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基本功:如何选择正确的注射方式?

 昵称535749 2013-10-24

    一般说来,注射方式的选择是因病而异的。

    静脉注射是临床最常见的注射方式,根据所选择静脉的性质可分为周围静脉注射和中央静脉注射;根据注射的方式又可分为静脉推注和静脉滴注。
    周围静脉滴注是多数药物采用的常规给药方式。中央静脉滴注多用于以下三种情况:一、休克患者周围静脉闭缩时采取的给药方式。二、急救时需要短时间内输注大体积的药物。三、肠外营养剂的给药方式。静脉推注则多用于需要迅速起效的急救药品,以及患者病情不宜给予大量液体的情况。
    静脉注射给药方式在临床应用广泛,但并非所有的注射剂均可静脉注射,注射剂药品说明书上有明确的规定,应仔细分别。一般油溶液或助溶剂用量较大的注射剂不宜采用静脉注射,误将肌肉注射剂用做静脉注射是非常危险的。如柴胡注射液、破伤风免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白等仅供肌肉注射,不能用做静脉注射。
    肌肉注射相对于静脉注射安全性提高,药物维持时间长,但起效较慢。尽管静脉注射药品制剂工艺比较严格,但部分静脉注射剂不宜用做肌肉注射:一、注射后难以迅速起效或难以达到有效血药浓度而发挥全身作用的药品,如硝酸甘油注射液、甘油果糖注射液等。二、局部注射刺激性大,可造成严重不良反应的药品,如维生素C注射液、大部分抗肿瘤药物。三、皮下注射方式仅适用于需要缓慢释放,且长时间维持疗效的药品,如胸腺素注射液、胰岛素注射液等。
    选择正确的注射方式,同时还应注意选择正确的注射溶媒。各种注射剂的配制方法在药品说明书中有详细介绍,但有些药品说明不够明确,因此在使用注射剂时应严格按照说明书配制。例如,哌拉西林 /他唑巴坦粉针剂在0.9%氯化钠注射液中稳定,在5%葡萄糖注射液、1 0%葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液中,溶解后含量会下降。青霉素注射液以葡萄糖配制,分解速度会加快。中药注射剂成分复杂,在选择溶媒时应慎重。乳酸林格、甘露醇和低分子右旋糖苷本身具有较强的药理作用,不宜作为药物溶媒使用。
    此外,控制好静脉滴注药物的浓度也非常关键。粉针剂、中药注射剂和其他溶解性较差的药品,如果减少溶媒体积,药品溶解不完全,易形成微粒,造成栓塞病;抗肿瘤药等刺激性大的药品,如果增加浓度会加重局部刺激;某些药物浓度过大,可造成患者溶血,如生脉注射液;含蛋白质等大分子物质的药物,浓度过大将增加过敏反应发生的几率;抗心率失常药静脉滴注时如果浓度过大,可造成患者血药浓度一过性升高,增加不良反应,降低疗效。
    静脉点滴时还应注意药物配伍禁忌。药物配伍禁忌是指两种或两种以上药物,以同一溶媒配制后发生药效学拮抗、理化性质改变或药物动力学的相互干扰。有报道称,不良反应发生率,在2~5种药品联用时为4%,6~10种药品联用时为10%,11~15种药物联用时为28%。由此可见,静脉点滴用药应尽量避免联用,尤其是中药注射剂,应尽量单独输注。  

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