淤血。沙姜:温中,消食,止痛。前胡:疏风清热,降气化痰,开胃止呕。

稻芽:消食和中,健开胃。麦芽:行气消食,健脾开胃,退乳消胀。

大便秘结莱菔子、枳实。大黄、厚朴、枳实、芒硝、全瓜蒌。

开胃消食:山楂、白豆蔻、红豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻、莱菔子、麦芽、稻芽、沙姜、沙棘、前胡、薄荷、皂荚、沙枣、虎杖、余甘子;麦芽——能消化米面类食物。阿魏山楂——消肉食积滞

助消化:怀山药、红豆蔻呕吐少食:玳玳花。

饭中吃这些帮助消化的药粉厚朴、槟榔谷芽、甘松、核桃饭后半小时吃这些帮助消化的药粉皂荚神曲枳壳瓜蒌仁饭前半小时至一小时之间吃这些帮助消化的药粉沙枣、枳实草决明红豆蔻虎杖;茯苓肉豆蔻瓜蒌仁

醒脾:温刘寄奴、甘松、白豆蔻、葛花、胡荽、红豆蔻;

增强吸收营养的功能的中药:胡麻仁,厚朴,生地,肉豆蔻、蒲公英、黄色的桂花,槟榔、炮姜、白豆蔻、茯苓,川芎、沙姜、木瓜、广藿香。

 何医师(发表于宁波慈溪) 

    中医认为,吸收不良综合症属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴,多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻,终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏,整个机体失充营养的虚损病证,病位在脾、胃、肾,病性以虚为主。我们将其中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾、脾肾阳四型施治,获得了比较满意的临床疗效。

  脾虚血亏型:症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

  脾虚湿困型:症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

  脾胃虚寒型:症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

  脾肾阳虚型:症见久泻不愈、腹痛隐隐、肠鸣腹胀、大便稀溏、形寒肢冷、神疲倦怠、食少纳呆、腰膝酸软、舌淡、苔白、脉弱。治宜温补脾肾,固肠止泻。方用自拟愈肠煎。药用炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。

杜仲30克、生地20克、白术10克、归身10克、红藤10克、金荞麦10克、虎杖10克、蒲公英10克、玳玳花10克、香橼10克、鸡矢藤10克、红参10克、炮姜10克、蚕沙10克、姜半夏10克、竹茹10克,改善肠胃功能差(吸收营养的功能低弱)的药方(可以汤服也可以打粉)。

    健脾的药方:桑葚25克、女贞子25克、胡麻仁20克(敲碎)、茯苓20克、川芎20克、白术20克、姜半夏或法半夏15克、广陈皮15克、枳实10克、厚朴10克、皂荚10克、红参10克、炙甘草8克,水煎服,功效:开胃口助消化吸营养退腹胀。肺热或血热者加桑叶35克。

    治疗一切腹胀为之症的药方胡麻仁60克(敲碎)、广木香30克、川芎20克、枳实10克、厚朴10克、皂荚10克、广陈皮5克、救必应5克、吴茱萸5克,水煎服。肺热者加桑叶25克

    吃一点点就饱(腹胀)、不吃也饱,甚至看见食物就饱、等等原因没胃口吃饭或者平时本来喜欢吃的食物也不愿意吃——不想吃任何东西,都可以考虑下面的药物来刺激食欲:枳实14-46克、地榆10-24克、当归11-13克、川贝母37-11克、川芎25-59克(癸未)、使君子8-10克。草决明10-52克。

    比如,枳实30克、川芎10克、草决明10克、熟地30克、砂仁20克(后下),水煎服,买一剂。

    举一个验方之案例(不吃也饱,男性患者):枳实50克、月季花30克、川牛膝15克、川芎10克、熟地30克、砂仁20克(后下),水煎服,买一剂。

通便药火麻仁与杏仁、番泻叶与郁李仁、草决明与大黄、芒硝与蜂蜜、芦荟与桃仁、桔梗与当归、胡麻仁与柏子仁解决大便干燥的单药之剂量:北五加皮30克、当归50克、麦冬55克、山楂10克、厚朴10克、火麻仁20克、白豆蔻55克、小茴香35克、佛手30克、广木香50克、木瓜40克、枳壳15/40/60克、乌药35克、秦艽、楮实子10克、桑椹子10克、阿胶30克、枸杞子30克、熟地10克、制首乌30克、白芍30克。

消食药

清热

泻火药

寒:

鸡内金、五谷虫(罗仙子)、水红花子

微寒:

枳壳、

凉:

独脚金、沙枣、余甘子

平:

麦芽、莱菔子、鸡矢藤、稻芽、谷芽、鸡内金、布渣叶

微温:

山楂、隔山消、

温:

阿魏、神曲、豆蔻、红豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻、厚朴、沙姜、沙棘、槟榔

 清肺:桑叶、黄苓、芦根、知母、石膏、枇杷叶。
 
润肺:麦门冬、玉竹、百合、玄参、天花粉。百部、款冬花、黄精、川贝母、明党参、罗汉果、鸡蛋花、
清肠:黄柏、大黄、黄连、鸡蛋花、胖大海。
润肠:火麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、当归、桃仁、杏仁、罗汉果。

收敛固涩

固表止汗药

凉:浮小麦、

平:糯稻须根、麻黄根、

敛肺涩肠药

寒:五倍子、

平:乌梅、罂粟壳、禹余粮、诃子、

温:五味子、石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、

固精缩尿止带药

寒:椿皮、

凉:鸡冠花、

平:覆盆子、桑螵蛸、金樱子、莲子、莲须、芡实、刺猬皮、

微温:山茱萸、海螵蛸、覆盆子、

 脾虚证的宜忌食物
宜食食物:具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品,如粳米、籼米、锅巴(焦锅)、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、芡实、龙眼、人参果、香菇等。
忌食食物:性质寒凉,易损伤脾气的食品,如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。
味厚滋腻,容易阻碍脾气运化功能的食品,如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等。
利气消积,容易耗伤脾气的食品,如荞麦;山楂、萝卜、香菜等。
    脾在五行中属土,在五脏阴阳中属阴中之至阴。脾主运化,统血,升清,输布水谷精微,为“气血生化之源”。人体出生后,各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养,故称脾为“后天之本”。其与
胃、肉、唇、口等构成脾系统。素体脾虚或饮食不节、情志因素、劳逸失调,药、食损脾或慢性肾病患者湿邪久居,损伤脾气等原因引起脾的功能虚衰、生化之源不足。脾对食物的消化和吸收起着十分重要的作用,因此几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。

    脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑,对脾胃病患者来说,食疗亦不可缺少,但必须根据病人平素的体质和病情不同来选择饮食,即所谓“辨证施食”,若平素脾胃虚寒的人,或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等,应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等,若脾胃虚弱的人,宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。若胃热素盛的人,宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品;若气机阻滞的病人,宜多食萝卜、佛手、金橘,或用橘皮做成的调料,兹将与脾胃病有关者,择要叙述。

1.脾气虚腹胀纳少,食后胀甚,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖浮肿,舌苔淡白
2.
脾阳虚大便溏稀,纳少腹胀,腹痛绵绵,喜温喜节按,行寒气怯,四肢不温,面目无华或浮肿,小便短少或白带多而清晰色白,舌苔白滑
3.
中气下陷:如久泻、脱肛、子宫脱垂等。
4.
脾不统血:多见于慢性出血的病证,如月经过多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外,必兼见脾气虚弱的一些症状。

