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4、心绞痛的特点有哪些 主持人：有的冠心病心绞痛发作的时候不疼，不典型，会更常见于糖尿病病人，我刚才说的90%的病人就是这样的，他其实有十几年的糖尿病史，从来没有认真地控制过，我估计他之前也没疼过，可能他就是不敏感或者疼的性质是胸闷、憋气。那么，我就想问，冠心病最典型的就是胸痛？ 李军：最典型的心绞痛有几个特点，概括起来有五个特点：1，疼痛的部位。一般来讲，典型的心绞痛疼痛部位是在胸前驱，或者胸骨后，胸骨的中下1/3交界处，这个位置出现疼痛，当然它可以放射到左侧、肩背、前臂。 2，疼痛的诱因。什么情况下可以诱发心绞痛的出现？主要有几种形式：凡是增加心脏负荷的因素和活动/运动当中，而不是运动之后；再一个就是生气，生气的时候交感神经兴奋，心律加快，心脏负荷也会增加；还有其他的一些因素，比如说发烧、大便用力、饱餐、喝酒、寒冷，这些都是诱发因素，这几个诱发的因素也有特点。 3，疼痛的性质。典型的心绞痛是一种压榨样的、压迫感的、闷塞的。 4，疼痛的时间。一般来讲，心绞痛几分钟就过去了，不会超过十五分钟、半个小时，如果说超过半小时的心绞痛，要警惕是心肌梗死。 主持人：超过半小时就严重了，或者说根本就不是心绞痛。 李军：对。一般是几分钟就可以缓解，什么情况下可以缓解呢？口服硝酸甘油或者速效救心丸，能够缓解疼痛，扩张冠状动脉的一些药物。 主持人：或者说我不吃药，我现在不运动了，我赶紧躺下了。 李军：停下来以后就能缓解。 主持人：这些都是它很典型的指征，估计很多心梗的病人或者心绞痛的病人会熟悉一些，他不太熟悉不疼，之前有过多少次发作，只是他不知道，这种不疼或者不典型的心绞痛、心梗是什么样的症状？ 李军：疼，不是一点，心绞痛是一片，假如病人说我胸疼，在左侧，他能指出哪一点，这一点局部有压疼，这种情况下多数不是，有可能是肋间神经痛或者肋软骨发炎了。还有一点，针刺样的疼痛，出现针扎样的疼痛，反倒不是，这种情况下多数不是，因为典型心绞痛是一种顿痛、闷痛。还有一种情况是心绞痛，但是不典型，出现的部位不典型，比如下颌，甚至出现牙痛，甚至出现上腹痛，甚至伴有恶心、呕吐。还有一些病人疼痛也是在心前区，但是他出现右肩背的疼痛，右肩背的疼痛多数也不是心脏疼，因为心脏引起的疼痛往往都是左侧，右面与什么有关系呢？腹部的疾病，比如胆道疾病，胆囊炎、胆结石放射疼的时候，可以放射到右侧肩背。所以，根据特点可以辨别。 主持人：你说的不典型的牙疼、下颚疼、肚子疼，虽然这种疼部位不典型，但是诱因也一样吗？比如跑步之后牙疼。 李军：对。 主持人：也还是有这种诱因的。 李军：对，有很多老人告诉我，出现疼痛，疼痛的时间不是在家里干家务活过程中，而是在干完活之后出现难受，甚至是疼痛的情况，这种情况下多数可能不是。 主持人：它是现发现疼，一定是这种，包括有一些人牙疼，有的人一追车就牙疼，他就觉得是不是喝风，其实这很可能是一个心绞痛。 李军：很可能就是心绞痛发作。 5、血糖升高对糖尿病人的影响 主持人：还有一些糖尿病人，糖尿病对神经的破坏，疼痛不敏感。那么，糖尿病人的疼痛，真是他不觉得疼吗？ 李军：它是疼痛的预值升高了，糖尿病对神经的一种损伤导致的疼痛不敏感，但是不疼痛，也会有相应的症状。 主持人：伴随着运动之后，加重运动或者增加运动之后，他有不舒服。 李军：对，有不舒服的情况，乏力、出汗、闷等等都会有。 主持人：糖尿病是冠心病的等危症，你得了糖尿病，临床上就视同于得冠心病。