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清代名医叶天士医案(精华)

 学中医书馆 2013-10-26
中风
    今年风木司天,春夏阳升之候,兼因平昔怒劳忧思,以致五志气火交并于上,肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚,故足膝无力。肝木内风壮火,乘袭胃土,胃主肌肉,脉络应肢,绕出环口,故唇舌麻木,肢节如痿,固为中厥之萌。观河间“内火召风”之论,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合经旨。折其上腾之威,使清空诸窍,毋使浊痰壮火蒙蔽,乃用药之权衡也。至于颐养工夫,寒喧保摄,尤当加意于药饵之先。   
    金石斛  化橘红  北秦皮  草决明  冬桑叶  白蒺藜  嫩钩藤  生白芍
    又:前议苦辛酸降一法,肝风胃阳已折其上引之威,故诸症亦觉小愈,虽曰治标,正合岁气节候而设。思夏至一阴来复,高年本病,预宜持护。自来中厥,最防于暴寒骤加,致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气,补益上虚本病。
    九制熟地  肉苁蓉  生虎胫骨  淮牛膝  制首乌  川萆薢  川石斛  赤白茯苓  柏子霜  黑橹豆皮
    立冬后三日,诊得左脉小弦动数,右手和平略虚。问得春夏平安,交秋后有头晕,左目流泪,足痿无力,不能行走;舌生红刺,微咳有痰。此皆今年天气大热已久,热则真气泄越,虚则内风再旋。经言“痿生大热”,热耗津液,而舌刺、咳嗽、流泪者,风阳升于上也;上则下焦无气矣,故补肝、肾以摄纳肾气为要。而清上安下,其在甘凉不伤脾胃者官之。
    制首乌  杞子  天冬  茺蔚子  黄甘菊  黑橹豆皮  茯苓  川石斛  虎骨胶
    离愁菀结,都系情志中自病。恰逢冬温,阳气不潜。初交春令,阳已勃然变化,内风游行扰络,阳但上冒,阴不下吸,清窍为蒙,状如中厥,舌喑不言。刘河间渭“将息失宜,火盛水衰,风自内起,其实阴虚阳亢为病也”。既不按法论病设治,至惊蛰雷鸣,身即汗泄;春分气暖,而昼夜寤不肯寐,甚至焦烦,迥异于平时,何一非阳气独激使然耶?夫肝风内扰,阳明最当其衡犯,病中暴食,以内风消烁,求助于食。今胃脉不复,气愈不振,不司束筋骨以利机关,致鼻准光亮,肌肉浮肿。考古人虚风,首推侯氏黑散,务以填实肠胃空隙,庶几内风可息。奈何医者不曰清火豁痰,即日腻补,或杂风药,内因之恙,岂有形质可攻?偏寒偏热,皆非至理。
    生牡蛎  生白芍  炒生地  菊花炭  炙甘草  南枣肉
    嗔怒动阳,恰值春木司升,厥阴内风乘阳明脉络之虚,上凌咽喉,环绕耳后清空之地,升腾太过,脂液无以营养四末,而指节为之麻木,是皆痱中根萌。所谓下虚上实,多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热,阅方书无芩、连苦降,羌、防辛散之理。肝为刚脏,非柔润不能调和也。
    鲜生地  元参心  桑叶  丹皮  羚羊角  连翘心
    脉濡无热,厥后右肢偏痿,口蜗歪,声音不出,此阴风湿晦中于脾络,加以寒滞汤药,蔽其清阳,致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤,益气仍能攻风祛痰。若曰风中廉泉,乃任脉为病,与太阴脾络有间矣。
    人参  茯苓  新会皮  香附汁  南星姜汁炒  竹节白附子姜汁炒
    痛从腿肢筋骨,上及腰腹,贯于心胸,若平日经来带下,
其症亦至,此素禀阴亏,冲任奇脉空旷。凡春交,地中阳气升举,虚人气动随升,络血失养,诸气横逆,面赤如赭,饥不欲食,耳失聪,寤不成寐。阳浮脉络交空显然,先和阳治络。
    细生地  生白芍  生鳖甲  生龟甲  生虎骨  糯稻根  滋肾丸
    脉弦小数,形体日瘦,口舌糜碎,肩背掣痛,肢节麻木,肤腠瘙痒,目眩晕,耳鸣,已有数年。此属操持积劳,阳升内风旋动,烁筋损液。古谓“壮火食气”,皆阳气之化。先拟清血分中热,继当养血,熄其内风,安静勿劳,不致痿厥。
    生地  元参  天冬  丹参  犀角  羚羊角  连翘  竹叶心

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