    脾虚,中医术语。泛指因脾气虚损引起的一系列脾生理功能失常的病理现象及病证。主要指脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型多因饮食失调.劳逸失度,或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用。脾虚则运化失常,并可出现营养障碍,水液失于布散而生湿酿痰,或发生失血等症。中医脾虚症是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病症,其病情虽较繁杂,主要有呕吐、泄泻、水肿、出血、经闭、带下、四肢逆冷、小儿多涎等。病苦泄注,腹满,气逆,霍乱,呕吐,黄疸,心烦不得卧,肠鸣。若虚则生寒,令人心腹胀满,水谷不消,噫气吞酸,食辄呕吐,霍乱泄利,四肢沉重,多思气结,恶闻人声。

    脾虚十二证饮食劳倦,伤脾发热,饮食不消化,属脾气虚伤食必恶食,停食,为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿脾气虚,兼脾阴虚噎膈气血两虚,由于血液衰少,而非痰气壅逆所成。脾虚属气虚,健忘属气血两虚倦怠、嗜卧脾气不足。脾虚腹痛,按之则止属血虚痞气,属脾气虚及气郁所致。
    脾为湿土,喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚,脾虚也可以生湿,往往互为因果。因脾虚失运,水湿停留,多属本虚标实之证。
本虚为主者,治多健脾,佐以化湿标实为主者,则应以祛湿为主,兼以运脾
脾虚呕吐
【症见】饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,胃纳不佳,食入难化,脘腹痞闷,口淡不渴,面白少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉濡弱
【病机病理】脾虚呕吐为脾脏虚弱,胃气上逆所致。
【治法】健脾和胃止呕。

脾虚多涎
【症见】神疲,面色萎黄,涎多清稀。
【病机病理】《证治准绳·幼科》:“小儿多涎,由脾气不足,不能四布津液而成。”
【治法】补益脾气
脾虚泄泻
【症见】大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物则大便次数增多,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱
【病机病理】脾虚泄泻由脾虚失运,湿注肠道所致。
【治法】健脾渗湿止泻
脾虚水肿
【症见】身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,食纳减少,面色不华,神疲肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓
【病机病理】脾虚水肿由脾虚水停,泛溢肌肤所致。
【治法】温脾利水消肿。
脾虚出血
【症见】便血紫黯,甚则黑色,或尿血、吐血、衄血及紫斑,神疲乏力,气短声低,面白无华,头晕,舌质淡,苔薄白,脉细无力
【病机病理】脾虚出血乃脾气虚弱,血失统摄为罹。
【治法】健脾益气摄血。
脾虚带下
【症见】带下绵绵,量多色淡黄或色白如涕唾,无臭,并且面色淡黄,精神疲倦,不思饮食,腰酸腹坠,或下肢浮肿、便溏等
【病机病理】脾主运化水湿,脾虚则运化无能,聚湿下注,伤及任、带二脉而致。
【治法】健脾益气,升阳除湿。
【方剂】完带汤,或用白扁豆20克,向日葵瓤25克,水煎服。
脾虚经闭
【症见】经闭,常兼见饮食不振,痞满,大便不实等症
【病机病理】多因脾胃虚弱,健运失职,复为饮食所伤,饮食日见减少,导致生化之源不足,无血下达冲任胞宫而致经闭。
【治法】补脾胃、养气血。

脾虚生风
【症见】以手足微搐,肢冷,昏睡露睛,口鼻气微主证
【病机病理】脾虚引动内风,多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通·诸风门》:“若体倦神昏不语,脉迟缓,四肢欠温者,脾虚生风也。”
【治法】补脾祛风。
脾虚生热
【症见】面色萎黄,神疲倦怠,目之上下眼胞肿胀,舌淡苔黄腻,脉细数无力,烦渴不能多饮,皮屑增多,言语无力,小便短赤,耳鸣遗精
【病机病理】因脾虚所至内湿停滞,久而生热,无养气血,水湿不化,阴虚阳盛。
【治法】以健脾益气、养气血为主,辅以清虚热,滋肾阴。

脾虚如球
【症见】目之上下眼胞肿胀,虚起如球,无赤痛,喜按
【病机病理】因脾虚挟湿或气血不足,虚火壅于气分所致。眼部五轮理论:脾属土曰肉轮,为上下胞睑,脾在此指胞睑。
【治法】以补脾益气为主,辅以祛邪之药。

 

    胃热,即是胃火。中医分为热郁胃中、火邪上炎和火热下迫等。多由邪热犯胃;或因嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味,助火生热;或因气滞、血瘀、痰,湿、食积等郁结化热、化火,均能导致胃热(胃火);肝胆之火,横逆犯胃,亦可引起胃热(胃火)。

    胃热症状
    胃热炽盛,则腐熟功能过于亢进,可出现胃中嘈杂,消谷善饥等症,热盛火炽,多消烁津液,而致燥热内结,胃失和降,可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。甚则耗伤阴液而致胃阴虚。胃火上炎,可致胃气上逆,可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。胃火循经上炎,或为齿痛龈肿,或为衄血,火热灼伤胃之脉络,则血上溢而为呕血。
    胃热病因
    胃热多由偏食辛辣厚味,胃火素旺,或邪热犯胃,或气郁化火所致。火热内炽,胃腑脉络气血壅滞,故脘部灼热疼痛,热邪伤津,则口渴喜冷饮,火能消谷,则消谷善饥;若肝火犯胃,则吞酸嘈杂;火邪循经上炎,则口臭,牙龈肿痛,衄血等。阳明热或伤津,则便秘溲赤,舌红苔黄,脉滑数。
    胃热临床诊断
    胃热与胃阴不足的根本区别在于胃热属实证,胃阴属虚。胃实热,脘部灼痛,呕吐酸苦,渴喜冷饮,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。胃虚热,脘部隐痛,干呕,口咽干燥,大便干结,舌红少苔,脉细数。
    胃热中医辨证
    胃热,中医认为是胃受了邪热,或过量食用煎炒燥热的食物,出现口渴、口苦、口臭、口干、口腔糜烂、牙龈肿痛、咽干、小便短赤、大便秘结等症状;胃热病人平常喜欢吃冰冷的食品,不喜欢吃热的食品,常常在大量饮食冰冷食品后有舒适感;胃热疼痛时,多伴有胃内糙杂感。部分胃热患者会感到胃胀、没食欲,而某些胃热患者则由于胃部过度活跃、蠕动加快,表现为胃口大开,不断进食。
引起胃热的原因有很多,嗜酒、嗜食辛辣、过量食用肥腻食物等饮食不当问题都可能引起胃热;而气滞、血       胃热临床诊断:淤、 痰、湿、食积等也会郁结化热、化火,导致胃热(胃火);此外,肝胃不和,也会引起胃热(胃火)。

简介

痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液,还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为"无形之痰".

