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天下第一奇药：附子--可治附体癔症 天下第一奇药：附子 人活一口气，这个口气就是阳气。阳气一绝，一命休矣。成佛、成仙者，寒邪驱尽，成就纯阳之体，金刚之身。所以治病救人，驱寒扶阳是第一要务，所谓百病因寒生。 三世扁鹊的宋代御医院长窦材说：“道家以消尽阴翳，炼就纯阳，方得转凡成圣，霞举飞升。故云∶‘阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤。’又云∶‘阴气未消终是死，阳精若在必长生。’故为医者，要知保扶阳气为本。人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，保命延寿丹，虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”“医之治病用灸，如煮菜需薪，今人不能治大病，良由不知针艾故也。”“鬼邪着人者，皆由阴盛阳虚，鬼能根据附阴气，故易而成病，若阳光盛者焉敢近之。治法大补元气 加以育神，则鬼邪自然离体。” “盖热病属阳，阳邪易散易治，不死。冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀脏腑而死。”“故知热之养人，时刻不可缺也。若以冷水饮人，不须三日，即为腹疼泄泻，脾虚胃败矣。”“今之庸医……溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人，元气盛则能当之，乃以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也。夫凉药不知害了多少人。若元气稍虚者，无不被凉药冰败而死，脾胃有伤，焉望其生。” 也就是说，人的健康和寿命全在于阳气，阳气足，免疫力就强，生命力就强，所以健康长寿。反之，阴气寒邪重，人就免疫力低，体力弱，容易生病短命。修行得道、超凡入圣的人，就是消尽寒邪，成就纯阳之体，金刚之躯，所以长生。人年纪大了，阳气就衰微，手脚就不暖和，动作就艰难，这就是阳气不足。 医生扶阳，用艾灸，好比厨师煮菜，要用火一样，没有火怎么煮饭烧菜呢？所以不会用艾灸，怎么能治大病呢？ 鬼邪附体，都是因为人体阳气弱，体质阴寒，所以阴邪入侵，人才生病。只要大补元气，阳气充沛，鬼邪自然就离开了。 热病，不用过于担心，阳气容易发散，所以容易治疗，不会死人。好比上火了，不用治疗三五天自然就消散了。而冷病，阴邪容易伏藏、积累，冰冻三尺非一日之寒，沉疴痼疾，侵蚀脏腑，容易死人。 所以，热气养人，时刻不可缺乏，好比人需要阳光，需要生火，每天都需要。反之，冷气容易致命。哪怕让人喝冷水，不到三天，就腹泻拉稀，脾胃就坏了。由此可见阴寒的危害，和阳气的重要了。 一些庸医，沉溺了寒凉下火的药，元气足的人，还能抵挡；元气不足的，被凉药泄了元气，伤了脾胃，反而祸害无穷，所以滥用凉药，不知害了多少人。 所以养生治病，扶阳是第一。扶阳之法，首先是艾灸，然后是姜、附子。经常艾灸关元穴、中脘穴、食窦穴，补元气，健脾胃，是养生的根本。 每天白天，尤其早上吃点生姜，让阳气升华，寒气消散，比吃人参还有效。晚上则可以吃点萝卜、苦瓜，滋阴安神，有利于睡眠，一阳一阴，一升一降，自然之道。 所有的中药中，“热不过附子”，附子大热，扶阳救逆第一品。古代，人快不行了，四肢逆冷，昏迷不醒，眼看就心跳就没了。这个是时候回阳救逆，用的不是人参，而是附子。附子、干姜、甘草，就这三味药，才能回阳救逆，为回逆汤（四逆汤）。附子，救心回阳，干姜助附子药性，同时干姜和甘草，可解附子毒性，此为回逆汤，回阳救逆也。近代中医泰斗李可，也是以附子为主，创立救心汤。 现代中医，大多不敢用附子，因为附子有毒，没把握控制附子的毒性，所以近代真正的良医很少见。
所以这里有必要介绍一下附子。 乌头和附子，都是大毒。二者的关系，好比芋头和芋子。母的就是乌头，子的就是附子。如果，没有子，只有母，那这个就叫天雄。 附子，有生的、有炮制的，生的叫生附片，炮制的有多种。最佳的是土炮附片，用传统工艺，土炮而成，炮附片毒性弱，药性强。炮附片，直接打粉，开水冲服5克，一般不会中毒。生附片打粉，开水冲服，1克就可以轻度中毒。另外，有黑顺片，很稳健，药效好，毒性低。 土炮附片、黑顺片，都要炼煎，大概1个小时，基本就没毒性了。而生附片，最好要炼煎3个小时，才能去掉毒性，炼煎2个小时，还容易中毒。 当下，国内各地的药店，所卖的附子，主要是制附子。这个制附子，主要是用胆巴泡制的，不仅没有任何的药效，而且有胆巴毒。哪怕就是用到300克，也毫无作用，相反，容易因为胆巴中毒。所以买附子，必须到原产地，四川江油才买得到，江油附子，才是道地附子。 传统的制附子，是土炮附片，工艺复杂，大概要5斤生附子，才能只做一斤制附子。而现代的用胆巴浸泡的，只要不到3斤生附子，就可以制作一斤制附子。黑心的药商，为了盈利，用胆巴浸泡，这个制附子已经是废物垃圾，不仅无效，反而容易胆巴中毒。胆巴毒是寒毒，侵蚀脏腑。“所以近代中医，毁于中药，毁于道德败坏的药商。”不是中医没用，而是药材不行，药商道德败坏。 如何鉴别呢？正宗的附子，是苦辣麻。制附子，只要米粒大一点，放在嘴里咬，味道是苦辣的，然后舌头会发麻，会麻好几个小时。而如果是生附子，只要芝麻一点，放在嘴里咬，舌头就会发麻，持续几个小时。 而胆巴泡制的呢，味道是咸涩的。哪怕是硬币大一块，放在嘴里嚼烂了，舌头也不会发麻。 附子的用量，古代可以用到生附子一颗，也就是生附子60克。这个是很大的量。当然如果是充分武火炼煎3个小时以上，是安全的。而为了安全，现代的生附子用量，最好在15克以内。 炮附片和黑顺片，60克的用量则是可以的。但也要武火炼煎1小时以上。防止毒性。平常用量20-30克，很正常的。 附子中毒，轻度中毒，会全身发麻，甚至呕吐。重度中毒的话，会有生命危险。所以附子，一定要配合甘草、蜂蜜，用附子，必须有甘草，最好还有生姜或干姜，煎好后，加一勺蜂蜜，可以调味，也可以解毒。而且必须注意炼煎，武火一个小时以上，生附子则3个小时为佳。 如果中毒了，可以喝一勺蜂蜜，还有绿豆水，或者双黄连口服液，这些可以解毒。附子中毒，以神经发麻为主。并不会像化学毒品一样，损害脏腑，所以解毒之后，基本无碍。 附子，一般可以配合白术，扶阳补肾，健脾燥湿；也可以配合熟地，扶阳育阴；也可以配合桂枝，扶阳解表。大承气汤等攻下的药剂，可以加入附子，一泄一提，防止患者泄的太过而虚脱，加入附子，泄后反而全身轻健。