难道说从得糖尿病的第一瞬间开始，就要把我自己当成冠心病病人？还是得了糖尿病，如果控制不好，多长时间会把冠心病引发出来？ 李军：糖尿病是冠心病很重要的危险因素，把它当作等危症是有道理的，只要有冠心病的病人，动脉粥样硬化发生率高，尤其是那些平时血糖控制不理想。当然，一直控制得比较理想的病人，动脉硬化发生率就很低了。 主持人：关键是血糖，虽然有糖尿病，如果你控制好，这事儿也能躲过去。 李军：对，它的机理是什么呢？糖尿病血糖升高以后，导致血管内皮受损，血管内皮受损是动脉硬化的起始，血管内皮受到损伤以后，血脂就会漏到血管壁，逐渐地会形成动脉粥样硬化的一个斑块。糖尿病引起血管内皮受损的原因有很多，有些病人没有糖尿病一样得动脉粥样硬化，为什么？比如吸烟，吸烟也可以引起内皮的受损，持续的高血压也是造成血管内皮受损的一个原因。 主持人：压力太大，把它压迫了。 李军：对。 主持人：基础都是一样，只是说原因不一样，都是内皮受损。 李军：然后血脂漏到血管壁上面，就形成动脉粥样硬化。 6、冠心病急救药如何发挥作用 主持人：现在我们的各种生活方式导致冠心病高发，现在很多人知道有提防的意识，家里或者身上也会准备药，最常见的是硝酸甘油，还有的会带速效救心、冠心苏合、丹参滴丸，把后面的这三者也试同为急救药，从临床的效果，真正急救的角度来说，这个选择对吗？ 李军：选择是对的。 主持人：真能急救。 李军：对，很多病人不带硝酸甘油，带速效救心丸，当他犯心绞痛的时候，舌下含服十粒速效救心丸，一样能缓解，包括丹参滴丸，也有效。 主持人：大家都觉得丹参滴丸是中药，但是它的效果和硝酸甘油的效果是一样的？ 李军：不相上下。 主持人：那这样会好一些。 李军：其实丹参滴丸和硝酸甘油，最主要的作用是什么呢？扩张冠状动脉，你血管狭窄了，血液供应减少了，需要的增多，供应的减少，当冠状动脉扩张的时候，这时候会增加供血，缓解疼痛，硝酸甘油是这样的作用。当然，它除了扩张冠状动脉之外，还有扩张静脉的作用，所以很多病人服用以后，心绞痛没了，头晕来了，头疼头晕，这种病人如果含用硝酸甘油的话，尽量地躺着、坐位，别站立。 主持人：很多医生也嘱咐过，第一次吃不能站立，那站立吃会怎样呢？ 李军：血压会突然下降，甚至晕倒。 主持人：还真有这样的例子。 李军：对。但是速效救心丸，刚才说的这几种中成药就没有这种情况，为什么呢？它扩张冠状动脉，但不影响血液。 主持人：我能说它定位更精准吗？它只和心脏的冠脉较劲，不向全身作用。 李军：对。一般人认为中药发挥效果比较慢，实际上不是的，这几类药里面有一些特殊的中药成分，比如说冰片，有一些芳香类的药物，这些药物都有扩张冠脉、迅速发挥效应的作用。 主持人：说到用药，其实很多人特别害怕自己是心绞痛，动不动稍微疼，就来一片硝酸甘油或者吃点速效救心、丹参滴丸，这种经常吃或者把它作为一个预防药，有没有什么副作用？ 李军：作为预防来讲，没有什么副作用，它能急救，也有效预防。我们前一段时间做了一个课题，用速效救心丸常规服用，一天两次，每次十粒，来看对斑块的影响，通过造影或者CT来对比前后的变化，效果很好。 主持人：虽然它是一个急救药，但是可以作为常规的。 李军：丹参滴丸也是常规用的。 主持人：丹参滴丸更可以常规来用。 李军：但是它作为急救来讲，也有效。 主持人：但是硝酸甘油肯定不能经常拿它吃吧？ 李军：硝酸甘油一般都是临时用，心绞痛发作的时候，包括一些静脉的硝酸甘油，比如说用于心衰，用于高血压微症的治疗，不会是常规用的。 |
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