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辨证论治 对痰证的辨证论治原则有二:一是掌握该病证的脏腑虚实缓急,急则先治其痰,以化痰、祛痰为主,缓则求其本,治在肺、脾、肾。二是依据痰的不同性质,采用不同法则,热痰宜清,寒痰宜温,燥痰宜润,湿痰宜燥,风痰宜散,郁痰宜开,顽痰宜软。而具体的辨证论治,一般按痰的所在部位进行。①痰阻于肺。常因感受风寒湿热之邪,或咳喘日久,以致肺不布津,聚而为痰。可见咳嗽气喘,或痰鸣有声,痰多色白,易于咯出,或伴有寒热表证,苔薄白腻,脉浮或滑。治疗以宣肺化痰为原则。②痰蒙心窍。多因七情所伤,如抑郁、暴怒等,或感受湿浊邪气,阻塞气机,以致气结而痰凝,阻闭心窍。可见神昏癫狂,胸闷不痛,或昏倒于地,不省人事,喉中痰鸣,苔白腻,脉滑等症状。应以化痰开窍为治疗原则。③痰蕴脾胃。多由饮食不节,思虑劳倦,脾胃受伤,脾失健运,生湿成痰所致。可见食欲不振,恶心呕吐,痞满不舒,倦怠乏力,身重嗜睡,苔白腻,舌胖,脉濡缓等症状,治疗以健脾化痰为原则。④痰郁于肝。多由肝气郁结,气结痰凝,痰气互阻所致。可见咽中不适,似有物梗塞,胸胁隐痛,嗳气,易怒善郁,苔薄白腻,脉弦滑等症状。治疗以解郁化痰为原则。⑤痰动于肾。多因久病及肾,肾阳亏虚,蒸化无权,水湿内停,上泛为痰,或肾阴亏耗,阴虚火旺,虚火灼津为痰。可见喘逆气促,动则尤甚,或浮肿畏寒,腰膝冷痛,晨泄尿频,舌淡,脉沉细,或头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细带数等症状。治疗原则为肾阳虚者应温肾化痰,肾阴虚者应滋肾化痰。⑥痰留骨节经络。因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络,能导致气血郁滞,络脉痹阻。可见骨节疼痛肿胀,肢体麻木不仁,或半身不遂,或口眼?斜,或见瘰疬,瘿气,结节,肿块,苔白腻,脉弦滑等症状。治疗以软坚消结、通络化痰为原则。

由于脏腑功能失调而停聚于体内某些部位的病理性水液。因其停聚与侵袭的部位不同,能引发一类病证。又因饮与痰、水相关,所谓“积水成饮,饮凝成痰”,故饮又常被称为“痰饮”或“水饮”。痰饮的含义有广义与狭义之分,广义的含义是诸饮的总称,狭义的含义指诸饮中的一种类型。目前一般仍将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种,其中溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联。 病因病机 饮的形成,多由脾肾阳气素虚,复加外感寒湿、饮食劳欲之伤,以致脏腑功能失调,水液在体内不得输化,停聚或流注于某一部位所致。饮停胃肠者为痰饮,水流胁下者为悬饮,淫溢肢体者为溢饮,侵犯胸肺者为支饮。其病机性质总属阳虚阴盛
辨证论治 对饮证的辨证论治原则有二:一是须掌握饮为阴邪,“病痰饮者,当以温药和之”,不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化,而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药。二是应分清标本缓急、表里虚实的不同,在表宜温散发汗,在里宜温化利水,正虚宜补,邪实宜攻,如邪实正虚则攻补兼施,寒热夹杂又须温凉并用。①痰饮。多因脾阳虚弱,水饮停留于胃肠所致。可见脘腹坚满而痛,胃中有振水声,呕吐痰涎清稀,口不渴或渴不欲饮,头目眩晕,或肠间水声漉漉,舌苔白滑或黄腻,脉弦滑等症状。治疗以温阳化饮或攻逐水饮为原则。②悬饮。多因水饮流注于胁间,络道被阻,气机升降不利所致。可见胸胁胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧,气短息促,舌苔白,脉沉弦。治疗以攻逐水饮为原则。③溢饮。因肺脾之气输布失职,水饮流溢于四肢肌肉所致。可见肢体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,小便不利,或见发热恶寒而无汗,咳喘痰多泡沫,舌苔白,脉弦紧等症状。治疗以温散化饮为原则。④支饮。因水饮侵犯胸肺,肺气上逆所致。可见咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫量多,久咳面目浮肿,舌苔白腻,脉弦紧等症状。如寒饮伏肺者,治宜温肺化饮;脾肾阳虚者,治宜温补脾肾。

编辑本段特征

痰的病证特点是:痰阻于肺,肺气宣降不利,则出现胸闷、咳嗽、气喘、痰多;痰阻于心,心血运行不畅,常见胸闷、心悸;痰迷心窍,则神昏、痴呆,或突然昏仆,不省人事,喉中痰鸣,两目上视,手足抽搐;痰火扰心,则失眠心烦,躁狂妄动,语言错乱,或打人毁物;痰停于胃,胃失和降,则胃脘痞满,恶心呕吐痰涎;胆郁痰扰,则惊悸不寐,烦躁不宁,口苦呕恶,胸闷胁胀,头晕耳鸣;痰浊上犯于头,干扰清空,则眩晕、昏冒、头重;痰气凝结咽喉,可出现咽中梗阻,吞之不下,吐之不出,称为梅核气;痰在经络筋骨,可致瘰疬痰核,肢体麻木,或半身不遂,或成阴疽流注等。

编辑本段治疗

 

 

【处方】 肉豆蔻(煨)50g 木香20g 六神曲(炒)100g 麦芽(炒)50g 胡黄连100g 槟榔50g 使君子仁100g
【方解】本方由7味药组成。本方用于脾胃虚弱、运化失职所致小儿消化不良、虫积腹痛、面黄肌瘦、食少、腹胀、泄泻等症。方中神曲、麦芽消食导滞、健脾益胃为主药;木香辛苦而温,为三焦气分之药,肉豆蔻暖胃理脾、下气调中,二药温补脾胃、行气消胀并为辅药;佐以槟榔、使君子仁杀虫消积,伍以胡黄连清热消疳,取其反佐之义。诸药合用,共奏健脾和胃、消积杀虫之功。
【制法】 以上七味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜100~13  肥儿丸
0g 制成大蜜丸,即得。
【功能与主治】 健胃消积,驱虫。用于小儿消化不良,虫积腹痛,面黄肌瘦,食
少腹胀泄泻。
【用法与用量】 口服,一次1~2丸,一日1~2次,三岁以内小儿酌减。
【用药禁忌】1.该品为驱虫消积药,不可作为补品长期服用,非因虫积所致消化不良不宜用。
2.与该品仅一字之差的肥儿散,是以调中为主的成药,具有健脾、和胃、止泻的作用,两者一攻一补,临证要分辨清楚。
3.忌生冷、油腻食物。
【规格】 每丸重3g
【贮藏】 密封。

 

方剂《万病回春》卷七
【异名】参术肥儿丸(《幼科证治大全》)。
【组成】
人参12克白术(去芦)茯苓各9克黄连(姜炒)12克胡黄连15克使君子(去壳)12克神曲(炒)麦芽(炒)山植肉各12克甘草(炙)6克芦荟12克(碗盛,泥封固,置坑中,煨透用)
【用法】上药为末,黄米糊为丸,如黍米大。每服20~30丸,米汤化下。
【功用】益气健脾,消疳化积。
【主治】小儿疳积。