阴寒性的心脏病，以及附体癔症，都是可以用附子治疗的。比如，我就治疗过阴寒性的心脏病，看了很多医院不仅没好，反而更严重，我只给一副吃附子桂枝汤，2个月就好了。还有一些东北出马出道的，有的案例是从小就被附体要出道看事的，也看的很准，但是自己不想出道，附体的师父不让，折腾的没完、得了严重的抑郁症，我用附子作元阳丹每天一颗，就没被附体了，慢慢的体质调好了，身体也健康了，心情也开朗了，抑郁症也好了。“阳气足，则鬼邪不侵。”治疗附体癔症很简单。 但是一定要注意，附子有毒，没名师指导，不要轻用。更要注意，一般药店的附子，是胆巴浸泡的，不要去买，毫无用处，反而有胆巴寒毒。 附子用法综述 附子、川乌、草乌同为毛茛科植物，但不同属。附子Radix Aconiti lateralis Preparata为乌头的子根，川乌Radix Aconiti为乌头的干燥母根，草乌Radix Aconitz Rusnezoffii为北乌头的干燥块根。附子、川乌系栽培品，草乌为野生植物。在性味与归经方面，附子、川乌、草乌同具辛、热、有毒，归心、脾、肾经的特点；在毒性方面附子<川乌<草乌；在功效方面，三者各有异同，附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛功效。川乌具袪风寒湿，散寒止痛功效。此两者相比较，附子散寒止痛作用强于川乌。草乌与川乌同样具祛风寒湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于治寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。附子、川乌、草乌在用药时一般均用炮制品。恽铁樵说："附子最有用，亦最难用。"一语道尽附子的特点。说它有用，是因为白仲景时代起，附子就被视为扶阳祛寒要药，受到众多医家的推崇，明，张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"。古称礼义廉耻为国之四维，意为& 立国安邦之要；药中四维.即治病保命之要药。火神派医家则以擅用附子为突出特点，对附子的运用积累了十分丰富而独特的经验，唐步祺先生称"附子为热药之冠"，祝味菊称附子"为百药之长"，可谓概括了附子的重要性。 说它难用，是因为附子大热，药性峻烈，而且有毒，应用起来不无顾忌。古代医家畏用附子者不乏其人，"甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火，而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发"（《本草崇原》〗。医家的作用就在于扬长避短，化害为利，诚如祝味菊所言："附子是心脏之毒药， 又是心脏之圣药。变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣。" 毫无疑问，附子是--味临床要药，无论是危急重症，还是慢性疑难病症，附子都发挥着重要的治疗作用。如何安全有效地运用附子.最大限度地发挥其作用，是一个非常重要的课题，对于传承火神派的学术思想，尤其具有重要意义。 本章拟对附子的应用，包括附子的药性、应用指征、配伍、服用剂量、煎煮方法、古今医家经验等诸多因素，作一探讨。 第一节 古代医家论述 一、忡景为善用附子笫一人 《伤寒论》113方，用附子者21方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。实幵后世应用附子之先河。其常用方剂、配伍至今为医家所赏用，归纳如下： 四逆汤，附子与干姜、甘草相配而为回阳救逆第一方。四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。考火神派诸家如吴佩衡、范中林、卢崇汉等用附子时，最常用的就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为"回阳饮"。 真武汤.附子与茯苓、白术、白芍、生姜相配温阳利水； 附子汤，附子与人参、白术、茯苓、白芍相配温阳益气； 麻黄附子细辛汤，附子与麻黄、细辛配伍温经发表； 桂枝附子去桂加白术汤，附子与白术等相配治风湿骨节烦痛（术附合用为除湿之圣药）； 附子粳米汤，附子与半夏、粳米、大枣、生姜配伍温脾止泻； 大黄附子汤，附子与大黄、细辛相配温下寒积； 附子泻心汤，附子与大黄、黄芩、黄连相配扶阳消痞； 黄土汤，附子与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配温脾止血；薏苡附子败酱散，附子与薏苡仁、败酱草相配治肠痈； 乌梅丸，附子与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配治蝈厥及久利； 肾气丸，附子与地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝相配而为补肾祖方。 二、附子配伍的发展 唐，孙思邈在《备急千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积， 这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎等，疗效很好。 宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。 宋代魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。 