 

《太平惠民和剂局方》卷十
【来源】《太平惠民和剂局方》卷十。
【异名】七味肥儿丸(《景岳全书》卷六十二)。
【组成】
神曲(炒)黄连(去须)各30克肉豆蔻(面裹煨,去面)使君子(去皮,细锉)麦蘖(炒)150克槟榔2个(不见火)
【用法】上药共为细末,或猪胆汁为丸,如粟米大。每服30丸,空腹时用熟水送下。
【功用】健脾益胃,消积杀虫。
【主治】小儿疳病,日渐羸瘦,腹大发竖,不能步行,面黄口臭,二便不调,肌体发热。

 

《婴童百问》卷八
【药物组成】
黄连1两,陈皮(去白)1两,神曲(炒)1两,麦糵(炒)1两(加三棱、莪术),白芜荑半两,川楝子1两(去核,炒
【处方来源】《婴童百问》卷八。
【方剂主治】小儿因缺乳食肉太早,或患脏腑胃虚所致疳,黄瘦,肚急。肌肉消瘦。小儿脾疳,饮食少思,肚大颈细,发稀成穗,项间结核,发热作渴,精神倦怠,大便酸臭,嗜食泥土,或口鼻头疮,肚见青筋,啮齿下痢,便白五疳。
【方剂功效】化虫,消疳,退疳热。
【制备方法】上为末,神曲糊为丸,如麻子大。
【用法用量】每服30丸,空心米饮吞下。

 

《医学启蒙》卷三
【药物组成】
陈皮1两(洗),青皮5钱(醋炒),神曲5钱(炒),麦芽5钱(炒),槟榔5钱,木香3钱,黄连5钱(姜外炒),使君肉5钱(煨)
【处方来源】《医学启蒙》卷三。
【方剂主治】小儿一切脾虚疳积,面黄体瘦,饮食减少,身热肚大,或泻且坠。
【制备方法】上为末,饴为丸,如芡实大。
【用法用量】每服1丸,米汤化下;10岁者2丸,冬月姜汤送下。

 

《卫生总微》卷十二
【别名】七味肥儿丸、大无肥儿丸
【来源】《卫生总微》卷十二。
【组成】
黄连(去须)1两,神曲(炒)1两,使君子仁半两,肉豆蔻(面裹煨,去面)半两,麦糵(炒)半两,木香2钱,槟榔2个(不见火
【功效】进饮食,健脾胃,杀虫消积。长肌退黄。
【主治】小儿乳食不节或病久脏腑胃虚虫动所致诸疳,羸瘦面黄,肚腹胀大,发竖坚黄,不能行走,烂龈口臭,好食泥土,神疲发热,二便不调,或颈项结核。诸疳,久患脏腑胃虚虫动,发竖作穗,肌体发热,精神衰弱。发坚,面无精光。面黄口臭。食积五疳,口渴。
【制法】上为细末,面糊为丸,如萝卜子大。
【用法】每服20-30丸,熟水送下,食空服。
【禁忌】忌生硬冷物。
【各家论述】《张氏医通》:此方近世所传,尚多胡黄连、雷丸、芜荑等味,大苦大寒,大伤元气,而因名误实,故世喜服之,意谓有益于儿也。曷知立方之义,本为疳热腹胀羸瘦,故用祛热伐肝之剂,消去疳积,元气得复,儿自肥矣。若本无疳热服之,与引寇破家何异?尝见富有之家,从幼好服此丸至十岁外,渐至蒸热咳嗽,盖缘真阳亏损,不能振生发之令,而成童劳者不少。奈何习俗成风,多所未悟,因特表而出之。
【附注】七味肥儿丸(《景岳全书》卷六十二)、大无肥儿丸(《不居集》上集卷三十)。
【临床医案】小儿疳积:汪石山治一小儿病多,因缺乳食太早所致,或因久患脏腑胃虚虫动,日渐羸瘦,腹大不能行,发竖,发热,无精神,用大无肥儿丸一料而愈。

 

《医林纂要》卷九
【来源】《医林纂要》卷九。
【组成】
黄连2两,肉豆蔻1两,木香1两(勿见火),神曲(炒)1两,麦芽(炒)1两,使君子1两,槟榔5钱,川楝子(去核,炒)1两
【功效】统治诸疳,杀虫消热。
【主治】疳积,腹大筋急,色黄体瘦,头皮光急,毛发焦稀,腮缩鼻干,口馋唇白,两目昏烂,揉鼻挦眉,脊耸身黄,斗牙咬爪,焦渴自汗,尿白粪酸,腹胀肠鸣,癖结潮热,酷嗜瓜果,或炭或米,或土或布,嗜酸嗜咸。
【制法】上为末,用曲糊为丸,如麻子大。
【用法】每服20-30丸,空心米汤送下。
【各家论述】黄连苦寒,泻旺火,燥脾湿,厚肠胃,杀虫(匿虫),为治疳君药;肉豆蔻辛温,补命火而行之脾胃,以去土中之积郁;木香辛苦温,升下焦无形之气,以达于上,而蒸水谷,和气血,降上焦有形之物以行于下,而司决渎,去壅滞;神曲甘辛温,和中开胃,消滞去胀,破结行痰,能消能伐,而无伤于正气;麦芽甘咸平,能变化有形之坚积,而自含发生之气;使君子味甘而能杀虫,兼可消积;槟榔苦涩甘温,攻坚破积,降泄逆气,而达之下极之下,且其苦能杀虫,其涩能敛阴;川楝子苦寒,泻热杀虫,达于下极而散之。谷以养人,而过食成积,神曲、麦芽以变化之;食积则气郁,木香、槟榔以升降之;气郁则生湿热、黄连、川楝子以燥之泄之;湿热则生虫(匿虫),使君子、黄连、川楝子以杀之;其肠胃薄而太阴未足也,君黄连以健之厚之;要其本,元火不足,而脾胃不能化食也,肉豆蔻以壮命火而温之。此依《局方》原本,他书有去肉蔻、木香、使君子、槟榔,而用陈皮、三棱、莪术、芜荑者,则全失制方之意。盖陈皮虽亦行气,然性平缓,而不如木香之畅;芜荑虽亦杀虫,然质轻薄,而不及槟榔、使君子之快;至若三棱、莪术,则又过于攻破,多用恐非脆弱之肠胃所能胜也。且此方君黄连而佐以肉蔻,所以根柢于命门而养脾胃之正,然后消伐、降火、杀虫之药,可以次第而施;而神曲、麦芽皆从谷化,使君子、槟榔亦有甘味,破邪而实兼养正,有胆识者或且加用参、术。今去肉蔻而用三棱、莪术,岂制方之旨欤?

 

【处方】 肉豆蔻(煨)50g 木香20g 六神曲(炒)100g 麦芽(炒)50g 胡黄连100g 槟榔50g 使君子仁100g
【制法】以上七味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜100~130g 制
成大蜜丸,即得。
【性状】 该品为黑棕色至黑褐色的大蜜丸;味微甜、苦。
【功能与主治】 健胃消积,驱虫。用于小儿消化不良,虫积腹痛,面黄肌瘦,食
少腹胀泄泻。
【用法与用量】 口服,一次1~2丸,一日1~2次,三岁以内小儿酌减。
【规格】 每丸重3g
【贮藏】 密封。

 

 

 

方   名:化虫丸(杀虫之剂)
类    别:中草药
组 成:
鹤虱 胡粉 苦楝根 槟榔 芜荑 使君子 枯矾
主 治:治肠胃诸虫为患。
归 经:此手足阳明药
方 义:数药皆杀虫之品也,单用尚可治之,类萃为丸,而虫焉有不死者乎?
煎服法:为末,酒煮面糊作丸.量人大小服之一岁儿可五分.
药物作用:所以本品对蛔虫、绦虫、蛲虫等肠道寄生虫病有良好的治疗作用。服用化虫丸以后可能会出现大便泄泻的情况,这是因为其中有通下大便的大黄、玄明粉,以及既能通便又能驱虫的牵牛子的缘故,加用了这些药物,可以帮助寄生虫排出体外。

化虫丸-《医方集解·杀虫之剂》
【组成】
鹤蝨、胡粉炒苦楝根东引未出土者槟榔一两芜荑、使君子五钱枯矾二钱五分
【用法】为末,酒煮面糊作丸。量人大小服之,一岁儿可五分。
【主治】 治肠胃诸虫为患。
主 治:治肠胃诸虫为患。
肠胃之中无物不容,所以变生诸虫者,缘正气虚衰,或误食生虫之物,或溼热蒸郁而成,亦犹物必先腐而後虫生之义也。
【各家论述】
《医方集解》:此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也,单用尚可治之,类萃为丸,而虫焉有不死者乎。吴鹤皋曰:古方杀虫,如雷丸贯众乾漆蜡尘百部铅灰之类,皆其所常用者也。有加附子乾姜者,壮正气也;加苦参黄连者,虫得苦而伏也;加乌梅诃子者,虫得酸而软也;加藜芦瓜蒂者,欲其带虫吐出也;加芫花黑丑者,欲其带虫泻下也;用雄黄川椒蛇床、樟脑、水银、槟榔者,治疮疥之虫也;用胡桐泪莨菪子韭子蟾酥者,治龋齿之虫也;用川槿皮、海桐皮者,治风癣。

 

化虫丸-《太平惠民和剂局方》卷十
【来源】《太平惠民和剂局方》卷十。
【组成】
胡粉(炒)1.5千克鹤虱(去土)1.5千克槟榔苦楝根(去浮皮)各1.5千克白矾(枯)375克
【用法】上药为末,以面糊为丸,如麻子大。一岁儿服5丸,温浆水人生麻油1~2点,调匀下之;温米饮下亦得。不拘时候。其虫细小者,皆化为水,大者自下。
【功用】杀肠中诸虫。
【主治】小儿虫积。腹痛时作时止,往来上下,或结聚成团,或呕吐清水涎沫,多食而瘦,面色青黄。
【附注】化虫丹(《幼幼新书》卷三十一)。

 

化虫丸-《医略六书》卷十九
【组成】
鹤虱2两,槟榔1两,胡粉6钱,白矾1两,芜荑3两,使君3两,楝根皮2两,人参1两
【来源】《医略六书》卷十九。
【主治】虫证,体弱脉不虚者。
【论述】湿积生虫,气弱不能运化虫湿,脏府体亏,脉不甚虚者,宜主此方。槟榔破滞杀虫;鹤虱祛湿杀虫;胡粉体重坠,防虫之上窜;白矾性却湿,杜虫之生源;楝根皮泻湿热以杀虫;芜荑仁温中气以杀虫;使君健脾胃以消虫积;人参扶气弱以助药力也;丸以白蜜,诱入虫口。洵为扶元、化滞、杀虫之剂,乃体弱虫湿不化之专方。
【用法】上为末,炼蜜为丸。量虚实服。

化虫丸-《医方考》卷六。
【来源】《医方考》卷六。
【组成】
鹤虱(去土)1两,胡粉(炒)1两,苦楝根(东引不出土者)1两,槟榔1两,芜荑5分,使君子5分,白矾(枯)2钱5分
【主治】鹤虱(去土)1两,胡粉(炒)1两,苦楝根(东引不出土者)1两,槟榔1两,芜荑5分,使君子5分,白矾(枯)2钱5分。
【各家论述】
1.《医方考》:《经》曰:肠胃为市,故无物不包,无物不容,而所以生化诸虫者,犹腐草为萤之意,乃湿热之所生也。是方也,鹤虱、槟榔、苦楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子,皆杀虫之品,古方率单剂行之,近代类聚而为丸尔!
2.《医方集解》:此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也,单用尚可治之,类萃为丸,而虫焉有不死者乎!
3.《医林纂要》:萃诸杀虫之品,合为一方,亦过峻矣,然杀虫莫效于此,不惟治蛔。鹤虱可治下部蛲虫,及皮肤间虫;楝皮可治下部寸白诸虫;芜荑可治口齿鼻孔诸虫;胡粉除虫,无不可至;白矾除皮肤疮疥;槟榔、使君子乃专治腹中虫。尝用此为末,吹鼻治鼻疳;和麻油为膏,敷疮癣脑疮,亦多得效。
【附注】 《医方集解》本方用法:为末,酒煮面糊作丸,量儿大小服之,一岁儿可五分。《成方便读》有百部、雷丸、雄黄各五钱。

 

化虫丸-《活人方》卷六
【别名】化虫丹
【来源】《活人方》卷六。
【组成】
大黄3钱,槟榔3钱,黑丑2两(头末),锡灰5钱,雷丸5钱,木香5钱,使君子5钱,芜荑4钱
【主治】男妇小儿素有蛔结胸中,及寸白诸虫,喜食茶米泥炭等物,面黄肌瘦,痛止如常,久远难愈者。
【制法】葱汤为丸,如芥子大。
【用法】每服或3钱,或2钱,量虚实加减;小儿或1钱,或5分,以大小酌用,择天气晴明早粥时分,不可进食,殊觉饥饿即以砂糖汤吞服。
【禁忌】忌肉3日。

 

 