明代陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有廨香，增强了温通开窍作用。 清代王清任所创急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。 三、历代医家关于附子的论述 《神农本草经》："附子气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破癥坚、积聚、血瘕、寒湿，痿蹵，拘挛，膝痛不能行步。" 金 刘完素：附子"大辛大热，气厚味薄……无所不至， 为诸经引用之药"（《素问病机原病式》)。 朱丹溪："气虚热甚者，稍用附子，以行参芪；肥人多湿， 亦宜少加附子以行经"（《丹溪心法》)。 王好古："附子能导虚热下行，以除冷病，治督脉为病，脊强而厥。"（《汤液本草》) 元 吴绶："附子乃阴症要药，伤寒及一切阴寒急症，急须用之。若待阴极阳竭而用之，已迟矣。舍参、附不用，将何以救之？"（《伤寒蕴要》) 宋代窦材："保命之法，艾灸第一，丹药第二，附子第三" (《扁鹊心书》〗。推崇附子为续命起死之要药。 明，戴原礼："附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门"（《证治要诀》)。 李时珍："乌附毒药，非病危不用，而补药中少加引导,其功甚捷。" 虞抟："附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药人血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暧药达下焦，去在里之冷湿"（《医学正传》)。 张景岳推崇附子、大黄为药中良将，称附子"大能引火归原，制伏虚热，善助参芪成功，尤赞术地建效。无论表证里证，但脉细无神，气虚无冗所当急用"（《景岳全书，本草正》)。"凡今之用者，必待热不可为，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，死灰不可复燃矣，尚何益于事哉？但附子性悍， 独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利矣。此壶中大将军也，可置之无用之地乎！但知之真而用之善，斯足称将将之手矣"（《景岳全书，新方八阵》） 缳仲醇："附子之性走而不守，入补气药则温中，人补 ^ 血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长"（《本草经疏》） 倪朱漠："^病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入、服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功"（《本草汇言》）。 清代陈修园："附子味辛性温，火性迅速，无处不到，故为回阳救逆第一要药"（《吋方歌括》)。 黄宫绣："附子通行I'二经，无所不到，补先天命门真火， 凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效"（《本革求真》）。 《医宗金鉴，参附汤注》："补后天之气无如人参，补先天之气尤如附子。" 《古方药议》："附子虽为雄悍大毒之品，但于阳气脱垂之际，却可奏回阳奇效于瞬息之间，这正是其他诸药所不及之处。" 附子内服有回天之力，外用有引火归原之功，古籍多有记载。 《摘玄方》：治虚火上行，自感背热如火炙者，用附子末津凋，涂涌泉穴，能引火下行，背热自除。 《经验方》：治久患口疮，厲于虚火为患者，用生附子为末，醋面调，贴足心，男左女右，日再换之。 《普济方》：治鼻渊脑泄，流下脓血或清涕，反复不愈者， 用生附子为末，葱涎和如泥，敷涌泉穴，亦颇有效。 《奇效简便良方》：治喉症，生附子末(用吴萸亦可）热醋调敷两脚心，不论实火虚火皆妙。 第二节 应用指征 1. 仲景用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用之纲领，一直被后世奉为圭臬。此外，仲景还强调了 "小便色白"亦是少阴病特点，"若小便色白者，少阴病形悉具。"吴又可解释说："凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便色赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。" 2. 南京中医药大学黄煌教授长期硏究《伤寒论》，总结出"附子证"和"附子脉"，颇感切当：附子证：①精神萎靡，嗜卧欲寐。②畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。附子脉：脉微弱（脉形极细，按之若有若无〕、沉伏(重按至骨方能按到)、细弱（脉细如丝，无力)，或脉突然浮大而空软无力。笔者以"微"（脉微细）、"萎"（精神萎靡)、"畏"(畏寒）三字概括之，更便于记忆。 黄煌教授还提出，"脉微细"不能仅仅理解为一个症状， 而应当理解为是一种体质状态，这就是中医所谓的"阳虚"或"少阴病"。与这种脉象相伴而来的症状，多为：①精神萎靡， 极度疲劳感，声音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或泄泻，泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等；④浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时可以出现腹水。如果检测血压，多见血压偏低，心功能与肾功能可能低下。 附子脉也有特殊情况，不见细弱，反见有力者，但同时必须具有其他症状。如《金匮要略》大黄附子汤证的脉象就是"脉紧弦"，桂枝附子汤证的脉象为"脉浮虚而涩"。不过两者所伴有的症状为剧烈的疼痛，所谓"胁下偏痛"、"身体烦疼， 不能自转侧"。从临床看，附子证出现脉紧或弦的，还包括伴有出汗。 黄煌教授还认为，附子还主治痛证。