【处方】乌梅肉120g 花椒12g 细辛18g 黄连48g 黄柏18g 干姜30g 附子(制)18g 桂枝18g 人参18g 当归12g
【制法】以上十味,粉碎成细粉,过筛,混匀。用水泛丸,干燥,制成水丸;或每100g粉末加炼蜜120~130g制成大蜜丸,即得。
【性状】本品为黄褐色的水丸或棕黑色的大蜜丸;味苦、酸(水丸);味微甜、苦、酸(大蜜丸)
药物来源在好多古书有记载。
《伤寒论》乌梅丸
【来源】《伤寒论》。
【方歌】
①乌梅丸中细辛桂,参附椒柏姜连归;蛔厥久痢皆可治,安蛔止痛次方珍。
②乌梅丸用细辛桂,人参附子椒姜继,黄连黄柏及当归,温脏安蛔寒厥剂。
【趣味歌】富贵新疆人 手支白脸美
附归辛姜人 蜀枝柏连梅
【药物】
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子(去皮炮)六两蜀椒四两桂枝(去皮) 人参黄柏各六两
【方解】本方由10味药组成。主治寒热错杂,蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸,苦酒醋渍而重用,既可安蛔,又能止痛,故为主药。蛔动因于脏寒,故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾,以除脏寒;且五药皆辛,李可制蛔,其中细辛、蜀椒更具杀虫之用,故又可助乌梅安蛔止痛;素病蛔疾,必损气血,故又以人参益气,当归养血,合而扶正补虚;俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热,兼制辛热诸药,以杜绝伤阴动火之弊,且味苦兼能下蛔。诸药合用,共奏温脏安蛔之功。
【用法】以苦酒(即醋)渍乌梅一宿,去核,蒸熟,捣成泥;余药研为细末,与乌梅泥和匀,加密为丸,如梧桐子大。每服7~9克,日三服。禁生冷、滑物、臭食等。
【功效】温脏驱蛔。
【方义】本方是寒热并用之剂,专治寒热夹杂的蛔厥症。乌梅、川椒杀虫驱蛔;黄连、黄柏清热燥湿;桂、附、姜、辛,温中散寒;人参、当归,补气和血。
【临床体验】乌梅丸对胆道蛔虫症以及部分过敏性结肠炎,疗效显著。用治胆道蛔虫症,编者将其改为汤剂,重用乌梅至30克,轻者每日一剂,分二次服,重者可一日两剂。待痛止后,即去人参、当归、附子、桂枝、黄柏,并加苦楝根皮15克,槟榔9克,续服二三剂,以善其后。至于治疗过敏性结肠炎,仍以丸剂为宜,每服6克,一日二次,开水送下。

 

《太平圣惠方》卷十三乌梅丸
【来源】《太平圣惠方》卷十三。
【组成】
乌梅肉22克(微炒) 黄连22克(去须,微炒) 当归22克(锉,微炒) 诃黎勒皮22克(煨微黄) 阿胶15克(捣碎,炒令黄燥) 干姜7.5克(炮裂,锉)
【用法】上药捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大。每服20丸,以粥饮调下,不计时候。

《千金》卷十五乌梅丸
【组成】乌梅肉4两,当归3两,桂心2两,黄连4两,吴茱萸4两,干姜4两,蜀椒1两半。
【来源】《千金》卷十五。
【功效】消谷,下气,补虚。
【方法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。
【用法】食后服10丸,1日3次。

 

《太平圣惠方》卷五十二乌梅丸
【来源】《太平圣惠方》卷五十二。
【组成】
乌梅30克(微炒) 鳖甲60克(涂醋,炙令黄,去裙襕) 川升麻30克柴胡45克(去苗) 甘草20克(生用) 麦门冬30克(去心,焙) 虎头骨60克(涂酥,炙令黄) 天灵盖30克(涂酥,炙令黄) 川大黄30克(锉碎,微炒) 桃仁30克(汤浸,去皮、尖、双仁,麸炒微黄)
【用法】上药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如绿豆大。每于空腹时以粥饮下20丸。

 

《丹溪心法》卷三乌梅丸
【组成】
乌梅1斤,半夏8两,白矾8两,生姜1斤,神曲4两,麦芽4两,陈皮4两,青皮4两,莪术4两,枳壳4两,丁皮4两,大腹子4两
【来源】《丹溪心法》卷三。
【功效】消食化痰。
【用法】先将前4味同为细末,新瓦两片夹定,火上焙3日3夜;次入后8味,用酒糊为丸。每服40-50丸,姜汤送下。

《千金》卷十乌梅丸
【药物组成】
乌梅肉1合,豆豉1合,升麻1两,地骨皮1两,柴胡1两,鳖甲1两,恒山1两,前胡1两,肉苁蓉半两,玄参半两,百合半两,蜀漆半两,桂心半两,人参半两,知母半两,桃仁81枚
【处方来源】《千金》卷十。
【制备方法】上为末,炼蜜为丸。
【用法用量】每服20丸,空心煎细茶送下,1日2次。

 

《鸡峰》卷十四乌梅丸
【药物组成】
乌梅肉2两,黄连3两,吴茱萸1两,当归1两,酸石榴皮2两
【处方来源】《鸡峰》卷十四。
【方剂主治】痢下纯血,脐腹绞痛,脉急大而散者;脓血痢,食入即注下不安。
【制备方法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。
【用法用量】每服30丸,食前米饮送下。

《圣济总录》卷七十七乌梅丸
【药物组成】
乌梅肉(炒)1两,猪肝1大叶(以醋煮令烂,研如糊),草豆蔻(去皮)1两,厚朴(去粗皮,生姜汁炙)1两,甘草(炙,锉)1分,当归(切,焙)3分,干姜(炮)3分,荜茇3分,肉豆蔻(去壳)3分,诃黎勒皮(炒)3分,桂(去粗皮)半两
【处方来源】《圣济总录》卷七十七。
【方剂主治】气痢不愈,疲劣,变成冷劳痢。
【制备方法】上11味,捣罗10味为末,用猪肝煎为丸,如梧桐子大。
【用法用量】每服20丸,米饮送下;陈曲汤亦得。

 

《医心方》卷十一引《集验方》乌梅丸
【来源】《医心方》卷十一引《集验方》。
【组成】
乌梅360枚(去核,熬令可捣),附子4两(炮),黄连12两,干姜4两
【主治】久新寒冷下利,腹内不安,食辄注下者。
【制法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。
【用法】每服10丸,饮送下,1日2次。

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《医方类聚》引《千金月令》乌梅丸
【来源】《医方类聚》卷一二一引《千金月令》。
【组成】
乌梅8分(熬),肉苁蓉6分,恒山6分,甘草6分,杏仁(熬,去皮尖)、桂心、知母、鳖甲(炙)、桃仁49枚(熬,去皮尖)
【主治】疟疾,久不愈者。
【制法】上为末,炼蜜为丸。
【用法】每服25丸,空腹饮送下,加至35丸。
【禁忌】忌菘菜、人苋、生葱、油腻、热面。

 

 
何医师(发表于宁波慈溪) 

常见证型有:
乳食壅滞型疳积。证见精神烦躁,夜寐不安,纳呆,腹胀形瘦,腹痛,磨牙,毛发稀疏,手足心热,大便泄秽,小便混浊,舌苔厚腻,脉滑数。治宜消积导滞,方用保和丸、消乳丸等。
脾虚失荣型疳积。证见面色萎黄,形体消瘦,发稀,厌食,腹大青筋、大便完谷不化,小便如米泔,舌淡苔腻,脉濡。治宜益气理脾,方用肥儿丸等。
气血两亏型疳积。证见精神萎靡,睡时露睛,食欲不振,便秘或泄泻完谷不化,面色?白,形瘦羸弱,四肢不温,啼哭无力,口唇干燥,舌淡红少苔,脉沉细。治宜益气养血,健脾和胃,方用人参养荣汤等。
   疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由
喂养不当,脾胃受伤,影响生长发育的病症,相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积,脾胃受损而引起的肠胃疾病,临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。
对于疳证的“疳”的两种解释:
其一为“疳”就是“甘”,这是因为本病起先多是由于
过食甘而致。这是从某个侧面,对本病的起始原因加以概括。
其二是“疳”有“干”的含义,这是因为本病会出现
消瘦,干瘪,气血津液不足等临床表现。