就张仲景所及，附子多用于以下的疼痛： 身体烦痛：在《伤寒论》及《金匮要略》中应用较多，如桂枝附子汤主治"风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧"。 胁下偏痛：大黄附子汤主治"胁下偏痛，发热，其脉紧弦"。胁下，包括胁肋部、上腹部和腰胯部。 胸痛：薏苡附子散主治"胸痹缓急者"。胸痹指胸背痛。 腹痛：四逆散条下有"腹中痛者，加附子一枚"。《金匮要略》中的附子粳米汤，主治"腹中寒气，雷鸣切痛"，均是剧烈的腹痛。唐代《备急千金要方》温脾汤《大黄、附子、干姜、肉桂、人参）治疗冷积，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白膩为特征的疾病。 头痛：《三因方》治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散。《澹寮方》用附子配全蝎、钟乳粉，研末为丸，治疗头痛。《传家秘宝方》则用附子石膏痛经：《简易方论》用附子配当归，研粗末煎服，治疗经候不调，血脏冷痛，指治疗痛经。 黄煌教授指出，附子所主治的痛证，其痛势剧烈，但多伴有以下几种情况：①患者虽苍白虚弱，反而烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，如一些肿瘤引起的疼痛、中枢性疼痛等；②关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘脱出、痛风等；③胁腹大痛而腹部按之无硬满拒按，而且舌不红苔不黄腻者；④胸痛彻背，四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。 3． 后世尤其是火神派演绎出的附子用药指征则远远超过了上述界限。"火神派昌-领"郑欽安在"钦安用药金针"（《医理真传》〗中说："予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液， 脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症， —概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。"由此广泛倡用附子，这是对附子应用的一大发展，本书在前面已充分论述。 4. 云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：阴证一一身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见门润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证^身轻恶热，张目不眠， 声音洪亮，门臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中"兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手"与"兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手"这一点亦十分重要，吴氏有时即是根据"渴喜热饮" 或"口气不蒸手"之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切 不可忽视。 5． 上海徐小圃先生应用附子指征是：神疲，面色咣白，舌润，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主症，即可放手使用。尤其小便清&者，常重用附子，如小便量少者， 则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，徐小圃先生的这些经验，尤其"抓住一二主症，即可放手使用"的见解十分重要，颇切实用，值得玩味。 6． 湖南朱卓夫先生也提出，"凡见症有面苍、汗出、溲. 清、舌淡，即"放胆使用（附子八"与徐小圃先生的看法异曲同工。 7． 附子脉在判认过程中是一个十分重要的因素，很多名医都发表了意见。 当代伤寒大家刘渡舟教授认为："少阴寒证，若验之于脉， 则脉沉而缓，或微细如丝，而按之无神……少阴病当凭脉辨证，其方法不论脉之浮沉大小，但觉指下无力，而按之筋骨全无者，反映了内有伏阴，阳气不足之候"（《新编伤寒论类方》。 另一伤寒名家陈慎吾（1897-1972）先生则认为，肾阳虛以尺脉微为鉴定要点。 8． 很多名家非常重视舌象在判断附子应用中的价值，其中包括郑钦安先生。 如四川范中林先生最注重舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡， 舌体胖或冇齿痕，舌苔白腻、灰腻、甴滑者，即舌无热象者， 均为附子或四逆汤的使用指征，为其一大特色。 李可先生曾对笔者谈到：对于阳虚病症，舌象拿准了，放胆用附子，绝对没问题。 刘渡舟教授认为："少阴寒证……若验之于舌，则舌带糙米色，或如猪腰，或如淡墨，或白苔而润，或无苔而燥， 或舌短不能伸。此证口淡而不渴，或渴不欲饮，或渴饮热汤，反映了少阴阳虚不能化生津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴。" 河南中医学院教授李统华亦强调根据舌象辨别真假寒热， "因为舌最能反映病性之寒热，据舌以甄别寒热，则爽而不谬。凡舌质淡白，舌体胖润有齿痕，舌面湿润或津液欲滴，患者反有某些热性症状时，多为真寒假热证。若苔黄或黄腻，但舌面反而多津，且有真寒症状者，不可误认为湿热。"他并解释说-"可将舌质喻为土地，舌苔喻为禾苗，比如淫雨霏霏，连月不幵，地如沼泽（舌面多津)，禾苗淹没，则苗也黄（舌苔黄）；若久雨转晴，阳光普照，则禾可复苏（黄苔可退)，若视此苗为干旱所致，复灌以寒水，则禾必溺死。"由此，他得出结论： "判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡， 津液之多、寡。" 内蒙古髙德元先生则提出，舌色深浅是附子用量大小的依据。