病因
一、乳食不节,伤及脾胃
    乳食不节,
过食肥甘生冷,伤及脾胃,脾胃失司,受纳运化失职,升降不调,及成积滞。积滞日久,脾胃更伤,转化为疳。
二、脾胃虚寒薄弱
    脾胃虚寒薄弱,则
乳食难于腐熟,而使乳食停积,壅聚中州,阻碍气机,时日渐久,致使营养失调,患儿赢瘦,气液虚衰,发育障碍。
乳食不节与脾胃虚弱
互为因果积滞可伤及脾胃,脾胃虚弱又能产生积滞,临床上多互相兼杂为病。
三、其他
    某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。
疳积:中医指小儿面黄肌瘦,腹部膨大的病,多由饮食,没有节制或腹内有寄生虫引起。

症状
积滞伤脾
    形体消瘦,体重不增,腹部胀满,纳食不香,精神不振,夜眠不安,大便不调,常有恶臭,舌苔厚腻。
气血两亏
    面色萎黄或苍白,毛发枯黄稀疏,骨瘦如柴,精神萎靡或烦躁,睡卧不宁,啼声低小,四肢不温,发育障碍,腹部凹陷,大便溏泄,舌淡苔薄,指纹色淡。

诊断疳症
(1)
饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
(2)
形体消瘦,体重低于正常平均值的15~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯赢瘦
(3)兼有
精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。
(4)有
喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史
(5)因蛔虫引起者,谓之“蛔疳”,大便镜检可查见蛔虫卵。
(6)
贫血者,血红蛋白及红细胞减少
(7)出现
肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45g/L以下血清白蛋白约在20g/L以下
积滞
(1)以
不思饮食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征。
(2)可伴有
烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。
(3)有
伤乳食史
(4)大便化验检查可见
不消化食物残渣及脂肪滴

证候
分类疳症
(1)
疳气:形体略见消瘦,而色稍萎黄,食欲不振,或食多便多,大便干稀不调,精神不振,好发脾气。舌苔腻,脉细滑。多见于本病之初期
(2)
疳积:形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀疏易落,烦躁。或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。多见于本病之中期
(3)
干疳:极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌,皮肤干枯有皱纹,精神萎靡,啼哭无力,无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津,脉弱。多见于本病之晚期
积滞
(1)
乳食内积:面黄少华,烦躁多啼,夜卧不安,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黄或如米泔,伴有低热。舌红,苔腻,脉滑数,指纹紫滞。
(2)
脾虚夹积:面色萎黄,形体较瘦,困倦无力,夜寐不安,不思乳食,腹满喜伏卧,大便稀糊。唇舌淡红,苔白腻,脉细而滑,指纹淡滞。

治疗积滞伤脾
(1)治则:消积导滞,调理脾胃。
(2)处方:揉板门,推四横纹,运内八卦,补脾经,分推腹阴阳,揉中脘,揉天枢,按揉足三里。
(3)方义:揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞,疏调肠胃积滞;推四横纹、运内八卦加强以上作用,并能理气调中;补脾经、按揉足三里以健脾开胃,消食和中。
气血两亏
(1)治则:温中健脾,补益气血。
(2)处方:补脾经,运内八卦,掐揉四横纹,揉外劳宫,推三关,揉中脘,按揉足三里,捏脊。
(3)方义:补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾,补益气血,增进饮食;运内八卦、揉外劳温阳助运,理气和血,并加强前四法的作用;掐揉四横纹主治疳积,配按揉足三里调和气血,消导积滞。
其他
此外:五心烦热,盗汗,舌红光剥,阴液不足者,宜推三关、揉外劳,加清肝经,补肾经,运内劳宫;烦躁不安,目赤多泪加清肝经;若有咳嗽痰喘,加推肺经,推揉膻中、肺俞;便溏者加补大肠;便秘者加清大肠,推下七节骨。
另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。也有用板门割治的效果也十分明显。

药膳食疗疳积,又称食滞、食积。小儿一旦患有此病,影响营养的吸收,造成生长发育不良,严重者会合并其它症,导致死亡。所以对小儿疳积的尽快治疗,显得格外重要。
积滞
胃纳减退,恶心呕吐,吐出奶块及食物,腹胀而硬,大便酸臭,烦躁哭闹,苔白厚腻,脉滑有力。治宜
消食导滞
(1)二丑消积饼   
黑、白丑各60克,白面500克。将二丑炒香脆,研成细粉状,与白面调合,加适量白糖,焙制成每块重3克的饼干食用。每服1~块,日3次
(2)鸡内金粥   
鸡内金6克,干橘皮3克,砂仁1.3克,粳米30克,白糖少许。先将前三味共研成细末,然后与粳米同煮粥,待熟时调入白糖。温服,早晚各1碗
(3)鹌鹑大米粥   
鹌鹑1只,大米适量,调味料少许。将鹌鹑处理干净,切成小块,与大米同煮作粥,调好味。空腹温热食,日2~3次
(4)香姜子奶   
丁香2粒,姜汁1茶匙,牛奶250毫升,白糖少许。将丁香、姜汁、牛奶同锅煮沸,去丁香,加白糖,温饮
(5)莱菔子散  
莱菔子6克,焙干研末。用温开水调服
(6)五香散   
芡实、扁豆、玉米、黄豆均炒熟各等份,焙鸡内金1/4份。将五味均匀研成极细的粉末状,每服15~克,温开水送服,日3次。可连用1~2个月
疸证
长期胃纳不振,时时腹泻,面色黄白,毛发枯槁,形体羸瘦,精神不振,目光黯淡,睡间露睛,甚则浮肿,舌淡少苔,脉细弱。治宜健脾益胃,补养气血。
(1)二藤健脾糕   
旋花根150     克,鸡血藤60克,粳米250克,白糖250克。将前三味共研细粉,混匀后加白糖,用水适量揉成面团,切块或搓成小团块,蒸熟。分顿随量食
(2)山楂蜜膏  
山楂、蜂蜜各500克。将山楂洗净,去核,切成薄片,加水适量煮糊,再加蜂蜜炼成膏。每服半匙,日3次
(3)小米山药粥   
山药45克(鲜品100克),小米50克,白糖适量。将山药洗净捣碎或切片,与小米共煮作粥,熟后加白糖适量调匀,空腹温热服食
(4)木鳖榧子夜明砂散   
鸡肝4具,木鳖、榧子各3克,夜明砂6克。将前三味炒至黑褐色,研成继末,分成4份,分别与不沾水之4具鸡肝(雄鸡经阉割的鸡肝)同蒸,熟后食用。每次服鸡肝1具。服后忌喝茶
(5)内金鳝鱼  
黄鳝1条,鸡内金6克,调料适量。将鳝鱼剖腹去内脏,洗净,切成2厘米长的段,鸡内金洗净;将鳝鱼和鸡内金同放入蒸盆内,加生姜、葱、酱油、食盐、绍酒各适量,入笼蒸至熟透,调入味精。随意服食
(6)炒扁豆淮山药粥  
炒扁豆60克,淮山药60克,大米50克。将扁豆、淮山药洗净,大米淘洗干净,加水适量共煮粥
(7)茯苓粉  
茯苓适量,研粉。每服15克,开水冲服