他说："附子可治一切寒证，不论大寒证、小寒证、虚寒证、实寒证，皆可用之。具体运用时要遵守的两条标准：第―，一切寒证；第二，客观依据是舌色。"凡瘀血而致舌色为淡紫、紫色、暗紫、深紫等，皆是运用附子客观指征。舌色深浅是用量大小的关键。舌色深用量大，色浅用量小。若为红舌断不可用。用量在9-90g之间。超过15g即应先煎1小时。生姜、干姜、甘草有解毒作用，用量至15g左右。 例：某女，35岁，尿频尿急年余，情绪紧张时加重，舌淡紫，判为肾阳虚，用真武汤加鹿角霜30g，附子45g，生姜15g，余为常规量，1剂好转，3剂后如常（《中医杂定》1992年5期 9. 黄煌教授提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，作者从神色形态及平素感觉5个方面入手，归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领： 阴寒体质：神——精神萎靡，目光无神，面带倦容。色——面色晦暗或暗黄，无光泽。形——形体偏胖，肌肉偏松，或有浮肿。态——喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。平素感觉——畏寒喜温，四肢发凉，或腰以下凉冷。大便偏溏，小便清长。口和或喜热饮。 阳热体质：神——亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦。色——面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红。形——偏瘦，体格较强健。态——亢奋、好动。平素感觉——口干口苦，喜凉恶热，喜冷饮。皮肤常有疮疖。便干，小便短赤。 比较一下，这与郑钦安先生的"阴阳辨块"基本上是一致的。 10. 恽铁樵先生对伤寒论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。 辨脉：以"脉硬有汗"为特征。少阴寒化证是心肾阳虚， 寒邪偏盛，通常以"脉微细"或"脉沉而微细"为主要脉象。 而"脉硬"是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉气紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景《云："病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。"因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较"脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。 辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云："（舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。"而非阳证热盛，津液受劫而致舌色干绛，故可用附子温阳化津。 辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子回阳固脱，方有生机。 恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。他将亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危候，急进附子，犹可转机；第四，体温外散，肌肤冷，渙汗出，此时阳气巳绝，再用附子难以挽回。笔者认为， 这些经验十分宝贵。 以上各家各有见地，综合一下，笔者觉得还是从神色、形态、口嗜、二便、舌脉等方面归纳更有条理，其中，舌象、脉诊的辨证价值尤其重要。 第三节 剂量和煎法 一、剂量 张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按-枚20-25g计箅，也不过80g左右。 火神派诸家用附子多为大剂量，吴佩衡、范中林、李可、卢铸之、卢崇汉等一般都在30g以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至100g、 200g、 300g，最多用至500g，笔者上面作过介绍。四川王渭川先生认为："熟附片必用至608方有疗效。" 云南楚雄州中医院王慕尼先生介绍："目前云南习用附子往往是大剂量（)，且煎煮时间达四、五小时。"但王慕尼本人却"与此相反"，行医迄今近五十年，每用附子都基本上是小剂量（10-20g）,冷水快速煨，临床证明有省药、省时间、高效、速效、安全之诸多好处。 当然，一般医家对附子的用量多持审慎态度，用量在10g 左右，不超过15g。 二、煎法 附子有毒，故各家多主张先煎久煎，大剂量投用时尤其如此。必须先煎1-3小时以上，再人他药同煎，这已经成为多数医家共识。吴佩衡用附子必久煎3小时后试尝，半小时后不麻口，才与他药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎三小时以上）。 四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30g以上者，必须先先煮一小时，用量在60g者必须先煮2小时，以入口不麻为度。" 刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时， 必依时煎足，否则发麻，令人不安。" 实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏(吕兰薰等《常用中药药理》)。 但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合， 表明时间不长，并未先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时， 药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量（15-20g)，不需先煎久煎，与他药同煎30分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。"当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好（《中医杂志》1987年12期）。 云南楚雄州王慕尼先生也认为：凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四五小时又怎能救急？王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2-5岁用5g， 6-9岁用10g， 10-15岁（及60岁以上）用15g， 16岁以上成人用20g。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15-20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉58开水冲服， 与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法(《长江医话》"附子煎药方法谈")。 黑龙江省陈国恒先生亦认为，小剂量附子（15g)不必先煎久煎，与他药同煎即可，经过临床应用，"未发现中毒现象， 而且疗效较好。"（《中医杂志》1992年12期） 第四节 毒性问题 附子治病救逆有奇效，许多医家誉为中药之良将，视为"百药之长"，擅长广泛用之，这是一方面。另一方面，历代本草都说明附子有大毒，加之后世临床对附子的适应证辨认不清，病初当用附子之时犹豫不决，直至阴极阳竭时才用，已救不及，间或因服乌、附中毒死亡的报道，导致迟投或不投而失误，甚或对病人抱有不负责任的态度，诚为不能普遍应用之原因。 一、古人早有认识 《淮南子》已经提到："天下之物，莫凶于鸡毒（乌头)，然而良医棄而藏之有所用也，良医以活人。"但《本草崇原》\所称"附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；服之必发火， 《而痈毒顿生；服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。"未免言之过甚，耸人听闻。 现代研究已知，附子、川乌、草乌的主要化学成分都有乌头碱、次乌头减、中乌头碱，其他化学成分各有所异。在药理作用方面，小鼠作实验表明，川乌、草乌镇痛作用较附子明显。川乌与草乌比较，川^为乌头的干燥母根，草乌为北乌头的干燥块根，实验证明，乌头与北乌头在等毒剂量口服时，均有明显镇痛作用，北乌头略强于乌头。附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1-2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐， 烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。 口服乌头碱0.2mg即可发生中毒反应，3-5mg即能致死。故口服生附子是非常危险的。据说印第安人常用乌头的药汁涂抹箭头，野兽中箭以后很快倒地。附子中毒的症状为恶心、呕吐，腹痛、腹泻，头昏眼花，四肢及周身发麻，畏寒， 继而瞳孔放大，视觉模糊，呼吸困难，亍足抽搐，血压及体温下降。乌头碱可直接毒害心肌细胞，中毒可导致心室纤颤。有人曾报道，大剂量（30g以上）应用附子，中毒反应为11.3%，其中鼻衄2%，舌、指、全身发麻9.3&，主张先煎30分钟以上。如能掌握好辨证、适量、久煎三原则，不会中毒。 赵金铎曾见一痹症患者，因其寒湿之证明显，屡次服用大剂附子，病情虽见好转，但出现了口唇及舌体麻木的症状，停服附子3年不愈，屡经治疗无效。赵氏详询病情，疑与附子中毒有关，因处黄连、黑豆、甘草小方与服，不数剂而愈。 问题的另一方面在于，药之本性在毒，无毒则不成药。良医正是利用附子的毒性来治病救人。近代医家杨华亭指出： "乌头虽毒极，而人药主治之功能，则为诸药所莫及。""惟能用毒药，方为良医。"李可先生亦称：心衰病人应用附子须急煎频服，"附子为强心主将，其毒性正是起死回生药效之所在"。"此时附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑"。他"常以数百克附子，挽救病人于无何有之乡，使剧毒之品变成救命仙丹"。卢崇汉谓："卢氏祖宗三代这么多年使用了这么多的辛温药物，没有发生一例由于大剂量使用辛温扶阳的药物而导致中毒的病人。"唐步祺则曰："数十年之经验， 对治阳虚诸种病症，用姜附少则30g，多达250g，从未发生任何副作用，真是药到病除。不敢自秘，愿与同人共用之，以救世之阳虚患者，功莫大焉。" ， 何绍奇先生曾经指出：服附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，服药400付以上，每方皆重用附子至30g， 共用附子数十斤，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。浙江桐庐县的金雪明先生为了体会附子的毒性，亲自品尝附子。开始用6g，无丝毫感觉。第2天用10g，第3天用15g，亦无反应。第4天用30g，煎1小时服，仍安然无恙。为了加深体会，又每天煎服30g，连服4天，不但没有出现毒副反应，精神反而较前充沛。他说："属于热体的我，8天共服181g，无多大反应，如用于虚寒之体，则更何足虑哉！"认为凡久病体弱，一切机能减退所致之病症，均有良效。 可见，附子有毒是客观事实，附子治病救人也是客观事实，关键是能善于运用，"能用毒药，方为良医。"变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣"（祝味菊语）。清代柯韵伯："今之畏事者，用乌、附数分，必制熟而后敢用， 更以芩、连制之，焉能挽回危症哉。" 二、怎样避免附子中毒 火神派各家均有自己的一套附子应用经验，尤其是避免附子中毒的办法，已见于相关章节中。