 

 何医师(发表于宁波慈溪) 

    食积,九积之一。食滞不消,日久成积者。《儒门事亲》卷三:“食积,酸心腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石、巴豆。”《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》:“食积,食物不能消化,成积痞闷也,宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附,方用保和丸,连萝丸、佐脾丸。”《医医偶录》治肚腹胀硬拒按,吞酸嗳腐,不思饮食,用大和中饮。脾虚者,参用六君汤。参见肉积、面积、果菜积等条。
症状
   食积是因
小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生,夏秋季节,暑湿易于困遏脾气,发病率较高。小儿各年龄组皆可发病,但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱,先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和生长发育障碍,形体日渐羸瘦,可转化成疳,故前人有“积为疳之母,无积不成疳”之说。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。 《保婴撮要·食积寒热》说:“小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。

病因病机
    本病的病因主要是
乳食内积,损伤脾胃。病机为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物,停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”。
乳食停积中焦,胃失和降,则呕吐酸馒不消化之物;脾失运化,升降失常,气机不利,出现
脘腹胀痛,大便不利,臭如败卵;或积滞壅塞,腑气不通,而见腹胀腹痛,大便秘结之症。此属乳食内积之实证。
食积日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,运纳失常,复又生积,此乃因积致虚;亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,·胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积,此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。

临床诊断
一、诊断要点
1.乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泻,臭如败卵或便秘。
2.烦躁不安,夜间哭闹,或有发热等症。
3.有伤乳、伤食史。
4.大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球。
二、鉴别诊断
厌食为喂养不当,脾运失健所致。除长期食欲不振,厌恶进食外,一般无嗳气酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛之症。

辨证论治
辨证要点
1.辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳,呕吐或大便中可见较多的乳凝块;普通饮食的幼儿发病者为伤食,多有较明显饮食不节史,呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。
2.辨虚实病程短,脘腹胀痛拒按,或伴低热,哭闹不安,多属实证;病程较长,脘腹胀满喜按,神疲形瘦,多属虚中夹实证。
治疗原则
乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食,消补兼施为法,积重而脾虚轻者,宜消中兼补法;积轻而脾虚甚者,则用补中兼消法,扶正为主,消积为辅,正所谓:“养正而积自除”。
食积的治疗,除内服药外,推拿及外治疗法亦常运用。
分证论治
1.乳食内积
证候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹胀满,疼痛拒按;或有嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食,烦躁哭闹,夜卧不安,低热,肚腹热甚,大便秽臭,舌红苔腻。
分析:乳食内积,气机郁滞,故脘腹胀满,疼痛拒按。胃肠不适,则夜卧不安,烦躁哭闹。中焦积滞,胃失和降,气逆于上,则乳食不思,食欲不振或拒食,嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食;腐秽壅积,脾失运化,则大便秽臭。中焦郁积化热,则有低热,肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。
治法:消乳消食,化积导滞。
方药:
消乳丸或保和丸加减。常用药:山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积,陈皮、香附、砂仁理气消滞,茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满,连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中;便秘加木香、槟榔消积导滞;重者暂加大黄通腑;呕吐甚者,加姜竹茹清胃降逆止呕;低热、舌红、苔腻微黄,加胡黄连消积清热。
2.脾虚夹积
证候:神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,夜寐不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣,:舌淡红,苔白腻,脉沉细而滑。
分析:脾胃虚弱,中气不运,不能化生精微变为气血,濡养机体,则见神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,唇舌色淡。脾胃虚弱,运纳失职,乳食积滞,气机不畅,故不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,上则呕吐酸馊乳食,下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻,脉沉细而滑,皆为脾虚夹积之所致。
治法:健脾助运,消补兼施。
方药:
健脾丸加减。常用药:党参、白术健脾益气,山楂、神曲、麦芽消食导滞,枳实、陈皮理气消胀,虚实兼顾,消补并施。苔腻、纳呆,加藿香、砂仁化湿醒脾;舌淡、腹胀、便溏,加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。

其他疗法
一、中成药剂
1.
王氏保赤丸每服1/3-1支,1日2-3次。用于乳食内积证。
2.
枳实导滞丸每服2-3g,1日2-3次。用于食积重且化热便秘者。
3.
小儿香橘丹每服2-3g,1日2-3次。用于脾虚夹积证。
4.
小儿健脾丸每服2-3g,1日2—3次。用于脾虚夹积证。
5.
食积颗粒 每服2g, 1日2次。 用于食积停滞所致偏食,厌食。
二、单方验方
1.
炙鸡内金30g,研细末。每次1g,每日2-3次,开水冲服。用于乳食内积证。
2.
炒黑白丑、炙鸡内金各等份,共研细末。每次0.5—1s,每日2次,开水冲服。用于乳食内积便秘者。
三、药物外治
1.
玄明粉3g,胡椒粉0.5g,共研细末。填人脐中,外盖油布或油纸,覆盖消毒纱布,胶布固定,每日换药1次。用于食积较重之实证。
2.
炒大黄30g,芒硝20g,研粗末。混和装入布袋,外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。
3.
酒糟100g,入锅内炒热,分2次装袋,交替放腹部热熨,每日1次,每次2—3小时。用于脾虚夹积者。
四、饮食疗法
1.
白萝卜500g,切成细丝挤出汁,炖热后内服。每日1剂,分2次服。用于食肉过多而致的食积。
2.
槟榔l0g,金橘3只。二味打碎入锅,水煎20分钟,取汁加白糖适量调味。每日数次,代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。
五、推拿疗法
推揉板门100次,清大肠100次,揉按中脘100次,分推腹阴阳50次,摩腹2分钟,揉按足三里100次,推七节骨100次,推脊10次,捏脊3—5次。乳食内积者,加掐四缝10次,拿肚角3-5次,或配合刺四缝。脾虚夹积者,加补脾土100次,运水入土100次。

预防护理
一、预防
1.提倡母乳喂养,乳食宜定时定量,不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁,不应过食生冷、肥腻之物。
2.随着年龄的增长,逐渐添加相适应的辅助食品,不应偏食、杂食,合理喂养。
3.平时应保持大便通畅,养成良好的排便习惯。·
二、护理
1.饮食、起居有时,不吃零食,纠正偏食,少吃甜食,更不要乱服滋补品。
2.呕吐者可暂禁食3-6小时,或给予生姜汁数滴,加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴,研细粉。每次5—log,每日2次,用糖开水冲调服,有助运消食之功。

文献摘要
《诸病源候论·小儿杂病诸候》:“小儿食不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,面黄腹大是也。”
《医宗金鉴·幼科心法要诀》:“夫乳与食,小儿资以养生者也。胃主纳受,脾主运化,乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患。若父母过爱,乳食无度,则宿滞不消而疾成矣。”
《幼幼集成·食积证治》:“夫饮食之积,必用消导。消者,散其积也;导者,行其气也。脾虚不运则气不流行,气不流行则停滞而为积。或作泻痢,或作痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日愈虚衰,因而危困者多矣,故必消而导之……若积因脾虚,不能健运药力者,或消补并行,或补多消少,或先补后消,洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药,必假参术赞助成功。”

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