归纳其基本经验，有如下—些： 1.必须用炮制附子，禁用生品。 2.严格辨证，掌握适应证。 3．宽水久煎。大剂量附子，必须先煎1-3小时以上，再入他药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1/200。但其强心成分经煎煮后不被破坏(呂兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社）。 4.讲究配伍。附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（《古今葯方纵横》》。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称张仲景附子配伍法。 5．李可先生经验：凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草， 蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。考炙甘草、蜂 ， 蜜、黑小豆、防风均有解毒作用。 6.当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30g，蜂蜜30g， 可以减低毒性。 7.现已研究出附子无毒的加工方法，即用高压锅加温至120度蒸两小时即已无毒。 三、附子“五禁”和药后“三问” 由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。 五禁——面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临床上要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦即戴阳证，可以用附子引火归原。 三问——服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动6如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的慎用病证。这"五禁"和药后"三问"确实具有参考价值。 应该强调指出，服用附子引起的诸多反应中，许多属于正常的"排病反应"，亦即郑钛安所谓的"阳药运行，阴邪化去"的正常反应，乃是药效，不可疑为药误或药伤。弄清服用附子的反应，判认其是正常还是异常反应，药误还是药效，病进还是病退，无疑是十分重要的问题。火神派如郑钦安、吴佩衡等人对服用姜附等热药后的反应积累了十分丰富的经验，本书曾有专节介绍，不再赘述。 四、附子中毒解救方法 附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1%-2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。附子中毒解救方法为： 1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃。 2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞)用阿托品；对异位心律失常(室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之。 3．电击转复。 4.相应对症治疗。 5．中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g， 水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。 6.李可先生研制出乌附中毒解救法：方用生廿草60g，防风、黑豆各30g，加水1500m1，蜂蜜15m1，分次冲服绿豆粉30g， 10分钟即解。1965年曾参与川乌中毒濒危2例的抢救， 以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40分钟内救活。 7.李治方报道用鲜续断叶捣汁兌开水内服解救乌、附中毒疗效理想。半小时内中毒症状消失，一小时后恢复正常，无仟何不良反应及后遗症，本药对半夏及毒蕈中毒亦佳。 五、半夏、附子同用的问题 半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于"半蒌贝蔹及攻乌"之说，为古代"十八反"之一，是说乌头与半夏、瓜蒌等相反，但并没说半夏、瓜蒌等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、瓜蒌等， 便是"株连"了。何绍奇曾说："半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。" 而且乌头半夏同用在仲景已开先例。《金匮要略》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。当代医家叶橘泉先生评附子粳米汤，谓半夏"去胃之积水"， 该方之妙就在"附子半夏相伍"，"二者缺一，效即不佳"。半夏附子配伍早有记载，如《备急千金要方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等， 均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含I八反组对的共411 方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。 附子的临床应用与中毒解救 毛德西 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。 唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。 宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。 明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子“附方”下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍“康健倍常”的验方。李氏认为，“他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。”这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。 清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为“杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。”（陈修园《神农本草经读·卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为“治水第一方”。后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。 近现代医家经验 近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯（1860～1933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医界“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前”之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12～15g，多则30g，故有“祝附子”之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。 云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。”治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g。常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。 蒲辅周（1888～1975年）对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见《上海中医药杂志》，1986年11期26页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守“温而无燥”之规则，认为“药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。”（见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页）。他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。 上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。 赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。 焦树德善用附子治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），取其“大补肾命真火，祛在里之寒邪”，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生出版社1997年7月版229～234页），并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。 近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81．48％；气阴耗伤证92例，总有效率86．96％；真阴衰竭证19例，总有效率31．58％。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。 附子的中毒解救 研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。 附子中毒解救方法为： 1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃； 2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之； 3.电击转复； 4.相应对症治疗； 5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。 怎样避免附子中毒 1.必须用炮制过的附子，禁用生品； 2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）； 3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g。 4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版179页） 5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页）。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称“张仲景附子配伍法”。 十禁三问 根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。 十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。 三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。 |
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